哈尔滨医科大学附属肿瘤医院血...科普号

恶心呕吐？看看专业角度怎么解释 恶心是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望，是一种患者的主观感觉，严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现。 呕吐则是膈肌、肋间肌、腹部肌肉强力收缩，使胸内压突然的增加并配合胃括约肌的放松，致使胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔。 恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量。 使用哪些化疗药物容易发生恶心呕吐？ 我们常见容易引起恶心呕吐的化疗药物有： 顺铂、阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、氮烯咪胺（达卡巴嗪）、丙卡巴肼等。 不同程度的呕吐，处理方式不一样！ 按照发生时间，化疗所致恶心呕吐（CINV）通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。 急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。 延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。 预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18％～57％，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。 爆发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和／或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。 医生是根据所使用的化疗方案的致吐强度不同，而给予不同的止吐方案。第一次化疗时的预防措施特别重要，第一次不吐的患者，后续化疗发生严重呕吐的可能性小。 哪些人群易发生恶心呕吐？ 以下人群更容易发生恶心呕吐： 年轻人；女性；有妊娠期呕吐史；有晕车（船）史；既往化疗有恶心呕吐经历；低酒精量摄入史（常大量饮酒者呕吐轻>100g/d）。 恶心呕吐患者该如何饮食？ 常有病人咨询，恶心呕吐以后应该如何饮食。以下几个方面，可以给患者提供一定的帮助： 1) 给予清淡易消化的高营养、高维生素的食物，勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有強烈气味的食物，忌酒及含咖啡因的饮料，少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子等。 2)少吃多餐，当胃部明显有饱胀感应减少每餐的饭量。 3)每日定时饮水（汤），注意避免大量快速饮水。 4)进食前后尽量少饮水，固态和液态的食物分开吃，餐后勿立即躺下。 5) 恶心时可口含硬糖，薄荷糖或柠檬茶或进食偏酸的水果等。 6) 呕吐频繁或剧烈呕吐时，停止吃所有的食物和饮料直到呕吐停止，再缓慢进流质（水、米汤等）；同时使用止酸药物，预防消化道出血。 7) 化疗后别急于进补，在化疗后第二周、第三周再开始进补也为时不晚，且更利于消化和吸收。 8) 合理使用止吐剂。 恶心呕吐患者生活方式上应注意哪些？ 1) 呕吐时宜令其侧卧，以防呕吐时呛入气管。 2) 保持房间通风良好，温度湿度适宜、安静宽敞。穿宽松的衣服。避免与其他恶心呕吐者同处一室。避免接触正在烹调或进食的人员。 3) 优化口腔卫生,呕吐时淡盐水漱口，饭前饭后漱口，可去除厚口腔粘液，帮助清洁、滋润口腔。 4) 化疗间歇期适量锻炼，可采用慢走、打太极拳等方法进行锻炼。 5) 其他：听舒缓音乐，按压内关、足三里等穴位，口服薄荷、生姜、金盏花水等方法，均有较好的止呕效果。

1.煲汤是不是汤比肉更有营养？ 肉汤中所含蛋白质不足肉的10%，汤内多为脂肪及一些维生素和矿物质，大部分营养素特别是蛋白质仍在肉里。所以为了更多补充营养应该汤肉一起吃。 2.患者能吃“发物”吗？ 所谓“发物”是中国古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物。如有记载豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。关于“发物与肿瘤的关系其科学性有待考证。至少到目前为止未见明确因“发物”导致肿瘤疾病加重的病例。”有些人对海鲜、鱼类等食物过敏另当别论。在癌症患者的饮食中，正需要牛羊肉、禽类、鱼类来保证优质蛋白的摄入。优质蛋白来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品这四大类。 3.吃的越有营养，肿瘤生长的越快？ 肿瘤的生长与患者吃多少营养无关，癌细胞每时每刻都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞照样生长，饥饿只会让身体消耗的更快，加速疾病的恶化。 4.肿瘤患者只能吃的清淡，不能油腻？ 患者需要补充机体必须的营养元素，而油脂中含有人体必须的脂肪酸。肿瘤患者应多摄入不饱和脂肪酸，包括鱼类坚果等。 5.大量食用抗癌食物能治病吗？ 盲目大量食用这些所谓能够抗癌的食物，是十分片面的，这可能会造成饮食偏嗜，营养不均衡，还是应该求助于专业医生。 6.保健品有用吗？ 某些营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品，没有证据证明其抗癌作用。肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程，忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。 7.肿瘤患者能吃辣椒吗？ 癌症患者忌食“辛辣”是缺少依据的。国内许多吃辣地区并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区；吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据。辣只是人的味觉，和酸甜苦等并无特殊差别。 8.只要能打营养针，不吃饭也没关系吗？ 这是错误的。如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏。进食障碍，可给予肠内营养支持疗法，建立起有效的营养支持治疗通道，只要肠道有功能，就使用它。 9.能饿死肿瘤细胞吗？ 当机体已处于衰弱状况时，肿瘤仍优先吸取机体的营养而生长。限控营养，也限制了机体自身的营养需求，会降低机体的免疫功能。 10.病人饮食都需要哪些营养成分？ 蛋白质、脂肪、碳水化合物，维生素，矿物质，水。其中碳水化合物/脂肪和蛋白质是主要的能量来源。 11.病人每天需要大量喝水吗？ 水是机体的重要组成部分，呕吐或腹泻、肠梗阻等可致脱水、电解质紊乱。每天要摄入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、汤类、果汁等）。 12.肿瘤病人口腔溃疡怎么办？ 避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量及富含维生素的食物，以加速愈合过程。 13.肿瘤病人便秘有什么食疗小窍门？ 增加含膳食纤维素食物，如增加蔬菜、水果、薯类、豆类、坚果的量，海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、绿茶水等。 14.病人腹泻怎么调整饮食呢？ 高纤维食品会加重腹泻（如坚果、瓜子、全谷物、豆类、干果、生的水果和蔬菜），油腻食物会加重腹泻。要吃粗纤维少的蔬菜（如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物），保持电解质平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米，白扁豆等）。腹泻严重暂时禁食。 15.放化疗后疲劳和乏力，有什么食疗方法？ 富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等，或者乳清蛋白质粉、新鲜的蔬菜和水果可以营养神经，还可以做成蔬果汁加坚果补充。一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等益气补血，扶正固本。 16.化疗后白细胞、血小板低，贫血，有什么食疗的方法？ 食用高蛋白质和养血补血的食物：猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等。纠正贫血：富含铁的食物，如动物肝脏，动物血，大枣，新鲜水果；不宜喝浓茶；适当叶酸及绿叶蔬菜补充。恢复造血：菇类，黑木耳、灵芝等；红枣，黑米，花生。 17.白蛋白输的越多越好吗？ 错！白蛋白不能称为营养液，其实白蛋白是血浆提取物，在低蛋白血症、急性重症时考虑应用，不能作为一个营养液输注。 18.输液吸收好，营养价值更高吗？ 错！营养吸收最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要，保护肠道菌群，除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用，才会考虑输注肠外营养。 19.肿瘤病人为什么要注重营养呢？ （1）恶性肿瘤为消耗性疾病，多存在营养不良。（2）抗肿瘤治疗（手术/化疗/放疗/免疫治疗等）可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘、疼痛等副反应，影响患者食欲，吸收减少，加剧了营养不良，抵抗力下降。（3）心情低落，影响食欲和消化功能。 20.肿瘤患者缺乏维生素怎么补？ 每天至少吃5份果蔬（1份果蔬约85克，相当于1根小香蕉、中等苹果或1根小胡萝卜），以提供维生素和矿物质。柑橘类水果是维生素C的主要来源；深黄绿色蔬菜可提供维生素A；蔬菜可提供维生素、微量元素、膳食纤维。 21.蘑菇能抗癌，越贵的菌类效果越好吗？ 含香菇多糖的菌类被证实有抗癌的功效，但没有证据说食用贵的菌类比寻常的有效。因为它的“贵”主要体现在“物以稀为贵”，并非表现在营养价值上。只要保证新鲜果蔬的摄入，并注意种类的多样化都对患者有益。 22.癌症患者能不能喝鸡汤？ 严格来说，癌症患者没有什么不能吃的，只是，吃得科学、健康才能更有效地防止癌症复发，延长生命，提高生活质量。 23.有没有证据表明生酮饮食可以治疗癌症？ 没有任何一种食物可以治疗癌症。一些研究显示，生酮饮食与小鼠中某些类型肿瘤的生长缓慢有关。并且，生酮饮食在对某些类型的脑肿瘤进行的研究中也显示出了希望。但也有研究发现，低脂肪饮食可降低某些类型乳腺癌的复发风险。 24.癌症病人饮食要清淡以蔬果为主, 要避免动物产品, 如牛奶或肉类？ 错。癌症病人应保持均衡饮食, 以提供身体足够营养素。癌症病人需要高蛋白饮食, 肉类及奶类含有丰富优质蛋白质, 减少进食会导致蛋白质吸收不够及加速肌肉流失。 25.癌症病人要低糖饮食, 才能饿死癌细胞？ 错。低糖饮食并不会饿死癌细胞, 反而会增加癌症病人营养不良的机会。摄取足够热量及蛋白质是首要目标, 才能保持较佳的身体来克服治疗期间的种种不适。 26.化疗中的患者吃什么好？ 食物清淡细软好消化：以谷薯类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡蛋羹、豆腐、鸡肉、鱼肉等。如果治疗反应较大，饮食以半流质为主，如菜粥、八宝粥、龙须面、面包、鸡蛋羹、豆花、水煮白菜豆腐等。 27.肿瘤患者营养不良的主要表现有哪些？ （1）精神萎靡/反应差，乏力/疲倦。（2）食欲缺乏/消瘦，体重减轻，低于正常值的20%。（3）皮肤干燥/水肿/肌肉松弛，肌肉组织和皮下脂肪的减少，使皮肤缺乏弹性。（4）血清白蛋白/血红蛋白/血清铁均低于正常值。 28.病人营养不良怎么办？ 三餐尽可能完成，除此以外，适量加餐，不要等饿了再吃。不光要多吃，还要吃好。在就餐时可适量吃一些高热能、高蛋白的食物。适度活动，可以促进消化功能，改善食欲。用正餐时不要大量喝水（喝汤），避免影响进食量。 29.肿瘤患者厌食怎么办？ 心理压抑/焦虑不安也可加重厌食症状。鼓励患者多进食，还应增进饮食的色/香/味来刺激食欲；也可通过在餐前半小时进行适量活动来增进食欲；采用少量多餐法来保证摄入足够的蛋白质和热量；尽可能让患者同家属和朋友一起进餐，创造良好的心理氛围。 30.癌症患者是否要多吃有机食品？ “有机” 一词通常用于形容没有杀虫剂和基因修饰（转基因）的食物，还用于形容来自未给予抗生素或生长激素动物的肉类、禽类、蛋类和乳制品。目前，还没有研究表明有机食品是否比其他食品更能降低癌症风险或复发风险。

补钙成为人们对健康养生一种重要的认知，男女老少都知道补钙的重要性，因此，市面上补钙的食物和补钙的药物都是非常的受欢迎，但是，对钙的知识却知道的很少，对于如何正确补钙也是模棱两可，因此，在补钙上存在着很多的误区，其中有一个严重的误区，就是认为只要多喝骨头汤就可以达到补钙的目的，其实不然。那为什么呢？骨头汤都是猪的骨头炖成的，猪骨头不是含有大量的钙吗？ 理论上讲确实有一定的道理，当然，不能说喝骨头汤不能补钙，但是，骨头汤里所含的钙根本满足不了一个人一天的钙的需求量，喝汤品味可以，如果因为缺钙想通过喝骨头汤补钙，那根本就做不到。 我们来分析一下其中的原因，猪骨头含钙这确实不假，但是骨头中的钙能溶解在汤里的量很低，打个比方：用1公斤肉骨头煮汤两小时，汤中的含钙量仅20毫克左右，而成人每天需要的钙的含量是800—1200毫克，20毫克简直是杯水车薪，再加上人们对钙的吸收率很低，想想看，20毫克的钙能有多少补进你的身体？ 我们再来算一笔账：按成人每日需要800毫克钙计算，估计需要300-400碗骨头汤才可以满足人体钙的需要。估计要喝下去一个浴缸的汤才能满足吧，且不说你能不能喝得下去，关键是喝这么多的汤对身体一点好处也没有，骨头汤里存在着大量的脂肪，会对老年人的身体健康造成其他危害。如糖尿病、心血管疾病等。还有，长时间的煲汤，会产生更多的嘌呤，可以导致尿酸升高，引起痛风，所以，想通过喝骨头汤达到补钙的效果不是最好的选择。 每天半斤牛奶，含钙300毫克，还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素，促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取，因此，牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源。 海带和虾皮是高钙海产品，每天吃上25克，就可以补钙300毫克呢。并且它们还能够降低血脂，预防动脉硬化。

恶性肿瘤是目前威胁人类健康的三大“杀手”之一。恶性肿瘤的病理分类、分型甚至基因检测是否有突变是疾病诊疗过程中的重要问题，其诊断结果决定了抗肿瘤药物的使用及疗效。 在众多检查手段中，穿刺活检术是帮助医生和患者获得病理结果的关键一步。然而部分患者心存顾忌，认为穿刺活检术会造成肿瘤的种植及转移，事实如何呢？ CT导引下经皮穿刺活检术作为一项有创操作，通常在病变部位皮肤选取穿刺点，经常规消毒、局麻后，以18G（约相当于圆珠笔头金属部分粗细）或更细20G（约相当于常见回形针金属粗细）的细针刺破皮肤，以“最短”穿刺路径命中病灶，取得病变组织后即完成穿刺。穿刺取得的病变组织经过病理诊断，可以明确患者疾病的病理分类、免疫组化以及基因检测等结果，从而进一步制定个体化的治疗方案。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。 “但穿刺结束后穿刺针还是要拔出来的，会不会在皮肤上‘种植’一个肿瘤呢？针扎一下肿瘤会出血，那肿瘤细胞不就顺着血液‘逃逸’到其它地方了么？”对于需要穿刺的患者来说，这常常是压在其心头的两块巨石。 恶性肿瘤常见的基本特性表现为侵袭性、转移性。这就是为何我们会谈“肿瘤”色变，因为恶性肿瘤不会老老实实地待在一个地方等待手术切除，通常情况下恶性肿瘤本身会通过： “直接侵犯 血液转移 淋巴道转移 种植转移 四种途径“扩张领土”，从而侵害患者机体。我们通常看到的肠癌肝转移、乳腺癌骨转移、胃癌盆腔转移等就是这种情况。也就是说，即便不做穿刺，恶性肿瘤本身也会有相当大的转移风险。 那么穿刺会不会造成了肿瘤转移的更快了呢？答案也是否定的。专业规范的穿刺操作可在有效穿刺获取病理组织的同时，避免肿瘤“种植”的可能。 这是因为针芯外层设计为保护套管，切取肿瘤组织后，套管将肿瘤组织封闭在针芯内，隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会，减少了肿瘤“种植”的可能性。 另一方面，穿刺针体非常纤细，并不容易损及较粗大的血管，从而使得病灶后穿刺后引发出血的可能性很小，通常仅仅为极少许的渗血甚至不出血，极大地减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。 随着穿刺技术的提高，一次命中病灶的成功率也非常高，通常一次穿刺整个过程仅需十分钟左右，从而也减少增加穿刺次数导致出血过多或者种植增加的可能性。 肿瘤细胞像种植树木一样，种子在合适的土壤里方能萌芽，癌细胞也必须依赖于机体特殊的环境方能存活。通常情况下对于人体而言，癌细胞属于“敌对分子”，在癌细胞还未能够到达合适的环境存活之前，机体的免疫系统可以通过特异性免疫反应进行吞噬、杀伤。 此外，如果明确了病理诊断后，患者均即刻进行了肿瘤针对性治疗，肿瘤还来不及发生转移或者种植就已经被杀死了。因而穿刺活检导致的肿瘤细胞“逃逸”或者“种植”微乎其微，也并无证据表明穿刺活检术会导致肿瘤转移速度加快。 总而言之，穿刺活检术可以安全、有效地帮助患者和医生早期诊断肿瘤性疾病，并明确病变的病理分类分型，指导临床及早干预，并能进行基因突变等特殊检测，实现对肿瘤的“精准杀灭”。穿刺活检术造成的“种植转移”与肿瘤本身造成的转移相比“微乎其微”，值得患者信任。

1.干细胞移植分类？ 造血干细胞移植可以分为两大类，一类是自体移植，即造血干细胞来源于自己，在接受大剂量放化疗之前，先把骨髓里面的造血干细胞转移出来，体外冻存保护，然后再给患者大剂量的放疗化疗，清除体内常规化疗可能清除不到的残留肿瘤。这个时候骨髓也受到了一定程度的损伤，我们再把之前转移出去的那些干细胞重新回输回去，重建造血和免疫系统，这个过程叫自体干细胞移植。如果干细胞不是来源于自己的，而是来源于他人，就叫做异体移植。 2.自干细胞移植适应症？ 1.） 首次治疗一旦缓解“应该”做自体移植的淋巴瘤亚型： ?65岁以下的套细胞淋巴瘤 ?绝大部分的侵袭性T细胞淋巴瘤 ?年轻的高危的弥漫大B细胞淋巴瘤 ?没有移植禁忌的多发性骨髓瘤 2. ）自体移植适合作为复发后标准治疗选择的淋巴瘤： ?挽救治疗敏感的复发或原发难治的弥漫大B淋巴瘤 ?挽救治疗敏感的第1或第2次复发的滤泡性淋巴淋巴瘤 ?挽救治疗敏感的复发或原发难治的霍奇金淋巴瘤 3. ）自体移植适合挽救性巩固治疗的选择： ?复发且挽救治疗敏感、不适合异基因移植的套细胞淋巴瘤 ?挽救治疗敏感、不适合异基因移植的外周T细胞淋巴瘤 ?多次复发的某些惰性淋巴瘤 ?一线治疗获得部分缓解或挽救治疗敏感的伯基特淋巴瘤 3.什么情况适合移植？移植需要的身体条件都有哪些？ 第一个就是年龄，自体移植目前来讲，年龄≤75岁、一般状况良好而无明显脏器功能和合并症的老年患者，可以耐受自体移植。目前清髓异基因移植通常用于年龄≤55岁的年轻患者，非清髓异基因移植可以做到65-70岁筛选后的患者。 第二个是体力状态，移植的时候会有一个身体状况评分。一般来讲，如果能够达到60分，是可以耐受自体移植的；如果能达到70分，可以耐受减低预处理毒性的异基因移植；达到80分以上可以耐受异体的清髓移植。 当然，仅仅根据日常生活状态就决定是否能做移植是远远不够的，还需要进行脏器功能的医学评估，比如评估有无冠心病、糖尿病、肝脏功能、肾脏功能等等，然后再结合患者的年龄确定是否适合所选择的移植。

T淋巴母细胞淋巴瘤是儿童和青年常见肿瘤，成人偶有发生，男性多见，男女比例2：1。该病绝大多数累及横膈以上淋巴结，多有纵隔肿块，生长迅速，常伴胸腔积液；此外还可有肝、脾、中枢神经系统、骨髓、骨、皮肤、胸膜等器官及部位受累。该病发病急，进展快，多数发病时已经有骨髓受累或达到白血病期。但无论是I期还是IV期的患者，其治疗原则同急性淋巴细胞白血病，多采用BFM-90，Hyper-CVAD方案等，此类治疗方案周期长，强度大，治疗过程中多伴有发热、感染等并发症，需要长期住院治疗。治疗的同时还需进行中枢神经系统预防（腰穿鞘内注药）。治疗结束后还需长期维持治疗及巩固强化治疗。进行了规范的诱导缓解治疗、巩固强化治疗及维持治疗后，无不良预后因素的患者90%左右能够获得长期生存（5年以上）。但具有不良预后因素、对治疗不敏感、短期内复发或未能坚持治疗的患者多预后较差。

淋巴瘤是起源于淋巴系统的一种恶性疾病，弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤，在我国，其占所有恶性淋巴瘤的比例超过40%。它多发于中老年人，40～50岁多见。在临床上，患者常表现为迅速增大的淋巴结，10%～15%患者有骨髓侵犯，40%～50%患者有淋巴结外病变，患者常出现发热、盗汗、进行性消瘦等全身症状。弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性强,进展迅速,易于播散,并具有显著临床异质性的中度-高度恶性淋巴瘤。近年来，随着新药的问世，尤其是靶向药物CD20单抗的应用，再加治疗方案的不断完善和造血干细胞移植的综合运用，对淋巴瘤尤其是弥漫大B细胞性淋巴瘤治疗效果不错，一半以上可以治愈。要强调的是，病人的治疗效果受许多因素的影响，要进行规范的分层治疗，且不可一个方案“包治”所有病人。所谓分层治疗，是指全面检查后，根据疾病分期和预后因素，将病人分为低危、中低危、中高危和高危患者，最后再决定治疗路径和策略。弥漫大B细胞性淋巴瘤的淋巴瘤细胞CD20表达阳性，适用靶向药物，且其对化疗敏感，抗CD20单抗加化疗使50%以上的弥漫大B细胞性淋巴瘤获得治愈。淋巴瘤的发病率逐年增高，但它并不像我们想象的那么可怕，只要正确面对，正确认识，正确治疗，我们仍然可以战胜它。而且，更重要的是，通过了解淋巴瘤的病因，我们可以尽量避免患病的危险因素，如病毒感染，辐射，污染，精神抑郁紧张等等。相信通过我们的努力，淋巴瘤尤其是弥漫大B细胞性淋巴瘤将不再轻易夺去人类的生命。

首选方案其他移植候选者硼替佐米/地塞米松硼替佐米/阿霉素/地塞米松硼替佐米/沙利度胺/地塞米松硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松来那度胺/地塞米松长春新碱/阿霉素/地塞米松±沙利度胺脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松沙利度胺/地塞米松非移植候选者硼替佐米/地塞米松来那度胺/地塞米松马法兰/强的松/硼替佐米马法兰/强的松/沙利度胺马法兰/强的松/来那度胺硼替佐米/阿霉素/地塞米松环磷酰胺/长春新碱/卡氮芥/马法兰/强的松长春新碱/卡莫司汀/阿霉素/强的松马法兰/强的松脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松沙利度胺/地塞米松维持治疗硼替佐米来那度胺沙利度胺干扰素类固醇沙利度胺/强的松

1.几乎所有骨髓瘤患者都要用到双磷酸盐治疗。在治疗过程中一定要切记有骨病患者前两年每月1次静脉制剂或每日口服氯磷酸盐，2年后可3月1次。用药期间注意肾功能及下颌骨变化。口腔有创检查需停止治疗磷酸盐制剂3个月后进行。口腔有创操作后至少1个月后恢复骨病治疗。2.诱导治疗期间每月（疗程）复查一次血清及尿免疫球蛋白定量，血细胞计数、BUN、肌酐、血钙、2微球；半年可复查X光骨骼照片、ECT）。3.一般化疗方案在2~3个疗程时需对疾病进行疗效评价，疗效达MR以上时（达不到MR以上者则为原发耐药或NC，需更换治疗方案）可用原方案继续治疗，各指标稳定在3个月以上疾病转入平台期。4.适合自体干细胞移植者诱导治疗4疗程，或4个疗程以下但已经达到PR及更好疗效者，可进行干细胞动员采集。

主要标准：①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形态改变。②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉样变。 次要标准：①骨髓检查：浆细胞10%～30%。②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。④正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L,IgA<1.0g/L,IgG<6.0g/L。凡满足下列任一条件者可诊断为MM：主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准②③④中之一；或第2项主要标准+次要标准①③④中之一；或次要标准①②+次要标准③④中之一。