深圳市人民医院介入科科普号

患者男性53岁，多年乙肝肝硬化门脉高压脾功能亢进病史，2018年发现右肝小肝癌。血小板35*10^9/L，行经肝动脉化疗栓塞术加脾动脉主干栓塞术，后续序贯肝癌微波消融及脾消融，随诊一年余肝癌完全灭活，无复发，脾亢基本纠正，血小板85*10^9/L。 行脾动脉主干栓塞部分阻断脾动脉血流。 同时行tace术，注射碘化油化疗药乳剂栓塞右肝肿瘤。 术后右肝肿瘤碘油沉积良好。脾脏少许低密度灶为栓塞后改变。 微波消融针准确穿刺肿瘤并进行消融治疗。 一月后复查见右肝肿瘤完全灭活。 行脾脏多点消融治疗，以15g微波消融针穿刺脾脏，并进行大功率多位点消融治疗。 行脾脏多点消融治疗，以15g微波消融针穿 刺脾脏，并进行大功率多位点消融治疗。 脾消融后复查脾脏见大片状低密度坏死区为消融术后改变。 点评： 患者小肝癌并脾亢，治疗可以考虑肝移植或者外科手术切除，但患者顾虑手术创伤故选择更加微创的介入治疗。我们采取肝癌脾亢同步干预的策略，第一次治疗即行脾动脉主干栓塞降低门脉压力及部分纠正脾亢，同时用碘化油栓塞肿瘤，让肿瘤基本灭活，然后轻松对肝癌进行消融治疗，把肝癌局部彻底灭活。两月后行脾微波消融治疗，术后患者血小板基本正常，且体质明显改善，腹腔积液完全消失。脾动脉主干栓塞联合脾消融可以有效纠正脾亢，降低门脉高压，部分纠正脾动脉盗血综合症，改善肝功能，而且安全性高，患者术后反应轻微，值得我们推广应用。

患者中年男性，因左肺占位行CT引导下穿刺活检同步微波消融治疗，术毕无咯血无气胸。 左肺占位 行活检同步微波消融治疗 拔针后扫描，无气胸，消融范围基本覆盖肿瘤。 点评： 对于肺肿瘤我们以往一般采取先活检明确诊断后再二期消融的方法，近十几年来我们对于影像诊断基本明确且沟通良好的患者在充分沟通知情同意的基础上多采取活检同步消融的方案，一次手术同时解决诊断及治疗的问题，是否值得推广应用，值得探讨。

患者中年男性，2014年经济非常困难的时候得了肝癌，非常绝望，我们用了最省钱的方法给他做了介入手术。 在2019年，患者平安打工五年后，经济总算有点起色的时候肿瘤复发了，多个肿瘤位置都是挑战极限的难度。 不过介入医生做消融从来都秉承 困难是用来克服的 原则，用一根超细的国产微波针小心翼翼的成功做了这个腔静脉旁肿瘤的消融。 今天中国科技的进步已经能让无数肝癌患者只要低廉的费用就能获得理想的疗效。 有点遗憾的是很多患者对于介入栓塞及肿瘤消融的重要作用还是认识不足。 肿瘤介入栓塞治疗后碘油沉积满意，肿瘤紧贴腔静脉，似乎没法安全消融。 病灶在腔静脉及门静脉之间。 微波消融针分段进针，避开门脉、导管及腔静脉，准确穿刺复发肿瘤，然后用小功率耐心消融。 消融结束见低密度消融范围覆盖肿瘤，提示肿瘤完全灭活。 消融结束见低密度消融范围覆盖肿瘤，提示肿瘤完全灭活。

患者右肺占位行Ct下活检同时微波消融治疗，活检同时消融可以减少活检出血及肿瘤种植的风险，并可以对大部分肿瘤做到局部根治性消融的效果，是很值得采用的方法。但是对于术前肺癌影像学诊断不够肯定的患者仍然需要谨慎考虑及选择。 右肺占位考虑肺癌。 活检同时微波消融治疗。 消融结束见消融范围基本覆盖肿瘤。

患者男性83岁，肠癌术后左肝转移在某院行放射粒子植入治疗，后来肿瘤进展，患者高龄拒绝手术及化疗，到我科要求行消融治疗。 在CT引导下先运用多根细针穿刺左肝及胃肠道间隙并注射生理盐水，强行分开胃肠道及左肝肿瘤，然后多位点小功率消融左肝肿瘤，拔针后行增强CT扫描，提示肿瘤完全灭活，胃肠道无损伤，观察三天后出院。 点评：患者肿瘤和胃肠道粘连本来适合外科手术切除，或者全麻腹腔镜辅助下的消融治疗，但是患者83岁高龄我们采取CT下强行注水分离肝胃的方法并在局麻下进行微波消融，用简单的操作更加微创的方案有效治疗肿瘤。

患者男性，肝癌左侧肾上腺转移，在某医院行射频消融治疗未成功，到我院求治。行微波消融治疗后复查，提示肿瘤完全灭活。 术前MR提示左侧肾上腺肿瘤紧靠胰腺 脾脏 胃 小肠及肾内血管，似乎没有合适进针路径。 术后复查，提示肿瘤完全灭活，术后两天患者顺利出院。

手术真的是肺小结节唯一 或者最佳治疗手段吗？今天也许是，明天就不一定了。明天消融也许会成为第一选择。 案例分享 患者左肺小结节，拒绝外科手术治疗，采取CT引导下消融治疗，用微波针准确穿刺病灶，消融五分钟后拔针结束手术，扫描未发现气胸，无咯血，消融范围覆盖肿瘤，提示肿瘤已经完全灭活。 肺肿瘤消融治疗技术微创高效，随着越来越多的医生掌握肺肿瘤消融治疗技术，相信此技术以后会让更多患者获益。 左肺小结节 微波针准确穿刺病灶 消融结束无气胸，消融范围覆盖结节，提示肿瘤已经被完全灭活。

患者青年男性，发现肺占位一周，未能排除肺癌可能，行肺肿瘤活检同时微波消融治疗。 点评：我们对于肺肿瘤采取活检同时消融的做法已经有近十年的经验，近年来越来越多介入同道认同及采用这种明确诊断及治疗同时进行的方法。遗憾的是目前部分案例还是难以做到根治性消融的目的，而仅是取得消融止血或者减瘤的目的。随着更多医生对活检同时消融技术的认识的深入及提高，相信这个方法会让越来越多的患者获益。

患者肝癌肺转移，肿瘤较小且长在肺动脉分支上，进针路径刚好有肋骨阻挡，所以消融治疗有一定难度。(图1) 在CT引导下采取从足侧到头侧的倾斜穿刺技术，避开肋骨及血管，准确穿刺病灶，然后用小功率缓慢消融肿瘤。(图2) 消融结束，可见消融范围完全覆盖肿瘤，没有气胸和咯血，结束手术。(图3) 点评：肺结节的消融治疗微创高效，随着越来越多医生掌握精准的穿刺技术和消融设备的日益改良，以后会造福更加多的患者。

中年女性，左肺转移瘤行氩氦刀冷冻消融治疗，术后即刻增强CT扫描，病灶无强化，提示肿瘤已经完全灭活。 左肺肿瘤消融治疗前 CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗中：见冷冻消融针准确穿刺肿瘤，冰球基本覆盖肿瘤。 消融结束即刻增强CT扫描，肿瘤无强化，提示完全灭活。 点评：氩氦刀冷冻消融是治疗肺肿瘤的良好选择，但是目前仍然无法保证每个案例均做到肿瘤完全灭活。对于肺肿瘤的治疗，氩氦刀、手术及微波消融哪个更应该作为首选仍然有待业界更多案例的总结。