有的患者在经过子宫腔手术以后,比如清宫术、人流术、诊断性刮宫术等,莫名其妙地出现月经量减少甚至消失,这是为什么?原来是一种叫做“宫腔粘连”的疾病在作怪。什么是宫腔粘连?正常的子宫腔有一定的空间,大约可以注入5ml左右的液体。宫腔内覆盖着子宫内膜。如果因为疾病(比如子宫内膜结核、子宫内膜炎),或者宫腔的手术(比如清宫术、人流术等)对子宫内膜造成损伤,那么本来存在空间的子宫腔就会发生粘连。轻的粘连会在宫腔里形成一些膜状或者一缕一缕的物质,对月经的影响不大,甚至无法察觉;重的粘连会引起宫腔内膜完全破坏,造成月经极度减少甚至闭经。宫腔粘连为什么会影响月经?月经本质上是子宫内膜定期的脱落,所以,正常的子宫内膜是月经正常的前提。宫腔粘连发生时,内膜遭到破坏而被一些瘢痕组织或者无活性的纤维组织替代。正常的内膜组织减少甚至破坏殆尽,自然月经量就会发生变化。宫腔粘连如何诊断和治疗?如果出现月经减少甚至闭经,又排除了性激素分泌的问题,那么就要考虑宫腔粘连的问题了。有过子宫内膜结核病史或者宫腔手术史的患者,更要首先考虑宫腔粘连。宫腔镜是确诊宫腔粘连的最好和最准确手段。宫腔镜既能诊断宫腔粘连,也能治疗宫腔粘连。在宫腔镜直视下,医生可以用器械将粘连分离和打开,尽量恢复正常的宫腔结构。手术后为了防止粘连重新发生,可能需要在宫腔里放一个节育环,或者使用大剂量的雌激素促进子宫内膜的修复和生长。宫腔粘连如何预防?粘连一旦发生,尤其是广泛而严重的粘连,治疗起来难度较大,并且有可能复发。粘连除了影响月经,还可能造成不孕。所以预防宫腔粘连的发生显得尤为重要。子宫内膜结核等疾病相对少见,如果患者发生肺结核等其他部位的结核要积极治疗,防止结核播散到子宫内膜。更重要且多见的是,要尽量减少子宫腔手术的机会。例如认真做好避孕措施,尽量减少手术流产的可能,到正规医院找有经验的医生做手术,都是有效预防宫腔粘连的手段。
一、什么叫子宫内膜异位症?子宫内膜异位症是指正常生长在子宫腔的内膜在宫腔以外的其他部位生长而引起的疾病。原本,子宫内膜是覆盖于宫腔里面的一层具有强大再生和转化能力的上皮,在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变。它要么定期脱落,混迹于经血排出体外,要么成为受精卵发育的温床。部分“叛逆”的子宫内膜逃离了宫腔总部,在盆腔腹膜、卵巢、子宫表面、宫骶韧带、肠道、膀胱、输尿管、甚至鼻粘膜、呼吸道等部位安营扎寨,便会引发疼痛、包块、异常出血、不育及受累器官出现相应的一系列症状,统而称之为子宫内膜异位症(简称内异症)。临床上根据内异症病灶的部位以及严重程度分为:腹膜型、卵巢型和深部结节型二、内异症是恶性病变吗?内异症在病理上是不折不扣的良性病变。但在临床上它有向周围组织侵犯、远处转移和治疗后容易复发等恶性肿瘤的行为特征。故被称为妇科的“良性癌”,这种提法看似矛盾,却简洁地反映了内异症病变的复杂性和治疗的困难性。三、内异症有哪些临床表现?(一) 慢性盆腔痛,80%患者有不同程度和不同类型的盆腔痛(1)痛经:为常见而突出的症状,有些患者为原发性痛经,即初潮开始就出现腹痛、腹坠。大多数患者为继发性痛经,初潮月经正常,从某一个时期开始出现周期性腹痛,可发生在经期、经前或经后期,严重时需要卧床休息或用药物止痛,影响患者的生活、学习、工作。(2)性交痛:如果内异症病灶发生在阴道后穹窿、宫骶韧带部位,会使骶韧带增粗、硬化缩短、盆底腹膜与周围组织粘连或累及神经,性交时会感到疼痛,影响性生活。(3)大便痛:患者在经期常感粪便通过直肠时疼痛难忍,为子宫直肠窝、阴道直肠隔及直肠内异症的典型症状。病灶侵及直肠严重者造成肠腔狭窄,出现里急后重、便秘、梗阻的症状,如果病灶侵及直肠粘膜,则有经期便血。常被误诊为直肠癌(4) 周期性尿频、尿痛、尿血,是膀胱内异症的症状。(5)腹壁剖宫产切口及会阴切口疤痕处的内异症则出现切口周围周期性的局部包块增大及疼痛。(6)急腹痛:经期或月经后期卵巢子宫内膜异位囊肿常常增大易发生破裂,导致突发下腹剧痛伴肛门坠胀。 (二)月经失调:内异位症多伴有卵巢功能失调,导致月经量增多,经期延长。 (三)不孕:内异症导致不孕的原因有:输卵管周围粘连影响捡拾卵母细胞或导致输卵管不通;卵巢巧克力样囊肿影响排卵;盆腔炎性因子增多影响受孕。四、怎样知道自己是否患了内异症?B超能确诊吗? 生育年龄的女性如果有上述症状,应该及时到医院就诊做妇科盆腔检查,必要时医生会建议你做下述检查辅助诊断: 1.B超:明确盆腔有无囊肿、来源及性质。内异症常侵犯或压迫输尿管,导致肾盂积水、甚至肾萎缩失去功能。必要时做双肾输尿管B超。直肠B超可以明确直肠受侵情况。但B超不能确诊内异症。首次发现卵巢囊肿还要排除生理性囊肿可能,需要间隔2-3个月再复查。 2.CA125:并非癌症的特异性指标,在内异症、腺肌症也会升高。3.核磁:对病灶广泛且严重的内异症,可以帮助鉴别恶性肿瘤、结核及炎性肿块。4. 膀胱镜检查:有周期性尿痛、尿频、尿血者5. 直肠结肠镜:有周期性便血、排便痛者。6.腹腔镜是诊断内异症最有效的方法。不但可以明确诊断,还能切除内异症病灶。当然最准确的诊断要靠术后病理检查来实现。五、如果临床怀疑内异症如何治疗?药物能够治愈内异症吗?内异症的病因不清,目前尚无根治的药物。因为内异症是激素依赖性疾病,所以药物治疗的目的主要是抑制卵巢功能,造成假孕或假绝经状态,减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成,缓解疼痛,抑制术后残余病灶,预防复发,缩短复发的间期。促进生育。可供选择的药物主要有:1.口服避孕药:连续或周期用药6个月,副作用较少,可有消化道症状或肝功能异常等。2.孕激素:主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。3.孕三烯酮:主要是雄激素样作用,如毛发增多、声音变粗、面部痤疮、体重增加、肝功异常。4.GnRHa:年轻需要生育的患者首选此药治疗3~6个月,副作用主要是由于低雌激素血症引起潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等,长期应用可引起骨质疏松。5、祖国医学源远流长,中药在缓解内异症症状方面也有其独特的疗效。六、什么情况需要手术治疗?对于无盆腔触痛结节或附件包块,仅有轻度痛经者,可以选择止痛药物、口服避孕药、孕激素治疗,定期随诊。无效者腹腔镜手术。有盆腔触痛结节、附件包块及不孕的患者首选手术明确诊断。不提倡药物试验性治疗。术后药物辅助治疗及辅助生育治疗。对于病灶广泛且严重的患者,手术困难,术前也可以用GNRH-a治疗3个月,缩小病灶,减少术中出血,降低手术难度。治疗的目的:减灭和消除病灶、缓解疼痛及其它症状、改善和促进生育、减少和避免复发。七、手术治疗的方法有哪些?(1) 对于年轻要求生育的患者。因为卵巢巧囊有相当机会合并其他类型的卵巢肿瘤,还有1%的恶变机会,而且对药物治疗反应差,应该早诊断早治疗。可在腹腔镜下分离盆腔粘连,恢复正常的解剖结构,尽量去除肉眼可见的病灶,缓解疼痛,提高妊娠率、改善生活质量。对不明原因不孕的患者,经全面检查,排除了其它不孕因素,应及早腹腔镜检查有无内异症。因早期内异症阳性体征较少,腹腔镜可以明确诊断。手术能显著提高妊娠率,轻度内异症患者,术后可以期待自然受孕半年,中重度患者应积极采用辅助生殖技术助孕。(2) 对无生育要求但希望保留卵巢功能者。可以切除子宫和内异症的病灶。宫内节育器--曼月乐即可以避孕,有可以预防内异症复发,是完成生育较年轻患者新的选择。(3)对年龄较大、无生育要求、症状重或多种治疗无效者。建议行全子宫/双附件切除术根治。(4)腹壁剖宫产切口及会阴切口的病灶尽可能手术完整切除并做病理检查。八、手术前需要做什么准备?在门诊完善各项常规化验检查入院后患者及家属签署知情同意书,充分了解手术的风险(内异症盆腹腔粘连严重,手术容易损伤周围脏器)病变累及直结肠者需要肠道准备,术前两日半流食、术前一日流食、清洁洗肠、口服抗生素,术日留置胃管。病变累及泌尿系统者需要留置输尿管支架。需要切除子宫者,术前阴道冲洗两天。九、内异症治疗后复发怎么办?内异症术后5年复发率30-40%,其中12%需要再次手术。复发后的治疗更加困难,对卵巢内异症囊肿仍可进行手术及术后药物治疗,但有卵巢功能早衰可能。卵巢囊肿体积不大可以行超声引导下穿刺后助孕,但易复发。十、内异症会发生恶变吗?内异症恶变的发生率为l%左右。患者应该定期检查,如果发现囊肿短期内明显增大;绝经后卵巢囊肿增大;影像学检查提示恶性可能;血清CA125明显升高应警惕恶变。十一、什么叫子宫腺肌症?子宫腺肌症是指子宫腔的内膜长到了子宫肌层内,引起子宫肌层内的周期性出血,异位的子宫内膜组织刺激子宫肌纤维增生形成边界不清、弥漫的病变,如果局部形成瘤样,则称为子宫腺肌瘤。常见的临床表现有继发的、进行性加重的痛经,严重时引起非经期盆腔疼痛、下肢痛、腰痛。月经过多常导致贫血,不孕、流产、子宫增大等。内异症和子宫腺肌症两者发病机理极其相似,常常同时发生。十二、子宫腺肌症如何治疗?(1)期待治疗:对无症状、无生育要求者可定期观察。(2)手术治疗:对于围绝经期无生育要求者,全子宫切除术是根治此病的主要治疗方法。(3)辅助生育治疗:对不孕患者可用GnRH-a治疗后助孕,对子宫腺肌瘤的患者可先手术切除腺肌瘤,术后GnRH-a治疗后再行助孕治疗,但子宫腺肌症与子宫肌瘤不同,术后妊娠期分娩期子宫破裂的风险较高。(4) 药物治疗:同内异症。(5)宫内节育器-曼月乐:适合于无生育要求、子宫体积不大、月经过多的患者,不但可以避孕,也可以控制子宫腺肌症月经量过多及痛经的症状。曼月乐有效期5年(6)介入治疗:主要为减少子宫血供、缩小子宫体积、缓解疼痛和月经量过多。十三、内异症是怎么引起的?内异症是病因不清的疾病,可能是......目前认为经血逆流是主要原因。宫腔内膜像种子,随经血通过输卵管送入盆腔,正常情况下,逆流入盆腔的经血会被盆腔免疫细胞消灭并清理干净。但少数情况下盆腔免疫细胞无法识别或攻击逆流的内膜细胞,久而久之形成扰人的病灶。但这种学说难以解释所有的内异症的类型。也可能与血行或淋巴管转移、免疫缺陷、内分泌失调有关。内异症往往有家族聚集现象,很可能是一种多基因遗传病。初潮早、周期短、经量多、经期进行剧烈活动也是发病的危险因素。原发痛经可能增加日后发病的危险,因此提示年轻女性不要对痛经掉以轻心。十四、如何预防子宫内膜异位症?1、 注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,注意自身保暖,避免感冒着凉,使机体免疫系统和内分泌系统的功能保持正常。2、 月经期禁止剧烈体育运动及重体力劳动。避免过度劳累。如果已查出卵巢囊肿,经期囊腔内张力会升高导致囊壁破裂导致急腹症。3、 做好计划生育,尽量避免人工流产和刮宫,减少经血逆流的机会。4、 月经期一定要杜绝性生活。避免不必要的阴道检查5、 有处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形(特别是残角子宫)、子宫极度后屈等先天性或后天性的疾病,均可引起经血引流不畅或潴留,致使经血逆流入盆腔发展为内异症。因此对这些疾病应早诊断早治疗。6、 生殖道的手术如输卵管通液、子宫输卵管造影、宫颈手术等操作应该选择在月经后3-7天内进行,避免引起子宫内膜种植。
子宫疤痕憩室不一定都需要治疗子宫疤痕憩室是否需要治疗主要取决于有无临床症状及憩室的大小。如果子宫疤痕憩室没有临床症状,憩室又小,仅是B超检查中偶尔发现,可以先观察,暂不需要治疗。 子宫疤痕憩室如果有明显的临床症状,比喻:经期延长,淋漓不尽。则需要进一步检查和治疗。首先要明确月经异常与子宫疤痕憩室是否直接相关。因为有些子疤痕憩室的病人,可能同时合并妇科内分泌失调,甚至子宫内膜器质性病变。 如何排除子宫内膜器质性病变,最好的方法是分段诊刮,或宫腔镜检查。宫腔镜检查,既能明确子宫疤痕憩室的状况,又能排除子宫内膜息肉,早期的子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。 如果明确月经淋漓不尽与子宫疤痕憩室直接相关,那么子宫疤痕憩室的治疗就成了病因治疗。最好的治疗方法是切除疤痕憩室。切除的方法很多:有经阴道的,有通过腹腔镜的,有单纯宫腔镜的,甚至有开腹的。各有优势,但都有不足。而且因人而异。 单纯宫腔镜手术,损伤最小,手术的方式是切除憩室的边缘,电凝憩室底部的内膜。 治疗的机制是根据,子宫疤痕憩室导致经期过长的原因,有些专家提出了一个学说称瓣膜学说,说子宫疤痕憩室在月经来潮时,子宫疤痕憩室的边缘像瓣膜一样收缩,关闭憩室,使憩室的内膜不易剥脱,憩室内的经血不易排干净。切除了憩室的边缘就等于切除了憩室的瓣膜。 但单纯宫腔镜手术也有不足,虽然子宫疤痕憩室的手术是切除憩室的边缘,但是为了达到比较彻底的效果,一个小的憩室会变成一个大的凹陷,子宫下段前壁变薄,对再次妊娠不利,对个别比较大比较深的憩室,对子宫前壁影响更大,一不小心可能会损伤膀胱。 腹腔镜下子宫疤痕憩室切除,主要的难点是憩室定位不太容易,腔镜下的缝合有一定的困难。 经阴道的子宫疤痕憩室切除,关键是要准确打开膀胱与子宫颈间隙。要确保手术的效果,一定可切除憩室周围的疤痕。手术的难点是的,手术视野受限,经阴式的缝合有一定的难度。 开腹手术,缺点创伤比较大,但手术视野开阔,切除范围足够,缝合整齐,手术效果好。 本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卵巢的组织成分非常复杂,是全身各脏器非转移性肿瘤类型最多的部位。不同类型甚至同一类型卵巢肿瘤的组成和临床表现,均存在很大差异。因为如此,卵巢部位的不同病变也应有不用的处理。比如很多年轻女性没有任何不适症症状,只是在体检时发现附件区有囊性肿块,彩超往往提示卵巢囊肿,很多患者比较紧张,咨询是否需要手术治疗。这样的情况在门诊也比较多见。卵巢囊肿是育龄期妇女的常见病、多发病。那么,是不是一发现卵巢囊肿都要考虑手术治疗呢?其实卵巢囊肿并不是一个疾病的诊断,而是患者做彩超时的一个发现,表现为一个囊肿。有些卵巢囊肿是生理性的,如卵泡囊肿和黄体囊肿是由于卵泡发育和在排卵后黄体吸收过程中形成的。这种卵巢囊肿多为一侧,直径多小于5厘米,壁薄,一般情况下可自行吸收。随诊2-3个月,月经干净后复查,囊肿可自行消失,常常不需要特殊处理。但是,如果随诊3个月或口服避孕药2-3个月,囊肿持续存在或长大,应考虑为病理性囊肿,如卵巢肿瘤等,同时还应考虑手术治疗。卵巢上的病理性囊肿最常见的是卵巢良性肿瘤,如卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、粘膜性囊腺瘤等,其他的一些如卵巢内膜异位症囊肿等。凡是病理性囊肿均应进行手术明确诊断并干预。需要特别警惕的是,如果卵巢囊肿超声上合并有中等回声,或者有乳头成分,并且提示有血流信号,那么需要警惕交界性肿瘤(介于良恶性肿瘤之间的一种肿瘤)或是恶性肿瘤的可能应及早到医院治疗。所以,发现卵巢囊肿后,应区分是生理性囊肿还是病理性囊肿,如考虑生理性囊肿,可以观察3个月,肿瘤缩小或消失则验证了诊断;如考虑为病理性,则应该进行手术治疗。目前卵巢囊肿的手术治疗一腹腔镜微创手术为首选。 本文系韩丽萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫肌瘤是子宫中的良性生长物,是女性盆腔中最常见的生长物,约20%-25%的妇女都会有子宫肌瘤。多数有子宫肌瘤的妇女并没有意识到自己有肌瘤,原因在于,肌瘤小并且没引起症状。肌瘤是否引起问题,取决于它们的大小、数目和位置。与其他的任何生长物一样,肌瘤应该由医生来检查。子宫肌瘤的类型子宫肌瘤是由组成子宫肌层的细胞生长而来的。子宫肌瘤的大小、形态和位置都有极大的不同。它们可以向子宫腔内生长,也可以长在子宫表面,子宫肌壁内,或者借助蒂状结构连接在子宫上。肌瘤的大小变化很大,可以从小的豌豆大小到大的圆的14-15cm大小不等。随着肌瘤的生长,它们能够长入子宫内,也可以长到子宫外,有时,肌瘤还可以长的大到全部填满盆腔,甚或腹腔。一个人可以仅有一个肌瘤,也可以有多个大小不等的肌瘤。很难预测它们是单发还是多发。它们可以起初很长一段时间内一直很小,然后突然快速生长,或者多年来一直慢慢生长。因为难以预测它们的生长速度,所以肌瘤很难处理。原因尽管子宫肌瘤可以发生在任何年龄段的妇女中,但是,在30-40岁的女性中最常见。尽管子宫肌瘤十分常见,但关于引起它发生的原因,则知之甚少。女性激素雌激素,似乎增加它的生长。体内雌激素的水平自然波动,时升时降。例如,妊娠引起雌激素增加,而绝经引起下降。另外,药物治疗也可引起雌激素水平的改变。症状大多数子宫肌瘤,即使大个的,也通常不产生症状。当发生症状时,常出现下列情况:(1)月经改变:出血量增大,月经期延长或月经周期缩短,经期疼痛(腹部绞痛),非月经期出血,贫血(由出血过多所致)(2)疼痛:腹部或后背疼痛(通常为钝痛,但有时也为重度疼痛,甚至是锐痛),有时也有性交痛(3)压迫症状:排尿困难或者排尿次数增多,便秘、直肠疼痛或者肠蠕动困难,腹部绞痛(4)流产和不孕上述这些症状也可能是由其他问题引起的,因此,如果你有任何症状,都应及时就诊你的医生。诊断在常规盆腔检查期间,可能是第一次发现有子宫肌瘤。有很多检查方法,可以提供关于子宫肌瘤的详细信息。(1)超声检查:用声波形成子宫或盆腔器官的图像(2)宫腔镜检查:使用一个细长的装置(子宫镜),通过阴道和宫颈(子宫的开口)放入,帮助医生看见子宫腔内的一些肌瘤。(3)子宫输卵管造影术:是一种特殊的X-线检查,能够发现子宫和输卵管的大小和形状的异常改变。(4) 腹腔镜检查:使用一个细长的装置(腹腔镜),在肚脐下方或穿过肚脐切一小口,将腹腔镜放入,帮助医生看见子宫外表面的肌瘤和子宫肌壁间的一些肌瘤。宫腔镜或腹腔镜检查有时联合用于诊断肌瘤。影像学检查,如核磁(MRI)和CT扫描,有时也用于诊断肌瘤,但是,只是很少有必要应用这些检查方法。在应用这些或其他检查方法诊断一些其他问题或症状时,有时也可能发现有肌瘤。有些检查方法,可能有助于检查肌瘤的生长速度。并发症虽然大多数肌瘤不引起问题,但仍有发生并发症的可能。由蒂连接、粘附在子宫的肌瘤,可能扭转,从而引起疼痛、恶心或发热。肌瘤还可能发生感染。在多数情况下,这种情况仅仅发生在已有感染的区域中。在极少见的情况下,肌瘤生长迅速以及出现其他症状,可能提示恶性。肌瘤过大可引起腹胀,从而使难以进行全面的盆腔检查。肌瘤也可以引起不孕,但在认为肌瘤是引起夫妇不孕的原因之前,应检查有无引起不孕的其他因素。当认为肌瘤是引起不孕的原因时,多数妇女在治疗后都能妊娠。治疗没有症状的小肌瘤,或者在近绝经期的妇女中发生的肌瘤,常常都不需要治疗。但是,如果存在下列的某些症状和体征,则提示需要治疗: 月经量过多或月经期疼痛 月经间隙期出血 不能确定包块是肌瘤还是其他类型的肿瘤,如卵巢肿瘤等 肌瘤生长迅速 不孕 盆腔疼痛如果你有肌瘤,或以前就有,就应该进行定期检查。如果你有肌瘤的相关症状,就应该即刻去看医生。不需要限制性生活,除非肌瘤引起了性交疼痛。可以通过手术切除肌瘤得到治疗。另外,药物治疗,如促性腺激素释放激素(GnRH)类似物,可用于暂时缩小肌瘤大小并可以控制出血,为手术做准备。子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术是手术切除肌瘤,保留子宫。因为保留了子宫,她就仍有生育能力。如果在肌瘤剔除术后怀孕了,则可能需要剖宫产分娩(通过在母亲腹部和子宫上做一手术切口,娩出胎儿)。不过,有时子宫肌瘤剔除术也可能引起盆腔粘连,导致不孕。肌瘤可能再次出现,甚至在肌瘤剔除术后。如果的确再次发现了肌瘤,有20%-40%的患者需要再次手术治疗。 开腹手术 腹腔镜手术 宫腔镜手术采用的手术方法依赖肌瘤的位置和大小。对于开腹手术,切口在腹部,然后,通过切口切除肌瘤。也可以通过腹腔镜观察腹腔内情况,切除肌瘤。宫腔镜检查可用于切除突向宫腔的肌瘤,但不能切除位于子宫壁深层的肌瘤。进行宫腔镜操作时,通常需要止痛,但有时并不需要住院。子宫切除术子宫切除术就是切除子宫,至于卵巢,可切可不切。如果存在以下情况,可能需要切除子宫: 持续性疼痛或异常出血 肌瘤很大 不可能进行其他方法的治疗 不再希望生育的女性如果你的医生认为,你需要进行子宫切除术,那么首先应除外子宫的其他病变,如子宫内膜疾病等。子宫肌瘤和妊娠小部分孕妇有子宫肌瘤。如果你已怀孕,并且发现也有肌瘤,肌瘤一般不会对你或你的小宝宝产生影响。怀孕期间,肌瘤可以增大。再加上怀孕对身体的额外要求,肌瘤的生长可能会引起不适、压迫感或疼痛。怀孕结束后,大多数肌瘤会缩小。肌瘤可能增加以下风险: 流产(妊娠在20周之前结束) 早产 臀位(与头朝下不同的一个位置)极少数情况下,大的肌瘤能够阻碍子宫开口或者阻碍宝宝通过产道。在这种情况下,需要进行剖宫产。在大多数情况下,当子宫在怀孕期膨胀时,即使大的肌瘤也不会阻碍胎儿娩出的产道。有大肌瘤的孕妇,在分娩后,可能会有更多的出血。妊娠期的肌瘤通常不需要治疗。如果有症状,如疼痛或不适,你的医生会建议你休息。有时,因为疼痛、出血或难免性早产,合并有肌瘤的孕妇需要住在医院一段时间。极少数情况下,也可以在孕妇中行肌瘤剔除术。肌瘤剔除术后,可能需要剖宫产分娩。小结子宫肌瘤是一种良性生长,在妇女中十分常见。大约4个或5个35岁的妇女中就会有一个妇女有肌瘤。肌瘤可以没有症状,可不需要治疗。如果你有子宫肌瘤或以前就有子宫肌瘤,你就应该定期找你的医生进行检查。定期检查以及警惕症状,将有助于你知道,出现了什么样的改变就需要进行治疗了。附:上述内容仅仅是为了普及一些有关子宫肌瘤的知识,不能取代医疗建议。任何疾病的诊断或治疗都应根据个人情况、症状、体格检查、实验室检查结果和医生认为的其他重要信息而定。总是应该先和你的医生沟通后,再停止、开始、或改变你的任何治疗。
☆子宫内膜息肉术后需要服用什么药物吗?宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后,一般需要服用抗生素预防感染。另外,还有根据患者病情服用药物治疗。如合并子宫内膜增生的患者,需要服用孕激素治疗;如合并子宫内膜异位症的患者需要服用治疗子宫内膜异位症的药物等。☆术后如何控制和预防炎症?对于术后有生育要求的患者,预防感染、控制炎症是必要的。因为感染是宫腔粘连的根本原因。一般口服抗生素即可,必要时可以静脉点滴抗生素。但不可以长时间使用抗生素。☆术后正常出血多长时间?出血量和出血颜色需要特别注意吗?术后患者会有少量阴道流血这是正常现象,但不会超过2个月。☆出现腹痛是宫腔粘连的症状吗?如何避免?如果出现如何治疗?术后出现腹痛不一定就是宫腔粘连,但术后未见月经如期恢复,又合并腹痛者,高度怀疑有宫颈管粘连。另外,术后2个月月经量过少也是宫腔粘连的一个表现。所以,术后再行宫腔镜检查是必要的,目的在于及时发现宫腔粘连,及时处理。发现宫腔粘连后一般需要宫腔镜下切开。当然,能够预防粘连最好,只是目前还没有确切的方法预防粘连,如术后口服雌激素促进子宫内膜生长,理论上是能够减少宫腔粘连的,但依然有20%左右的患者还是会发生宫腔粘连;还有术后放置宫内节育器起到一个支撑作用,避免手术创面接触、粘连,但也不能完全避免粘连,甚至有因为粘连导致宫内节育器难以取出的结局。☆术后还有什么需要特别注意的?多久能完全恢复?术后患者一定要注意:1.休息好,不要因为是个“小手术”而不注意休息;2.吃好,合理的膳食能够帮助患者康复,不恰当的饮食会增加胃肠道负担,甚至引起胃肠炎;3.避免盆浴和性生活至少2个月,目的在于防止感染;4.适当服用药物,辅助术后康复。一般术后2个月手术创面可以完全愈合达到康复。☆术后多久复查一次?一般术后月经恢复1次后就应该接受第1次复查,依据患者病情复查内容也不同。一般都需要复查妇科彩超。本文系刘东光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
并不是所有的子宫内膜息肉都需要切除,因为大部分病例不会引起症状且为良性,甚至可以自行消失,但目前的实际情况是几乎常规进行手术治疗,因为很多医院会在确诊子宫内膜息肉后建议患者手术切除,考虑到手术并发症和费用,这绝对不是最佳选择。很大一部分内膜息肉是不需要治疗的,但是,并非都不需要。 对于子宫内膜息肉患者常规建议手术治疗有些过于积极,应向患者说明各方面利益及风险,由患者自行选择是否手术。根据现有资料可知其恶变率较低,尤其在无症状的子宫内膜息肉患者中,更是不要随意进行手术。以下情况倾向于宫腔镜手术:1、彩超提示息肉血供丰富者2、绝经后发现的,且以往没有做过病理检查者3、35岁以上,长期月经失调者。4、直径大于2厘米,需要生育者。5、肥胖、高血压、糖尿病患者,或者有子宫内膜癌家族史者。以下情况可以随访观察:1、近期做过宫腔镜手术,病理报告为良性,无异常阴道出血,息肉复发者(排除以上情况)。2、没有长期异常阴道出血,没有B超下息肉附近血液供应丰富的信号提示,没有内膜厚薄不均,没有子宫内膜癌家族史,没有肥胖、糖尿病、月经稀发。只需要观察即可,每年一次B超。本文系蒋立辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,常见于30~50岁妇女。据统计,至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤,实际上,因为很多子宫肌瘤患者没有明显症状,肌瘤的真实发病率要远高于这些数据,且越来越多的年轻未婚女孩也患上了肌瘤。患了子宫肌瘤,需要及早治疗。通常,如果子宫肌瘤不大,可采取药物保守治疗。如果子宫肌瘤过大,则需要手术治疗。特别要指出的是,药物保守治疗的同时,也要配合日常良好的饮食结构和饮食习惯,这在一定程度上对子宫肌瘤有抑制作用。那么,患了子宫肌瘤的女士在饮食上要注意哪些问题呢?远离:含有雌孕激素制品、食品、补品 到目前为止,引起子宫肌瘤的确切病因尚未十分明了。因肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后肌瘤萎缩或消退,提示子宫肌瘤的发生可能与女性性激素有关。研究证实,肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是子宫肌瘤发生的重要因素之一。此外,孕激素也有促进肌瘤增生、刺激肌瘤生长的作用。概括地说,子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤。研究发现,长期食用高雌激素污染的食物,如用激素饲料喂养的鸡、鱼、鸭,以及使用生长激素的蔬菜等,或长期服用激素类药品、保健品(如蜂王浆、花粉、雪蛤、燕窝和胎盘制品),以及使用含有雌激素的化妆品等,可能会导致体内激素水平异常,引起子宫肌瘤增大、乳腺增生等。临床观察还发现,许多女性在食用含雌激素的食物、保健品或化妆品后,都会出现皮肤光洁年轻、精力充沛的现象。更年期女性服用有些保健品后,多汗、失眠等症状明显改善,也是因为其产品中含有雌激素。值得一提的是,年轻女性本身雌激素水平就高,只要合理安排饮食、保证睡眠,根本不需要服用保健品。更年期妇女因雌激素水平下降,会出现潮热、出汗、睡眠差等一系列更年期症状,即使因为这个原因要补充雌激素,也应在医生指导下制订合理的方案,安全服用雌激素,平时千万不要乱吃保健品。总之,已经患有子宫肌瘤的女士要远离雌孕激素制品或可能含有雌孕激素的食品、补品,否则会对子宫肌瘤有促发或刺激生长的作用。减少:高脂肪、高胆固醇饮食的摄入 人体内的雌激素是通过胆固醇转化而来的,除了卵巢外,在脂肪组织中也可进行这类转化。摄入高脂肪、高胆固醇饮食,可以促进雌激素的生成和释放。据统计,肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显高于体重正常者。因此,女士平时饮食要按时按量,切忌暴饮暴食;饮食以清淡为主,以高蛋白、高纤维和低脂肪为原则,尽量少吃油炸和烧烤等油腻食物,可多吃鱼肉、瘦肉、鸡肉(尽量食用散养鸡)、鸡蛋(蛋黄应适量)和蔬菜等;花生、瓜子、芝麻等干果富含不饱和脂肪酸,不含胆固醇,可适量食用。还有,辛辣刺激性食物尽量少吃,如辣椒、麻椒、生蒜、白酒等;水果都可以食用,但也不要超量;少喝饮料。注意:适量摄入大豆和豆制品 大豆和豆制品中含有比较丰富的植物雌激素,对更年期妇女可起到一定的减轻更年期反应的作用,不过,很多人担心多吃豆制品会不会刺激子宫肌瘤的生长。实际上,在酷爱食用豆腐等豆制品的日本,妇女患乳腺癌的比例远低于欧美国家。有专家研究后发现,豆类中含有的植物雌激素进入人体后,会占据人体细胞表面的雌激素受体,阻止真正的雌激素对高敏感组织发挥刺激作用,从而减少与雌激素有关的癌症特别是乳腺癌和子宫癌的发生。因此,专家们认为,豆制品是可以吃的。不过食用过量的大豆蛋白可抑制铁的吸收,而铁元素是人体合成血红蛋白必不可少的物质,从而可能导致缺铁性贫血,因此还是注意不要吃得过多,适量食用就好了。根据中国居民膳食宝塔的建议,成年人每日摄入豆制品的量约为大豆30~50克,按每日40克大豆所含蛋白质的量计算,相当于80克豆腐干、120克老豆腐、240克嫩豆腐、650ml豆浆。大豆异黄酮保健品因为含植物雌激素的量比较多,子宫肌瘤患者应尽量避免服用。Tips:子宫肌瘤患者的饮食调整只是一个辅助手段,不能代替药物等治疗。患者一定要定期复查,及时治疗,以免延误病情。同时,还要注意调节情绪,知足常乐,保持乐观开朗的心情,避免过于烦闷和过度劳累,这样才有利于疾病的治疗和生活质量的提高。
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就是盆腔有积液,盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释,那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超,B超检测报告发现“积液”没有了,给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实,就算您没有接受“治疗”,“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是,过不了多长时间,您在一个偶尔的机会(例如因为月经失调而就诊时)再做B超检查,又会发现“盆腔积液”。您自然会想:以前不是治愈了盆腔炎了吗?为什么又有盆腔积液呢?真是丈二和尚摸不着头脑啊! 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗?到底为何盆腔会有积液呢?这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹,再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁,形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫(陷)窝,在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点,所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处,而且这个“窝”的容量非常小,只要有2-3毫升的液体,通过B超检查,就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下,腹膜腔内有少许浆液,以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体,则可以出现腹水。腹膜还有防御功能,在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通,外界的病原体,甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内,为了防御外界物体的侵入,女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面,因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的,每一个月卵巢会排卵,卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔,集聚在子宫直肠窝里,少形成几毫升,多则10多毫升。同样,每一个月月经来潮时,月经血也可以从子宫腔里进入输卵管,从而“倒流”入腹腔内。所以,一般来说,B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升)少量“积液”,不用过分紧张,更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子:考虑一下是否是(1)刚刚过了排卵的日子,“积液”就是卵泡液;(2)月经来潮刚刚干净,“积液”是经血少量倒流引起的;(3)经常发生便秘,下腹部不定时的反复出现隐胀痛,想排大便,排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况,就不必急于用药,可以过1-2个月后,特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超,加以对照。一般来说,盆腔有少量积液不是病,少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液,积液量都会在100毫升以上,以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显,可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是:如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液,甚至形成腹水,但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况,确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。
在《盆腔积液是怎么回事?(上篇)》一文提及在做B超检查的时候检测到少量的盆腔积液大多数都不是炎症引起的,也就是说,少量的盆腔积液不是盆腔炎。那么,怎样的盆腔积液才是盆腔炎呢?盆腔炎是怎样引起的呢?盆腔炎有什么症状呢?需要怎样治疗呢?下面就谈谈这些问题:盆腔炎是指子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎这些女性上生殖道及周围组织的炎症。最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。若在急性期未能及时彻底治愈,则转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎往往经久不愈,并可反复发作,导致不孕、输卵管妊娠(宫外孕)、慢性盆腔痛等等。盆腔炎的致病病原体有两个来源:(1)内源性病原体:就是来自于原存在于阴道内的寄居菌群,例如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌这些需氧菌及兼性厌氧菌;消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌这些厌氧菌等。其中厌氧菌感染容易形成盆腔脓肿,脓液有粪臭味并有气泡。据文献报告70-80%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。(2)外源性病原体:主要是性传播性疾病的病原体,例如淋病双球菌、衣原体及支原体,其他有结核杆菌、绿脓杆菌。上世纪80年代以来,国内外发生的盆腔炎(盆腔脓肿)主要是淋病双球菌及衣原体,而在此年代之前发生的盆腔炎(盆腔脓肿)的致病菌主要是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌(消化球菌等)。经过医生的努力和新的抗感染药物的使用,上述的盆腔炎(盆腔脓肿)的发生已经大大减少。在我国,现在淋病双球菌和衣原体引起的盆腔炎(盆腔脓肿)的发病率已经明显下降。笔者在近20年的盆腔脓肿和急性输卵管炎的脓液中约20%的病例中可以培养分离出支原体,至于支原体可否单独引起生殖道炎症,由于还没有大量的多元性的广泛点的研究资料支持,所以还有争论。性传播疾病(例如淋病)引起的盆腔炎常同时伴有需氧性及厌氧性致病菌感染,可能是淋病双球菌和衣原体感染造成输卵管损伤后,容易继发需氧菌和厌氧菌感染已是不争的事实。一.急性盆腔炎(一)急性盆腔炎的高危因素了解高危因素利于盆腔炎的正确诊断及预防1.宫腔内手术操作后感染如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、清宫术、诊刮术、放置宫内节育器等,由于手术消毒不规范或术前适应症选择不当,导致阴道、宫颈管这些下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有的慢性炎症经手术干扰也可以引起急性发作并扩散。2.经下生殖道感染主要是性传播疾病(如淋病、衣原体宫颈炎及细菌性阴道病)向上生殖道器官蔓延发生盆腔炎。3.性生活盆腔炎多发生在性活跃期妇女,尤其是年龄小就开始性交活动、长期有多个性伴侣、性交过频、月经期进行性交、性伴侣患性传播疾病者。4.月经期个人卫生习惯不良不注意月经期卫生清洁、使用不洁的月经垫或阴道月经塞子等。5.盆腔内邻近器官的炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎蔓延至盆腔。6.肺结核病菌经血行传播至子宫输卵管等内生殖器官及腹膜,这种结核性的盆腔炎可以产生大量的反应性腹水,造成明显腹胀。7.原有的慢性盆腔炎急性发作没有彻底一次性治愈的急性盆腔炎转为慢性炎症后,在身体过度疲劳、机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而急性盆腔炎发作。(二)急性盆腔炎的症状和体征常见的症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。若病情严重可有畏冷、寒战、继而高热、头痛、恶心呕吐,甚至腹胀、频频腹泻,盆腔炎可以波及膀胱而引起尿频尿急尿通等症状。盆腔检查可有阴道充血、宫颈充血,阴道和宫颈管口有大量的脓性分泌物,取阴道和宫颈管分泌物做致病菌培养可以查出病菌,盆腔双合诊有明显压痛,宫颈有触痛。阴道和宫颈分泌物涂片看到有大量的白细胞和细菌。B超检查可以监测到盆腔积液,积液量一般比较多,绝大多数积液量超过100ml,甚至有盆腔脓肿形成。如果是结核性盆腔炎可以检测到大量腹水。(三)急性盆腔炎的治疗治疗药物主要是使用抗生素,根据药敏试验选用抗生素治疗较为合理。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,所以抗生素多采用两、三种联合用药。用药的方法以静脉用药为主,疗程药足够长,以求一次治愈。抗生素治疗效果不好的盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿,采取手术治疗。二.慢性盆腔炎慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈,或患者体质较差病程迁延所致,但是也有的患者完全没有急性盆腔炎的病史,如衣原体感染所致的输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固,当身体抵抗力下降时,可有急性发作。(一)慢性盆腔炎的症状和体征1.不孕或异位妊娠(宫外孕)慢性盆腔炎可以在日常完全没有症状,以不孕症和异位妊娠(宫外孕)的原因就诊最多,占80%以上。急性盆腔炎后不孕的发生率为20-30%。也有文献报道,1次盆腔炎发作,不孕的危险为13%,2次为36%,3次为70-80%。这是因为盆腔炎造成输卵管炎症堵塞导致异位妊娠或不孕。2.月经异常慢性子宫内膜炎常有月经不规则,卵巢受损害可致月经失调。盆腔炎症造成盆腔血管瘀血,月经量明显增多。3.慢性盆腔痛慢性炎症形成盆腔粘连以及盆腔充血,引起下腹部坠胀感、腰骶部酸痛。妇科双合诊检查可以扪及因为炎症增粗的输卵管或盆腔结缔组织,子宫活动受限或粘连固定等。B超检查可以检测到输卵管有积液,但是盆腔积液很少检测到,就算检测到盆腔有10-20ml的积液与慢性炎症也不一定有关连。有急性盆腔炎病史者以及慢性盆腔炎的症状和体征者,可以诊断为慢性盆腔炎,但是慢性盆腔炎与子宫内膜异位症的症状及体征有很多相似,有时非感染性的盆腔静脉曲张充血(大多数为先天性,少数是由于长期不当的性交方式引起的)患者也可产生类似慢性盆腔炎的症状,因此必须认真做好细致检查,小心鉴别诊断,以免误诊误治。(二)慢性盆腔炎的治疗彻底治愈慢性盆腔炎是极其困难的。慢性盆腔炎的治疗一般是对症治疗,例如月经紊乱就治疗月经失调,减少月经量。治疗输卵管积液导致的不孕,可以选择手术治疗。盆腔内的慢性脓肿包裹也是进行手术治疗。结核性的盆腔炎可以选择手术治疗,主要是手术松解盆腔器官的粘连,改善输卵管功能,以便使患者能怀孕。