刘玉庆医生的科普号

转自丁香园 内分泌时间 【共识要点】目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地势。HUA是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、肾病等)的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。 生活方式指导、引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿360μmol／L以下，最好达300μmol／L，并长期维持。对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。 20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5％～23.5％，接近西方发达国家水平。 HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病[糖尿病、代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。 近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制HUA提供指导。 一、HUA的流行病学及其危害 HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄人较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势。 据统计，20世纪80年代欧美国家HUA患病率为2％～18％。1998年上海HUA患病率为10.1％；2003年南京HUA患病率为13，3％[73：2004年广州患病率高达21.8％；2009年山东HUA患病率为16.99％，较同地区2004年数据明显增加，而且随着年龄增长而增高。 2010年江苏农村HUA患病率达12.2％。同期黑龙江、内蒙古HUA患病率达13.7％，且男性高达21％。2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为（43.6±12.9）岁和（55.7±12.4）岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。 在HUA高流行的同时大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与MS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。 MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。 当血尿酸600μmol／L（注：尿酸单位化学换算关系为1mg／dl=59.5μmol／L，参照新的文献及临床方便性考虑，本文按1mg／dl=60μmol／L进行换算）时，Ms的发生率分别为18.9％、36.0％、40.8％、59.7％、62.0％和70.7％，呈显著正相关。 血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。 HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的研究发现，HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145％（男性）及39％（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol／L，新发糖尿病的风险增加17％。 血尿酸是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol／L。高血压发病相对危险增加13％[25,26]。一项动物实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升高96μmol／L，收缩压随之平均增加2.2mmHg(1mmHg=0.133kPa)。如果同时给予降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后，则血压不再升高。提示高尿酸与血压升高存在某些因果关系。 血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。meta分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，HUA患者的冠心病(coronary heardisease，CHD)总体发生风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。血尿酸每增加60μmol／L，与正常血尿酸相比，CHD死亡的风险增加12％。 女性患者的相关性更为显著。HUA显著增加心血管死亡风险，可能与HUA降低CHD患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）后血流及再灌注、再狭窄增加的风险有关。HUA更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。 血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，血尿酸也是急慢性肾功能衰竭发生及不良预后的强有力预测因素。而肾功能不全，肾小球滤过率(eGFR)360μmol／L时，87.5％患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而血尿酸≤360μmol／L者只有43.8％(7／16)。另有研究显示，控制血尿酸360μmol／L患者则有6次。在3年的临床观察期间，血尿酸水平越高，1年后痛风的复发率也越高，显示出血尿酸为360μmol／L与痛风发作的显著相关性。将血尿酸控制在300μmol／L以下则有利于痛风石的溶解。 二、HUA的诊断标准和分型 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。 分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5d后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率10％为尿酸生成过多型。

呼吸困难是心功能不全的重要症状之一，其产生的主要原因是：①长期肺淤血，导致肺泡弹性减退，通气功能障碍；②心排血量减少与血流速度减慢，换气功能障碍，导致缺氧与二氧化碳潴留；③肺循环压力增高，导致反射性呼吸中枢兴奋性增高。心源性呼吸困难的临床特点可概括如下：①患者有重症心脏病存在；②呈混合性呼吸困难，坐位或立位减轻，卧位时加重；③肺底部出现中、小湿啰音；④X线检查心影有异常改变，肺门及其附近充血，或兼有肺水肿征；⑤静脉压正常或升高，臂-舌循环时间延长。一、急性肺水肿急性肺水肿的发病主要与肺毛细血管内血压增高、肺毛细血管通透性增加以及血浆胶体渗透压降低等因素有关。主要临床表现是在致病因子的作用下，患者迅速发生胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀和咳出大量白色或浅红色泡沫样痰，并有烦躁不安、大汗、四肢湿冷等症状。听诊双肺弥漫性大、中、小湿啰音。有时可在床边听到“气管沸腾声”。X线胸片检查发现从双侧肺门阴影向外延伸的蝶形阴影。急性肺水肿的主要原因是：1.急性左心衰竭如重度二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全，高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，梅毒性主动脉瓣关闭不全，风湿性主动脉瓣关闭不全或狭窄，急性心肌梗死，嗜铬细胞瘤、急性肾炎或慢性肾炎所致高血压危象等。2.肺炎如大叶性肺炎、支气管肺炎、重症肺炎等引起中毒性心肌炎。3.刺激性气体吸入中毒刺激性气体吸入中毒可引起急性肺水肿，其中以二氧化硫、三氧化硫、氯及其化合物、溴甲烷、硫酸二甲酯、光气、氮的氧化物、氢氟酸、氨、硫化氢等较常见。轻者引起上呼吸道刺激征；重者可引起喉水肿、肺炎、肺水肿，导致明显的呼吸困难。肺水肿可突然发生，无前驱症状；但也可逐渐出现。诊断主要根据：①刺激性气体吸入史；②上述的临床表现；③除呼吸道症状外，由于吸入毒物种类的不同，可并发脑、心、肾、肝等器官损害。据此可与其他原因所致的急性肺水肿相区别。4.中枢神经系统疾病如颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管意外所致的急性肺水肿。5.高原性肺水肿国内报告病例大都发生于居留海拔3500～4300米或以上的高原，患者是一向生活于1000米以下的地区，进入高原前未经适应锻炼的人。最短者在进入高原后即发病，最长者可至二年后发病，但大多在进入高原后一个月之内发病。发病大多在冬季，多数与气候突变或大风雪，以及体力劳累有关。前驱症状多有头痛、头晕，继而出现气喘、咳嗽、胸痛，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，发绀等表现，严重者出现昏迷。此外皮下水肿、结膜充血、咽充血等也常见。发病机制尚未完全明了。有人认为高原地区大气中氧分压降低、寒冷以及高山适应不全症，三者同时存在为主要的因素。6.其他原因如输血、输液过量过速，过敏性反应，妊娠中毒症，溺水，烧伤，胸腔穿刺放液过速，有机磷农药中毒等情况，均可引起急性肺水肿。二、充血性心力衰竭呼吸困难是充血性心力衰竭的主要症状，且为最早出现的自觉症状。充血性心力衰竭可表现为左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。左、右心衰竭又因病程急慢而区分为急性与慢性。急性左心衰竭表现为阵发性呼吸困难（心源性哮喘），往往在睡眠中发生，有些患者大脑皮层处于兴奋状态，主诉在噩梦惊醒后即出现，但也可因体力劳动、分娩、精神刺激等而诱发。由于过度的肺淤血而导致急性肺水肿。慢性左心衰竭常起源于高血压心脏病、二尖瓣膜病、主动脉瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。主要症状为呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳血性痰、衰弱、乏力等。体检发现左心增大、心前区器质性杂音、肺动脉瓣第二音亢进、奔马律、双肺底湿啰音等。臂-舌循环时间延长。左心衰竭持续较长时间的患者通常已有不同程度的右心衰竭。急性右心衰竭见于肺栓塞所致的急性肺源性心脏病，也可发生于急性风湿性心肌炎、中毒性心肌炎（多表现为全心衰竭，有时以右心衰竭的表现为突出，有时又以左心衰竭较为突出）、重症贫血性或脚气病性心脏病、主动脉窦瘤向右心室穿破等病程中。主要表现为突然出现的呼吸困难、发绀、心动过速、静脉压升高、肝大与压痛、肝颈回流征阳性等。严重病例（如大片肺栓塞）迅速出现休克。但也有报告发生于高原地区。慢性右心衰竭可起源于慢性肺源性心脏病、某些引起肺动脉狭窄或间隔缺损的先天性心脏病，或由慢性左心衰竭发展而来。患者以慢性体循环淤血为主要表现，出现颈静脉怒张、心悸、气急、发绀、静脉压升高、淤血性肝硬化、蛋白尿、水肿、胸腹积水等症状与体征。也有报告发生于高原地区。患者具有慢性左心与右心衰竭的征象时，则称为慢性全心衰竭。三、动力不足性心力衰竭有人区分心功能不全的另一类型为动力不足性（hypodynamic）心力衰竭，其特征表现是心收缩期异常缩短，心音呈啄木鸟啄击现象（第二心音在第一心音之后迅速出现），心电图上Q-T时间延长，此即心室排血时间的异常缩短，血压正常或降低，X线检查心影无改变。动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍，或心肌收缩过程障碍。此型心力衰竭并非原发性心脏疾病的表现，而常继发于全身性代谢障碍或其他重症全身性疾病，可见于：①各种原因所致的血钾过低；②中毒（如安眠药中毒）；③感染（如重症肺炎、白喉、猩红热）；④血卟啉病；⑤重症肝功能不全等。四、心包积液急性或慢性心包炎（不论何种原因），当心包内产生大量积液时，除了影响心脏的舒张外，可压迫支气管或肺而引起呼吸困难；也可因胸腔积液、肿大的肝脏和大量腹水限制呼吸运动而致呼吸困难。此外，由于心排出量减少，不能满足身体活动的需要，故运动时呼吸困难更为显著。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指给心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉的功能发生改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是严重危害人类健康的常见病。冠状动脉硬化是动脉血管内皮损伤的一系列反应，是长期的高脂血症导致胆固醇和低密度脂蛋白对血管内皮产生损伤引起的。动脉硬化过程如果发生在冠状动脉，会使管腔狭窄或阻塞从而导致心肌缺血缺氧而引起冠心病。如发生在其他重要器官组织，同样也可引起其他重要器官缺血缺氧而衰竭，若发生在脑部可能会引起脑梗塞。如发生在周围小血管，则会引起引起肢体麻木，肌肉萎缩等。冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点。冠心病预防包括一级预防和二级预防。冠心病的一级预防是指患者还没有患冠心病，却有一种或一种以上的冠心病的危险因素，需要进行预防性处理来降低冠心病的发生概率。冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病二级预防的内容主要为冠心病患者应该做到“三早”，早发现、早诊断、早治疗。其措施有两个方面，一是患者及其家属应该继续寻找并控制危险因素，二是患者应该尽早开展可靠持续的药物治疗，防止病情复发。明确诊断冠心病的患者，一般要坚持长期药物治疗,控制缺血症状，降低心肌梗死和死亡的发生，包括服用一种或两种抗血小板药物、β受体阻断剂、他汀类药物和ACEI/ARB,严格控制危险因素，进行有计划及适当的运动锻炼。根据患者具体情况，医生应予以个体化治疗。所谓ABCDE方案对于指导二级预防有帮助。冠心病二级预防的ABCDE五项原则是预防冠心病的基本的措施，主要包括以下内容。 AA原则的内容包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的使用、抗血小板治疗（Anti-platelettherapy）及抗心绞痛治疗（Anti-anginatherapy）。1.ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。2.抗血小板治疗：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。3.抗心绞痛治疗：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗慢性稳定型心绞痛（CSA）。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。长效硝酸酯类药物不适宜治疗心绞痛急性发作，而适宜心绞痛的慢性长期治疗。用药时应注意给予足够的无药间期（通常每日应有6～8小时的间歇期），以减少耐药性的发生。如劳力型心绞痛患者日间服药，夜间宜停药；皮肤敷贴片白天敷贴，晚上除去。BB原则的内容包括β受体阻滞剂（βBlocker）的使用与控制血压（Bloodpressurecontrol）。1.β受体阻滞剂：常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，宜由小剂量开始，若患者能够耐受，建议逐渐增加至目标剂量。给药剂量应个体化，可根据患者症状、心率及血压随时调整药物剂量，撤药或停药过程应渐进缓慢。2.控制血压：患者根据需要接受健康生活方式指导，包括控制体重、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入，注意发现并纠正睡眠呼吸暂停症。CC原则的内容包括戒烟（Cigarettequitting）与控制血脂（Cholesterollowering）。1.戒烟:戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施。对于有吸烟史的患者，应劝导其戒烟，对于烟瘾较大、烟龄较长的患者，如戒烟有困难，可采用尼古丁替代物治疗。2.控制血脂：其主要目的是稳定粥样斑块，保护血管内皮。DD原则的内容包括合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。1.合理饮食：食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。 2.控制糖尿病：80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖药。EE原则的内容包括运动（Exercise）与教育（Education）。1.运动：体力活动和运动是心脏康复的重要部分，但运动前应做足准备运动，这样可以使心血管对运动的反应调节比较平缓，减少心律失常，减少总的耗氧量。每次活动强度、时间应根据患者的不同情况而定，以运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响讲话为宜。对于老年人，多伴有各种功能紊乱和身体状况下降，他们的康复锻炼要加强监督指导，并经常接受咨询，这能够最大限度地减少继发的冠脉事件发生，提高功能储备。2.教育：为患者分析发病诱因，从而避免再次发病。让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性；同时对患者家属的教育也同样重要。注意：一旦怀疑冠心病急性发作，立即嚼服阿司匹林300mg，通常是3片，舌下用硝酸脂类，打急救电话120，同时密切注意血压、心率、心律的变化。

凡以化湿利水，通淋泄浊等作用为主，用于治疗水湿病证的方剂，统称为袪湿剂。根据《素问·至真要大论》“湿淫所胜……以苦燥之，以淡泄之”，以及《素问·汤液醪醴论》“洁净府”的原则立法，属于“八法”中的“消法”。湿与水异名而同类，湿为水之渐，水为湿之积。湿邪为患，有外湿与内湿之分。外湿与内湿又常相兼为病。大抵湿邪在外在上者，可微汗疏解以散之；在内在下者，可芳香苦燥而化之，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；湿从寒化者，宜温阳化湿；湿从热化者，宜清热祛湿；湿浊下注，淋浊带下者，则宜分清化浊以治之。故祛湿分为化湿和胃剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化寒湿剂、祛湿化浊剂、祛风胜湿剂六类。祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易于耗伤阴津，且辛香之品亦易耗气，渗利之剂有碍胎元，故素体阴血不足，或病后体弱者及孕妇等应慎用。化湿和胃剂化湿和胃剂，适用于湿邪中阻，脾胃失和证。代表方如平胃散、藿香正气散等。平胃散《简要济众方》【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（12g）　厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（9g）　陈橘皮洗令净，焙干，二两（6g）　甘草炙黄，一两（3g）【用法】上为散。每服二钱（6g），水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服（现代用法：共研细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下；亦可作汤剂，加生姜2片、大枣2枚，水煎服）。【功用】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。藿香正气散《太平惠民和剂局方》【组成】大腹皮　白芷　紫苏　茯苓去皮，各一两（各3g）　半夏曲　白术　陈皮去白　厚朴去粗皮，姜汁炙　苦桔梗各二两（各6g）　藿香去土，三两（9g）　甘草炙，二两半（6g）【用法】上为细末，每服二钱（6g），水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代用法：散剂，每服6g，生姜3片、大枣1枚，煎汤送服；亦可作汤剂，加生姜3片、大枣1枚，水煎服）。【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。清热祛湿剂，适用于外感湿热，或湿热内蕴所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证。代表方如茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹等。茵陈蒿汤《伤寒论》【组成】茵陈六两（18g）　栀子十四枚（12g）　大黄去皮，二两（6g）【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。【功用】清热利湿退黄。【主治】黄疸阳黄。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。利水渗湿剂，适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等。代表方如五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤等。五苓散《伤寒论》【组成】猪苓去皮，十八铢（9g）　泽泻一两六铢（15g）　白术十八铢（9g）　茯苓十八铢（9g）　桂枝去皮，半两（6g）【用法】上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：散剂，每服6～10g，多饮热水，取微汗；亦可作汤剂，水煎服，温服取微汗）。【功用】利水渗湿，温阳化气。【主治】1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。3.水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。温化寒湿剂，适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿、痹证、脚气等。代表方如苓桂术甘汤、真武汤、实脾散等。苓桂术甘汤《金匮要略》【组成】茯苓四两（12g）　桂枝三两（9g）　白术三两（9g）　甘草炙，二两（6g）【用法】上四味，以水六升，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服）。【功用】温阳化饮，健脾利水。【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。祛湿化浊剂，适用于湿浊下注所致的白浊、妇女带下等。代表方如萆薢分清饮、完带汤等。萆薢分清饮（原名萆薢分清散）《杨氏家藏方》【组成】益智仁　川萆薢　石菖蒲　乌药各等分（各9g）【用法】上为细末，每服三钱，水一盏半，入盐一捻，同煎至七分，食前温服（现代用法：水煎服，加入食盐少许）。【功用】温肾利湿，分清化浊。【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。祛风胜湿剂，适用于风湿在表所致的头痛身重，或风湿痹阻经络所致的肢节不利、腰膝顽麻痹痛等证。代表方如羌活胜湿汤、独活寄生汤等。羌活胜湿汤《脾胃论》【组成】羌活　独活各一钱（各6g）　藁本　防风　甘草炙，各五分（各3g）　蔓荆子三分（2g）　川芎二分（1.5g）【用法】上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服（现代用法：水煎服）。【功用】祛风胜湿止痛。【主治】风湿犯表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

原创 2016-01-28 许菁 中国循环杂志 美国哈佛大学公共卫生学院学者报告，基于中国营养健康调查数据，高血压、体力活动不足和吸烟是导致中国心血管病流行的三大“罪魁”。 该研究显示，我国47.3%的心血管病源于高血压，23.3%源于体力活动不足，18.5%源于吸烟。 高血压是我国最重要的危险因素，在2009年共导致390万心血管病，包括140万冠心病，150万缺血性卒中和100万出血性卒中。 中国2009年可以预防的心血管危险因素 除此之外，不健康的饮食、生活习惯和其他相关代谢方面的危险因素导致大量的心血管病患者发病和死亡。 肥胖、高脂血症和高血糖导致的心血管病分别占13.5%、13.0%和11.8%。 水果蔬菜摄入不足、高盐饮食以及低多不饱和脂肪酸摄入导致的心血管病分别占11.1%、7.1%和3.5%。 中国疾病预防控制中心也曾报告，在2010年，不健康饮食、吸烟、饮酒和身体活动不足这四种不良生活方式，让9428万中国人平均少活了一年。 而基于2002年的中国营养健康调查数据，高血压、体力活动不足、吸烟导致的心血管病同样位居前三，分别为78.0%、18.8%、20.9%。 肥胖、高脂血症、低多不饱和脂肪酸摄入导致的心血管病分别占21.9%、8.2%、16.1%、12.0%、20.3%和2.0%。 研究者发现，吸烟所致心血管病存在明显的性别差异，男性人群中，吸烟27.8%的心血管病源自吸烟，而在女性人群中，这一比例仅为6.5%。 来源:Yan PL, Frank H. The Preventable Causes of Cardiovascular Diseases in China: Comparative Risk Assessment of Dietary, Lifestyle, and Metabolic Risk Factors. Circulation, 2015, 132: A14615. 转载：请标明“中国循环杂志”

高嘌呤食物都有哪些？高尿酸痛风患者要注意！ 选自2016-01-22 医牛循证健康资讯 高嘌呤食物都有哪些 ？ 正常情况下，体内的尿酸处于平衡的状态。如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于420umol/L，影响人体细胞的正常功能，甚至引发痛风。尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。人体的尿酸是来源于嘌呤，嘌呤多了尿酸自然多，嘌呤从食物进入人体大概占总量的15%，而人体自身产生的嘌呤占85%（当然自身产生的嘌呤过多，对尿酸的影响更大，这个主要是遗传因素决定的，很多痛风病人都有家族发病史），严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量减少。 所以高尿酸血症或者痛风的病人，我们医生要给予他正确的饮食指导，减少高嘌呤的食物摄入。下面介绍常见食物的嘌呤含量： 饮食指导意见： 1.应首先戒酒，尤其是啤酒。 2.避免进食含高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、蘑菇，菠菜等亦含有一定嘌呤，也应该少吃。 3.低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。一般，碱性食物所含嘌呤比较低，如芥菜、花菜、海带、白菜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等，应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应尽量避免。 1.常见的高嘌呤食物： （1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 （2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。 （3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参、泥鳅、鳝鱼。 （4）其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。 2.常见的中等嘌呤食物： （1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。 （2）肉类：家禽家畜肉。 （3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 （4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。 （5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。 3.常见的低嘌呤食物： （1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 （2）奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。 （3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。 （4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。 （5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。 （6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 （7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。 （来源：医牛健康资讯网、掌上医讯等；本文已通过医牛健康传播研究院审稿专家委会循证审核）

妊娠期主动脉夹层：发生率百万分之4，85%漏诊或误诊 原创 2016-01-17 文韬 中国循环杂志 近几日，因“北医三院孕妇死于主动脉夹层，家属砸医院打医生，索赔1000万”的话题在网上持续发酵。妊娠期主动脉夹层的问题成为关注焦点。 有妇产科医生称，以后要将主动脉夹层的鉴别诊断作为病历书写的重要部分了。 其实临床经验就是用患者生命换来的，也希望这样一个事件能够进一步提高我国的主动脉夹层的诊治水平。 根据易定华教授为我刊撰写的述评，我国主动脉夹层患者的临床表现多样化，发病年龄年轻化，误、漏诊报道多，住院和手术前死亡率高。 他们还总结了与主动脉夹层误诊有关的320例病例，发现主动脉夹层被误诊为高达30种其他疾病，前5位是冠心病、急腹症、中枢神经系统病变、尿路结石和风心病。 至于妊娠期主动脉夹层，一方面罕见，另一方面，误诊或漏诊率更高。 妊娠期主动脉夹层：罕见而易漏诊或误诊 妊娠期主动脉夹层确实比较罕见，国外有研究报告，妊娠合并Stanford A型主动脉夹层的发病率约为百万分之4，院前病死率A型约为21%，B型约为23%。 在诊断方面存在的问题更大。有报道称，妊娠中、晚期孕妇的主动脉夹层有85%漏诊或误诊。 一般情况下，妊娠合并主动脉夹层的临床表现与单纯主动脉夹层表现并无明显不同，突发剧烈胸痛是最常见的临床表现。 但是，有部分病例疼痛并不剧烈，临床表现没有特异性症状，因而常易漏诊、误诊。 中山大学附属第一医院妇产科的报告了12例妊娠合并主动脉夹层患者，8 例患者表现突发胸痛或背痛；2例仅表现为有胸闷，还有2例无症状。 另一方面，孕妇腹腔负担重、负压高，常有胸背部疼痛，不典型的疼痛常会被误诊为胃病或妊娠反应、妊娠子痫、妊娠高血压病，甚至产后死亡原因误诊为羊水栓塞。 比如，近期安贞医院妇科报道了12例妊娠合并主动脉夹层患者中，初诊时有1例被误诊为急性胃肠炎，2例误诊为子痫前期。 中南大学湘雅二医院收治的患者中，8例症状典型，1例仅表现为胸闷气促。 持续撕裂样疼痛是主动脉夹层的典型症状 主动脉夹层的典型症状包括：疼痛呈撕裂样、持续性，吗啡等止痛剂难以缓解，其他不典型表现包括胸闷、气促、焦躁不安、大汗淋漓等。常见的体征有高血压，两臂血压出现明显差别，或上下肢血压差距减小，以及脉搏减弱或消失等。 也有少部分病例，表现为主动脉分支缺血引起的胸闷、气短、晕厥、黑蒙，或无尿、下肢麻木、截瘫。妊娠中、晚期发病可因胎盘缺血灌注不足发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内，以及相应脏器缺血表现等。 妊娠或是育龄妇女主动脉夹层的独立危险因素 曾有研究认为妊娠是育龄妇女主动脉夹层的独立危险因素，不足40岁的女士主动脉夹层患者半数发生在妊娠后3个月内或产褥期早期。但这一观点也有不同意见。 这可能与妊娠晚期妇女体内雌激素和孕激素处于高水平，而高水平的雌激素及孕激素能使主动脉发生退变，包括主动脉平滑肌增生、酸性黏多糖的减少及弹性纤维结构完整性的破坏，这种变化与主动脉夹层患者主动脉壁结构的改变非常相似。 警惕突发持续性的突发胸背剧痛 伴高血压的孕妇如果突发胸背剧痛，剧烈难忍，并需要用镇痛药者，应该警惕夹层的可能性。 对于可疑急性主动脉夹层或急性主动脉综合征患者，应尽早行心脏和大血管彩超检查。彩超也可以同时评价心脏和瓣膜功能及异常。核磁共振和动脉CT诊断主动脉夹层的效果更好。 核磁共振和动脉CT能显示夹层动脉瘤的大小、部位、范围及分离的内膜、真、假腔以及附壁血栓等，是诊断的金标准。但为了尽量减少放射线对胎儿的影响，应以B超或MRI检查为首选，动脉CT应谨慎使用。 多学科合作下的手术安全性已大大提高 随着近年来主动脉夹层手术及与之相关的体外循环技术的发展，由产科、心脏外科、麻醉科、监护室、儿科等多学科共同协作，制定个体化方案，已使合并主动脉夹层孕妇及胎儿的死亡率明显下降。 妊娠合并急性A型主动脉夹层患者一经确诊应及时外科手术治疗，避免夹层破裂导致母体及胎儿死亡的不良后果。 国内安贞医院孙立忠团队曾报道6例妊娠期主动脉夹层的，其中4例马方综合征，2例妊娠期高血压。其中5例接受手术治疗的孕妇均存活，但有两例的胎儿死亡，保守治疗的1例大人和孩子均死亡。 中南大学湘雅二医院2010 ~2013年共收治1271例主动脉夹层患者，有9例为妊娠合并主动脉夹层。其中6例为A型夹层，在5例手术治疗的患者中，死亡2例。另外3例母婴存活。 国外有学者建议，妊娠合并Stanford A型主动脉夹层患者应根据妊娠周期采取不同的手术方案： （1） 若是在妊娠早期（孕28周以前）应在尽量减少对胎儿损伤的情况下修复主动脉夹层，同时待胎儿成熟后行剖宫产； （2） 若是处于妊娠中期（孕28～32周），则视情况而定，若胎儿发育良好且妊娠妇女一般情况稳定则尽量待胎儿成熟后行手术治疗；若妊娠妇女妊娠处于晚期（孕32周之后）则可考虑行剖宫产及主动脉夹层修复术。 （3） 无论处于妊娠何期，其原则是首要保证妊娠妇女的安全。 参考文献： 1.中国循环杂志.2013;28:1-2 2. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148:2995-3000 3. 中华胸心血管外科杂志.2012;28:336 4. 中国全科医学.2015;18:1720 5. 实用妇产科杂志.2015;31:459 6. EurJ Cardiothorac Surg, 2011; 39:e 159-163. 7. Eur Heart J,2011;32:31473197.

【最新研究揭秘】比饱和脂肪危害更大的东东就在你我身边 原创 2016-01-15 卢芳 中国循环杂志 病从口入，对于糖和饱和脂肪哪个对心血管健康更具侵蚀？近期发表在Progress in Cardiovascular Diseases上的一项研究发现，糖比饱和脂肪要“毒”，尤其是精制糖[1]。 其实，在上世纪50年代美国学者Ancel Keys提出饮食中过多摄入饱和脂肪会促进高血脂和心脏病时，就有英国生理学家John Yudkin辩称，糖比饱和脂肪与冠心病的发病率和死亡率更相关。不过后者相对声音低微。好了，现在这项研究再次揪出了“糖”。 研究者通过分析当前有关糖和饱和脂肪与冠心病的基础研究、流行病学和临床试验证据，最终得出结果：饱和脂肪之与糖尤其是精制糖，对冠心病的促成，简直是小巫见大巫了。 饮食对于健康的影响，特别是对冠心病的影响，到如今已有多于半个世纪的数据了，而且认识也是不断进展和更新。 人们发现，饱和脂肪酸的代谢事实上较为复杂，有研究提示某些饱和脂肪酸或许还有助于降低冠心病风险，比如可以升高“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。 但是，当饱和脂肪吃得少时，自然就由其他食物来填充果腹了。在替代为碳水化合物，特别是精制碳水化合物比如糖时，就可能对血脂有负性效应了，比如HDL-C降低而甘油三酯升高。 此外，食用加工肉类可能会增加冠心病风险，但乳品来源的饱和脂肪可能并不增加冠心病风险，相反还会降低风险。 还有研究发现，如果冠心病患者连续数周食用高糖食品，就会出现诸如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、氧化低密度脂蛋白、尿酸、胰岛素抵抗和糖耐量异常、低HDL以及血小板功能改变等异常表现。 而且那些添加在加工食品或饮料中的果糖（多以蔗糖或高果糖玉米糖浆形式加入），尤其对健康有潜在危害。这些甜蜜可以产生瘦素抵抗，而瘦素是一种能维持正常体重的关键激素。吃糖发胖就这么来了。而且值得注意的是，增加的可是内脏脂肪。 过多果糖入体，除了让人发胖外，还会显著增加非酒精性脂肪肝的风险。而且值得一提的是，过多果糖与冠心病和非酒精性脂肪肝之间的相关性，要强过冠心病与吸烟、高血压、糖尿病、男性、高胆固醇血症或代谢综合征等的联系。 比起添加的糖类，天然的来自水果和蔬菜的糖并不增加冠心病风险，问题的关键就是精制糖，以及添加精制糖的各种包装食品。在美国各种包装食品和饮料中有75%添加了糖，几乎绝大多数添加了高果糖玉米糖浆。 高糖饮食并非只增加冠心病风险，还发现可促进糖尿病前期和糖尿病的进展。而罹患糖尿病前期和糖尿病的人，多有更高的冠心病风险，其左主冠状动脉也更为狭窄。 当然超加工食品也多含有饱和脂肪，不过可能其中的危害并非一直强调的那样。 研究者认为，倡导健康饮食，最好少吃加工食品，而不是简单地打压饱和脂肪酸。否则或许正好让人们少食用了那些事实上对身体有益的食物，比如乳制品，而代之以是可能有害的食品，比如低脂、过度加工且加了很多糖的食物。 “通过仔细梳理现有证据，似乎应该将膳食指南中对饱和脂肪的限制和关注，转移到限糖了。尤其重要的是，应少食过度加工食品，多食天然食品。”研究者指出。 抛开这项研究的细致分析不说，近几年限糖确实已成为维护公众健康的重点了。比如在去年美国加州就考虑在含糖饮料上加印“饮料含糖，饮之有度，否则体态臃肿、牙齿龋坏，甚至糖尿病叩门而来”之类的警示语[2]。 近日美国公布的第8版膳食指南也指出，健康的饮食习惯之一就是要限制糖的摄入，建议每日摄入添加糖的热量应低于10%。这里所谓的添加糖，是指在加工或制备食物时加入其中的糖和糖浆，不包含水果牛奶等天然存在的糖分[3]。不过在限制饱和脂肪的摄入方面，该指南还是走的老路。 我国专家也联合英国学者献计献策，提出逐步减少含糖饮料中的含糖量来逐步控糖[4]。 不论如何，糖会伤“心”伤“身”从水落石出，已经走上全面控制的道路了。 来源： [1] DiNicolantonio JJ, Lucan SC, O'Keefe JH. The Evidence for Saturated Fat and for Sugar Related to Coronary Heart Disease. Prog Cardiovasc Dis. 2015 Nov 14. [2] Capewell S. Sugar sweetened drinks should carry obesity warnings. BMJ, 2014, 348:g3428. [3] DeSalvo KB, Olson R, Casavale KO. Dietary Guidelines for Americans. JAMA. 2016 Jan 7:1-2. [4] Yuan Ma, He FJ, Yin YJ, et al. Gradual reduction of sugar in soft drinks without substitution as a strategy to reduce overweight, obesity, and type 2 diabetes: a modelling study. Lancet Diabetes Endocrinol. Published online January 6, 2016. 转载自：“中国循环杂志”

不得不知的心电图危急值标准 心电图危急值是指可导致严重的血流动力学变化甚至危及患者生命的心电图改变。常规心电图1.长R-R间期≥3.0 s；2.心动过缓平均心室率＜35次/min；3.首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞平均心室率＜40次/min；4.Q-T间期明显延长伴R on T室性期前收缩；5. 室性心动过速心室率≥150次/min，持续≥30 s；6.尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；7.心室扑动、心室颤动；8.室上性心动过速心室率≥230次/min；9.心房颤动、心房扑动平均心室率≥180次/min；10.心房颤动伴心室预激最短R-R间期＜250 ms；11.首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4-V6 ST段抬高≥0.1 mV，V1-V3抬高＞0.3 mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。动态心电图1.心房颤动时R-R间期≥5.0 s；2.出现3次以上≥3.0 s的长R-R间期；3.Q-T间期明显延长伴室性心动过速；4.室性心动过速心室率≥200次/min，持续≥30 s；5.尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；6.心室扑动、心室颤动；7.室上性心动过速/心房颤动/心房扑动心室率≥250次/min；8.心房颤动伴心室预激最短R-R间期＜250 ms；9.首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4-V6 ST段抬高≥0.1 mV，V1-V3抬高＞0.3 mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）；10.符合变异性心绞痛的心电图改变（ST段一过性呈弓背向上型、巨R型等抬高）。
人生如戏，重在学习

中药副作用一览表（值得收藏） 作者：方舟子 常言道：是药三分毒，认为中药是纯天然、无任何毒副作用这种观点显然是错误的。常见中药副作用，你了解哪些？ 【朱砂】 主要成分为硫化汞，导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。 含朱砂的中成药：一捻金、二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十香返生丸、七珍丸（丹）、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿百寿丸、小儿至宝丸、小儿金丹片、小儿惊风散、小儿清热片、天王补心丸、牙痛一粒丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、安宫牛黄散、红灵散、苏合香丸、医痫丸、补肾益脑片、局方至宝散、纯阳正气丸、抱龙丸、柏子养心丸、胃肠安丸、香苏正胃丸、保赤散、益元散、梅花点舌丸、琥珀抱龙丸、紫金锭、紫雪、暑症片、舒肝丸、痧药、避瘟散、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸、复方芦荟胶囊。 【雄黄】 主要成分为硫化砷，导致砷中毒，损伤神经、血管，并可引起肝、肾、脾及心肌等实质器官的脂肪变性和坏死、致癌。 含雄黄的中成药：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸（片）、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片、痧药。 【千里光】 含有不饱和吡咯里西啶类生物碱，会对肝脏造成严重损害，并且是强致癌物质。也有肾毒性。 中成药：千柏鼻炎片、感冒消炎片、千喜片。 【柴胡】 主要成分柴胡皂苷能导致肾上腺肥大、胸腺萎缩，使人体免疫功能降低。有肾毒性，能损害肾脏。 中成药：小柴胡片、小柴胡颗粒、柴胡口服液、柴胡舒肝丸、小儿热速清口服液、午时茶颗粒、牛黄清心丸、气滞胃痛颗粒、龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、护肝片、补中益气丸、乳疾灵颗粒、逍遥丸、消食退热糖浆、通乳颗粒、黄连羊肝丸、得生丸、清瘟解毒丸、舒肝和胃丸、感冒清热颗粒、鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液、平肝舒络丸、安坤赞育丸。 【板蓝根】 长期服用能损害肾脏，并能导致内出血和对造血功能造成损伤。 中成药： 板蓝根颗粒、二丁颗粒、儿童清肺丸、小儿肺热咳喘口服液、小儿热速清口服液、小儿清热止咳口服液、小儿感冒茶、小儿感冒颗粒、护肝片、利咽解毒颗粒、金嗓散结丸、复方鱼腥草片、健民咽喉片、羚羊清肺丸、清开灵口服液、清热解毒口服液、感冒退热颗粒、清开灵注射液。 【款冬】 含致癌成分，能导致肝癌。 中成药：川贝雪梨膏、止咳橘红口服液、止嗽化痰丸、橘红丸。 【蜈蚣】 主要含有组胺样物质和溶血蛋白质两种类似蜂毒酸的有毒成分。超量中毒有溶血作用，能引起过敏性休克，少量能兴奋心肌，大量能使心肌麻痹，并能抑制呼吸中枢等。 中成药：止痛化癥胶囊、中风回春丸、中风回春片、医痫丸、金蒲胶囊、狼疮丸、通心络胶囊。 【水蛭】 含水蛭素，能阻止凝血酶的作用，引起内脏广泛出血。有肾毒性，可导致肾脏损害。 中成药：大黄蜇虫丸、血栓心脉宁胶囊、通心络胶囊、清脑降压片、化癥回生片。 【黄连、黄柏】 含小檗碱（黄连素），孕妇服用可导致新生儿溶血症，儿童服用可引起急性溶血、严重黄疸。 中成药：复方黄连素片、黄连上清丸、黄连羊肝丸、一清颗粒、万氏牛黄清心丸、万应胶囊、万应锭、小儿化毒散、小儿清热片、木香槟榔丸、五福化毒丸、牛黄上清丸、牛黄上清胶囊、牛黄千金散、左金丸、左金胶囊、石斛夜光丸、戊己丸、芎菊上清丸、当归龙荟丸、安宫牛黄丸（散）、导赤丸、妇科分清丸、芩连片、拨云退翳丸、参精止渴丸、驻车丸、枳实导滞丸、栀子金花丸、香连丸（片）、复方仙鹤草肠炎胶囊、桂龙咳喘宁胶囊、脏连丸、狼疮丸、消渴灵片、清胃黄连丸、葛根芩连丸、蛤蚧定喘丸、癃清片、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸、二妙丸、九圣散、三妙丸、大补阴丸、小儿肝炎颗粒、分清五淋丸、功劳去火片、生血丸、白带丸、如意金黄散、固经丸、知柏地黄丸、河车大造丸、健步丸、清肺抑火丸、颈复康颗粒、鼻炎片、三黄片。 【麻黄】 能导致高血压、心悸、神经损伤、肌病、中风、精神错乱、记忆力丧失，可致死。有肝毒性。 中成药：儿童清肺丸、九分散、千柏鼻炎片、小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘颗粒、小儿清热止咳口服液、小青龙合剂、小青龙颗粒、止喘灵注射液、止嗽定喘口服液、风湿马钱片、风湿骨痛胶囊、风寒咳嗽颗粒、防风通圣丸、宝咳宁颗粒、复方川贝精片、急支糖浆、洋参保肺丸、祛风舒筋丸、通宣理肺丸、清肺消炎丸、蛤蚧定喘丸、舒筋丸、痧药、疏风定痛丸、鼻炎片、镇咳宁糖浆、鹭鸶咯丸、人参再造丸、再造丸。 【何首乌】 能导致中毒性肝炎。 中成药：乙肝宁颗粒、七宝美髯颗粒、儿康宁糖浆、三宝胶囊、天麻首乌片、心通口服液、再造生血片、血脂宁丸、血脂灵片、产复康颗粒、安神补脑液、安神胶囊、更年安片、龟鹿补肾丸、养血生发胶囊、首乌丸、脂脉康胶囊、益气养血口服液、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸。 【大黄】 会干扰胆红素代谢途径，导致黄疸。能引起肝细胞退行性变化、前列腺上皮肥大或增生。 中成药：一捻金、一清颗粒、十一味能消丸、十香止痛丸、十滴水、十滴水软胶囊、八正合剂、三黄片、大黄清胃丸、大黄蜇虫丸、小儿化毒散、小儿化食丸、小儿热速清口服液、小儿清热片、木香槟榔丸、止痛紫金丸、止嗽化痰丸、牛黄上清丸、牛黄上清胶囊、牛黄至宝丸、牛黄消炎片、牛黄解毒丸（片）、分清五淋丸、六味安消散、当归龙荟丸、竹沥达痰丸、防风通圣丸、如意金黄散、妇科通经丸、利咽解毒颗粒、利胆排石片、金蒲胶囊、参精止渴丸（降糖丸）、导赤丸、枳实导滞丸、栀子金花丸、胃肠安丸、胆宁片、柴胡舒肝丸、脂脉康胶囊、狼疮丸、消食退热糖浆、黄氏响声丸、黄连上清丸、麻仁丸、麻仁润肠丸、痔康片、羚羊清肺丸、清宁丸、清肺抑火丸、清淋颗粒、跌打活血散、痧药、槟榔四消丸、礞石痰丸、蠲哮片、人参再造丸、化癥回生片、再造丸。 【泽泻】 能对实验动物的肝脏和肾脏造成损害。 中成药：七味都气丸、三宝胶囊、山菊降压片（山楂降压片）、五苓散、分清五淋丸、六味地黄丸、六味地黄颗粒、龙胆泻肝丸、归芍地黄丸、冯了性风湿跌打药酒、耳聋左慈丸、血脂灵片、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、更年安片、启脾丸、补肾固齿丸、明目地黄丸、知柏地黄丸、金嗓散结丸、参茸固本片、枳实导滞丸、前列舒丸、济生肾气丸、桂附地黄丸、消栓通络片、消栓通络胶囊、锁阳固精丸、癃清片、安坤赞育丸。 【益母草】 长期使用对肾脏有毒。动物实验表明，会刺激与怀孕有关的乳腺癌的增长。 中成药：八宝坤顺丸、女金丸、加味生化颗粒、再造生血片、产复康颗粒、参茸白凤丸、得生丸、痛经丸、化癥回生片。 【延胡索】 长期服用可损害心脏、肾脏。 中成药：九气拈痛丸、女金丸、元胡止痛片、止痛化癥胶囊、少腹逐瘀丸、气滞胃痛颗粒、仲景胃灵丸、伤痛宁片、壮骨伸筋胶囊、安中片、安胃片、妇宝颗粒、妇科十味片、妇科调经片、肠胃宁片、金蒲胶囊、参茸白凤丸、茴香橘核丸、胃康灵胶囊、胃舒宁颗粒、舒肝丸、猴头健胃灵胶囊、痛经丸、痛经宝颗粒、化癥回生片、平肝舒络丸、安坤赞育丸。 【槟榔】 含致癌物质水解槟榔碱。有肾毒性。 中成药：一捻金、九气拈痛丸、大黄清胃丸、山楂化滞丸、小儿至宝丸、开胸顺气丸、木香分气丸、木香槟榔丸、化积口服液、四正丸、利胆排石片、国公酒、金嗓利咽丸、肥儿丸、茴香橘核丸、柴胡舒肝丸、消食退热糖浆、消瘿丸、舒肝和胃丸、槟榔四消丸、蠲哮片。 【厚朴】 有肾毒性，可导致肾脏损害。 中成药：十香止痛丸、开胸顺气丸、木香分气丸、午时茶颗粒、六合定中丸、四正丸、冯了性风湿跌打药酒、如意金黄散、利胆排石片、抱龙丸、国公酒、金嗓利咽丸、胃肠安丸、香苏正胃丸、香砂养胃丸、保济丸、柴胡舒肝丸、消食退热糖浆、麻仁丸、清宁丸、舒肝丸、藿香正气口服液、藿香正气水、藿香正气软胶囊、平肝舒络丸。 【胖大海】 有肾毒性，可导致肾脏损害。 中成药：金果含片、健民咽喉片、黄氏响声丸、清喉利咽颗粒。 【天花粉】 有肾毒性和肝毒性，可导致肾脏、肝脏损害。 中成药：儿童清肺丸、小儿化毒散、牛黄消炎片、导赤丸、如意金黄散、利咽解毒颗粒、拨云退翳丸、乳癖消片、宝咳宁颗粒、栀子金花丸、保济丸、消渴灵片、通乳颗粒、羚羊清肺丸、清肺抑火丸、清胃黄连丸、清音丸、清瘟解毒丸、解肌宁嗽丸、鹭鸶咯丸。 【牵牛子】 牵牛子素损害肾小球基底膜，并可损及神经系统。 中成药：一捻金、大黄清胃丸、山楂化滞丸、小儿化食丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、槟榔四消丸。 【穿山甲】 有肝毒性，可引起肝脏的损害。 中成药：妇科通经丸、金蒲胶囊、茴香橘核丸、通乳颗粒、再造丸。 【石菖蒲、八角茴香、桂皮、花椒、蜂头茶、七荆介】 均含有毒性成分黄樟醚，可诱发肝癌。 中成药：儿童清肺丸、天王补心丸、安神补心丸、辛芩颗粒、复方仙鹤草肠炎胶囊、茴香橘核丸、锁阳固精丸、复方甘草片、拨云退翳丸、化癥回生片。 【川楝子】 能使心、肝、肾受到不同程度的损害，能导致中毒性肝炎。 中成药：乙肝宁颗粒、三子散、止痛化癥胶囊、阴虚胃痛颗粒、妇宝颗粒、乳块消片、茴香橘核丸、舒肝丸。 【黄药子】 含有毒成分薯蓣皂苷及黄药子萜等，对中枢神经、心脏、肝、肾有毒害作用，可致中毒性肝炎。 中成药：金蒲胶囊。 【山慈菇】 含秋水仙碱，作用与亚砷酸相似，出现类似砷中毒的症状。严重可致死。 中成药：金蒲胶囊、紫金锭。 【硝石】 主要成分为硝酸盐，可转化成硝基化合物诱发肝癌。 中成药：红灵散、纯阳正气丸、紫雪。 【甘遂】 对粘膜有较强的刺激作用，引起炎症、充血及蠕动增加，并有凝集、溶解红细胞及麻痹呼吸和血管运动中枢作用。含致癌物质。对肾脏有毒。 中成药：控涎丸。 【艾叶】 能损害肝脏、中枢神经、血管，导致中毒性肝炎。 中成药：艾附暖宫丸、加味生化颗粒、妇科通经丸、参茸保胎丸、化癥回生片、安坤赞育丸。 【补骨脂】 大剂量或长期服用对肾脏有毒。大剂量对实验动物的胎儿有不良影响。 中成药：七宝美髯颗粒、千金止带丸、四神丸、冯了性风湿跌打药酒、再造生血片、壮骨关节丸、肠胃宁片、补肾益脑片、青娥丸、国公酒、固本咳喘片、茴香橘核丸、首乌丸、蚕蛾公补片、荷丹片、益肾灵颗粒、锁阳固精丸、强阳保肾丸、安坤赞育丸。 【侧柏叶】 大剂量或长期服用可致眩晕，恶心，或呕吐。对肾脏有毒。 中成药：妇宝颗粒、清宁丸。 【苍耳子】 　　对肾脏有毒。大剂量可因呼吸，循环或肾功能衰竭而死亡。 　　中成药：辛芩颗粒、通窍鼻炎片、鼻炎片、鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液。 【丁香】 　　有肾毒性，可导致肾脏损害。 　　中成药：二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十六味冬青丸、十香止痛丸、十香返生丸、七味广枣丸、八味檀香散、木香分气丸、止痛紫金丸、六应丸、妙济丸、纯阳正气丸、洁白丸、紫雪、痧药、避瘟散、人参再造丸、中华跌打丸、化癥回生片、平肝舒络丸、再造丸。 【肉桂】 　　过量使用可能会对肾脏有毒，并能引起血尿。 　　中成药：十六味冬青丸、十全大补丸、十滴水、十滴水软胶囊、七味葡萄散、人参养荣丸、女金丸、五苓散、五味清浊散、止痛化癥胶囊、牛黄清心丸、艾附暖宫丸、仲景胃灵丸、补肾固齿丸、纯阳正气丸、茴香橘核丸、柏子养心丸、复方皂矾丸、济生肾气丸、桂附地黄丸、桂附理中丸、痛经丸、痛经宝颗粒、强阳保肾丸、麝香保心丸、人参再造丸、化癥回生片、平肝舒络丸、再造丸。 【巴豆】 　　含巴豆油和巴豆毒素，巴豆油有强烈的腐蚀作用和致癌成分，巴豆毒素能溶解红细胞，并使局部组织发生变性、坏死，从而产生便血、尿血，以致死亡。有肾毒性，可导致肾脏损害。 　　中成药：七珍丸、妇科通经丸、胃肠安丸、保赤散。 【独活】 　　有肾毒性，可导致肾脏损害。 　　中成药：天麻丸、壮骨关节丸、抱龙丸、国公酒、祛风止痛片、舒筋丸、舒筋活络酒、疏风定痛丸、中华跌打丸。 【北豆根、番泻叶、虎杖、大戟、金樱根、千斤拔、苦参、昆明山海棠、芦荟、千年健、使君子】 　　以上植物药材有肾毒性，可导致肾脏损害。 　　中成药：北豆根片、小儿清热止咳口服液、青果丸、荷丹片、胆宁片、热炎宁颗粒、控涎丸、三金片、妇科千金片、四味土木香散、金蒲胶囊、清肺抑火丸、雅叫哈顿散、昆明山海棠片、当归龙荟丸、舒筋丸、疏风定痛丸、化积口服液、肥儿丸、疳积散。 【海马、红娘子、生蜂蜜、鱼胆、猪胆】 　　以上动物药材有肾毒性，可导致肾脏损害。 　　中成药：复方皂矾丸、护肝片、胆乐胶囊、脑立清丸、藿胆丸。 【洋金花（曼陀罗）】 　　含莨菪碱，对中枢神经系统先兴奋后抑制，具有毒蕈碱样作用，可致死。有肾毒性，可导致肾脏损害。 　　中成药：止喘灵注射液、壮骨伸筋胶囊。 【马钱子】 　　含番木鳖碱（士的宁）和马钱子碱，两者均有大毒，主要作用于神经系统。 　　中成药：马钱子粉、马钱子散、九分散、风湿马钱片、舒筋丸、疏风定痛丸。 【川乌、草乌】 　　全株有大毒，主要有毒成分为乌头碱、次乌头碱，作用于心脏和神经系统。 　　中成药：小活络丸、木瓜丸、风湿骨痛胶囊、骨刺消痛片、祛风舒筋丸、中华跌打丸、二十五味珊瑚丸、三七伤药片、小金丸、五味麝香丸、祛风止痛片。 【商陆】 　　含商陆毒素，能损伤胃肠、中枢神经和心脏，导致呼吸循环衰竭，可致死。有肾毒性。 【斑蝥】 　　主要成分为斑蝥素，可从皮肤、胃肠道粘膜吸收，可引起消化道炎症及粘膜坏死，能导致急性肾衰竭，损伤心肌、肝脏、神经。 【全蝎】 　　可引起过敏反应、血尿、糖尿、蛋白尿。 　　中成药：七珍丸、小儿至宝丸、小儿惊风散、止痛化癥胶囊、中风回春丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、牛黄镇惊丸、风湿马钱片、医痫丸、通心络胶囊、人参再造丸、再造丸。 【金不换、天芥菜】 　　有肝毒性，可引起肝脏的损害。 【七叶一枝花】 　　含蚤体苷、蚤休士宁苷及生物碱等，对消化系统、神经系统和心脏均有毒害作用。 【飞龙掌血】 　　主要毒性成分为白屈菜碱、二氢白屈菜红碱等。为神经肌肉毒，对心脏也有抑制作用，对胃肠粘膜有强烈刺激作用。 【无名异】 　　主要成分为二氧化锰，能导致锰中毒。 【茵芋】 　　含有茵芋碱、茵芋苷等毒素，引起心肌抑制、痉挛等，舒张血管等，可致死。 【火麻仁】 　　含毒蕈素胆碱及酚性成分，作用于中枢神经，引起毒性反应。 　　中成药：麻仁丸、麻仁润肠丸。 【附子】 　　会对心脏产生损害。 　　中成药：天麻丸、四逆汤、附子理中丸、前列舒丸、济生肾气丸、桂附地黄丸、益肾灵颗粒、人参再造丸、再造丸。 【蟾酥】 　　主要成分为强心苷配糖体（蟾蜍毒素），作用于迷走神经及心肌。 　　中成药：牙痛一粒丸、牛黄消炎片、六应丸、血栓心脉宁胶囊、灵宝护心丹、金蒲胶囊、梅花点舌丸、痧药、麝香保心丸。 【冬虫夏草】 　　可引起变态反应、皮疹、皮肤瘙痒、月经紊乱或闭经、房室传导阻滞。有肾毒性，长期服用可能对肾脏有毒。 【薏苡仁】 　　能使胸腺萎缩。 　　中成药：儿康宁糖浆、参苓白术散、骨刺消痛片、保济丸、前列舒丸。 【野百合】 　　对肝脏、肾脏有损害，可致肝、肾坏死。野百合碱能诱发肝癌。 【蓖麻子】 　　主要有毒成分为蓖麻毒蛋白，可损害肝、肾，导致中毒性肝炎。并可凝集和溶解红细胞及麻痹呼吸、血管运动中枢，导致呼吸、循环衰竭。 【雷公藤】 　　能导致肺水肿、中毒性肝炎、肾衰竭。 【苦楝皮】 　　能导致中毒性肝炎、肾损伤，可致死。 【白花藤（白花丹）】 　　含有毒成分蓝雪素，大剂量或长期服用可能对肾脏有毒。 【矮地茶、八角枫（华木瓜）、荜橙茄、白头翁、臭梧桐、丢了棒（五味藤）、鬼臼、含羞草、夹竹桃、腊梅根、六轴子、松节、土贝母、土荆芥、土牛膝、望江南子、相思子、萱草根、油桐子、芫花、皂角剌（皂荚）、钻地风】 　　以上植物药材均有肾毒性，可对肾脏造成损害。 【大枫子】 　　大剂量长期服用可致失明。对肾脏有毒。 【乌桕】 　　其作用与巴豆、牵牛大致相同，对胃肠有强烈的刺激作用，吸收后可导致中枢神经和末梢神经的麻痹，以及循环系统的衰竭。有肾毒性，可导致肾脏损害。 【鸦胆子】 　　鸦胆子毒素可使内脏血管显著扩张甚至出血，对肝、肾等实质性细胞有损害作用，使白细胞增多。对中枢神经系统有普遍的抑制作用。