周福德医生的科普号

螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，是一种保钾利尿剂，具有降血压、降低蛋白尿和缓解心衰等作用，是临床上比较常用的药物。患有肾病综合征、慢性肾炎以及IgA肾病的患者有时会应用此种药物。今天在门诊看到一位孕妇在服用这个药物，为此，我马上查阅了Uptodate上关于此药物在孕妇用应用中的几点说明，现分享给大家：1. 螺内酯可以通过胎盘。2.基于此药物的作用机制、动物实验研究研究结果以及有限的病例报道，此药物可能会引起男性胎儿乳房发育。3.对于正在服用螺内酯的患者，在确定怀孕之后，应该马上停药；如有必要服用此药物，可在怀孕中晚期服用。

做肠镜检查需要服用泻药将肠道内容物排空，以便在做肠镜检查时医生能够看清楚病灶。临床有很多种泻药可以使用，其中含磷酸钠的泻药具有使用方便、能较好的清除肠道内容物等优点，因此，有一些单位医生有时会使用这类药物做肠道准备。自十余年前开始，国外文献开始报道由服用磷酸钠泻药的导致急性肾衰竭、急性磷酸盐肾病的病例，这引起肾脏病专家及美国FDA的重视。2008年12月，美国FDA要求在含有磷酸钠的泻药的标签中增加警示，有的公司已将相应的产品撤出了市场。2014年，FDA再次发出警告提示，这一类药可引起罕见的、严重的肾脏损害。在临床工作中，我们也见到过一些不明原因的肾衰患者，尿化验没有蛋白尿和血尿等肾炎的表现，肾活检病理检查可见磷酸钙结晶在肾小管腔内沉积，病理诊断为急性磷酸盐肾病，再仔细询问病史，最终确定病因可能为服用含磷酸钠的泻药。这类药物引起急性磷酸盐肾病的发病机制可能与服用含磷酸钠泻药导致的高磷血症以及血容量不足有关，进而造成磷酸盐结晶在肾小管沉积，而出现血肌酐升高、尿量减少等急性肾衰的表现。由于患此病的患者肾功能较难恢复，所以预防本病发生尤为重要。在临床工作中，医生尽量少用这类药物，尤其是对于慢性肾脏病患者。

红色尿的原因包括血尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿和食物中的有色成分所致红色尿。后者常见于吃红色火龙果的人。去年，一位医生给我打电话说他的儿子尿血了，要找我看病。2个小时后，他来短信告诉我，尿化验没有问题，医生判断他孩子的尿色红与吃火龙果有关。前天下午在门诊接诊一位主诉反复出现“无痛性全程肉眼血尿”一个月的青年男性患者，他的病情很奇怪，常发生于周末，骤然出现尿色红，当日尿色即恢复正常，肾内科和泌尿外科关于血尿的相关检查都没有问题。此时，这个患者的症状让医生很难下结论。经过详细交流，他告诉医生在症状出现之前的晚上他都喝了可乐，在夜间出现症状。因此，医生判断他的红色尿是喝可乐引起的。原因可能是晚上饮水较少，可乐中的有色成分在尿中浓缩成红色尿。温馨提醒，喝可乐之后可出现一过性红色尿。

经常有患者提出这样的问题“医生，我得的是慢性肾脏病（肾功能不全），你为什么给我开治疗胃病的碳酸氢钠？”其实，医生给部分慢性肾脏病患者处方碳酸氢钠有以下原因：1、碳酸氢钠可以纠正代谢性酸中毒，因此，可以缓解由于酸中毒引起的恶性等消化道症状。2、碳酸氢钠还可以延缓肾功能恶化的速度。3、对于合并高尿酸血症的患者，此药物还可以预防尿酸盐结晶在肾脏沉积。也就是说，给肾脏病患者处方碳酸氢钠是“保肾”而不是“保胃”。

低钠盐，是以碘盐为原料，再添加了一定量的氯化钾和硫酸镁，从而减少了钠盐的含量，是高血压病人的较理想食用盐。但是，对于血肌酐升高的患者使用低钠盐，易出现严重高钾血症，后者可以引发心律失常，甚至于生命危险。本周，一位老年女性慢性肾脏病患者（血肌酐比正常值上限升高一倍多），她告诉医生，她找到了反复出现高钾血症的原因，即低钠盐。停用低钠盐之后，未再出现高钾血症。温馨提醒，血肌酐升高患者不要吃低钠盐。

今天早晨应邀到呼吸内科会诊一位年轻男性患者，他因胸痛住院，入院后确诊为肺栓塞。化验检查还发现尿蛋白（++++），血清白蛋白低于20g/L（正常值40-55g/L），诊断为肾病综合征。结合临床表现特点，医生推测肾脏病理类型可能为膜性肾病，帮助调整了治疗方案。肾病综合征患者可出现高凝状态，可以出现肾静脉血栓、下肢静脉血栓和肺栓塞。在所有肾病综合征的病因中，膜性肾病更易出现血栓栓塞并发症。温馨提醒，肺栓塞可以是肾病综合征的首发表现，发生肺栓塞时需要检查尿化验了解有无肾病。

今天晚上到医疗主任到病房查房，一位来自宁夏的青年女性患者的病情让医生们很棘手。她几个月之前发现浮肿、蛋白尿，当地医生建议她做肾穿刺确诊，她由于害怕而没有同意此项检查，随后找一位私人诊所的“老医生”治疗了两个月。最近，她不但肾脏病没有缓解，反而出现了严重肝肾衰竭，医生怀疑是药物引起的肝肾损伤，现在暂时不具备确诊肾病的条件，治疗比较困难。现在，她后悔当时没有做肾穿刺。其实，肾病综合征是由大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/天）和低白蛋白血症组成的临床综合征，约占肾穿刺活检病例的40%多。糖尿病肾病、IgA肾病、膜性肾病、肾小球微小病变和乙型肝炎病毒相关性肾炎等多种疾病都可表现为肾病综合征，这些疾病的治疗方案不尽相同，因此，肾病综合征不能作为疾病的最后诊断，应该做肾穿刺活检确诊。如果不做肾穿刺活检，就有可能出现文中这位患者的处理困境。

横纹肌溶解分为创伤性和非创伤性。前者常见于外伤和地震时的挤压伤造成的肌肉损伤，后者常见原因是服用降脂药、大负荷健身或体育运动、甲状腺功能减退症以及癫痫发作之后等。一个月之前，一位患者因浮肿和血清肌酶升高就诊，医生诊断为肾病综合征和横纹肌溶解。医生询问病史没有发现上述原因。入院后，患者讲述了他发病之前曾经自己开车1300多公里长途旅行。专家们认为长途开车是横纹肌溶解的原因，建议长途开车时避免过猛用力、要适当饮水、不要服用止痛药以减轻横纹肌溶解造成的肾损伤。本文系周福德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

中国有一句老话“久病成医”，是指人病久了，也就像医生一样熟知医理药性。有一些老病人甚至于会自己到药店买药，其实，大家不知道这样有多危险。今天北大医院肾内科查房讨论一位山西的年轻女性病人，她患IgA肾病6年，10天前自己去药店买钙片吃。她每天服用的钙量超标3倍多，随后出现恶心、急性肾衰竭入院，入院后确诊高血钙危像，经过抢救现今她已脱险。今天同病人及家属沟通，他们自以为钙片没有危险，就服用了。温馨提醒，久病不能成医，随意补钙危险大。本文系周福德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天在门诊期间查看了硝苯地平控释片(拜新同)的说明书,强调此药禁用于怀孕20周以内的孕妇。现将此内容分享给大家。