马云富医生的科普号

按发生机制分为：梗阻性脑积水和交通性脑积水。按病因分类：⑴创伤性脑积水；⑵耳源性脑积水；⑶感染性脑积水；⑷占位性脑积水；⑸出血性脑积水。按发病速度：⑴急性脑积水；⑵慢性脑积水；⑶正常颅内压脑积水；⑷静止性脑积水。

《大咖云集、群贤毕至--脑积水诊治高峰论坛暨河南省预防医学会儿童脑积水防治专业委员会第四届年会圆满召开》

2019儿童脑积水诊治高峰论坛暨河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会第三届年会圆满召开郑州大学第三附属医院小儿神经外科马云富郑州大学第三附属医院小儿神经外科马云富健康大河南讯(图文/赵静毅 张灿灿 田晓飞)2019年9月7日，儿童脑积水诊治高峰论坛暨河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会第三届年会，在郑州圆满召开。据悉，本次大会由郑州大学第三附属医院主办，河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会承办。大会现场 下午十三时三十分，大会正式开幕，出席开幕式的领导嘉宾有：河南省预防医学会疾病控制中心党委书记周勇、中华医学会神经外科分会小儿组组长马杰教授及儿童脑积水巡讲团成员、中国医师协会神经外科分会副会长，河南省医学会神经外科分会主任委员刘献志教授、郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院院、河南省妇女儿童医院)党委书记吴超、河南医学会神经外科分会副主任委员闫东明教授、赵明教授及河南中医科大学一附院神经外科主任杨建军教授等。出席开幕式领导嘉宾开幕式由大会主席、郑州大学第三附属医院小儿神经外科主任、河南省婴幼儿脑积水疾病诊治中心主任马云富教授主持。开幕式上，郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院院、河南省妇女儿童医院)党委书记吴超、河南省预防医学会疾病控制中心党委书记周勇分别发表致辞。吴超书记在致辞中首先向参会专家学者表示热烈的欢迎，并讲到：郑州大学第三附属医院历来高度重视科研建设与学科发展，打造特色品牌，提升综合实力，助推全省妇幼卫生事业发展。他提出，儿童健康，是社会可持续发展的宝贵资源，直接关系到民族身体素质和国家未来发展。本次高峰论坛的主旨，是为来自全国各地的同仁搭建一个学习、交流的平台，围绕脑积水专业领域的最新进展，分享各个团队的最新临床经验与研究成果。他希望大家能通过这次的学术活动，进一步推进小儿神经疾病方面的理论研为提高全省儿童脑积水的防治工作做出应有的贡献。周勇书记开幕式致辞周勇书记在致辞中指出：脑积水疾病的产生，对婴幼儿的健康造成极大的威胁，也为许多家庭带来了压力。河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会，聚集了省内外众多神经儿科方面的精英医师，以“维护儿童健康”为己任，通过辛勤努力和积极探索，在临床、科研和教学等各个方面，都取得了长足的进展。他讲到，本次会议，本着资源共享、共同发展的宗旨，各地专家学者齐聚一堂，畅所欲言，互相分享医学研究的成果与临床实践的经验。周勇书记希望参会同道齐心协力，营造和谐的学术氛围，共同谋划我省婴幼儿脑积水预防治疗的发展大计。本次大会20余位知名专家就国内外脑积水专业领域的最新进展和动态，通过专题讲座、现场讨论等形式展开交流、分享、展示，为现场近三百位学者带来一场精彩的学术盛宴。现场讨论环节 7日下午，大会落下帷幕，参会学者纷纷表示受益匪浅，对儿童脑积水诊疗技术有了更深的认识与体会，希望自己通过此次会议的所学所得，服务于更多的脑积水患者，促进健康中国的建设。

近来郑州大学第三附属医院（省妇幼）小儿神经外科病房便收治了多名新生及婴幼儿脑积水患者。对此，我省著名小儿神经外科专家主任医师、教授马云富提醒患者家长，治疗婴儿脑积水不要盲目相信中医“偏方”，应及时到正规医院就诊，根据不同脑积水类型选择不同的治疗方法，以免错过最佳治疗时机。 在郑大三附院附院小儿神经外科病房，来自信阳农村的6月男孩小杰已进入脑积水晚期，大脑中的水分高达85%以上，高于正常人50%的比例。据患儿家长介绍，小杰出生后不久便发现孩子头大，误以为孩子“头颅大”就是“聪明，没在意，长大后来发现孩子智力较同龄孩子差，在当地医院诊断为梗阻性脑积水。由于家长认为传统手术治疗创伤和风险太大，去了几家大医院都没有行手术治疗，无意听病友说郑州大学第三附属医院小儿神经外科能用内镜微创手术，风险小，而且效果好，便慕名而来。资料显示，脑积水是一种常见的多发病，新生儿发病率为千分之三。目前，我国每年发病人数约十万人。婴儿脑积水的主要症状是头颅大，往往出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。据马云富主任介绍，1）婴儿脑积水宜早治：有些家长常常误以为孩子“头颅大”就是“聪明”，甚至有病乱投医，盲目相信中医“偏方”，结果延误了孩子的病情。，有些家长在发现婴儿脑积水后常常会束手无策，特别在婴儿的临床表现不明显时家长往往有一种侥幸心理，认为脑积水会慢慢自行好转，特别是交通性脑积水的患儿。殊不知这种假象是由于婴儿本身的生理特点所决定。由于婴儿出生时颅缝未闭，脑积水时一方面可以通过颅缝扩张来缓解压力，另一方面通过对脑皮层的挤压缓解压力，表面上所看到的临床表现较轻，但时间长后脑皮层受到严重挤压变薄，逐渐出现脑功能严重受损，甚至脑瘫症状，这种损伤往往是不可逆的。因此，婴儿发现脑积水后应积极到正规专业医院找有经验的医生诊治，切不可相信中医偏方等。2）如何选择最佳治疗：发现脑积水后首先要搞清脑积水类型，核磁共振检查最为重要，如有条件最好做一个核磁电影成像，了解脑脊液流动的动态变化，可以明确区分是梗阻性脑积水或交通性脑积水、梗阻部位在什么位置，这些检查可以帮助医生选择最佳的治疗方案。对梗阻性脑积水，只要梗阻部位不在蛛网膜下腔，最佳的治疗是采用神经内镜下的造瘘术，神经内镜最早用于治疗脑积水，尤其是梗阻性脑积水是良好的手术适应证，适合于进行第三脑室底造瘘术。第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一孔，将内镜置入侧脑室内，通过室间孔进入第三脑室，使用内镜器械、球囊导管在第三脑室底上开放一瘘口，使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔，从而缓解脑积水。应用神经内镜治疗脑积水的手术还包括导水管成形术、透明隔造瘘术、脉络丛烧灼术，不对称性脑积水和脑室脑池内囊肿引起的继发性脑积水的内分流术等。这种方法是一种根治性方法，可以有效避免分流术带来的并发症，一旦成功，患者终身受益。婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据脑积水的病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用软神经电子脑室内镜、在软神经电子脑内镜下行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术，是中脑导水管畅通以解决脑积水问题，或行第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常菲薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。3）是否所有脑积水都需要治疗 ？马云富教授说：不是，部分脑积水患者由于早期没有得到有效治疗，晚期已造成脑功能不可逆恢复，颅内压力已达到一种新的平衡状态（颅内压力在正常范围内），这种情况即使通过手术也不能使脑功能得到恢复，此内不能采用分流或造瘘术治疗。马云福教授特别提醒：脑积水经治疗后，患儿的神经功能会逐步恢复。新生及婴幼儿脑积水只要及早发现和治疗，大多数的患儿效果良好，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育

脑积水治疗的目的是预防和治疗因颅内压增高或脑组织的病理变化而引起的神经损害，原则是解除病因和解决脑室扩大兼顾，综合患儿的各种因素，采取个体化治疗原则，其根本原则是外科治疗尤其是病因治疗，药物治疗多为临时措施，脑积水的手术治疗不太复杂，各级医院的医生都在做，但易出现并发症及后遗1：分清急缓轻重 2：抓住病因，解决根本问题（先天、外伤、脑炎、出血、梗阻性还是交通性） 3：力求简单安全、长期效果好，并发症少 4：坚持个体化选择手术方法： 梗阻性脑积水-内镜三脑室底造楼 （病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术等。采用病因治疗方法，手术一旦成功，患者可以终生受益。 95%以上经过正规医院正规治疗95%以上患儿是可以治愈的。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用软神经电子脑室内镜、在软神经电子脑内镜下行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术，是中脑导水管畅通以解决脑积水问题，或行第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。

（ 1 ）过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。 CT 检查显示脑室小。（ 2 ）慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力性脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。（ 3 ）脑脊液分流不足 病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当，导致脑脊液排出不畅。

主要有：额缝早闭（三角头）、单侧冠状缝早闭（斜头）、双侧冠状缝早闭（短头）、矢状缝早闭（舟状头）、人字缝早闭（扁头）及全颅缝早闭（小头）。最为常见的是矢状缝早闭，约占所有颅缝早闭的1/2～2/3。

不同类型的头颅畸形，其预后不一。经手术治疗，其头颅畸形可得到不同程度的矫正。舟状头畸形术后头颅畸形可以消失，很少需要再次手术。尖头畸形常合并颅内压增高，手术效果不仅是解决美容的问题，颅内减压更为重要，若术后颅缝再闭合，需要再次手术。早期手术可使脑功能障碍避免发生或减轻。若能及时合理地手术治疗，多数病人预后满意，其神经功能障碍及头颅畸形得到改善，故手术效果与手术方式有很大关系。在1年内施行手术者智能发育预后良好；手术较迟者也能有显著改善。早期手术者头颅畸形能有明显改进，2岁以后手术者改善不多。总之，绝大多数术后恢复良好，术后12～15天可回家，不必任何特殊护理，很快恢复正常生活。但手术有一定危险性，手术死亡率为2.5%，死亡原因为术后颅内出血、急性肺水肿、脑膜炎等。

过度分流也还能引起裂隙样脑室，即在放置了分流管后，脑室变得非常小，呈裂隙样。大多数裂隙脑的病人可以完全没有症状，仅有少数症状反复发作的病人需要手术干预。裂隙脑综合征的症状偶尔发生，表现为间断性的呕吐、头痛和昏睡。影像学表现为脑室非常小，脑室外脑脊液间隙减少，颅骨增厚，没有颅内脑脊液积聚的空间。此时，脑室壁塌陷，包绕并阻塞脑室内分流管，使之无法引流。随后，脑室内压力升高，脑室略微扩大，分流管恢复工作。由于分流管间断性的阻塞、工作，引起升高的颅内压波动，造成神经功能急性损伤。而且，由于颅内空间的限制，已经没有额外的空间容许颅内容量的增加，包括脑血容量的增加。结果，任何可以引起脑血管扩张(如偏头痛)或脑血流增加(如运动、夏天在户外烈日下游玩)的因素，都会引起颅内压增高，产生症状。

出现裂隙脑综合征后治疗包括药物治疗如脱水剂速尿、减少脑脊液分泌的药物乙酰唑胺降低颅内压。药物治疗无效，则需手术干预。手术方法包括脑室端分流管的修复，置调压管压力上调，分流管同侧的颞下去骨瓣减压，以及上述几种方法的联合应用。建议应用颅内压监护仪，可以辨别高颅压波动引起的颅高压头痛及真正的过度分流造成颅内负压引起的低颅压头痛。颅内压监护仪还对辨别其他原因引起的与分流手术无关的颅内压正常的头痛有帮助。