冒小燕医生的科普号

最近经常有患者会私下来咨询我，我想来九院生殖科做宫腔镜，怎么操作？我先简单介绍一下哪一些患者需要做宫腔镜。简单的来说，分成两大类人群：一是有生育要求的但是没有怀孕的，二是怀疑有内膜疾病需要排除内膜疾病的。对于第一类人群，如果已经有优质胚胎保存，但是移植失败、反复内膜薄、宫腔粘连、子宫内膜息肉，需要宫腔镜处理；另外对于男方精液正常、夫妻性生活正常的，需要判断输卵管通畅情况，想自然受孕的，需要宫腔镜+输卵管检查。另外一类人群，尽管没有生育要求，怀疑内膜疾病的，也需要宫腔镜。那什么时间来？月经干净后禁止性生活，尽早来院安排。需要提前准备哪些检查吗？近一个月之内的血常规、凝血功能、心电图及乙肝丙肝梅毒艾滋病（术前传染病系列），月经干净后查白带常规和血HCG。（对于双侧输卵管已切除，排除妊娠可能的，可以不用查血HCG）。带上近期的妇科超声检查单。目前有服用药物或者月经异常的，请提前告知。怎么找到冒医生？目前冒医生周二、三、四上午开设专家门诊，外院需要宫腔镜的患者可以挂好号后到上海第九人民医院制造局路639号10号楼5楼宫腔镜准备室，我会详细了解病史，掌握是否需要宫腔镜手术。在九院助孕的患者可以工作日挂号就诊都可以。祝大家心情愉快！

在门诊中，常有患者关切地询问：“冒医生，宫腔镜手术会对我的子宫内膜造成损伤吗？”甚至一些医生也对此持有疑问。确实，传统的电外科宫腔镜手术可能会因为手术过程中产生的热量而损伤内膜，影响其功能层甚至基底层。作为一名拥有几万例宫腔镜手术经验的专业医生，今天我想向大家介绍我们九院的宫腔镜技术。九院的宫腔镜技术：保护内膜，呵护生命九院辅助生殖科的宫腔镜技术与一般妇科的宫腔镜手术大相径庭。我们的核心理念是保护内膜和宫腔，为胚胎的着床和成长创造最佳的环境。我们的宫腔镜手术不采用扩张宫颈的方法，全程使用冷刀微型剪刀操作，避免常规刮宫。术中对有宫颈问题（宫颈机能不全）的患者，我会仔细评估，交代妊娠后注意事项。。因此，九院辅助生殖科的宫腔镜手术不会损伤子宫内膜。讲两个真实的案例，有一位年轻的姐妹，25岁，偶有月经异常，超声未提示异常，移植前宫腔镜检查，我发现内膜异常增生，病理检查后是“子宫内膜透明细胞癌”。想想，如果没有做宫腔镜，后果怎么样？还有一位姐妹，28岁，在外院首次移植后成功妊娠，妊娠后自孕18周起每天低热，一直找不到原因，后在22周流产，最后胎盘病理示：胎盘结核。流产后先行抗结核治疗，然后再准备宫腔镜评估后再移植。设想，如果她在首次移植前进行宫腔镜评估，是不是可以避免这次流产？宫腔镜检查的重要性这些案例充分展示了移植前宫腔镜检查的重要性。关键在于找到技术精湛、以保护内膜和宫腔为核心理念的医生，他们能够珍惜每一寸可能成为宝宝生长土壤的内膜，不造成损伤，从而提高移植的成功率或者自然受孕的机会。

上海交通大学附属第九人民医院辅助生殖科秉承“高效、安全的促排卵方式”促排卵，使得众多高龄、外院反复失败的生殖困难患者能够顺利拥有属于自己的宝宝。这与我们科宫腔镜高效的手术治疗手段也是分不开的。今天向大家介绍九院生殖科宫腔镜七大特色：其一，宫腔镜术中全程冷刀处理。术中若发现内膜息肉、内膜增生、宫腔粘连及宫内残留物，即时使用微型剪刀治疗，不使用能量器械如电切等，最大程度保护正常的功能内膜。其二，术中不扩宫。我们宫腔镜手术精挑最细宫腔镜设备，不扩宫颈，减少不适感。且不扩张宫颈管，能够最真实的展示宫腔内膜原始情况，并减少将来宫颈机能不全发生的风险。其三，采用独创技术准确判断输卵管通畅情况。采用宫腔镜联合超声显影检查输卵管通畅性，结果明显优于常规的输卵管通液、输卵管碘油造影，且术中对宫腔病变即时处理，术中无射线辐射，不使用含碘显影剂。术后次月即可以怀孕，术后妊娠率高。其四，宫腔镜手术采用局麻或者静脉镇静镇痛，术中全程清醒，手术医生会即时告知术中情况。患者对自身情况会充分了解。其五，术中不常规诊刮，充分保护内膜。一般妇科的人流术后，术中刮宫比较充分，术后内膜很薄，术后不会长时间阴道流血。而我们宫腔镜术中非常重视有功能的正常内膜，只针对异常内膜处理，因此术后有淋漓出血为正常现象。其六，必要时放环。我科目前针对一些重度宫腔粘连的患者采用上环来防治粘连复发、改善内膜。使用的宫内节育器是含铜宫形环，与子宫形状贴合好，不同于外院使用的其他宫内节育器，对内膜改善起了重要作用。其七，宫腔治疗的特色。反复种植失败、反复薄型内膜、重度宫腔粘连的困难患者，一直是生殖科医生比较棘手的问题，也是我们关注的对象。我们一直在想办法解决这些患者的内膜问题，目前通过宫腔治疗手段来提高术后妊娠率。上海市第九人民医院生殖辅助科，为您给未来宝宝的打造第一个干净整洁的家。

为方便病人，减轻病人的医疗负担，上海九院辅助生殖科不设专家门诊，不限号，全部挂普通号。上海九院执行主管医生负责制，如果对主管医生不满意，可以换其他医生。初诊病人尽量带好以往的看病资料，夫妻同时就诊。带好身份证，这样你可以用自助挂号机挂号。上海九院辅助生殖科主要采用非降调节的轻微刺激技术做试管婴儿，强调安全、高效、少干扰，是中国自然周期、轻微刺激技术的领导者、推广者，是中国玻璃化冷冻技术的领导者和推广者。我们用独特的技术、不一样的策略来治疗不孕症，获得很高的效率。

什么是好的试管婴儿技术？ 什么都要最好的！找最好的医院、找最好的医生！ 其实这个世界上没有什么是最好的，“好”只是相对而言。就拿手机来说吧，什么手机最好？苹果手机最好吗？苹果手机的毛病一大堆：昂贵、系统封闭、短信管理、通信录管理都不好，很多视频格式不兼容，等等！如果你问出租车司机，抢订单苹果手机肯定不行，反应太慢！ 从技术的角度看，辅助生殖分为传统试管婴儿技术和非传统试管婴儿技术。 传统试管婴儿技术目前还是主流，这种技术大量用药，瞄准的是新鲜移植。如果掌握的好，挑选预后好的病人做，新鲜移植的妊娠率可以达到50%左右，甚至达到60%。但传统试管婴儿技术的弊端很多：长期、反复、大量的药物注射；费用昂贵；只适合卵巢功能好的病人，对卵巢储备低下的病人不适合；卵巢过度刺激发生率4-7%，严重的会危及生命。 非传统试管婴儿技术是最近十年发展起来的新技术，最大的特点是以冷冻移植为目标、不采用传统的降调节超排卵技术。这类技术既适合卵巢功能好的病人，又适合卵巢功能差的病人，解决疑难病人的能力比传统试管婴儿技术要强大很多。促排卵注射时间短、费用低、并发症低，几乎没有卵巢过度刺激，宫外孕的发生率也大大降低。如果按照同样的病人条件做比较，成功率高于传统试管婴儿技术。胚胎移植是在自然周期进行的，胎儿在生理的激素环境中孕育，符合自然，孕期并发症减少。非传统试管婴儿在目前只掌握在少数中心手上，技术不普及；取卵后不能马上移植，冷冻移植要分开进行，这可能是它的缺点。但我们也做过测算，非传统试管婴儿技术不用降调节，不需要频繁的监测降调节的效果和促排卵反应，所以病人到医院就诊的总次数是减少的。

有朋友问我：我的月经很正常，基础体温双相，为什么总是不怀孕。 卵泡生长至一定时期后内部黄素化，但无真正排卵发生，引起一系现象称为未破裂卵泡黄素化(LUF)。若月经周期中反复多次出现LUF现象，影响了受孕能力导致不孕症，称为黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)，属于卵巢性不孕。 其诊断方法 ①基础体温(BBT )呈典型双相。 ②月经规律,黄体期血孕酮水平升高。 ③宫颈黏液或子宫内膜活检，有正常的组织分泌象。 ④B超连续追踪卵泡有成熟卵泡但无排卵(于月经第5天起行阴道B超检查，以后每1～2天检查1次，观察卵泡发育情况，预测排卵t3后未见排卵的征象，肌肉注射HCG 10 000 U后卵泡继续长大或存在。具体判断标准：发育正常的卵泡不破裂而持续性增大；包膜逐渐增厚，界限模糊，张力降低；囊泡内由无回声暗区逐渐变成少许细弱光点；直到下次月经来后囊泡才逐渐萎缩消失)。B超图像分为两型：小卵泡黄素化型(在预计排卵日卵泡体积不变，卵泡直径小于17 mm，持续数月，卵泡内光点逐渐消失)和卵泡滞留或持续增大型(预计排卵日卵泡体积不变，囊泡壁渐渐增厚。2～4 d内卵泡内充满大量强光点，然后逐渐消失，卵泡直径在25 mm左右或表现为预计排卵日卵泡体积过度增大，直径可达31～50 mm，子宫直肠窝没有游离液出现）。 以上情况持续发生3个月即确诊为LUFS所致的不孕症。 ⑤排除其他原因所致不孕不育。

在门诊，常有患者询问：“冒医生，我预约了宫腔镜手术，需要同时检查输卵管吗？”今天，我们来详细解释，在哪些情况下，宫腔镜手术时联合超声显影检查输卵管是必要的。九院的独特技术我们九院采用一种名为“宫腔镜联合超声输卵管显影”的技术，它具有以下优势：直视操作：避免了因宫腔问题比如输卵管开口处粘连或者息肉导致的误诊（因为开口处有障碍物，会在常规输卵管造影中误诊为“输卵管阻塞”）。无辐射：不需要X光摄片，次月即可备孕。安全造影剂：不使用碘油，降低了过敏风险。一次性处理：可同时解决子宫内膜息肉、宫腔粘连等问题。与传统输卵管造影相比，我们的技术准确度高达99%。我们的回顾性分析显示，即使在传统输卵管造影后未能怀孕的患者中，有35%在接受我们的技术检查后半年内自然妊娠或通过人工授精成功妊娠。哪些患者需要这种检查？男方精液正常：如果男方精液正常或基本正常，女方在宫腔镜手术时建议同时检查输卵管。高龄或卵巢早衰：对于高龄或卵巢早衰的患者，几次取卵成绩不佳，检查输卵管，如果通畅，也能增加自然怀孕的机会。宫腔粘连：对于因多次流产手术等宫腔操作导致宫腔粘连的患者，这类患者往往以前比较容易受孕，检查输卵管可以增加自然怀孕的可能性。输卵管积水：宫腔镜联合超声显影可以准确判断输卵管积水情况，指导是否需要在移植前进行干预治疗。总结宫腔镜联合超声输卵管显影技术为患者提供了更安全、更准确的检查方法。如果您有任何疑问，建议与医生详细讨论，以确定最适合您的检查方案。

上海市第九人民医院辅助生殖科作为全国知名的生殖中心之一，是很多高龄、反复种植失败、宫腔粘连患者的圆梦之地。九院宫腔镜本着安全、保护、无损伤的原则，与同行相比，存在以下特色：第一，不预约，当天来的患者检查没问题的情况下，尽量当天完成手术；第二，不扩宫，小镜头直视下通过自然管腔进入宫腔镜，视野清晰，不会对宫颈有损伤；第三，全程微型剪刀定点直视下操作，无热能量损伤。我们的宫腔镜遵循自然，减少干扰，最大限度地保护宫腔正常内膜组织；第四，科室开创宫腔镜联合输卵管超声显影，能最准确的判断输卵管情况，提高自然怀孕机会。如果是外院患者，想更好的判断输卵管通畅情况，可以选择我们；如果是外院宫腔镜操作失败（有一些患者外院宫腔镜操作时镜头未能成功进入宫腔），可以选择我们；如果是反复种植失败，可以选择我们；如果是宫腔粘连，没有好的治疗手段，可以选择我们。一旦你选择我们，一定会竭尽全力帮助你。祝大家好孕。

染色体是我们人类的遗传物质，人体的体细胞染色体数目为23对（46条），其中22对为男女所共有，称为常染色体；另外一对为决定性别分别为男性的Y染色体与女性的X染色体。一旦由于各种原因染色体的数目或结构出现异常，就可能引起严重的病变，称为染色体异常。数目异常是指染色体总数不是46条，如Turner综合征（45，X）、克氏综合征（47，XXY）等。结构异常是指染色体数目是正常的，但是存在染色体结构的重排，如相互平衡易位、罗氏易位、倒位等。平衡易位染色体平衡易位又称为相互易位（Reciprocal translocation），是指人体两条染色体发生断裂后相互交换，形成两条新的衍生染色体，基因总数未丢失在人群中携带率约为1/500,尽管，携带者大部分平衡易位对基因表达和个体发育无严重影响。但这种夫妇自然流产率很高，例如在自然流产3次以上的夫妇中，比例约为4.7%。平衡易位携带者妊娠风险与遗传咨询染色体平衡易位虽然引起染色体片段位置的改变，但基因总数并没丢失，一般情况下不会引起明显的遗传效应。但如果夫妇中有一个是平衡易位携带者，由于生殖细胞在减数分裂时可产生不平衡的配子，这些配子与正常配子结合可能会导致：流产、死胎、畸形或染色体异常胎儿。有研究认为从严格理论上讲染色体平衡易位携带者可产生36种配子，但是目前广为流行的说法是：平衡易位染色体理论上可以形成18种配子，其中一个完全正常配子（1/18），一个与亲代相同的染色体易位配子（1/18），这两种情况得到的胚胎是可以健康的，简单的说，就是：夫妇中有一个是平衡易位携带者，其胚胎理论上有九分之一的可能是能存活的健康胚胎。很多平衡易位携带者通过遗传咨询听到上面这个几率都会心灰意冷，但从临床上染色体平衡易位携带者行PGD（胚胎种植前遗传学诊断）的结果来看，可供移植胚胎（正常或和亲代相同核型）的概率远远大于理论值九分之一。有学者表示染色体平衡易位患者家庭正常妊娠的总体概率在40%-50%左右。也有学者表示男性染色体平衡易位患者比女性染色体平衡易位患者更容易产生正常配子。罗氏易位罗氏易位（Robertsonian translocation）又称罗伯逊易位，是一种特殊的染色体重排类型，是指两个近端着丝粒染色体在着丝粒或其附近断裂后，染色体长臂融合成为一条染色体，两个断臂则构成一个小染色体，小染色体往往在第二次分裂时丢失。罗伯逊易位的特殊之处在于，由两条端着丝粒染色体短臂组成的小染色体不含有编码序列，即使丢失，对于个体表型也没有影响。这样，这些罗伯逊易位的携带者在易位以后缺少了一条染色体，它们的细胞内染色体总数只有45条，可是并不影响到个人的身体健康，也看不出任何异常表型，与我们上面所说到的平衡易位一样，这种罗伯逊易位在遗传物质层面也是“平衡”的。罗氏易位主要发生在5条近端着丝粒染色体（13、14、15、21和22号染色体）上。人群发生率约为1.23/1000，约占不孕人群的2%-3%。罗氏易位携带者妊娠风险与遗传咨询夫妇中有一个是罗氏易位携带者时，理论上，最多有1/6的可能性能产生染色体完全正常的胚胎；亦有1/6的概率产生罗氏易位携带胚胎，可移植胚胎为2/6（33.3%）；剩下还有4/6的概率是染色体不平衡胚胎，即临床上通常表现为妊娠困难，妊娠过程中反复流产，或染色体异常患儿出生。这种占大部分的非平衡配子也是易位携带者出现妊娠困难或者妊娠过程中反复流产的原因，甚至导致染色体拷贝数异常的21-三体综合征，13-三体综合征等先天缺陷患儿的出生。倒位染色体倒位（Inversion），顾名思义，是指染色体中的某个片段“颠倒”了。在同一染色体上某一个片段作180°的颠倒后重接，造成染色体上基因顺序的重排。如果颠倒的片段包括着丝粒在内称为臂间倒位（Pericentric Inversion），不包括着丝粒的倒位称为臂内倒位（Paracentric Inversion）。由于染色体倒位只是涉及到片段的断裂重接，本身的遗传物质没有丢失，因此染色体倒位通常也属于平衡性的结构异常。事实上，每条染色体都可以发生倒位，但发生率很低，一般为0.05%-0.09%。倒位携带者妊娠风险与遗传咨询倒位携带者生育后代的四种可能（各为25%）孩子为完全正常染色体胎儿孩子继承和父母一样的倒位，为倒位携带者夫妇很难怀孕或出现不孕不育问题妊娠失败、反复流产或出生缺陷患儿出生染色体倒位者在减数分裂过程中经过配对交换，可形成４种配子：一种为正常(1/4)，一种为倒位(1/4)，这两种情况得到的胚胎是可以存活的，加起来就是2/4（50%），另两种2/4则带有部分序列的重复和缺失，得到的胚胎不能存活。一般来说，倒位越短，则重复和缺失的部分越长，配子和合子正常发育的可能性越小，临床表现为不孕不育、流产、死胎的比例高，分娩出异常儿的可能性小；反之，倒位片段越长，则重复和缺失的部分越短，其配子和合子正常发育的可能性越大，分娩出先天性畸形儿的风险越大。在人类中也发现很多倒位不会导致不平衡配子的产生，如1号染色体、9号染色体、16号染色体等，这些染色体的臂间倒位通常发生在没有功能的异染色质区域，倒位的片段小、减数分裂过程中通常不会导致配子染色体异常的发生，所以此类倒位一般被认为是一种多态现象。其中，9号染色体臂间倒位（inv(9)(p12q13)）最常见，人群中的发生率约1%。这里需要特别指出的是，不是所有的1号、9号、16号染色体臂间倒位都属于多态现象，当倒位的片段较大，包含有更多的常染色质区域，还是有产生不平衡配子的风险的。

遗传性疾病的发病原因，我们将其分成三大类：1、染色体病；2、单基因遗传病；3、多基因遗传病。所谓染色体病是由于染色体的数目或结构异常而引起的一类疾病。我们知道，染色体存在于细胞核内，是遗传物质的载体，其主要成分是DNA（脱氧核糖核酸）。正常人体共有46条染色体，根据形态大小我们把它们配对成23对，其中一对染色体决定我们的性别，称为性染色体，男性为XY，女性为XX，其余22对（1-22号）染色体称为常染色体。生殖细胞（精子和卵子）的染色体数目与其他细胞（体细胞）的染色体数目不同，正常情况下他们只有23条染色体，当精子和卵子结合形成新生命时，两者的染色体又重新组合成23对，46条染色体，以保持人类染色体数目的恒定不变。因此，我们说子代的遗传性状一半来自父亲，一半来自母亲。如果精子或卵子的染色体受到年龄、环境或遗传等因素的影响，发生数目或结构的变化，即可产生胎儿的染色体病，出现严重的智力障碍及先天畸形，例如先天愚型就是患者的染色体数目比正常人多了一条。一些无家族先天愚型病史的家庭，生下先天愚型患儿，很可能与母亲的年龄过大，或长期受不良环境因素的影响等而导致生殖细胞在分裂过程中染色体数目发生异常有关。