魏善臣医生的科普号

“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响，许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张，急于治疗，给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上，“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观，这是一种正常生理性改变。就像一朵花，她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的；但是怒放成一朵成熟鲜花的时候，外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现，如果宫颈刮片或TCT检查结果正常，就无需治疗，除非有明显的临床症状（如：阴道分泌物过多、有明显异味等），则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗？需要每年都做吗？ 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的，通常要经历5~10年的时间，对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变，通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈，预防癌症发生。 那么，是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢？并非如此，最新的宫颈癌筛查指南建议： 1、21－29岁：每3年子宫颈刮片细胞学检查（如：TCT）。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 2、30－65岁：每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）联合筛查，如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后：如以往检查都正常，停止上述筛查；如有癌前病变，从发现病变开始继续20年。 注意哦，即使接受过HPV疫苗，也一样要定期接受宫颈癌筛查！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 常言说：“十月怀胎，一朝分娩”，“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后，因母体内激素的改变，引起子宫收缩，分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象，机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内，人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来，以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠，机体没有一个缓慢渐进的适应过程，所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时，精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛，使得交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增多，机体的代谢率增高，能量消耗增大。同时，人流时，母体子宫内膜不可避免地受到损伤，术后若不注意加强自我保健，则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此，切实做好人流后的自我保健，对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息，加强营养。人流后应卧床休息2~3天，以后可下床活动，逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复。人流后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生，禁止同房。人流后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况，严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复，卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了，这对身体影响更大。因此，应选择可靠的避孕措施，人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，切莫把人流当作避孕节育的措施，以保障妇女心身健康。

人的认知，都是有局限的，在遇到非本专业的专业问题的时候，很多聪明人往往会因为自己的“聪明”作出错误的决定！ 之前遇到一个晚期宫颈癌患者，5个月前发现宫颈癌Ⅲb期（属于比较晚期了），在家拖了5个月没接受正规治疗。 理由是：身边几个朋友得这个病，都说不要放化疗，放化疗后死得更快！ 于是，现在出现并发症了~肿瘤越长越大，出现压迫症状，病人很难受。 其实，宫颈癌的治疗效果，在各种恶性肿瘤当中，总体来说还算不错的。即便是晚期宫颈癌，只要不是类型不好（大多数宫颈癌都是鳞癌，类型不好的占少部分），通过积极有效的治疗效果也是很好的。来自美国的数据显示，经过积极有效的治疗（包括手术、同步放化疗），80%的早期宫颈癌，和60%的Ⅲ期宫颈癌是可以治愈的。而即便是不能治愈，对于改善生存质量，延长生存期，也是能起到积极作用的。 宫颈癌治疗效果这么好，主要因为大部分宫颈癌都是比较好治的类型。宫颈癌大约80%是鳞癌，大约20%是腺癌。而鳞癌的治疗效果通常是比较好的。另外一些罕见类型的癌，如神经内分泌癌、小细胞癌、腺鳞癌、微偏腺癌、透明细胞癌等，只占不到1%。 晚期宫颈癌的治疗，主要是同步放化疗，通常不建议手术。而当中，放疗是核心，化疗是辅助，化疗能增加肿瘤对放射治疗的敏感性，提高疗效。 病人对晚期肿瘤治疗的顾虑无非如下几个方面： 第一，治不好，人财两空； 第二，化疗副作用大，人生不如死； 第三，治疗费用高，怕是个无底洞。 关于钱，谈谈新农合的问题！ 首先，恶性肿瘤并不是都治不好。 第二，即便是农村家庭，没有社保，哪怕是购买了新农合保险，只要你按照国家分级诊疗的就诊流程去转诊，自己真的掏不了那么多钱。关于“人财两空”的传说，确实有不少骗局。 而很多人确实治疗肿瘤花了几十万报不了帐，那一方面是没有走医保程序，另一方面，有的人有钱，什么都要选最好的 ，最贵的，他花得起这个钱。 但是很多人，既舍不得钱，又想接受“最好”、“最贵”的治疗，然后花多了钱还抱怨，这就有点那啥不够意思了。 生命如此平等，又如此不平等。 生命是平等的，疾病和死亡也都是平等的。人能活多久并不和人的财富、地位等成正相关。有钱的人，接受了最贵的治疗，最好的治疗，未必能有最好的结果。而穷人，接受便宜的治疗，未必比有钱人活得短。但是，花多少钱生 ，花多少钱死，花多少钱挥霍，是不平等的。总之，任何疾病都是，穷有穷的治法，富有富的治法。 中国这些年的医改并非全无成效。除了大夫们继续怨声载道，病人继续砍杀医生之外，医改的成果其实还是挺卓著的，其中最大功绩莫过于农村合作医疗的覆盖率了。 国家推行分级诊疗，农村合作医疗遍布全国。你这个病，去乡镇卫生院治不了，开个证明转到县医院，县医院说治不了，开个证明转到它所属的三级医院，如果连它所属的三级医院都治不了，再开证明转到和它平级能治的兄弟医院。通过分级诊疗流程就诊的患者，往往会有非常高的报销比例。 但是，如果患者夸等级，夸地区就诊，肯定报销比例就没这么高了。这个道理是个人都能想到的。如果让你管理国家社保基金。或者国家就是你自己家的，老百姓看病报销的钱，用的就是你们家的钱，你会愿意看到全国人民上北京看病的局面吗？ 患者通过分级诊疗策略获得的医疗服务，未必是时下最佳的，尤其对于肿瘤病人，但至少患者得到的是相对有效的治疗。 对于肿瘤病人，我们当然希望病人都能去专业做肿瘤的大夫那里就诊。因为肿瘤的初始治疗，和治疗策略制定对预后影响挺大的，但这并不是件绝对的，说到底，疾病本身的性质对结局的影响始终占据主导地位。但是对于无法承担自费的病人，与其让病人面对昂贵的肿瘤专科医院而放弃治疗，还不如让病人接受相对不规范的诊治，那至少是针对肿瘤的，而不至于在家等死。 化疗副作用真的大吗？病人真的生不如死吗？ 过去，我对化疗接触也非常少，主观上也会觉得化疗会是件挺恐怖的事情。而真正接触之后才发现，其实并不像传说的那样恐怖。 如果从病人的角度来讲，恶心呕吐可能是最难受的副反应了。而实际上，通过化疗的预处理，辅助治疗对副反应的预防，这些反应已经很轻了，很少有病人因此而对化疗深恶痛绝的。（如果有，那多半是辅助治疗没跟上，治疗太着急了。因为各大肿瘤专科都非常拥挤，类似情况也不排除。） 另外，我发现普遍病人会特别在意掉头发的问题。这其实是最无关痛痒的并发症了。 而大夫最关心的骨髓抑制的问题，却又可能是致命性的。然而这种存在致命性风险的并副作用，病人罕有自觉症状。 临床上并不会有病人主动找到大夫说“大夫，我骨髓抑制了，好难受啊！” 而放疗，虽然会对正常组织造成不可逆的损害，但是放射治疗的副反应，通常不如化疗那么明显，因为它是和放射部位相关的，而化疗则是作用全身的。 晚期宫颈癌的治疗，多数都是“一锤子买卖”，并不存在“无底洞”。 因为晚期宫颈癌的治疗，主要是考虑同步放化疗。而当中，放疗是核心。 而我们身体某个区域能够耐受的放射线剂量，是有上限的。宫颈癌晚期病例的治疗，不太可能是个无底洞。根治性放疗是有规范的剂量上限的，谁都不敢给病人多做。 而同步化疗，作为辅助治疗，也不可能无限制用下去。 对于大多数病人，治得好，治不好，都是这“一锤子”买卖。而对于已经接受过足量放疗的病理，如果发生复发转移，后面再有机会继续治疗的就不多了。不是说完全没有，而是要看具体情况。 生活中有很多事情不是我们自愿的，但千万别置气，也千万别固执。冷静下来，多听取专业人士的意见，搞清楚真正适合自己的套路很重要。

孕期B超 检查胎儿发育的正常值 孕期通过B超判断胎儿的发育的大小是较有参考价值的一种方法，孕妇在做B超的时候会看到检查报告上有一些数值，这些数值就是告诉你宝宝的发育大小。 孕13周:双顶径的平均值为2.52士 0.25,腹围的平均值为6.90士l.65,股骨长为1.17士0.31. 孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57,腹围的平均值为7.77士1.82,股骨长为1.38士0.48. 孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51,腹围的平均值为9.13士1.56,股骨长为1.74士0.58. 孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58,腹围的平均值为 10.32士1.92,股骨长为 2.10士0.51. 孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44,腹围的平均值为11.49士1.62,股骨长为 2.52士0.44. 孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53,腹围的平均值为12.41士l.89,股骨长为2.71士0.46. 孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53,腹围的平均值为13.59士2.30,股骨长为3.03士0.50. 孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58,腹围的平均值为14.80士l.89,股骨长为3.35士O.47. 孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42,腹围的平均值为15.62士1.84,股骨长为3.64士0.40. 孕22周:双顶径的平均值为5.45士0.57,腹围的平均值为16.70士2.23,股骨长为3.82士0.47. 孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44,腹围的平均值为17.90士1.85,股骨长为4.21士0.41. 孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50,腹围的平均值为18.74士2.23,股骨长为4.36士0.51. 孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70,腹围的平均值为19.64士2.20,股骨长为4.65士0.42. 孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61,腹围的平均值为21.62士2.30,股骨长为4.87士O.41. 孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57,腹围的平均值为21.81士2.12,股骨长为5.10士0.41. 孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65,腹围的平均值为22.86士2.41,股骨长为5.35士0.55. 孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65，腹围的平均值为:23.71士1.50,股骨长的平均值为5.61士0.44. 孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62,腹围的平均值为:24.88士2.03,股骨长的平均值为5.77士0.47. 孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60,腹围的平均值为:25.78士2.32,股骨长的平均值为6.03士0.38. 孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65,腹围的平均值为:26.20士2.33,股骨长的平均值为6.43士0.49. 孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47,腹围的平均值为27.78:士2.30,股骨长的平均值为6.42士0.46. 孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63,腹围的平均值为:27.99士2.55,股骨长的平均值为6.62士0.43. 孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55,腹围的平均值为:28.74士2.88,股骨长的平均值为6.71士0.45. 孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57,腹围的平均值为:29.44士2.83,股骨长的平均值为6.95士0.47. 孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63,腹围的平均值为:30.14士2017,股骨长的平均值为7.10士0.52. 孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59,腹围的平均值为:30.63士2.83,股骨长的平均值为7.20士0.43. 孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59,腹围的平均值为:31.34士3.12,股骨长的平均值为7.34士0.53. 孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50,腹围的平均值为:31.49士2.79,股骨长的平均值为7.4士0.53.

2017-09-09 关注 细菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病，而且它也会严重影响到患者的正常生活及工作，在得病后一定要及时的进行治疗，而且日常生活当中也要注意调理。 细菌性阴道病对性生活有什么影响 造成性生活不和谐。性生活后还可使性伴侣尿道携带加特纳细菌等病原体，故有人认为此性伴侣可能作为再感染的贮主。再有女方可造成上行感染，如急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。 细菌性阴道炎可以过性生活吗 女性感染细菌性阴阴道炎大部分是因为阴道内有创伤，部分女性还会有溃烂。由于寄生虫、口服避孕药引起的阴道、子宫颈内粘液的酸碱度改变，所以患上细菌性阴道炎后过性生活，阴茎与阴道有摩擦，就会出现性交痛这样的情况。 女性感染阴道炎后应该是要绝对禁止性生活的，这样做不仅是为了避免阴道炎在男女双方之间交叉感染，也是为了避免炎症因为性交加重。如果发现自己患上细菌性阴道炎应该及时去进行治疗，采取传统的方法治疗细菌性阴道炎还存在无法避免的缺陷，所以选择一个安全有效的治疗阴道炎的方法至关重要。 细菌性阴道炎注意事项 1、细菌性阴道炎患者不要吃辛辣的食品，因为辛辣食品，如辣椒、姜、葱、蒜等多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现牙龈肿痛，口舌生疮，小便短赤，肛门灼热，前后阴痒痛等症状，从而使细菌性阴道炎的症状加重。 2、还不能吃甜食、油腻的食物等，如猪油、肥猪肉、奶油、巧克力、糖果、甜点心等等，都是有助湿增热的作用的，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。 3、细菌性阴道炎患者还要需要注意饮食的营养结构，宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；宜多饮水；防止合并尿道感染。 4、原发性细菌性阴道炎的治疗不仅仅要注意食用药物进行治疗，还要注意对患者的心理和精神充分的护理。患者家属及医护人员要及时向患者正确的介绍该病的的危害和预后知识，使患者对于该病有清醒的认识，以便积极地配合治疗。 5、适当休息。细菌性阴道炎患者在平时要注意休息，尽量保存好自己的体力。切忌过劳，过于劳累导致性病病情加重或复发者，临床上屡见不鲜。急性淋病、非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、盆腔炎患者，都宜卧床休息。对于慢性性病患者切忌熬夜、通宵达旦地工作或娱乐，否则会严重影响治疗效果，使疾病迁延不愈。 6、患者在进行原发性细菌性阴道炎治疗时，不论是采用何种治疗方法，都应该注意以积极的心态去面对，而且要坚持治疗，都会取得良好的治疗效果的。另外，还要做好长期的护理准备，千万不可半途而废，尤其是在病情有所好转时，更不可粗心大意。 疾病介绍细菌性阴...女性妇产科 梁玉泉副主任医师 临沭县人民医院 关注 相关推荐 白带增多还有异味 小心阴道炎作怪 什么是细菌性阴道炎？怎样预防细菌性阴道炎？ 细菌性阴道炎反复发作是什么原因？

一、安全期避孕 这是流传甚广的一个谣言。实际上，安全期避孕根本不安全，成功率仅76%。 安全期计算是指正常育龄女性每个月来1次月经，从本次月经来潮开始到下次月经来潮第1天，称为1个月经周期。 如从避孕方面考虑，可以将女性的每个月经周期分为月经期、排卵期和安全期。安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。 但除开安全期，其余时间同房会因为情绪、激素、刺激等多种因素影响导致排卵提前或者延后，因而也有怀孕风险。安全期避孕法失败的风险很高，是个不靠谱的避孕方案。 二、体外排精避孕 体外排精，虽然肉眼没有看到精子进入女性阴道，但是不代表就真的没有。即便是排到体外也有可能顺着外阴的分泌物流入阴道内，引起怀孕。 此外，在男性射精前，可能会从尿道口流出少量精液和前列腺液体，即便是1滴，其中也含有约5-6万精子，这些量也足够导致女性怀孕。 体外排精成功率78%，失败率22%，姐妹们还是不要抱着侥幸的心态去尝试。 三、不全程使用避孕套 有不少男士喜欢中途再戴套，这其实也无异于体外排精。因为体液交换，可是从接触就开始的。使用避孕套过晚，摘套过早、过晚，有精子溢出都可能导致怀孕。 为了避孕着想，还是全程使用避孕套比较安全。 四、性生活后冲洗阴道 我有个患者，三番两次避孕失败，追问才知道，她采取了性生活后冲洗阴道的方式来避孕。美其名曰，在性生活后，将阴道内精子冲洗干净，就可以阻止精子和卵子相遇从而达到避孕的作用。 这简直是藐视人类精子的实力。 排卵期间，阴道内的精子进入到输卵管，最快仅需几分钟，因此等到你起身洗澡冲洗阴道时，已经有不少精子进入到女性子宫内了，想用冲洗这种方式来避孕简直是黑色幽默。 五、可乐杀精 这是一个天大的谣言！ 典故来源于1960年代性解放时期美国男女车震后女方会把瓶装可乐插入%￥#内冲洗精液以实现避孕。（这画面太美都不敢细想） 后来，脑洞大开的哈佛医学院妇产科医生就在实验室里把酒精、咖啡、可乐、牛奶中混合精子，然后得出了结论：酒精杀精、咖啡杀精、可乐杀精。这项研究获得了2008年搞笑诺贝尔化学奖，渐渐就流传成喝可乐杀精了。 但其实，不管是性生活后喝可乐还是可乐冲洗阴道，想要达到避孕的功效，大概等同于用权健鞋垫可以包治百病。 六、哺乳期避孕 很多妈妈认为，刚生完宝宝哺乳期间，没有来月经，因此同房不会怀孕，不需做避孕措施。这又是个天大的陷阱！ 我有个患者刚生完宝宝1年，一直在哺乳。有天突然感到下腹动了一下，吓得半死，来院发现原来是二胎宝宝的胎动，这个粗心妈妈都孕5个月了，才发现自己怀孕。 纠其原因就是因为生完宝宝一直在喂奶，没有来过月经，同房没有避孕，加之本身已经长胖，因此稀里糊涂再怀孕还浑然不知。 哺乳期阶段，即便是没有来月经，还是有可能排卵。排卵和月经并不是一致的，有排卵仍然意味着怀孕的可能性，所以爱爱有风险，避孕需谨慎。

时间：2019-02-15阅读数：383来源：爱爱医 产后尿储留是分娩后发生的最常见的现象之一。尤其是在产后24小时之内更多发生，甚至持续到一周左右。 由于在产程过程中胎头下降压迫膀胱，常常会在产程中有轻度的尿储留问题，或者是胎头直接压迫导致的膀胱肌麻痹等等因素，是会导致产后尿储留的因素之一。 产程中孕妇体力消耗太大或者是能量供给不足，和分娩前的和分娩时的休息时间太少，患者比较疲惫，结合产妇的体质情况，身体虚弱，包括曾经接受麻醉，或者是外阴伤口疼痛，也更是导致产后尿储留的主要因素。 ? 怀孕过程中会有很多的体液在体内储留，这么多量的水分，最后主要经过肾脏经过膀胱排出。但是在产后膀胱肌张力是降低的，对膀胱内压的敏感性降低，常常会发生膀胱麻痹，导致尿储留的问题。 产后尿储留既然是比较高发，也是会严重影响到产妇的健康问题，和心理问题，甚至导致泌尿道感染的可能，所以一定要被重视起来。 首先我们要预防产后尿潴留，比如产程时间比较长，胎儿比较大的情况，在分娩之后一定要注意产妇体力的恢复，嘱咐产妇尽早得到有效的休息。要给产妇补充足够的热量，包括产程中和产后，一般是通过口服补充，必要时液体静脉输入。 有一些人群是存在一些认知错误的。往往认为在产后要大量喝水才能早排小便。但是过多量的摄入水分，包括体液的储留要回心量增大，增加尿液量，而不能得到尽早有效的排出，反而会更加重尿储留。所以我们一定要根据患者的具体情况来嘱咐水分的摄入。 我们鼓励产妇尽早自行排便，在产后4小时之内要做到自行排尿。产后如果没有贫血等问题，完全可以做起来排小便，入厕方便，是可以不用卧床小便的，我们首先可以做到给产妇讲解，伤口轻微的疼痛是很正常的现象，也没有必要顾虑大小便会引起伤口裂开等等的问题。如果确实是出现排尿困难了，我们可以采取这些方法来进行，可以扶患者入厕所，打开水龙头，通过一些流水的声音正反馈的刺激反应来刺激患者平滑肌收缩。可以帮助患者热水熏洗外阴，温开水冲洗外阴，尿道口周围来诱导患者排尿。可以热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。此外我们可以通过针灸刺激穴位来帮助排便，比如关元穴，气海穴，三阴交和阴陵泉等。有的药物能帮助膀胱憋尿肌兴奋，帮助排尿，比如甲硫酸新斯的明。可以通过一些特殊的方法，比如下腹部敷葱白和大蒜等等来刺激膀胱憋尿肌收缩。如果是之后检查到膀胱膨隆，明显憋尿太多，这些方法都没有效果的时候，就得考虑给患者导尿留置导尿管，一般长期开放，然后定期开放1~2天，必要时还得用消炎药预防感染。 推荐阅读 1产妇感染乙肝病毒的管理策略 2妊娠期糖尿病诊断要点及注意事项 3剖宫产疤痕处早期妊娠3例处理体会 4围产期心肌病治疗和预后 5卵巢黄体破裂的正确诊治思路分享

当发生卵巢储备功能降低时，孕激素试验为阳性，有撤退性出血，表明患者不缺雌激素，只缺孕激素，为II型排卵障碍中。而卵巢早衰属于III型排卵障碍，即孕激素试验一般为阴性，即无撤退性出血。 1、当患者发生卵巢储备功能降低时，可为稀发排卵及无排卵，即II型排卵障碍，此时孕激素试验阳性即撤退后有出血，说明体内有一定水平的雌激素，其月经紊乱在排除器质性病变后，考虑是由于排卵障碍，缺乏孕激素导致的，没有排卵，也就没有孕激素产生，子宫内膜长期在雌激素作用下表现为阴道不规则出血或子宫内膜病变。所以缺什么补什么，定期补充孕激素即可，此时患者不缺乏雌激素，就不需要补充雌激素。 2、当患者发展到了早发性卵巢功能不全的终末阶段，即我们以往所说的卵巢早衰时，此时应划分为III型排卵障碍中，即高促性腺激素性闭经，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。表明患者缺乏了生理剂量的雌激素，因为雌激素低，就不能诱发排卵，没有排卵，就没有孕激素产生，此时雌激素及孕激素都缺乏了，需要补充雌激素，同时又要补充孕激素。对于有子宫的患者可行人工周期治疗。有两个方案：雌孕激素周期序贯治疗、雌孕激素连续序贯治疗，复方制剂：克龄蒙、芬吗通。推荐使用雌孕激素连续序贯治疗。这是因为雌孕激素连续序贯疗法符合正常月经的妇女雌孕激素的分泌，天天不间断使用雌激素，还可以防止患者在不用雌激素的那几天出现低雌激素症状。对于没有子宫的患者，只需要补充雌激素即可。建议患者最少激素补充治疗至平均绝经年龄50岁左右。 3、因为患者早早地缺乏雌激素，骨质疏松的风险比较大，所以为了把骨量低下、骨质疏松风险降至最低，除补充激素外还需补充钙及维生素D。 4、年龄小于30岁的POI 的患者，必须进行染色体核型分析。凡存在Y染色体的患者均应切除性腺，因含有睾丸成分的性腺极易发生恶性肿瘤。染色体核型中，含有Y染色体的妇女，约30%并不出现男性化征象，因此即使表型正常的高促性腺激素血症的妇女也应进行染色体核型检查。

宫颈癌主要是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起。HPV主要通过性接触传播，但并不是所有人感染之后，都会发生宫颈癌，而在HPV上百个类型中只有一小部分，属于高危型的HPV感染，如HPV16、HPV18等，近60%的宫颈癌与HPV16感染有关，10%～20%的宫颈癌与HPV18感染有关，在我国HPV58型感染也占有非常重要的地位。宫颈癌疫苗就是针对HPV病毒开发的，可以很好地耐受和产生HPV的中和抗体，从而最大限度地预防HPV感染所引发的宫颈癌变，又称为HPV疫苗。 到目前为止，市面上已经有2价、4价、9价三种HPV疫苗，用于预防宫颈癌。其中2价疫苗对HPV16、HPV18引起的感染及相关宫颈病变有着很强的抑制作用；4价疫苗可明显降低由HPV6、11、16、18导致的宫颈癌、阴道癌、肛门癌、尖锐湿疣等疾病；9价疫苗可用于预防9种亚型的HPV感染，包括HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，该疫苗可预防大约90%的宫颈癌、阴道癌、外阴癌和肛周癌。已有实验证明，针对不同HPV亚型的疫苗不存在交叉预防效应。 宫颈癌疫苗分别于第1天、第2个月和第6个月肌肉注射。由葛兰素史克公司生产的2价疫苗希瑞适（Cervaix），推荐使用人群为10～45岁女性；由美国默克公司生产的4价疫苗加德西（Cardasil），推荐使用人群为9～26岁女性，而其生产的加德西9（Cardasil9），作为9价疫苗，推荐使用人群不仅有9～26岁女性，还有9～15岁男性。其中2价疫苗和4价疫苗已在国内上市。 宫颈癌疫苗均具有很好的保护作用，但是否长期有效以及是否需要加强接种等问题还需进一步研究。接种宫颈癌疫苗有些人也会发生副反应，主要是疼痛、潮红、恶心、瘙痒、发热、红斑及头痛等。