华西医院骨科-足踝外科与肢体...科普号

近期张晖教授动态简报：2018年4月－5月期间，成都，参与筹建国际应急医疗队（EMT），医疗队通过WHO（世界卫生组织）认证，成为全球第一支最高级别的非军方国际应急医疗队，中国第一支、全球第二支国际最高级别Type 3的国际应急医疗队2018年4月19日-20日，成都，四川省骨科医师年会发言2018年4月21日，北京，第七届积水潭骨科论坛足踝外科会场发言2018年5月10日－13日，杭州，第十一届中国骨科医师年会足踝会场、外固定与肢体重建会场发言2018年5月18日，上海，首届中华医学会骨科分会青年委员会足踝学组沙龙发言6月期间，张晖教授受邀分别将赴泰国曼谷、新疆克拉玛依、青海西宁、江苏淮安等处出席会议并发言授课。因此，6月6日华西医院本部门诊暂停，其余门诊时间暂无变动，请各位患者朋友根据自己情况安排就诊时间！谢谢！

下肢的多种损伤可导致创伤性足下垂，其治疗是矫形外科的一个难题，以往对畸形轻的病人常采用理疗配合功能锻炼，但往往效果较差，病人痛苦大；对于畸形较重者采用跟腱（包括其他肌腱）延长、软组织松解、踝关节融合等治疗方法 ，虽有一定效果，但由于其为侵入性手术，创伤大，易失败，易复发，并发症较多。如合并足踝部瘢痕形成严重时，踝关节周围组织广泛粘连、挛缩，单靠松解、延长几个肌腱是达不到治疗效果的，且术后瘢痕区皮肤切口张力大，不易愈合，导致骨、肌腱外露。Ilizarov技术问世以来，逐渐引起世界各国外科的重视，它的应用是矫形外科发展的里程碑之一。近3年来本人应用该技术治疗马蹄内翻足畸形取得较好疗效，它的核心理论 “张力-应力法则”提供了解决创伤性足下垂这一难题的理论依据，利用此技术，可在微创操作下解决外伤性软组织挛缩造成的足下垂畸形。 这种治疗方法有以下优点：（1）多平面张力细钢针的骨外固定技术，能消除剪力和旋转力，又能发挥其张力－应力作用和负重时周期性轴向微动特点，可促进组织的生长和重建。（2）闭合穿针对软组织血供破坏小，有利于被牵拉的软组织再生；且不受局部软组织瘢痕的 影响 。即使已经做过其他矫形手术，它仍可以做为补救手术；（3）治疗期间患者可带架部分负重行走，进行功能锻炼；（4）操作简便，安全，术后并发症少。随时观察，随时调整牵拉装置；（5）不需做切开跟腱延长手术。有作者报道，采用外固定架微创牵拉技术（不做切开跟腱延长手术。

本期人物：张晖：张晖主任团队领衔专家，华西医院骨科一级专家，博士后，博士生导师，主任医师，教授，四川省卫计委学术技术带头人，主要研究方向：足踝外科；下肢畸形；下肢慢性骨髓炎；孟伟：张晖主任团队康复治疗师，曾入选香港理工大学康复治疗专业联合培养计划，专业擅长：足踝外科、创伤骨科及运动医学等方向康复治疗；那年，一次轻微的扭伤，却让她陡然跌入生命的严冬。整整六年光阴，奔波多个省市，探访近十家医院求医治病，却依然看不到希望。直到在四川华西医院遇到张晖主任及其医疗团队，才给这场“灾难”画上了句点。无意中的扭伤，却不知是病魔在招手2010年，白雪是走路时受伤的，那样轻轻崴了一下，连自己也没有多想，只是足踝有些肿了，去医院拍了片子，医生说骨头没问题，应该是韧带有点拉伤，便敷了中药。那时候她还每天坚持跑步，心想着虽然疼，但忍一忍也就过去了，锻炼可不能停。可谁也没想到，三个月后就开始不对劲了。就算走平路，没有扭到足踝也会肿，而且是经常性。去了很多医院看，又是做电疗，又是敷药，拍了三次片子也没有查出问题，可却越来越严重了。有一次在绵阳中心医院拍了核磁共振，白雪才查出是韧带变性，陈旧性损伤，还有积液，可康复了半年没有任何效果。大概有一年半的时间是每天白天肿，晚上痛的不能睡觉，有时候还吃止痛药，最严重的时候需要用拐杖走路，不带护具走路的话，10多分钟也走不了。6年寻医路，看不到未来的希望6年时间为了治病，成都、新疆、杭州、都去过了，前前后后也花了6万多元。该尝试的方式都尝试了，更有医生说，这辈子就这样了，让她和母亲也别再浪费时间。母亲当场就哭了出来，出了医院以后，把拍的片子和诊断书全扔了。她说那些天是她至今最为痛苦的日子，心中满是悲伤与悔恨，生命中没有了阳光，只有令人窒息的绝望。那时候她还加入了一个患者群，一群相似经历的朋友，道不尽生活的酸甜苦辣咸，算是“同道中人”。失意是一种倾斜，是失落的情绪化与深刻化，多次求医失败的经历，让白雪怕了这种求医方式。虽有医生说了那些令人绝望的话，但她心里抱着小小的希望，开始在互联网上寻找，机缘巧合有人推荐了华西可以做这个手术，她便现在网上咨询，随后才去华西医院会诊，这时候才遇上张晖主任。峰回路转，终于找到懂我的好医生后来的结果美好得让人不敢相信。张晖主任首先为她做了详细检查，并没有着急制定手术方案，而是让她先去找到孟伟医生做康复训练，一个月后看效果再决定是否手术。心想着是最后一次了，便找到了孟伟医生，他很细致的嘱咐自己哪些应该做，而哪些不要做，何时需要再看医生，如何适当的训练。一个星期后白雪已经能够安稳睡觉，现在康复训练还在继续，她已经可以像正常人那样走路，很多病友看到她现在恢复的很好，都来问她。她说是张晖教授和孟伟医生让她看到了生活的希望与动力，千言万语也无法表达自己的感恩之情。她相信自己一定可以变得更好，也希望能够帮助更多的人，让病友们也都能够健康的面对未来。（左一：张晖主任团队康复医师：孟伟医师）—— END ——

作者主笔 | 荆冰她，天生双足畸形，先后两次足部手术。3年前，在华西医院创伤骨科张晖主任的手中，她终于迈出了20年来最自信的一步。1992年，小丽（化名）出生在四川乐山。父母从新生命诞生的喜悦中清醒过来，渐渐发现这个娃儿的脚和别的孩子不一样：两只小脚內翻了90度。到了会走路的年纪，小丽也歪歪扭扭迈开了双脚，不同的是，她的双脚掌却不能平放在地上，走起路来，像只蹒跚学步的小鸭子。医院诊断为“马蹄内翻足”，极重度畸形。因为双脚形似镰刀，所以又俗称“镰刀足”。3岁那年，她在乐山做了第一次手术。虽然比以前有所改观，但外观上并没有根本性改变。在父母的担心与细心呵护下，她渐渐长大了。体育课上，同龄的孩子们疯跑疯玩，她只能一个人待在教室看书自习；商场里漂亮的鞋子摆满了柜台，她却时时为找不到一双合脚、柔软的鞋而伤脑筋。她渴望有一双神奇的手，能把自己的双脚变得跟正常人一样。十多年中，她一直在寻找合适的术式和医生。小学毕业，她就迫不及待地找医生，医生看她个头不高，劝她父母：现在做了手术，娃儿就长不高了，等等吧。2012年，终于迎来了高中毕业。她专门来到成都求诊。缺乏社会经验的她，稀里糊涂挂了几家中医院的号，医生都告诉了她相同的意见：你的病属于重度畸形，这是全世界范围内都无法解决的难题……被“吓到”的她，心灰意冷开始了大学生活。她不甘心，利用课余时间上网查阅相关资料，“华西医院创伤骨科张晖”的名字引起了她的注意。她注意到，张晖主任的简介中提到他率先在西南地区应用Ilizarov技术矫正马蹄足畸形。她下定决心一定要找到他。2013年，春末夏初，生机勃勃的季节，让小丽心中也充满了期待。得知张晖主任出国学习，她执意等待了1个多月，终于在5月的某天见到了后来让她经常在同学面前“炫耀”的”帅医生”。后来的结果美好得让人不敢相信。张晖主任首先为她做了详细检查，随后又根据她的情况做了详细的手术方案，并很快实施了Ilizarov技术矫正手术。如今3年过去了，认识她的朋友惊叹：你的变化简直可以用天壤之别来形容！现在她已经基本恢复了正常，做过手术的双脚也完全不疼了。做完手术回学校，她最喜欢跟同学念叨给她做手术的张晖主任，还是个学生的她，说起“我的帅医生”，满满的崇拜和尊敬，她说，从他身上，我体会到了什么是医生的医术，什么是医德。那个幽默风趣、待患者如家人的医生让她“破茧成蝶”，以前从没想过的美好生活即将在她面前展开。她说，今后我也要成为像他那样的人。

张晖主任治疗工作室2017-01-25作者荆冰本期人物张晖，博士后，教授，博士生导师，主任医师。主要研究方向：骨科创伤；足踝外科；下肢畸形矫正及功能重建；下肢慢性骨髓炎。陈宇，主治医师。擅长：创伤骨科、足踝外科、下肢畸形矫正及功能重建。邓伟，主治医师。擅长：四肢创伤及显微修复重建。1月17日，来自四川绵阳的小伙子小杜在即将出院之际，向他的主治医生——华西医院上锦院区骨科创伤中心张晖主任团队一口气送了5面锦旗。他说：“这都不足以表达我对张老师和他团队医生的感激之情”。由左至右依次为：邓伟、张晖、小杜、护士长、陈宇）小杜是“张晖主任治疗工作室”在1月6日推出的《要不是遇到他，我早成了“独脚侠”》（直接点击阅读原文）一文主人公。去年2月9日，小杜因遭遇车祸，左脚面临截肢风险。转入华西医院上锦院区骨科创伤中心张晖主任团队后，以张晖为首的专家团队，先后为他进行了清创、引流、克氏针临时固定、抗生素骨水泥占位等一系列处理，在感染得到完全控制后，12月底又进行了第五次手术，取髂骨植骨内固定，并恢复了其长度。经过一周多的恢复，无论是脚的外形还是走路步态，小杜都已基本恢复正常。先后5次手术中，张晖主任团队的陈宇和邓伟是不同阶段的主治医生。据邓伟医生介绍说，纵观小杜的治疗过程，他们最满意的，是对于抗生素占位器的灵活运用，效果十分理想。他介绍说，对于小杜这种开放性骨折伴骨缺损，一方面如果感染控制不好，病人今后可能就要面临慢性骨髓炎的折磨，最常见的症状就是“长期流脓”，甚至最后发展到截趾或截肢，另一方面，如何处理骨缺损问题，也是治疗的难点，直接关系到病人患肢今后的功能恢复情况。陈宇医生说，之所以采用目前这套手术方案，也是基于患者的经济条件不好而设计的，目前看来最省钱、高效，是张晖主任团队进行的一个成功尝试。患者小杜也非常满意，他表示，张老师的人格魅力和技术让他深深折服：“我以后一定要努力工作，才能报答他，才对得起他给我的这只脚！”。

作者主笔 | 荆冰26岁的四川小伙儿小杜怎么也没想到，出去接个朋友，却被突如其来的车祸席卷，他的人生也因此而改变。要不是到了华西医院，没有张晖主任及其团队的精心治疗，小杜早已成了“独脚侠”。别的医生说：截肢吧2016年2月9日，正是大年初二。这一天，回家过年的小杜跟朋友聚会。席间，小杜骑着摩托车出去接个朋友。还没走出1公里，一辆迎面而来的长安牌轿车突然冲向他，车轮瞬间从他的左脚上压了过去。车轮驶过，他的左脚成了两半：从大拇指向脚跟方向，整只脚被掀开，伴随多种骨折，开放的伤口里还混合着泥土、水泥、灰尘……接诊的县医院紧急把他转到市医院，医生看后摊摊手，无奈地说：这么严重的伤……只能截肢了!这无疑给小杜和家人沉重一击。26岁，他毕竟还很年轻，还未成家。家人申请转诊上级医院，得到了医生的理解和支持，于是他凌晨3点多转入华西医院就诊，急诊医生在为他做了消毒清创包扎后，连夜把他送往华西医院的上锦院区骨科创伤中心。1个多月4次手术，他一点一点让我看到了希望2月10号，他在华西医院张晖主任的团队手里接受了第一次手术，由于损伤太重，在接下来的1个多月内，他先后接受了4次手术。因为是开放性损伤，并且混有很多污物，小杜受伤部位的感染非常严重，张晖主任团队的医生首先给他进行了清创、引流冲洗、克氏针临时固定，逐步控制了感染之后，小杜的伤口情况逐渐好转，半个多月后张晖主任为小杜进行了植皮手术以及更为精细的内部重建。今年12月底，他将再次入院，张晖主任将为他进行第二阶段的植骨手术，届时，“医生将从我腰部取下一根骨头，重新为我做一个大踇趾。”虽然手术还未最后完成，但现在的他，在朋友眼里，“单看走路，完全看不出受过伤”，所以他最想表达的两个字，就是“感激”。“不怕你笑话，我在从当地医院往华西转院的救护车上想了很多很多，心想华西要是也治不了怎么办，今后靠什么挣钱养家，当时非常绝望。是张老师的精湛技术，一步一步让我看到了希望。”他能带来患者需要的安全感虽然脚伤得惨不忍睹，在第一次见到张晖主任时，小杜的家人依然怀着忐忑不安的心情，请求张主任为他“保住脚”。“张主任心肠非常软，听到我们这么说，他说，虽然病情非常严重，能保住的几率并不大，但我愿意尽自己最大努力，我们一起来试试！”这句话直到现在仍然让小杜感动。除了感动，他深感幸运，遇到了好医生、好团队。除了精湛的手术技术，“张主任就像家长，和蔼可亲，又不厌其烦地嘱咐我不要这样不要那样”，所以小杜在家休息的这段时间，如果有疑问，他也不会打电话或微信给张主任，而是亲自跑到他门诊去咨询。“他平时太忙太累了，我心疼他。”张主任每天带着专家团队查房是小杜住院时每天最渴望的事情，因为他说，看见张主任就看见了希望，“特别有安全感”。

作者主笔 | 荆冰说起“芭蕾舞”，那些用足尖行走，迈着高贵、优雅舞步的女孩就会进入脑海。然而，有这样一个女孩，3岁遭遇车祸，阴差阳错长成了“芭蕾脚”，从此她的人生充斥着各种白眼、嫌弃，直到4年前遇到了一个对的人，改变了她的人生。什么时候才能穿上一双女孩子的鞋子？我出生在四川一个很穷的小山村里。3岁那年，一辆驮着满满一车豆子的自行车从我左腿上碾了过去，造成胫骨粉碎性骨折。在农村，重男轻女的现象很常见，我家也不例外。家人给我找了个赤脚医生。我那时虽然年龄很小，但很倔强，不愿意受摆布，赤脚医生就把我绑在门板上。因为护理不到位，我的左脚很快出现了感染，整个脚背变成了绿色。为了阻止感染继续向下蔓延，赤脚医生就把我左脚的筋截短了一节。感染控制住了，但我的脚却留下了残疾：随着生长发育，刚开始我还能脚掌着地走路，最后变成只能脚尖走路——我被迫变成了一个“芭蕾脚”女孩，而且还只是一只脚。无论是幼儿园还是上小学，同学们看我都像看怪物一样，给我起外号，更不跟我玩，唯一关心我的只有奶奶。读完书出来找工作面试，听到最多的话是“这姑娘不错，可惜……”我越来越自卑。从小到大，我穿的都是又蠢又笨的男鞋。在现在人人喜欢谈梦想的年代，我的梦想仅仅是能像别的女孩子一样，穿上漂亮的鞋子。然而，在别人那里简单不过的一件事，对于我，却像天上的星星一样遥不可及。所以如果谁愿意帮我医治，最后手术失败，我也一定要试一试。第一次见到我，他心疼地说“怎么伤成这样”等待我的，全是绝望。为了这只脚，我到处求医。听到跟我类似的病例，我都去挂个号，请医生看看。在上海某著名三甲医院，医生匆匆看完，告诉我“要接受现实”；杭州的某三甲医院则建议我“截肢”，这是我不能接受的。我心灰意冷，害怕听到拒绝，潜意识里，更怕医生嫌我穷，日子就这样一天天过着。2012年，有个朋友听说华西医院也许能治我的脚，建议我“先挂个号，无论哪位医生都可以。”身边的医院，我决定最后碰碰运气。那是个星期三，我听从朋友的建议到华西创伤骨科，挂到了一个叫“张晖”的医生号。没想到，这天，就是我重生的开端。之后的4年里，我痛过，哭过，但我一点也不后悔。在几乎所有人都宣布我失去治疗的机会的时候，他突然给了我希望，而且并没有让我失望，让我梦想圆满，让我化茧成蝶，浴火重生。记得他第一次看到我的脚，不由皱起眉头，心疼地说：妹妹啊，怎么伤成这个样子……他当即收我住院，准备手术。手术前，有一天我看到他在办公室，拿着我的检查结果反反复复在看。我问：“张主任，你在干什么？”他说：“我在研究你的手术方案，怎样做更完美。”他跟我说过我的手术会比较复杂，他是个追求完美的人。我说：“您尽力就好。医学我不懂，但我选择百分百地信任你，你说怎么做好，我就听你的。就算失去这只脚，我也不怪任何人，我能扛过去。”我也想趁此机会告诉大家，一旦你认定了一个医生，一定要相信他。这样医生为你治疗起来才不会有任何包袱和保留，患者自己也才会有更积极的心态去配合医生，取得最佳治疗效果。看到张主任的用心和负责任，我就很满意了，即使手术失败，我依然感激他。4年4次手术，他是我最敬重的人从2012年开始，张晖主任先后为我做了4次大的手术：第一次，矫形手术，第二次，关节融合术，第三次，截骨延长术，第四次，调整手术。从一开始，我的手术就没有得到过家人的认同，他们认为我是在胡闹。所以，生活中的每一件小事，都是拄着拐杖的我亲历亲为。每一次手术，自己筹钱住院，自己请朋友手术签字；更多时候，是独自一人盯着病房的天花板。每当我痛得难以忍受，吃止痛药过敏，或者有其他不舒服，我都打电话给张主任，而他都会不厌其烦地指导我。即使他下手术很晚，一定会回复我的问题。4次手术的费用对于我来说，也是非常大的一笔开支。得知我经济压力很大，他主动帮我联系红十字会等慈善机构，希望能减轻我的经济压力。虽然最后没能实现，但我心中依然非常温暖。为节省经济开支，拆除外固定架我选择不打麻药，不住院，张主任说我是“钢铁侠”，手法也格外轻柔。我心想，要没有他的精湛医术，我怎么能有机会亲身体验这种一点一点接近痊愈的喜悦呢？在张晖主任以及其他医生、护士的关爱下，我术后恢复好得简直不可思议。在第二次手术后，我就按捺不住想要飞翔的心，20多年来，第一次穿上冰鞋，撑起滑雪杖，痛痛快快滑了人生第一场雪。就在刚才，我刚刚跑完步回来，是不是很不可思议？现在我恢复得比那时候还要好，我不再是那个踮着脚尖走路的芭蕾脚女孩，我和别的女孩子一样，可以穿漂亮的鞋子，最重要的是，他帮我找回了自信！我的梦圆了！朋友们说，4年里我尽管经历了很多痛苦，但就像凤凰涅槃，我也自此重生。今后我最想做的事情，就是把从他这里感受到的正能量传播出去，多做善事，帮助更多需要帮助的人。我想，只有我生活得更精彩，他的心血和汗水才没有白白付出。后记对这个姑娘的采访异乎寻常的顺利，后来她告诉我，她其实一直想找一个恰当的方式来表达对张晖主任的感谢。送锦旗、写感谢信，在她看来，都不能表达她的心情。正好遇到了我们，她希望借助名医工作室这个平台，表达一个获得重生的年轻女孩心中无尽的感激。谈到她敬重的“恩人”，她说心里早已把他当作家人，当成父母一样值得尊敬的长辈，虽然张晖主任远没有到她父母的年纪。现在她身边有这种情况的都会推荐给他，让更多患者享受到他的医术。然而，她的心里又是矛盾的：“他太累了，我好几次看到他看完门诊都晚上7点多了，半夜两三点还在回复我的信息，去年还累得晕倒了，要是更多的病人找他，他会累坏的。”“有一次下午我无意闯到他办公室，看到他刚刚下手术，在吃泡面，我心里很难受。4年相处，眼看着他白头发越来越多，人越来越疲惫，我真的不希望他把我们医好了，他自己却倒下了，所以希望他好好爱惜自己，为我们，也为他自己。”“我非常感激他，我非常感激他，我非常感激他，重要的事情说3遍！”这个坚强的姑娘瞬间恢复了女孩子顽皮的本性，笑得那么开心。

鉴于目前新患者挂号困难，为方便患者就诊，张晖主任门诊于好大夫平台免费开通预约门诊加号的服务。加号患者应满足以下条件：1.患者类型：初次就诊的新患者（复诊患者不包含在此范围，复诊患者请凭出院证明于上锦分院门诊直接加号）；2.疾病范围：（1）足踝疾病及创伤；（2）下肢畸形；（3）下肢慢性骨髓炎；3.就诊地点：华西医院上锦南府分院门诊2楼4区（地址：成都市郫县红光镇尚锦路253＃）4.就诊时间：每周一上午（注意：可能因张晖教授临时出差等原因导致门诊暂停，可能无法及时通知患者）5.具体流程：（1）初次就诊的患者——于好大夫平台预约加号——经平台初筛后——交由张晖主任确认后——网上加号成功（2）凭好大夫平台的加号信息——于就诊日期上午10:00-10:30，到张晖主任门诊前台护士老师处报道——获取加号纸质凭条——门诊挂号处挂加号——现场加号成功6.注意事项：（1）患者于好大夫平台上进行网上预约加号时，无需支付任何附加费用；但就诊当日需于门诊挂号处付费加号，费用与正号患者一致。（2）加号患者就诊次序为于门诊当日正号患者就诊结束以后，因张晖主任门诊患者较多，请耐心等待，谢谢！（3）由于每位患者的病情各不相同，某些患者就诊后可能需进一步详细检查，可能无法当日完成。（4）重要：张晖主任门诊于本平台开通网上预约加号的服务是为了方便初次就诊患者能顺利就诊而免费设立，目前尚处试运行阶段。因张晖主任团队的临床工作任务较重，无法面面俱到，可能存在不足之处，请患者朋友多多包涵！（5）请各位患者朋友于本平台预约加号前仔细阅读！谢谢！

2018年美国骨科医师年会（AAOS 2018）于当地时间3月6-10日在美国路易斯安那州新奥尔良市举行。AAOS年会是本专业领域最具影响力的学术盛会，云集了来自全球骨科各亚专业领域的顶尖专家。华西医院骨科张晖教授受邀担任AAOS 2018足踝专题会场（AOFAS Specialty Day）大会主持并进行发言，这也是国内专家首次登上该专题会议的主持台。会上，张晖教授住持并讨论了“足踝部围手术期计划与评估”、“人工全踝关节置换术”、“踝关节融合术”、“平足症”等足踝领域的热点内容，张晖教授介绍了上述热点话题的进展情况，并向国外专家们分享了我国的一些技术经验，引导了与会专家进行讨论。同时，张晖教授还作了题为《踝上截骨术治疗踝关节骨关节炎的临床疗效：来自中国的经验》的专题报告，他以中国患者踝关节骨关节炎的发病与治疗特点为主题，向国外专家们介绍了中国特色的技术经验。会后，张晖教授与美国足踝外科协会主席Thomas H. Lee教授及美国明尼苏达大学骨科中心J. Chris Coetzee教授等又就足踝外科领域的诸多热点、难点问题进行了深入交流与讨论。张晖教授是华西医院骨科足踝外科领域的一级专家，四川省卫计委学术技术带头人，现任中华医学会骨科分会青年委员会足踝外科学组副组长；四川省医学会骨科分会足踝外科学组组长；中国医促会骨科分会足踝外科学组副组长等。他带领的团队率先在西南地区开展人工全踝关节置换术、跖趾关节置换术等足踝技术；率先在西南地区开展踇外翻、高弓足等足踝畸形矫正及pilon骨折、Lisfranc损伤等足踝创伤重建。张晖教授在足踝畸形及足踝创伤领域有着丰富的技术经验，多次受邀出席国际学术大会并作主题发言。