沈阳202医院内分泌科科普号

记住1234567，健康饮食好身体 一个鸡蛋，一袋牛奶 二两瘦肉，鱼肉更好 三两豆腐，营养丰富 四两水果，控制少吃 五两主食，粗细搭配 六两蔬菜，适当多吃 七八分饱，效果最好

二甲双胍在FDA妊娠期用药分级中为B类药物。《妊娠合并糖尿病临床实践指南》指出：有妊娠糖尿病史的女性发现为糖尿病前期时，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病，患者一旦妊娠，建议改用胰岛素治疗；孕早期口服二甲双胍没有增加胎儿重大畸形和新生儿并发症的风险。临床研究也表明：二甲双胍可以降低多囊卵巢综合征患者妊娠早期的流产率和妊娠期糖尿病（GDM）的发生率，在控制孕妇体重和治疗胰岛素抵抗方面有优势。但迄今，我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠妇女。

对于痛风患者来说，痛风发作时那持续不断的痛苦让您下定决心今后一定要控制住自己的血尿酸，决不能让痛风再发作了，于是您开始严格控制饮食，不但忌食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，就连中嘌呤含量的肉类、鱼类也不吃了，每天只吃低嘌呤含量的蔬菜水果和粮食，同时做大量的运动来减轻体重。 坚持了一段时间之后，您突然发现自己越来越容易疲劳了，原本不算什么的体力劳动和家务活也越来越难完成，体重也在逐渐减轻。虽然受了这么多罪，但您依然坚信在自己如此严格的控制之下，血尿酸一定已经大幅下降了，于是您自信满满的来到医院复查，结果却是血尿酸不但没有正常，甚至比以前更高了！ 这究竟是为什么呢？ 人体内的尿酸按来源分为两种，外源性尿酸和内源性尿酸，外源性尿酸可以通过控制嘌呤摄入来减少，但它只占体内尿酸总量的20%，另外占80%的内源性尿酸主要来自人体的代谢，包括肌肉运动的能量代谢和消耗自身蛋白质的物质代谢。 肌肉剧烈运动后产生的废物会代谢成为尿酸，而疲劳的肌肉更易产生大量的废物，同时这些废物还会使人体内的酸性增加，阻碍身体对尿酸的排泄。 而您严格控制饮食的方法会让身体长期处于营养不良的状态，此时人体只能分解自身的蛋白质维持生命，人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用生成了大量的内源性尿酸。 也就是说您虽然努力控制住了占20%的外源性尿酸，却激发了占80%的内源性尿酸的生成，您说您的尿酸能不高吗？ 所以我们不能采用如此极端的方法控制尿酸，这样只会陷入越控制越疲劳，越疲劳尿酸越高的恶性循环中，最后搞垮了身体。? 正确的方法应该是适量进食中嘌呤含量的食物，保证足够的营养，服用适当的药物治疗，保证尿酸不在体内蓄积，同时避免剧烈运动，选择做一些有氧运动来减轻体重，多喝水，禁饮酒，劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对，快快乐乐的让痛风发作离您越来越远！ 本文系高伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

该指南主要内容包括以下 7 个方面：甲状腺结节的诊断和评估，甲状腺结节的影像学检查，甲状腺结节活检，实验室检查，放射性核素扫描，甲状腺结节的管理和治疗，妊娠期和儿童甲状腺结节的管理。本文主要梳理后 6 项精华。 甲状腺超声及其他影像学检查 1. 甲状腺超声检查适用范围 甲状腺恶性肿瘤高危人群（表 1）和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL 2, 等级 A）。 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL 4, 等级 C）。 表 1 导致甲状腺结节恶性风险增加的因素 头颈部辐射史 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌家族史 年龄＜14 岁或＞70 岁 男性 结节变大 结节质硬 颈淋巴结病 结节固定 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难 2. 甲状腺超声图像的描述（BEL 2, 等级 A） 超声报告应侧重结节恶性风险的分级情况。 描述内容包括：位置，大小，形状，回声，内容，边界和血供。 对多发性甲状腺结节，详细描述可疑恶性的结节而非最大的结节。 对可疑恶变的淋巴结，详细说明其颈部位置，数量，形状，大小，边界，内容，回声和血供。 3. 甲状腺结节良恶性的超声鉴别 表 2 良恶性甲状腺结节的超声特 良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征） 结节边缘「蛋壳样」钙化 恶性结节的超声特点 乳头状癌 实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号 结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘 滤泡状肿瘤（腺瘤或癌） 等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕 不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化 4. 甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C） 低风险结节超声特征（恶性风险约为 1%）：①甲状腺囊肿；②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征；③等回声海绵状结节 中等风险结节超声特征（恶性风险约为 5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征① 中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④ 伴不明强回声灶 高风险结节超声特征（恶性风险约为 50%-90%）：结节至少出现以下 1 个特征①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④ 纵横比>1；⑤囊外生长；⑥ 局部淋巴结可疑病变 5. 超声引导下的细针穿刺（以下简称 FNA） 5.1 FNA 指征 超声图像与 FNA 推荐强度关系见上图（BEL 4， 等级 C）。 直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL 3， 等级 B）。 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检或严密监测（BEL 3， 等级 B）。 符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行 FNA（BEL 2， 等级 A）：①囊下或气管旁病变；②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯；③有甲状腺癌个人或家族史；④伴有并发症（如发声困难）；⑤结高风险节且直径＞10 mm；⑥中等风险结节且直径＞20 mm；⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检。（BEL 2， 等级 A） 5.2 多个可疑结节和淋巴结的 FNA 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA。（BEL 3， 等级 C） 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检。（BEL 2， 等级 B） 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检。（BEL 2， 等级 A） 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平（BEL 2， 等级 A）。 5.3 混合性结节的 FNA 建议 FNA 取实性成分进行活检（BEL 3， 等级 B）。 优先对有血管生成的区域进行取样（BEL 4， 等级 C）。 对 FNA 取出的样本和液性成分均进行细胞学检测（BEL 2， 等级 A）。 5.4 甲状腺偶发瘤的 FNA 根据前文结节的诊断标准管理甲状腺偶发瘤（BEL 2， 等级 A）。 由 CT 或 MRI 发现的偶发瘤，需进行超声评估后再决定是否实施 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）。 由 18FDG PET 显像发现的偶发瘤（尤其是局灶性摄取）具有高恶性风险，因此需要同时进行超声评估和 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）。 5.6 其他诊断性影像学检查 CT 和 MRI：不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2， 等级 A），但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3， 等级 B）。 PET/CT：只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3， 等级 B）。 5.7 其他超声技术 弹性成像：可检测结节的硬度，当超声和细胞学检查不能明确诊断时，可作为补充检查手段，但不可完全取代 B 超（BEL 2， 等级 A），当弹性成像显示结节硬度增加时，应进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 B）。 超声造影：不推荐用于诊断甲状腺结节（BEL 3， 等级 C），只推荐用于对甲状腺结节射频消融区域的评估（BEL 3， 等级 B）。 甲状腺活检 1. 细胞学分型（BEL 2， 等级 A）：①不能确诊（诊断证据不足或不充分）；②良性；③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤泡状肿瘤）；④可疑恶性；⑤恶性 2. 降低 FNA 活检假阴性率的方法（BEL 3， 等级 B）： 建议使用超声指引下的细针穿刺活检 多结节位点穿刺 多结节患者，根据超声结果决定活检优先次序 对囊性结节的实性区域行 FNA，并检测其囊液 由经验丰富的细胞病理学家阅片评定 对良性结节患者进行随访 超声或临床有可疑恶性发现的患者，建议重复 FNA 检查 对体积较大的结节，取样时应尽量取结节外围和实性区域，避开液性成分和坏死区域。 实验室检查 1. 甲状腺激素 TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A）；若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3；若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）。 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。 不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2， 等级 A）。 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。 建议只在疑似 Grave’s 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。 2. 降钙素 有下列情况时建议检测降钙素水平：①有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性（BEL 3， 等级 B）；②疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤 2 型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史的患者（BEL 2， 等级 A） 不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL 3， 等级 C）。 3. PTH 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3， 等级 B） 放射性核素扫描 甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的 TSH 低于正常范围，以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描（BEL 2， 等级 A）。 在缺碘地区，当患者 TSH 水平低时，应当进行此项检查以排除自主功能性甲状腺结节（BEL 3， 等级 B）。 单纯 TSH 升高，无论是否存在碘缺乏，都建议进行闪烁扫描以评估是否适合放射性碘治疗（BEL 2， 等级 B）。 管理和治理 1. FNA 活检细胞学分型——不能诊断 首次 FNA 活检不能诊断的实性结节，建议重复 FNA 检查（BEL 2， 等级 A），若重复后仍没有足够的诊断依据，考虑进行超声引导下的 CNB（BEL 3， 等级 C）。 若一直无法获取足够的诊断依据，建议实施手术。一般情况下，实性结节不建议随访观察，除非有很明确的临床和超声证据支持。（BEL 3， 等级 C） 临床和超声未有可疑发现的囊性或囊实性（囊性＞50%）结节，建议随访观察。（BEL 3， 等级 C） 2. FNA 活检细胞学分型——良性 2.1 随访 若无临床症状，长期随访即可（BEL 2， 等级 A），建议每年进行一次超声检查和 TSH 监测（BEL 3， 等级 B），若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查（BEL 3， 等级 C）。 若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节，可不随访（BEL 3， 等级 D）。 以下情况建议重复 FNA： - 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B） - 结节体积增长＞50% 或出现临床症状（BEL 2， 等级 A）。 2.2 药物治疗 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH 抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗（BEL 2， 等级 A）。 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL 2， 等级 A）。 2.3 手术 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗（BEL 2， 等级 B）。 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，MNG 则首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。 2.4 经皮无水酒精注射（PEI） 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法）（BEL 1， 等级 A） 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。 2.5 热消融术 进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（BEL 2， 等级 C）。 在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类（BEL 3， 等级 B）。 2.6 放射性碘治疗 适应证： 高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征但拒绝手术的患者（BEL 2， 等级 A）。 非毒性 MNG 伴冷结节时，治疗前应进行 FNA 检查（BEL 3， 等级 B）。 治疗前避免使用碘造影剂或含碘药物（BEL 2， 等级 A）。 若情况允许，治疗前 4-7 天停用抗甲状腺药物，治疗后一周恢复使用（BEL 2， 等级 B）。 禁忌证： 妊娠和哺乳期妇女（BEL 2， 等级 A）。 育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验（BEL 2， 等级 A）。 治疗后随访： 建议长期监测甲状腺功能（BEL 2， 等级 A）。 若治疗后 3-6 个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复发，可再次进行放射性碘治疗（BEL 3， 等级 B）。 3. FNA 活检细胞学分型——不确定 低风险： 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病变大小，超声或弹性成像等，可采取保守治疗（BEL 3， 等级 C）。 重复 FNA 并请有经验的细胞病理学家对结节做进一步的评估（BEL 3， 等级 B）。 不推荐将 CNB 作为常规评估手段（BEL 3， 等级 C）。 分子标记物检对此类病变的意义尚没有定论，因此不予评价（BEL 3， 等级 D）。 高风险： 对大部分此类患者，推荐手术治疗（BEL2，等级 A）。 推荐进行甲状腺次全切除术。结合临床情况、对侧甲状腺结节、病人的意愿等考虑是否进行甲状腺全切术（BEL2，等级 A）。 通常不需要冰冻切片（BEL4，等级 D）。 多学科会诊讨论患者的治疗方式后，结合临床情况和超声特征，少数患者需要密切随访（BEL4，等级 C）。 4. FNA 活检细胞学分型——可疑恶性 推荐手术治疗（BEL，等级 A）。 标本细胞数不足或需要获取更好的细胞学特征时，建议重复 FNA（BEL3，等级 B）。 可进行术中冰冻切片（BEL 3，等级 B）。 5. FNA 活检细胞学分型——恶性 5.1 临床管理 对于分化型甲状腺癌，推荐手术治疗。（BEL 1, 等级 A） 对于未分化甲状腺癌、转移性病灶和甲状腺淋巴瘤，在手术治疗前需进一步确诊。（BEL 2, 等级 A） 5.2 术前评估 查看患者的超声及细胞学结果，讨论治疗方案并请内分泌外科专家会。（BEL 2, 等级 A） 推荐的术前检查：颈部超声检查，任何可疑结节或淋巴结的 FNA 活检，喉镜声带检查。（BEL 2, 等级 A） 超声怀疑恶性的结节，建议对 FNA 洗脱液进行 Tg 和降钙素检测，可证实是否有淋巴结的恶性转移。（BEL 2, 等级 A） 对一些有侵袭性探针的结节可进行 MRI、CT 或者 18FDG PET/CT 检查。（BEL3，等级 B） 妊娠期和儿童甲状腺结节 1. 妊娠期甲状腺结节 ① 临床路径 妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同。（BEL 2, 等级 A） 临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检。（BEL 2, 等级 A） 诊断和治疗中，避免使用放射性试剂。（BEL 2, 等级 A） 妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后再进行放射性核素扫描。（BEL2，等级 B） 妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗。（BEL 3, 等级 A）在碘缺乏地区的妊娠期患者应补充碘剂。（BEL 2, 等级 A） 若孕期甲状腺结节生长或出现临床症状，应定期随访进行超声检查，必要时可进行 FNA 活检。（BEL 2, 等级 A） 若 FNA 细胞学分型为不能确定，建议超声监测，并在分娩后进行手术治疗。（BEL 3, 等级 B） ② 妊娠期恶性结节的管理 若在怀孕的前 3 个月或前 6 个月确诊为恶性，应在第 4-6 个月时进行甲状腺切除术。（BEL 3, 等级 B） 临床或超声证实结节囊外生长或有淋巴结转移，应在怀孕第 4-6 个月时进行手术治疗。（BEL 3, 等级 B） 若没有证据显示甲状腺癌具有侵袭性，则分娩后立即手术不会对预后产生不良影响。建议进行临床和超声监测。（BEL 3, 等级 B） 若在妊娠晚期确诊为恶性，无论肿瘤是否有侵袭性，手术治疗应推迟至产后立即治疗。（BEL 3, 等级 C） 可疑恶性或恶性结节的患者，若手术治疗推迟至分娩后，建议将 TSH 控制在较低的水平（如 0.5-1.0mIU/L）。（BEL 3, 等级 B） 2. 儿童甲状腺结节 儿童甲状腺结节的评估和管理与成人相似。（BEL 3, 等级 B） 鉴于儿童恶性甲状腺结节发病率高，建议无论冷热结节均手术治疗。（BEL 3, 等级 C）

如果您担心自己得了糖尿病，最好还是到医院挂个内分泌科的号，然后在专科医生的指导下接受检查。最基本的检查就是测定空腹血糖和口服葡萄糖后2小时的血糖。空腹血糖要求至少8小时没有吃过东西。所以最好在检查的前一天晚上20点以后就不要吃东西了。另外查空腹血糖最好在上午7-9点之间采血，因为正常人每天24小时的血糖是存在变化和波动的，时间偏离太多会影响结果的准确性。查过空腹血糖后在医生指导下喝葡萄糖水，有的医院会直接为您提供热水冲好的糖水，但有的医院会提供未冲调的葡萄糖粉，所以您最好随身带一杯温水备用。糖粉都是标准的75克，自己冲的话注意水不能超过300毫升。糖水必需在5分钟内喝完，从喝第一口开始记时间，2个小时后采血查第2次血糖。等待的过程中不要有太多活动，不能进饮食，也不能吸烟，因为这些因素都会影响血糖的结果。拿到结果要找专科医生来评估。具体的标准是空腹6.1以下是正常的，喝糖后2小时7.8以下是正常的。如果空腹达到或超过7，喝糖后2小时达到或超过11.1就可以诊断糖尿病了。如果结果介于正常和糖尿病标准之间，那么属于糖尿病前期，您仍然需要高度重视。在诊断糖尿病的过程中，很多人会存在一些误区，常见的一种情况是因为自己没有任何不舒服，所以就认为没问题。实际上糖尿病在血糖没有严重升高的时候多数是不会有症状的。有的人怕麻烦，想用指尖血血糖的检查来看有没有糖尿病，这是很不准确的，因为指尖血血糖测定误差范围是比较大的。另外很多人在检查了空腹血糖正常之后，就不愿意再检查喝糖以后的血糖，这样会导致相当部分的漏诊，因为较轻的糖尿病往往是空腹正常，但喝糖以后就升高了

糖尿病是由多种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖控制不好，可引发心、脑、肾、眼、神经等多个脏器的并发症。据统计资料显示，约有80%的糖尿病患者死于糖尿病并发症，这给患者及其家庭乃至社会带来了沉重的负担。 对于糖尿病患者来说，有效地控制血糖水平是提高生活质量的关键。糖尿病患者除了经常性地监测指血糖外，还应定期进行一些相关指标的检查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案，尽量延缓并发症的发生和发展。 定期复诊可以对患者定期进行糖尿病教育，监测血糖，血脂、血压以及各器官功能变化，随时调整治疗方案，连续的，动态地观察患者心理变化，及时纠正不正确的就以行为，平更心理，增加治疗的顺应性，降低神经、肾脏，眼底以及心血管事件的发生率。依据内分泌专家的研究表明，与末定期复诊患者相比，定期复诊患者一年后的血糖、血脂和血压都控制在比较理想的水平，可进一步使糖尿病的代谢紊乱得到良好的控制，有利于延缓糖尿病所致的微血管和大血管并发症的阿生。 那么，糖尿病患者如何该如何进行复诊呢？ 1 刚开始治疗时：至少一个月复诊一次 糖尿病患者刚开始治疗时，应至少一个月复诊咨询，沟通药物治疗情况、症状改善情况及家庭保健康复知识。 2 当血糖稳定后，应尽量保证每三个月检查一次 当糖尿病患者的血糖稳定后，可适当延长复诊的间隔时间，但也应尽量保证三至六个月与专科医生进行沟通，定期使医生和患者自身对自己的身体情况做到清楚和了解。糖化血红蛋白是血红蛋白与糖类的结合产物，它与血糖的高低有着密不可分的关系。糖化血红蛋白是反映抽血前2～3个月的血糖控制好坏的指标。 3 当生活方式有很大改变时 当糖尿病患者的生活方式有很大改变、血糖不能得到很好的控制或出现其他新症状时常提示可能伴发并发症时，需要尽快咨询医生。 4 常规检查：每半年至一年检查一次生化全套指标 生化全套指标包括：肝肾功能、血脂、尿酸等。肝脏与糖、脂肪和蛋白质代谢关系密切，糖尿病患者服用药物需要肝脏代谢，而且有些糖尿病患者合并有脂肪肝，因此要定期检测肝功能的指标。糖尿病患者较一般人群易发生动脉粥样硬化，这不仅与血糖的控制程度、高血压等因素有关，还与脂质代谢异常密切相关，脂质代谢异常可使糖尿病患者罹患心血管疾病的发生率大大增加。 5 不可忽略的重要检查：每年检查一次眼底、每年检查一次尿微量白蛋白 糖尿病视网膜病变是引起失明的一个重要原因，是糖尿病眼部最严重的并发症。血糖控制不好，糖尿病视网膜病变可逐渐恶化，视力在不知不觉中下降，因此要定期检查眼底。一旦发生眼底出血，病情逆转将很困难。 尿微量白蛋白检查，是要监测糖尿病对肾脏的损害程度，是早期发现糖尿病肾病的重要指标。如果尿微量白蛋白升高，则需遵肾内科专科医生的意见定期复诊。 此外，糖尿病患者每年还须进行一次心、脑血管及肢体动脉的相关检查，如：心电图、脑血流图、血管超声等。

无论是妊娠糖尿病还是糖尿病合并妊娠都属于高危妊娠。由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖及乳酸酸中毒，因此目前CFDA尚未批准任何一种口服降糖药物用于妊娠期糖尿病的治疗。而胰岛素不仅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，同时也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响，因此，被认为是妊娠期控制糖尿病的最佳选择。 不过尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。通常医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射；妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射，可在侧腹部捏皮注射。