邓华医生的科普号

这是一位49岁女性患者，在常规的内镜体检时发现左侧鼻腔肿物，进一步行鼻窦CT检查发现位于鼻窦-前颅底的肿物，遂入院接受手术治疗。以下为术前CT：鼻窦水平位CT，左侧筛窦高密度病灶 鼻窦冠状位CT 左侧筛窦高密度病灶，病灶与颅底骨质延续 手术采取内镜下鼻腔入路，手术发现肿物呈骨性，质地较硬，以电钻磨削及咬骨钳分块咬切相结合的方式，将肿物分割后切除，术后病理诊断：骨纤维异常增殖症。 术后复查内镜及鼻窦CT，肿物全切，术腔完全上皮化。 骨纤维异常增殖症（Fibrous dysplasia of bone）也称为骨纤维结构不良或骨纤维营养不良，常见于颌骨、颅骨、肋骨及股骨等处，病变进展缓慢，一般无自觉症状，X线检查表现为不同程度弥漫性膨胀病灶，与正常骨之间无明显界限，病变密度高低不等，可呈毛玻璃状，也可表现为多房囊状阴影。 骨纤维异常增殖症与骨化性纤维瘤难以从临床上鉴别，需要组织病理学确诊，骨纤维异常增殖症病变停滞于编织骨阶段，骨小梁周围无骨母细胞围绕。 对于骨纤维异常增殖症，一般采取手术治疗，改善功能障碍及面部畸形。本例骨纤维异常增殖症病变部位为筛骨，处于鼻窦-前颅底区域，传统手术方式需要经由鼻侧切开入路或面中部揭翻入路，切口创伤大，会遗留颜面部瘢痕，影响病患的容貌，采取内镜经鼻腔直视下进行手术，视野清楚，避免了传统手术方式的损伤。

鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见的疾病，外伤、慢性中耳炎、胆脂瘤、耳肿瘤是引起鼓膜穿孔的原因。外伤性鼓膜小穿孔多能自行愈合，对于经久不愈的鼓膜穿孔，应进行手术修补，修补鼓膜能够控制并防止中耳感染、重建含气的鼓室、重建听力。应用现代耳显微外科技术进行鼓膜修补，成功率可以达到90%以上。外伤性鼓膜穿孔（小） 外伤性鼓膜穿孔 要取得好的手术效果，必须要创造良好的手术条件，再植鼓膜能否存活，除了与手术技术有关以外，还与中耳炎症及咽鼓管功能密切相关。对于存在腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎、变应性鼻炎等疾病的患者，应该积极控制这些疾病，才能考虑进行鼓膜成形手术。 鼓膜修补的手术方法主要有三种：内植法、外植法、夹层法。具体选择哪种手术方式，要根据手术医生的习惯及病情来决定。鼓膜修补的材料可以选择耳屏软骨膜和颞肌筋膜。对于鼓膜小穿孔，还可以用耳垂脂肪块进行修补。 外伤性鼓膜穿孔，外耳道内还可见金属珠状异物，病程已超过3月，穿孔仍未愈合。内植法进行修补，采用颞肌筋膜作为移植物，鼓膜修补成功，上图为术后2月照片。 鼓膜修补术是一项比较成熟的手术技术，手术本身也具有一定风险，有的病人手术后会发生感染，有些病人术后出现听力下降、耳鸣、眩晕等症状，部分病人进行鼓膜修补后，鼓膜移植物不能存活，需要再次进行手术修补鼓膜。

术前CT 手术医生：邓华 助手：祝晓宇、孙川惠 2021年7月

1918年，Esser首先应用双叶皮瓣修复鼻尖部的缺损。双叶皮瓣实际上是由两个旋转皮瓣所组成，每个皮瓣旋转可达90°，第一个皮瓣的宽度小于缺损宽度，第二个皮瓣的宽度小于第一个皮瓣。双叶皮瓣可以用于修复身体任何部位的缺损，尤其适于修复鼻部及足底的组织缺损。术前切除病灶，制作双叶瓣修复创面

来看病的是一位男性患者，由妻子陪着来看病，妻子说他平时相当的固执，鼻塞很长时间了都没有好好看过，因为鼻塞厉害，晚上睡觉的时候都是鼾声大作，最近鼻塞加重了，才极不情愿地进医院来。 问过病情后，给患者作了检查，内窥镜下看见双侧的鼻甲都不是很大，鼻道也还通畅，再往后进镜子，呵呵，问题出来了，有团很大的新生组织堵住了后鼻孔。怪不得通不了气呢。 收住院，顺利进行了手术，终于把堵塞后鼻孔的这块肉团给拿出来了，病理结果：黏膜息肉。困扰病人多年的鼻塞治好了，晚上没有再打鼾。 后鼻孔息肉可以原发于上颌窦内，也可以原发于蝶窦内，并经自然窦口并垂至后鼻孔鼻咽部。多发于青少年，儿童中也常见，男多于女。单侧进行性鼻塞是其主要症状。患者先感鼻内有物随呼吸活动，渐觉吸气尚可而呼气不畅。如息肉突入鼻咽腔继续增大，可产生双侧鼻塞。体积巨大者可坠入口咽部而引起异物感，有时可影响软腭运动致发音变化。检查常可见灰白色的光滑茎蒂向后伸展至后鼻孔或鼻咽部。坠入咽部的息肉在软腭上举时更易看清。 后鼻孔息肉的治疗以手术为主，鼻内镜下切除后鼻孔息肉，创伤小，恢复快，能够将病变组织切除干净，同时保留正常黏膜组织。

耵聍腺瘤是一种发生于外耳道的肿瘤，虽然属良性肿瘤，但容易复发，有恶变倾向。这是一例老年男性病人，反复右耳痛、听力下降、右耳流水。经检查发现右外耳道肿物。病例CT：肿瘤术前照片：术中照片：完整切除肿瘤：

这个病例是2年前作的，前几天回来复诊，病人各方面状况都还不错，肿瘤没有复发，遗憾的是当时没有带相机，所以，未拍下复诊的照片。先看看术前的照片：安全界限切除肿瘤，形成旋转皮瓣：利用旋转皮瓣修复创面：