使用时机:创口闭合2周后开始使用,如果是手术后预防性使用,拆线后3-5天即可开始使用。每天使用时长:12-24小时。应用疗程:建议使用至瘢痕成熟稳定,一般为3-6个月或者更久。原理:压力增加,角质层水化,温度增加,胶原酶活性增加等。适应症:预防和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,但对成熟稳定的瘢痕或者陈旧性瘢痕无效。副作用:可能引起局部的毛囊炎。种类选择:活动度大、面部或潮湿部位,硅凝胶制剂可能优于硅胶片。适用人群:儿童和成人均可使用此类产品。有效性: 此类产品是国内外瘢痕治疗指南推荐的瘢痕防治一线用药。化妆和涂药顺序:先使用凝胶,干燥后可使用化妆品。局限性:如果单用一段时间效果不理想,需要结合局部注射、光电、手术等治疗。比较常用的品牌:凝胶类如芭克,倍舒痕;贴剂如美皮护、仙卡等。(说明:旨在解答门诊和线上患者的经常性提问,无利益相关性。)
由于工作等诸多方面的原因,两年没有发帖了。今天突然又有冲动再发一个帖子,主要是因为今天复诊的一位患者给我的触动特别大,他是一位中重度特应性皮炎(AD)患者(28岁IT男),仅仅使用了度普利尤单抗一个月的时间,变化非常大,瘙痒缓解,皮疹改善,甚至还变帅了。今天下雨,看等候的患者不多,他居然开始跟我诉说之前的病情对他在学习工作交朋友等方面产生的影响之大,对于现在达到的治疗效果,可以看出他非常满意。而我通过达必妥治疗他二十多年的皮炎,帮助他回归到正常的生活也是感到非常的高兴。内心默默感慨:有新的选择真好(挣钱多真好)!这个患者第一次是线上问诊的,根据他描述的近20年的湿疹病史,家族史,提供的皮疹图片以及检查报告(IgE>5000),我诊断为成人特应性皮炎,因为初步判定患者的病情比较严重,除了常规的治疗建议,我还推荐了他可以了解一下这个最近在中国上市的生物制剂——度普利尤单抗(达必妥)。大概一周后,没想到他来到了我的门诊,与之前的判断一致,该患者病情确实比较严重,当时除了下肢和背部大量的丘疹、结节、色素沉着外,他的面部也呈现出慢性湿疹引起的皮肤红斑增厚的状态,根据ADCT自测评分,也是控制的不理想,他说想试试这个新药,我便给他开了处方,两周后复诊的时候我调班不在,没有见到,今天正好一个月来打第三次,居然发现变化这么大(丘疹消退,结节变平,面部明显改善),再加上患者的状态前后对比明显,ADCT评分也明显改善,所以感触比较深。特应性皮炎(AD),又叫特应性湿疹,是一种慢性、复发性、炎症性疾病,表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒,可以影响患者的睡眠、工作和学习等。度普利尤单抗虽然在欧美已经用的比较多,也已经写入了2020年中国特应性皮炎治疗指南,但由于在中国刚上市,国内还没有多久的使用案例,我们确实没有很深的体会。作为医生,我们也都比较谨慎,除了现有的研究,可能更多的还是要有自己的临床经验,有了自己的切身体会后,才会更大胆的使用,帮助更多的患者。随着生物制剂的不断上市,银屑病、特应性皮炎、红斑狼疮等疾病的患者,确实有了更多更优的选择;虽然现阶段有些新药价格略贵,不是所有的人都可以接受的,不过随着更多优秀产品的出现,国家的重视等,相信这一类产品一定会逐渐让更多老百姓受益!
“曾经我也有健康而美丽的趾甲,但是我没有珍惜,等到得了灰指甲才后悔莫及,尘世间最痛苦的事莫过于此。如果上天可以给我一个机会再来一次的话,我会跟灰指甲说:滚!如果非要把这份拒绝加上一个期限,我希望是一万年!”对于甲真菌病的患者,尤其是爱美的女性以及即将带娃的老人,借用《大话西游》里的台词描述其感受其实并不为过,既影响健康又影响心情,尤其怕传染家人尤其是孩子;然而没有得过的朋友对于预防灰指甲这件事又不太会重视,所以此文的主要受众可能是自己或者家人已经得了灰指甲,又不想一个传染俩的朋友了。甲真菌病占所有甲病的一半,大概每七个人就会有一个被真菌感染而得上灰指甲,可见“中奖”的概率还是很高的,对于运动员、军人等职业而言更是高发,那么怎样预防灰指甲呢?第一,穿合适的鞋子。既要大小合适,不能挤脚,又要透气干燥,防止真菌的滋生;如果不是必须,最好不穿高跟鞋,因为前端的趾甲会承受更大的压力而容易受伤。第二,勤换鞋子。至少不要连着两天穿同一双鞋,尤其是前一天鞋子浸水或者出汗很多的情况,期间有条件最好晒一下或者晾一下,使鞋子保持干燥。第三,避免在公共场所赤脚。更衣室,公共游泳池,淋浴间等潮湿处都布满了真菌,一定要穿自己的或者消过毒的拖鞋,凉鞋或淋浴鞋。第四,患者不能和自己的家人共同使用一个洗脚盆和毛巾,也不能穿同一双鞋子。第五,定期消毒。要经常对洗脚盆,浴室等处进行清洁消毒,袜子也要经常用消毒液浸泡杀菌,鞋子可以喷一些杀菌喷雾或者粉剂。第六,每天洗脚。洗完脚要彻底把脚擦干,尤其是指缝,必要时可以用吹风机吹干。谨以科普小文献给我的战友!2018年12月8日星期六本文系张超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
银屑病甲损害或甲银屑病是银屑病比较常见的临床表现之一,临床上容易误诊为甲真菌病(灰指甲),而进行错误的治疗,当然银屑病甲也可以合并甲真菌病,另当别论。银屑病是慢性炎症性疾病,多数难以治愈,本身已经给患者造成了比较严重的身心影响,当指甲再受累时,对患者的心理影响往往更加严重,毕竟指甲是露在外面的,势必影响到日常活动。现总结归纳uptodate上针对银屑病甲的局部护理与治疗策略,希望能够帮助到有需要的患者。因为指甲/趾甲的生长是非常缓慢的,治疗需要耐心,坚持治疗;而且可能对治疗效果也不能期待的特别高,不一定非要彻底恢复到正常的指甲,能够改善和修复的方法也是值得尝试的。首先,手足护理是有助于减轻症状的:●应该避免进一步对指甲造成伤害(如不合理的修指甲,咬指甲)●暴露于潮湿的工作环境或刺激性化学物质时,请戴上防护手套●清洗或洗澡后彻底干燥指甲和周围皮肤●每次洗手后使用护手霜●经常修剪指甲这一点很重要,尤其在有甲分离的患者中,修剪指甲可以减少分离甲板的风险,也有助于对甲床进行局部治疗。其次,建议患者经常用手机拍一下自己的指甲,对于后续的随访和观察疗效十分必要。最后,讲一下局部治疗的几个方法:1.推荐用卡泊三醇软膏或者卡泊三醇与糖皮质激素联用,应该涂在甲板,甲床,以及近侧和侧面指甲褶皱处,鼓励在夜间使用封包的方法帮助药物吸收,疗程3-6个月。2.作为二线推荐的是0.1%他克莫司或者他扎罗汀凝胶,治疗方法同上。3.其他可以选择的药物还有局部使用环孢素,可以用食用油配成70%浓度(0.7mg/ml)。4.局部注射糖皮质激素。生物制剂对银屑病甲的疗效也较好,不过考虑到经济等因素,一般不会单独推荐用于甲的治疗,如若用于治疗银屑病性关节炎时,指甲会得到改善。本文系张超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
双手是人们与外界物质接触最多的身体部位之一,对于劳动人民更是如此,因此手部湿疹/皮炎发生率非常高,占到职业性皮肤病的80%,尤其是与潮湿环境有关的工种,例如医护人员、理发师、建筑工人、厨师或面点师,以及家庭主妇等等。严重的手部湿疹会影响患者的身心健康。皮肤科门诊时,每天都会遇到这样的患者,在手部湿疹的诊治过程中,需要仔细询问甚至调查患者的工作生活环境,才能发现可疑的诱因;同时需要认真宣教,让患者做好平时的防护工作,其重要性已得到国外多项相关研究的证实。但是,在中国,一个皮肤科医生(普通门诊)每天要接待100多名患者(据说有人看过200多个),平均到每个患者只有短短的2-4分钟,在这200秒的时间内要完成问诊,查体,病历书写,开处方,解释用药方法、注意事项等等,有时候还要负责维持就诊秩序。知道为啥病历上医生写的字看不懂了吧?医生过两天可能自己再也看不懂了…….所以,在此整理一些对手部湿疹患者的防护有用的点,以弥补患者就诊过程中可能因为时间紧张而没有解释到的方面。一、容易引起手部湿疹的刺激物有哪些?1.水和潮湿的工作环境 (皮肤在液体或戴手套每天超过2小时,或每天洗手超过20次)。2.化学刺激物 包括清洁剂和表面活性剂,溶剂,氧化剂,醇类,消毒剂,酸和碱,塑料等。3.物理刺激物 包括金属工具,木材,玻璃纤维,植物,纸张,以及灰尘或土壤等。4.常见的过敏物质来源 肥皂和洗涤剂,食品,工业溶剂和油,水泥,金属,局部用药,手套和化妆品等。二、容易患手部湿疹的高风险职业有哪些?1.面点师/厨师2.理发师3.医务工作者/兽医4.建筑工人(水泥工人)5.清洁工6.实验室技术员7.家庭主妇/夫如果可能的话,换个工作吧!避免接触可能的刺激才可能彻底治愈。三、如何保护双手(毕竟换工作对大多数人来说不那么容易)1.手部湿疹患者应该只在必要的时候洗手,适当减少洗手次数,避免过度洗手。2.一般情况下温水清洗即可达到清洁效果,尽量不用肥皂和洗洁剂,必须用的话挑选不含香料的产品。3.洗完手,要彻底擦干,尤其是指缝里不要残留水分。4.每次洗手完毕、彻底擦干后,应用护手霜,如凡士林、尿素霜。5.每次涂的量要足量,注意下图中一个指尖的润肤露,刚好涂成人两只手掌心的面积。如果要涂双手的正反面,需要两个这样的长度。6.个人防护设备的使用在手部湿疹的管理中也是非常非常重要的。在烹饪,园艺和清洁过程中应戴手套,以尽量减少暴露于生肉,蔬菜和化学品等刺激物。7.选择什么样的手套?乙烯基(PVC)手套(乙烯基手套类似吃小龙虾的手套)。由于潜在过敏原的存在较少,乙烯基手套通常优于乳胶或橡胶手套。如果保护手套的使用持续时间超过10分钟,则应在下方佩戴薄棉布手套。 这将提供一个吸收层,并防止长时间使用手套时汗水刺激皮肤。 棉手套(类似劳保手套)可以清洗并重复使用。8.同样重要的是,防护手套必须完好无损,内部清洁干燥,尺寸合适。四、做好长期战斗的准备!很不幸,手部湿疹往往有一个非常漫长的过程, 据报道平均持续时间约为12年,如果复发了,还需要及时就诊。还有一点,有研究表明,吸烟也可能是不利于病情缓解的一个因素。上海长征医院皮肤科 张超本文系张超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急诊值班时,经常碰到患者跑了好多医院,都说没有皮肤科急诊,辗转多家医院最后才来到我院就诊,为了便于确实有需要的患者能够第一时间内到达皮肤科急诊,我对上海市设立有皮肤科急诊的医院进行了简单汇总,如果有不全或者疏漏请及时通知我,我进一步补充。 上海设立皮肤科急诊的医院有:1.长征医院(黄浦区)2.长海医院(杨浦区)3.华山医院(静安区)4.瑞金医院(卢湾区)5.新华医院(杨浦区)6.岳阳医院(虹口区)7.第六医院(21:30之前有,徐汇区)8.金山医院(金山区) 但是,必须说明的是皮肤科急诊绝不是配药门诊,因为急诊药房很小,只有很少的急需药品;也不是性病门诊,没法做检查化验;白天上班没时间,下班方便了才来看病的务必慎重,分诊台有权拒绝挂号,因为急诊是为有紧急病情的患者设立的。最后,感谢上述负责任的医院能够在不盈利的情况下坚持设立皮肤科急诊,感谢承担急诊任务的(有些半夜起来一趟只有三块钱诊疗费的)每一位皮肤科医生!是你们让魔都的这个冬天不太冷!
发生在面部的扁平疣是很多年轻女性的困扰,虽说该病有一定比例的自限性,但发生在自己脸上的时候谁也不敢保证自己是那个上帝的宠儿,毕竟颜值对于一个女性的Mate Value值是占比重最大的一项,因此,目前还是建议进行治疗。现将最近收集整理的一些常用方法进行汇总:1.外用药物中:维甲酸乳膏、咪喹莫特乳膏、和5-氟尿嘧啶乳膏,这三个药是面部扁平疣的一线治疗方案,也有人用其中两个组合使用,缺点是可能会发生炎症后的色素沉着,尤其是对于皮肤颜色较深的患者更可能出现。2.对于复发性面部扁平疣,可以采取口服异维A酸胶囊进行治疗,副作用主要有口感、脱发等。3.其他小样本研究表明有作用的治疗方法还包括:局部外用卡介苗、硫酸锌、蜂胶、斑螯素等,有一定疗效。4.另外,有研究表明,光动力、脉冲染料激光、以及Nd:YAG激光也有疗效,可能有一定色素沉着产生。5.祖国传统医学的针灸、中药、以及薏米仁煮粥等方法也有一定效果。6.注意:面部不推荐采取冷冻或者强腐蚀的方法,以免形成较严重的色素沉着甚至疤痕。7.当然,很多医生会有自己的治疗体会,这一条留给我没有包括在内的方法,以后补充。。。8.目前,我们医院采取的是皮损内免疫注射疗法,具体原理就是刺激局部巨噬细胞和抗体的形成,从而消灭病毒,其实大多数病毒性疾病的治疗都是靠调动自身的免疫力清除病原体的。该方法最大的好处就是病毒由自身细胞通过软暴力形式吞噬杀灭,因此不会留有色素沉着,更不会留疤,而且非常安全。当然,该方法也有缺点就是注射时导致的疼痛,有的小朋友会有点怕,大人还是可以耐受的。
近年来,随着家养宠物的增多,导致亲动物性皮肤癣菌如犬小孢子菌导致的头癣发病率明显升高。另外,在一些免疫受损个体,亲人性皮肤癣菌所致的头癣发病率也在增加。患者就诊后,我们往往会告诉患者所谓的"五字方针"即服、剪、洗、擦、消。服——服药,口服抗真菌药,比如伊曲康唑、特比萘芬等,必要时联合用药,这个要根据医嘱执行。剪——剪发,尽可能将病发减除。洗——洗头,坚持每天用硫磺皂或者酮康唑洗剂洗头。擦——擦药,坚持每天两次外用抗真菌药物,比如5%硫磺乳膏等。消——消毒,消毒患者使用过的毛巾、枕巾、梳子等生活用品。
7月9号拜耳杯BJD全国辩论赛的首场比赛圆满结束,我们上海队不(chou)负(de)众(hao)望(qian),战胜浙江队顺利晋级四强,上一篇里提到过,辩题是:甲真菌病的真菌学诊断是否必要。我们上海队抽中的是正方,这一点抽签上我们就占到了优势,比赛中评委老师也反复提到了,医学辩论和一般的辩论不太一样,医学辩论中主流观点往往有更多的循证医学证据作为论据支持,反方想要获胜必须寻找合适的突破口。当然,我们并没有因为是正方就忽视了准备,相反我们上海队准备的相对更充分一些。下面总结一下比赛中的一些观点。甲真菌病的真菌学诊断是必要的!真菌学诊断包括真菌镜检(刮一点下来,放到显微镜下看,稍等个十来分钟就可以拿到结果),真菌培养(刮下来的碎屑放到培养基里培养,至少2周后拿到结果),还有一个组织病理,这个国内做的不多。虽然有经验的医生仅根据临床表现百分之八九十可以确定是甲真菌病,但这个检查可以协助诊断,毕竟除了甲真菌病,还有很多非真菌性甲病,比如甲营养不良、扁平苔藓、甲肿瘤等等。培养的结果一般可以鉴定出是哪一种真菌,而不同的真菌会有不同的更具有针对性的口服药物,比如特比萘芬对皮肤癣菌类的杀菌效果比伊曲康唑更好一些。辩论中也谈到了钱的问题(谈钱真是伤感情),对方提到有一项研究是美国做的,他们的研究结果是不做检查直接治疗,从整体上算会更经济;其实我们早就看到了这篇文章,直接怼回去了,国情完全不同,把检查和药费换成中国的价格,会得到完全相反的结论,为什么???真菌大咖李若瑜老师也提到了这一点,中国的真菌检查是很便宜的,在上海,真菌镜检只要十块钱,十块钱买不了吃亏,也买不了上当,加上培养一共才77块钱。但是这个定价是有问题的。这么有价值的检查太便宜了!很多基层医院更别说边远地区就不愿意开展,患者就只能往大医院跑,路费住宿费花费往往远高于检查费了,有些东西不是越便宜越好的,免费的往往是最贵的。对方多次提到了很多地方没有条件做,但不能说明这个检查不必要对吧,没有条件咱可以创造条件。辩论归辩论,理想丰满,现实骨感。现实中确实很多人不方便做到这个检查,尽管不贵,但能做并且能做好的地方并不是那么多。还好现在网络比较发达,可以先咨询一下,确定有再去,省得跑冤枉路。对方还有个抓住不放的地方,就是镜检的阳性率比较低,也就是说看到了可以确诊,但没看到不一定代表没有菌。这也是现实,对策就是高度怀疑的时候可以重复做,或者联合镜检和培养。国外有研究表明,联合的阳性率可以达到90%以上,中国可能没有这么高。先写到这里,对付灰指甲这件事儿,真的需要患者和医生的配合、沟通,一点赛后感悟分享在此。敲门,门就开!
最近,我们科的自制复方氯霉素擦剂一夜成了网红,“小红书APP”、淘宝、闲鱼炒到了123块,这事儿还上了上海的新闻频道。今天又断货了,所以想写点感触。复方氯霉素擦剂究竟是何种药品呢?它是否真如网上炒作的那样有奇效呢?下面给大家科普一下。复方氯霉素酊是氯霉素、水杨酸、75%乙醇为原材料配制而成的溶液,是皮肤科常用的一种外用酊剂,具有抗菌(医用酒精的功效)、消炎(氯霉素的抗感染功效)、软化角质(水杨酸的氧化功效)的作用。适用于脂溢性皮炎、皮疹及瘙痒症、痤疮等。用法:外用,3~4次/天,涂抹于患处。不良反应:少数患者会出现皮疹及血管神经性水肿等过敏反应、易引起皮肤色素沉着,长期使用主要不良反应是抑制骨髓造血机能。由于早产儿和新生儿缺乏有效使氯霉素脱毒和降解的葡萄糖醛酸结合能力,且肾脏排泄功能尚未发育完善,易出现灰婴综合征,孕妇及过敏 (氯霉素为抗生素) 体质者慎用。听药剂师说有人电话咨询应该一日口服几次?呵呵!外用药,不能口服!外用药,不能口服!外用药,不能口服!另外,药物制剂必须按照严格的配比进行配制、质量检验合格后方能使用。大家千万不要相信网上说的,将各种药品成分进行随意的配比就可以自己DIY。您这么爱美,难道不要对自己的脸蛋儿负责吗?复方氯霉素酊近几年来用于治疗中重度痤疮,效果尤为显著,是成为“网红”的主要原因,但并非适合所有患者。闭合性粉刺 (闭口) 和痤疮有一定的区别,闭合性粉刺是痤疮 (亦称青春痘) 的一种,痤疮是由于激素分泌异常、毛囊皮脂腺导管角化过度、微生物侵袭、遗传等多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,发病机制仍未完全阐明。通常有粉刺、炎性丘疹、脓包、囊肿等多种表现形式,一般很难根除。痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据,依据皮损性质将痤疮分为3度和4级,轻度(Ⅰ级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):炎性丘疹;中度(Ⅲ级):脓疱;重度(Ⅳ级):结节、囊肿。介绍下具体使用方法: a.温水洁肤之后用棉签蘸取药液,用手轻轻挤压棉签,将蘸有药液的棉签垂直点在痘痘上,待其晾干,可以涂抹药膏或者保湿型化妆水,切记不要使用油性护肤品,3~4次/天,该药使用2周后会逐渐见效,坚持使用2个月。b.在日常生活中减少辛辣刺激甜腻食品的摄入,多食水果、蔬菜;避免长时间高压力工作和熬夜、注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅;保持心情愉悦。c.忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。使用注意事项:患者在用药期间需严格遵循医嘱,不可私自随意使用。水杨酸具有软化角质,使角质层变薄,敏感肌、干性肌的角质层过薄,特别是敏感肌,切忌使用。干性皮肤使用不当易出现肌肤粗糙、干燥、黯沉发黄等不良后果。复方氯霉素酊治疗闭口是依赖于氯霉素抗感染、水杨酸软化角质及乙醇消毒功效,三者共同作用,再配合治疗痤疮的药膏,达到治疗的目的。爱美之心,人皆有之。想要购买“网红药水”的患者,不要随意跟风,这个药水的保质期也只有半年,不要囤货啦!