孕酮低=需要保胎!是这样吗? 不少孕妈咪可能都遭遇过这样的情况,怀孕出血,超声检查都是正常的,可是抽血的结果是“孕酮低”。看到这样的结果,很多医生都会建议孕妈咪吃保胎药或者打保胎针,而孕妈咪为了宝宝着想,也配合医生的建议。 临床上不乏有这样的案例,怀孕出血,检查血结果孕酮低得可怜,可是HCG值却是很正常。再次抽血检查孕酮,复查的结果经常是正常的,尽管孕妈咪有出血的状况发生,这样的案例,一般是不建议孕妈咪试用保胎药的,因为这不是激素水平低引起的出血。 早期怀孕出血是一种很常见的现象,提醒孕妈咪注意检查怀孕的不良后果。可是由于孕酮的不稳定性和检查方法的不同,经常会出现检查结果出现偏差的现象,所以才使用孕酮和HCG联合检查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常,有的是本身激素水平的原因,有的是一过性的激素水平变化,也可能是检测的误差,应该复查或以HCG结果为主。 医生应该仔细询问病人的月经情况,孕妈咪孕前的月经间隔是否时间短和月经不调等异常情况,以排除是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。 医生不应该轻易建议孕妈咪使用保胎药,而是应该仔细地替孕妈咪检查出出血的原因,对于检查的结果要全面地综合分析,而不是看某个结果作出治疗的依据。因为怀孕出血多数都是坯胎不正常或其他原因引起的,激素水平异常只占很少的一部分。盲目的保胎有时会影响正常的诊断和处理。 保胎,黄体酮是首选吗? 保胎,是用激素来促进坯胎的生长发育,是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌的不足。孕期如何保胎,这是很多孕妈咪比较关心的问题。黄体酮,目前是很多医院给孕妈咪开的保胎药,也是在临床上用得较为广泛的一种保胎药。 人体分泌的孕酮代谢很快,抽血后如果不能及时检查,检查结果就会出现误差,而很多医院并不能做到抽血后立即检查,那么就会造成检查结果出现误差。 抽血后检查发现孕酮低,很多医生会建议孕妈咪注射黄体酮,或者很多孕妈咪主动提出要注射黄体酮,给她保胎。实际上,只有在孕妇自身激素不足的情况下,外源性的保胎药才会起到作用。 如果不是激素不足,过多的激素补充只会给胎儿和孕妇造成不良影响。妊娠后,绒毛发育过程中会分泌HCG,包括卵黄囊以及胎盘也会分泌HCG,如果HCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常,如果不幸出现流产,也非由于激素不足导致,而一定是由于其他原因引起。 如果是胚胎异常(染色体异常,唐氏异常等),胚胎分泌激素不足,而这时如果大剂量使用外源性激素保胎,结果是本应该流产的胚胎存活了下来,结果是可想而知的。 过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张,甚至肾积水,生殖器发育异常,女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤,过量的HCG还会影响妊娠期的唐氏筛查结果。同时,过量的孕激素还会影响孕妇的食欲以及体内水的代谢。 黄体酮安不安全? 目前,临床上用的黄体酮注射液是从大豆以及山药等物中提取,经过一系列的化学改造而形成的天然的孕激素,由于它来源广泛,制作工艺简单,产量高,是临床上难得的既实用又便宜的药品。 黄体酮的主要作用是降低子宫肌肉的兴奋性,抑制其活动。生殖免疫学认为,妊娠期黄体酮激素抑制母体对胎儿的排斥反应,从而达到保胎的目的。黄体酮的安胎功效已是不争的事实,但仍有不少人担心它对胎儿健康是否有影响,而且医生的药物手册也似乎没有对其安全性加以明确的肯定。这时候临床医生的经验就显得尤为重要了。 孕期,如果过量地使用黄体酮可能会对宝宝造成不良的影响,但是,就几十年的临床观察而言,只要黄体酮计量控制在治疗的范围之内,它对宝宝的而言仍然是健康安全的。 所谓治疗计量,除了参考用量(10—60mg/日)外,最好在受孕以后,每周测定血中孕酮的水平1-2次,一般将血中孕酮水平维持在25ng/ml以上比较放心。孕前黄体酮不全者,用药时间可持续至孕12周左右。 黄体酮保胎,怎样才靠谱? 既然黄体酮有如此功效,那么,在什么样的情况下使用黄体酮进行保胎?整个孕期何时使用黄体酮?以及应采取什么样的方式来服用黄体酮呢?接下来,让我们一起来了解一下。 什么样的情况下使用黄体酮保胎? 如果女性在非孕期出现经前点滴流血、经后淋漓不净,再加上基础体温测定、子宫内膜病理检查及激素水平评估等,多可明确诊断是否是黄体酮功能不全。黄体功能不全为先兆流产的最常见原因之一。 妊娠黄体所产生的黄体激素是维持胎盘细胞和胚胎发育的主要物质。黄体功能不全且排除合并胎儿发育畸形的孕妇,就可以给予黄体酮保胎。 部分人认为,既然早期流产的大部分原因是因为早期胚胎发育不良,是人类的自然淘汰,没有必要保胎。虽然这种说法是有一定的科学道理,但是我们也不能排除早期先兆流产也有可能与母体黄体功能不全有关,所以,黄体酮是很有必要去考虑的。 从怀孕4个月开始,子宫每天会不定时收缩几秒钟,医学上称为“无痛性收缩”,这是属于正常的现象。如果宫缩每小时大于3次,或伴有腹部下坠感或疼痛感、引导出血、腰酸等,那么这是属于早产的症状,这时黄体酮的保胎作用仍然有效。 黄体酮:一般建议肌注黄体酮时用土豆片外敷,或热敷臀部,能缓解疼痛和降低形成硬结的几率。 黄体酮,既不能把它当做保胎万能药,也不能盲目舍弃,该用时就要用,错过了最好的用药时机,耽误了保胎,也许就让一个健康的宝宝在犹豫中丢掉。 女性的最佳生育年龄是25—29岁。女性随着年龄的增加,卵巢黄体功能逐渐下降,流产率逐年增加。据统计,25—35岁孕妇的自然流产率在15%左右,而女性一旦达到40岁,自然流产率上升至40%。
导 语 在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。 常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢?” 也有不孕者说:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?” 更有不孕者不解地问:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?” 当局者迷,旁观者清,这也正是性激素的神秘之处。 1、性激素检查时间 对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2~5天的性激素六项检查,包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。 检查内分泌最好在月经来潮的第2~3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3~5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度<5mm,也可做为基础状态。 2、卵泡刺激素和黄体生成素 1.卵巢功能衰竭:基础FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。 2.基础FSH和LH均>5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,(1)下丘脑-垂体功能低下;(2)用GnRH-a垂体抑制性药物注射后;(3)妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。 3.卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH>2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现, 4.基础FSH>12IU/L,下周期复查,连续>12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH>2-3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平>10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。 6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。 3、雌二醇(E2) 雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。 1、基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH<15IU/L,也基本无妊娠可能。 2、基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L,提示卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标 (1)促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L(300pg/mL)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。 (2)E2<3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生OHSS。 (3)E2>9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。 (4)E2>14800pmol/L(4000pg/mL)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。 4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。 5.诊断女性性早熟:临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。 4、催乳激素(PRL) 催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。 因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9~10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。 故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1~2次,连续两次高于正常范围方可诊断。 PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL>50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL>100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。 过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%~15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。 PRL降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 5、睾酮(T) 雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现。 1.卵巢男性化肿瘤:女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。 2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高,治疗后应下降,故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者,血T值呈轻度到中度升高,这既是长期不排卵的结果,又是进一步影响排卵的原因。 3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高,睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。 4.两性畸形:男性假两性畸形及真两性畸形,睾酮水平在男性正常值范围内;女性假两性畸形在女性正常值范围内。 5.女性多毛症:测血清睾酮水平正常时,多系毛囊对雄激素敏感所致。 6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑,用药期间需监测雄激素水平。 7.高催乳素血症:女性有雄激素过多症状和体征,但雄激素水平在正常范围者,应测定血清催乳素水平。 6、孕酮(P) 1.判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2.诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。 黄体功能不全又称黄体期缺陷(lutealphasedefect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟,内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功能不全的标准。 月经前5~9天行血孕酮水平检查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。 月经来潮4~5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。 3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P>4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。 在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4.鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P<47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P90%>78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。 5.辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。 6.观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。 除上述经典的性激素六项之外,血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标,AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关,可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。 7、抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS,不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控,在月经周期中无周期性变化,水平恒定,可在月经周期中任一天抽血检测(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌,随着年龄增长,即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女,AMH水平下降也较明显,而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量,更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。 卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.5-4.0mg/L。 对于妇科和生殖专科医生来说,掌握性激素在正常月经周期的分泌规律,时间节律特征,才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平,并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外,对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平,在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料,请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。
根据产生原因,盆腔积液分为生理性及病理性两大类。 一、排卵期、月经期可有生理性盆腔积液 在解剖上,盆腔处于腹腔最低的部位,当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时,液体会首先聚积在盆腔,从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的,不需要临床治疗。 二、病理性盆腔积液主要有4种原因 发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。 1.盆腔炎 盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,其中输卵管炎最常见,大多发生在生育年龄妇女。 盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同,主要表现有下腹痛(一侧或双侧,可为持续性、活动或性交后加重)、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等,若病情严重可有寒战、高热等全身症状。 急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗,盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显,可采用手术治疗。 2.结核性盆腔炎 女性生殖器结核中,输卵管结核最为多见,一般双侧居多,输卵管增粗肥大。 输卵管结核常合并盆腔腹膜结核,腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶,产生大量的渗出液聚积在盆腔。 3.异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂,则会造成输卵管壁破裂出血,血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。 超声检查仅能显示盆腔积液,不能显示积液是否是血液。 异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛,尿妊娠试验阳性。 4.卵巢及输卵管恶性肿瘤 发生卵巢及输卵管恶性肿瘤,腹水一般较多,超声及磁共振检查在附件区发现占位,肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。 综上所述,妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液,可详细结合病史、症状以及体征等,明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液,则要明确导致积液的原因,去除病因是关键。 三、盆腔炎的4种常见原因 女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能,对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关,只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种: ●宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后,如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等,会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。 ●不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供上行感染的机会,导致盆腔炎症。 ●邻近器官炎症直接蔓延 如:阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。 ●产褥感染 指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染,可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。
在妇科门诊呆久了,听的最多的诉求就是: 最近下面有点痒; 我分泌物有点多; 我白带豆渣样; 我白带像鼻涕; 我下面味道好重; 我同房不舒服; ...... 没错,困扰你的这些不适最常见原因就是阴道炎。它太常见了,以至于有些人不把它当个毛病。但它又确实影响正常生活,以至于你有时候还是会被它困扰到要就医。那么这个妇科最最常见,最不起眼的毛病都有哪些门道呢?来医院后,医生会怎么处理呢?到底怎么跟这个毛病say goodbye呢? 首先要啰嗦两句我们阴道正常情况下的表现。正常阴道内不是像个玻璃瓶,里面清清爽爽,干干净净。阴道里面有很多皱褶,里面有非常多的微生物寄存,而这些微生物又以细菌为主。那么有朋友要说了,这么多细菌不是要变臭水沟了吗?非也,自然的神奇就在于它平衡的力量,这些微生物相互制约,形成了生态平衡。所以那些喜欢阴道冲洗的朋友要注意了,频繁的阴道冲洗把阴道里本来的平衡打破,大水冲破龙王庙,卷土重来的细菌不再平衡,就会引起阴道炎症。 一般来说,阴道里面是偏酸性的,乳杆菌、雌激素起重要的作用。所有改变酸性环境,雌激素状态的都可以打破原来一团和气的阴道王朝,那些致病性的微生物占山为王,引起疾病。划重点了,那么常见的导致阴道炎症的原因有哪些?举几个例子: 比如用肥皂水这种偏碱性的液体冲洗阴道; 比如频繁的同房(同房后阴道酸性减弱,并维持6-8小时); 比如牙痛等在服用抗生素,时间较久的(抗生素抑制乳酸菌生长) 比如绝经了(雌激素分泌下降,乳酸减少) 还有很多,不一一罗列。 阴道炎症的大体原因如上,但是阴道炎还是分很多种的,主要看占山为王的是什么微生物,常见的有念珠菌,又称霉菌或真菌;有滴虫;有细菌,主要是厌氧菌;有支原体,有衣原体;有淋菌等等。 霉菌性阴道炎又称假丝酵母菌病,阴道炎中的佼佼者,为什么这么说呢,有研究显示75%妇女一生中至少患过1次霉菌,40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本来就存在阴道中,只是大部分时候是低眉顺眼的老实分子,而且是个少数民族,量不多。霉菌同学怕热,开水妥妥的能杀死它。但是当诱因存在,机会来临,它们就变了面目,大量繁殖引起感染。如怀孕、糖尿病、使用免疫抑制药物及大量雌激素时。如肥胖、穿化纤衣物引起局部温度湿度增加时。大部分时候霉菌产生的原因是窝里斗的结果,比较少见的是性传播,通过衣物传播的也是极少的。 霉菌性阴道炎主要表现为瘙痒,白带豆渣样;它引起的瘙痒有时候让人坐卧不宁,你不重视它都不行。其次是尿痛、同房不适。治疗起来,大部分并不棘手。首先消除诱因:有糖尿病的积极去控制血糖,使用抗生素的停掉,使用抑制剂的停掉。勤换洗内裤,用过的内裤、盆及毛巾均开水烫烫。其次:阴道用药或口服用药,疗程根据病情决定。阴道药物so多,排名不分先后。一般不首选口服,对不能耐受阴道用药的(如绝经后阴道狭窄的)、未婚妇女及不愿意阴道用药的,可以口服药物,一般一次就够。但是,但是,就是有些人反反复复的被霉菌光顾,一年发作4次以上,我们就叫复发性霉菌,原因不详,需要做真菌的培养,需要强化治疗和巩固治疗,战线拉长。长期的口服药物需严密的检测肝肾功能,注意副作用。 关爱老公的女性朋友可能会问,我老公要不要也吃点药。其实并不需要。大部分男性是没有任何症状的,造物主偏心的给了他们外在的生殖器,清爽又透气,清水一冲,一身轻松。只有15%的男性可能有龟头的炎症,对有症状的男性朋友可以进行相关的检查和治疗。另外对于那些反复发作的霉菌的女性朋友的伴侣,必要时最好给予治疗。 最后,霉菌治疗好了,还要再来复查吗?大部分人并不需要。只有那些症状持续存在,或2个月内又不幸中招的需要复查。复发性的最好多来几次,治疗后7-14天,1个月,3个月都来医生面前报个到,3个月和6个月的时候最好能做个培养。
37周~42周之间出生的新生儿属于正常的“足月儿”的说法,日前被美国围产学界重新定义。 一直以来,全世界的准妈妈们都被告知在胎龄37周~42周之间出生的新生儿属于正常的“足月儿”,拥有相对更佳的健康状况。但这一术语日前被美国围产学界重新定义-- 《美国妇产科杂志》将此时间范围进一步缩短,认为出生于39~41周之间的新生儿才属于真正意义上的足月儿,而新定义也同时得到了美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists)与母胎医学学会(Society for Maternal-Fetal Medicine)的认可。新定义旨在阻止医生与患者过早(小于39周)进行不必要的引产与剖腹产。 “ 我们已经意识到在37周~42周之间出生的婴儿健康状况并不一致,” 来自麻省总医院与美国妇产科医师协会的Jeffrey Ecker博士谈到。“越来越多的研究表明,39周之前出生的婴儿在发育程度上略微落后,这主要体现在呼吸、听力与未来的学习能力上。其原因在于新生儿约1/3的脑部发育在35~39周之间完成。而41周以后出生的婴儿也同样存在着一定健康风险。”“新定义基于研究得到,相对于来自于临床观察的旧定义将更加准确,”Ecker博士补充到,“当然旧定义仍然适用,但医生应该知道最佳的分娩时间。” 新生儿新定义: 早产儿(Pre Term):小于37周 早期儿(Early Term):37周~38周6天 足月儿(Full Term):39周~40周6天 晚期儿(Late Term):41周~41周6天 过期产儿(Post Term):42周以上 拓展阅读: 《39周前分娩算术阅读能力较差》 怀孕的喜悦,最怕就是婴儿未足月就瓜瓜坠地,导致身体不健康,但情况有可能更糟糕;美国科学家近期在权威的《Pediatrics》期刊上发表一篇相关研究,指出未满39周就出生的早产儿在学习能力上可能会大打折扣,以8到10岁的孩童为例,早产儿在阅读理解和算术能力出现障碍者,比例高出3分之1。 美国《时代杂志》(Time Magazine)2日报道,纽约哥伦比亚大学(University of Colombia)调出1988到1992这5年间出生在纽约地区近12万8千名儿童的资料,再对照现在他们的课业表现,得出了「越晚出生功课越好」(born later did better)的结论,而这个分水岭就落在怀孕的第39周,早于39周就算是早产。 美国一项划时代的研究发现,怀孕的第37到39周为胎儿脑部发展的关键期,因此想要生出「头好壮壮」的婴儿,最好届满39周。更进一步的数据分析显示,37周就出生的婴儿,发生轻度和重度的阅读障碍(reading impairment)比例,较41周足月生的婴儿分别多出14%和33%;相同情况下,基础运算能力出现困难者则多出了16%。主导这项研究的Kimberly Noble博士解释,现阶段产妇怀孕满37周后随即进入分娩的「备战状态」,这时胎儿的生理机能已经发展完全,但脑部发展却尚未完备。研究中发现,关键的脑部发展落在第37到39周,也就是妊娠期的最后2周;一项数据显示,满41周出生的婴儿,脑中的「灰质」(grey matter)(或脑神经数)整整比满37周婴儿多出50%,这意味著智商、理解力、认知力等表现皆明显突出。 该结论无疑是推翻相关领域既有的医学认知,过去定义的早产儿皆指不满37周出生的婴儿,但若从「头好壮壮」的标准来看,从39周开始才是相对理想的分娩期;但要注意的是,如果超过41周肚子还没动静,胎儿可能因为胎盘的老化而承受负面影响,这时就必须考虑用剖腹产(Caesarean section)的方式将宝宝取出了。
治疗输卵管积水需要综合多方面因素。 近年来,随着生活节奏加快、环境污染、饮食结构改变以及人们生育观念变化,不孕症的发病率有所上升。输卵管因素不孕占女性因素不孕症的25%~35%。造成输卵管因素不孕的主要原因是盆腔感染及盆腔手术史、阑尾炎、反复的宫腔操作史、结核及子宫内膜异位症等。其中感染因素占输卵管病变原因的50%。 输卵管上皮是由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成。随着输卵管的蠕动,纤毛的摆动,将分泌细胞的分泌物和卵子向宫腔方向运送。在生理的月经周期中,输卵管细胞的纤毛化而孕激素诱导去纤毛化。当输卵管在炎症过程中遭到破坏时,纤毛细胞的纤毛数量和质量会发生永久性降低。 输卵管的病变和堵塞可以是近端阻塞和远端堵塞,或是病变累及全段输卵管。手术治疗主要目的是恢复输卵管的通畅,使精子和卵子能够在输卵管相遇并受精。 输卵管积水是由于盆腔感染导致盆腔内组织粘连,输卵管远端堵塞,使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的。此外,输卵管结扎或绝育后,术后引起输卵管积水也常见,但浆膜下组织受损可能更严重,成为输卵管复通术后影响功能的因素。积水引起管腔粘膜变薄,皱襞间距增大,上皮细胞变短,纤毛减少、缺失,这些都可能是炎症的结果,非感染因子致成。 输卵管积水分为三种类型,第一种是单纯性输卵管积水,其特点是输卵管管壁薄,透明,输卵管为单一管腔,管腔粘膜皱襞扁平、游离,无内膜粘连。第二种是囊性输卵管积水。其特点是输卵管管壁薄,输卵管粘膜存在局灶或广泛粘连。第三种是厚壁输卵管积水。其特点是壶腹部输卵管管壁厚度超过2mm,无粘膜皱襞或是皱襞纤维化。 根据病变的严重程度分为三度。轻度、中度、重度。轻度:输卵管积水直径<1.5cm,或无积水,输卵管伞可见,输卵管或卵巢周围无明显粘连,术前子宫输卵管造影(HSG)形态正常;中度:输卵管积水直径1.5~3.0cm,伞的结构需要辨认,卵巢或输卵管周围有粘连,但尚不固定,子宫直肠陷凹有少许粘连,术前HSG正常形态丧失。重度:输卵管积水直径>3.0cm,伞端闭锁,不可见,盆腔或附件区致密粘连,子宫直肠陷凹封闭,或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。 轻度输卵管积水的处理 对于经子宫输卵管造影发现输卵管积水并不严重,同时卵巢储备良好,男方精液常规正常的患者,可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理,增加患者自然妊娠的机会。 【输卵管造口术】 输卵管远端病变主要是输卵管伞端闭锁和由此造成的输卵管积水,输卵管积水由正常或病理状态的输卵管粘膜分泌液积聚而成,造成输卵管膨大,管腔受损。输卵管造口术可以通过开腹显微手术或腹腔镜手术完成。输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变患者的输卵管造口术的临床妊娠率可以达到58%~77%,异位妊娠率达到2%~8%。输卵管积水后壁病变患者的输卵管造口术的预后差,临床妊娠率0~22%,异位妊娠率为0~17%。因此,手术必须充分评估输卵管的病变状况,结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素,决定是行输卵管造口术,还是行输卵管切除或近端结扎,术后IVF。 【超声穿刺介入治疗】 随着阴道B超的改进和专用穿刺导向器、穿刺针的应用,阴道B超引导下的介入治疗变得越来越简单和安全。输卵管积水时超声显示为形似腊肠或曲颈瓶状,壁薄而光滑,内为无回声,可有分隔,透声好,后壁回声增强,边界清晰,绝大多数穿刺抽吸后应用甲硝唑冲洗囊腔,再注入抗菌素保留,应用α糜蛋白酶和地塞米松溶解纤维蛋白,促进炎性反应消退及输卵管再通,并可使粘稠脓液变稀薄,有利于再次穿刺抽吸,但存在再次积水发生的可能。为解决这个问题,也可使用95%乙醇注入囊腔,使囊壁硬化,达到治疗的目的,减少复发,特别是在IVF-ET前该方法治疗效果理想。 【栓塞治疗】 近年很多临床工作者开始尝试一种简单便捷的输卵管阻塞方法,即宫腔镜下输卵管置入Essure节育器。Essure于2002年经美国食品和药物管理局批准投入临床使用,这一类似螺旋弹圈的永久性避孕器由镍钛合金和不锈钢制造成,直径2mm,长度40mm,其中包含的涤纶纤维可以引发局部炎症反应,从而引起输卵管近端纤维化,达到输卵管近端梗阻的效果。Essure的放置通常在门诊宫腔镜的帮助下进行,整个过程持续5~8min,术后观察30~60min即可离开。术后3个月,可行HSG查看输卵管阻塞的效果。虽然Essure的研究取得了令人满意的效果,但仍然存在样本量偏小、缺少前瞻性随机对照研究的问题。因此,目前正在进一步的临床实践观察中。 重度输卵管积水的手术治疗效果差,多采用IVF治疗。但是,以往的研究显示,输卵管积水患者的IVF临床妊娠率、胚胎种植率下降,意外妊娠率和流产率则增加。2012年,美国生殖医学会执行委员会发表的建议,在IVF前积水输卵管切除或是近端阻断可改善输卵管积水患者IVF的临床结局。 目前,主要的方法有积水输卵管的切除、输卵管近端结扎或封堵以及B超引导下的输卵管积水抽吸。多个前瞻性、随机对照的临床研究显示,切除积水的输卵管,增加了INF临床妊娠率和活产率。但是,有研究发现输卵管切除有可能影响卵巢的血供,造成卵巢的储备功能的下降,具体表现为被切除输卵管一侧的卵巢血流的下降和窦卵泡数的减少。在切除输卵管时,要紧贴输卵管切除,尽可能保护输卵管系膜的血管,减少对卵巢血供的影响。 对于IVF前输卵管积水的处理,输卵管近端的结扎也获得了与输卵管切除相同的效果,结扎可以采用腹腔镜下双极电凝或是输卵管机械夹闭完成。虽然,目前的报告显示输卵管近端阻断可以改善输卵管积水患者的IVF临床结局;但是,近端阻塞后积水有可能加重,即使通过打孔放出积水,术后仍有复发可能。 此外,还有中医中药治疗、中西医结合治疗。 解决输卵管积水育龄女性妊娠问题,治疗输卵管积水的思路应该结合患者的年龄、不孕时间、卵巢储备功能、输卵管积水的程度、社会经济条件等综合考虑。而年龄和卵巢的储备能力是必须考虑的主要因素
多囊卵巢综合征患者的卵巢多囊改变表现为一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,既然有那么多的卵泡,为啥还怀不上呢? 多囊卵巢综合征,这么个拗口的名字常常让刚刚确诊的患者不知所措,满心疑惑:医生,你看我卵巢上那么多卵泡,怎么还怀不上呢? 的确,B超报告单上写着双侧卵巢均见多于12个的小卵泡。那么这么多卵泡究竟从哪儿来?到哪儿去?能正常排卵吗? 下面让复旦大学附属妇产科医院杜雪寒来为你揭开多囊与不孕的面纱。 多囊卵巢综合征,简称多囊,英文缩写是PCOS,它是妇科最常见的内分泌疾病之一。患这个病的人常常因为“月经不调”来医院就诊,而她们在人群中很容易被医生“认出来”,因为会有些典型的特征:胖胖的、脸上布满了“青春美丽痘”、好像还长了胡子、像个“男人”等等。 所以,对于PCOS的诊断其实并不困难,许多患者自己都可以根据一些检查做出判断。排除其他高雄激素的病因,在以下3点中,命中2点即可诊断:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素的临床表现和或高雄激素血症;(3)卵巢多囊改变:B超提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个。 多毛、痘痘和肥胖,多囊除了这些外貌上的症状外,还会引起一件更令人苦恼的事情,那就是“不孕不育”。 那么问题来了,既然有那么多的卵泡,为啥还怀不上呢? 原来,这些那么多个卵泡都是不成熟的卵泡,多囊患者的FSH(卵泡刺激素)水平低,LH(促黄体生成素)的水平高,导致卵巢内的这些小卵泡发育停止,无法产生“优势卵泡”。同时,多量的雄激素抑制了卵泡成熟,LH分泌无周期性,不能产生LH高峰,继而导致无排卵。 也就是说,虽然小卵泡多,但是产生不了“优势卵泡”,不能排卵,也就并没有什么“卵”用。 对于PCOS的治疗是一个长期的治疗过程,针对不同的患者治疗的方法会不尽相同,主要有以下几种。 1、减重:目前被认为是PCOS首要和关键的治疗。注意饮食控制,减少高脂肪和高蛋白食物的摄入,增加蔬菜水果的摄入。坚持锻炼,多运动。降低体重的5%-10%。研究发现,PCOS患者对BMI的要求控制严格,理想的BMI为24以下,而对于BMI大于26的Kg/m2的患者建议控制体重后再妊娠,否则妊娠率降低,妊娠流产率增高。 2、降低雄激素水平:主要是口服短效避孕药,一般3-6个月。 3、改善胰岛素抵抗:患者大多数存在胰岛素抵抗,常用二甲双胍口服,需长期服用,经期不需停药,最好服用到怀孕后酌情停药。 4、调整月经周期:有些患者认为,我不要生孩子,月经不来,挺好的,省了好多麻烦事,还能节省卫生巾钱,不是挺好吗?为什么还要吃药促进月经来潮呢? 前面我们讲了,因为激素的分泌失衡,造成少量雌激素持续性的分泌,无月经的来潮,造成子宫内膜的增厚,有发生子宫内膜癌的风险,因此需要定期服药撤退性出血,进而达到对子宫内膜的保护。如无生育要求,可使用孕激素撤退出血,有生育要求者,可以口服避孕药后再考虑促排卵。每年月经来潮的次数最好不少于8次。 5、促排卵治疗:如效果不好,可以考虑试管婴儿。 所以, 千万别再以为 “我的卵泡这么多, 我怎么会不怀孕呢?” “我会怀双胞胎、三胞胎吧!” 知足常乐, 有一个成熟的卵泡就够啦!
先来做名词解释。 二维超声可以理解为我们通常说的B超,显示的是断面图像。何为断面图像?就是把西瓜切开,你在屏幕上只能看到西瓜的切面(断面),但经验丰富的你,可以只看这个切面(断面)就知道这是一个西瓜。? 三维、四维超声就是把很多个二维断面图像通过计算机重建成一个立体的图像。相当于把切成很多片的西瓜,重新堆叠成一个完整的西瓜,这个堆叠过程由计算机完成。 三维、四维的区别在于,三维是照片,四维是影片,四维就是会动的三维照片(实时三维)。 三维、四维的优点,就是让你一眼望去就知道这是个西瓜,而不用凭经验从切面(断面)推测这是什么水果。? 所以二维超声和CT、磁共振一样,都是一张一张断面图像,医生凭大脑重建成立体图像,就知道病变在哪里了。? 那么,要做选择题了:大排畸,您会选择二维、三维,还是四维? 如果是超声科医生,会选择二维。如果是老百姓(甚至有临床医生),会选择三维、四维。 为什么??超声科医生仅仅看二维断面图像,就能知道病灶长什么样,和周围的关系等等。三维、四维超声只是用来补充二维看不到的诊断信息。所以目前的胎儿系统性筛查(俗称大排畸)主要靠二维超声。? 老百姓看不懂超声、CT和磁共振的断面图像,但能看懂三维、四维展现的立体图像,而且媒体又片面宣传三维、四维的优点,所以会首选三维、四维超声。但是老百姓却不知道,抛开二维超声,只靠三维、四维超声检查,风险是漏掉99%的胎儿畸形!所以要求超声医生不用二维,只看三维、四维诊断胎儿有没有畸形,会被医生果断拒绝。? 做完上面两题,你明白了三维、四维超声没有那么神奇,并不像媒体介绍的那样高大上,无所不能。? 最后做个简答题吧,谈谈三维、四维的“危害性”。?国内用三维、四维看性别,违法!拍胎儿写真,危险!?胎儿写真、四维摄影、零岁相册等等都是通过媒体过度炒作三维、四维的价值,谋取商业利益。 为什么这么说? 因为对于一个正常的胎儿,二维超声检查已经足够,三维、四维没有增加任何诊断价值,唯一的作用是准父母们看到胎儿的大概轮廓,而这种情感的需求,需要承担风险——胎儿更长时间的暴露在大剂量超声波照射下! 大家知道,超声是安全的,没有辐射。这是因为医用超声检查在历史上没有胎儿致畸的报道。暂时安全,不代表没有风险。更何况长时间、大剂量超声波照射,由没有经过培训获得上岗证的非医务人员操作,又没有医学指征的超声扫描,对胎儿有潜在巨大危险。 普通三维超声探头上声波线的数量是100多条,四维就是实时三维,需要加快成像速度,以E8超声机为例,四维超声探头上有3600条声波线,是普通超声的36倍! 2014年底,FDA再次发出警告;建议禁止非医用超声检查。FDA指出,超声可能造成的伤害包括人体组织温度升高,和组织液内产生小气泡(专业术语:空泡化)。超声波是一种机械波,对组织产生压力,压力过大会造成小气泡爆裂,临床上利用这点杀死癌细胞,但如果发生在胎儿眼睛、大脑、生殖腺,后果不堪设想。? 总之,不要被三维、四维这些“高精尖”、“高大上”的名字蒙蔽了眼睛,听医生的意见,胎儿首先二维排畸。