房颤容易并发脑梗塞、缺血性脑卒中等,房颤合并高血压患者,特别是正在接受抗凝治疗的患者,应积极降压,控制心室率,血压控制在<140/90mmHg。 应用ARB类或ACEI类降压治疗能预防新发房颤和阵发性房颤复发。 根据非瓣膜性房颤脑卒中危险因素CHADS2评分>2分,(充血性心力衰竭1分,高血压1分,年龄大于75岁1分,糖尿病1分,卒中/TIA/血栓栓塞病史2分)建议降压的同时应用口服抗凝药物治疗。 如果药物治疗无明显疗效,有症状的阵发性房颤或持续性房颤建议射频消融术治疗。
1月2日晚,小马奔腾CEO因心肌梗塞辞世,年仅47岁。消息一出,各路朋友纷纷表达了哀悼之情,同时,各种“心梗自救法”遍布网络。而到底什么是心肌梗死?应如何防治呢?首先了解一下心脏结构吧。我们常把心脏比作一个“四居室”的房间,包括左、右心房和左、右心室。冠状动脉可比作下水管路,心脏瓣膜是房和室之间的门,心脏传导系统是电路系统,心肌当然就是墙壁了。而上述四大系统出现相关的疾病,最常见的就是所谓“冠心病”、“瓣膜病”、“心律失常”和“心肌病”。而今天跟大家分享的,就是下水管路系统的疾病------冠心病。“下水管路”------冠状动脉,是负责心脏血液供应的血管,多种原因可导致冠脉腔内出现粥样硬化斑块,如同下水管道出现垃圾堆积一样,如果不及时干预,就会出现排水不畅,而此时最容易出现的就是“心绞痛”,而某些诱因致使斑块破裂,形成血栓并导致冠脉完全闭塞,如同水管完全堵塞后完全不能排水一样,则会导致心肌细胞缺血坏死,此时称之为“心肌梗死”,因心肌细胞的缺血耐受能力差,数分钟后就会坏死,而且不可逆,故此时,如不能及早开通闭塞血管,会造成严重后果,甚至死亡。而心肌梗死有什么临床表现呢?最常见的就是持续性胸痛、胸闷气短,常伴大汗,重者可发生意识丧失、甚至猝死。有心绞痛病史的患者,胸痛往往可以通过含服“硝酸甘油”后缓解,一旦出现服药效果差、胸痛仍持续15-30分钟以上,应警惕心肌梗死的可能,必须立即就近社区或医院就诊,心电图常可协助早期识别心肌梗死。一旦诊断为急性心肌梗死,需在医生指导下早期服药(如嚼服阿司匹林300mg),同时送往上级医院。需要根据发病时间、心梗类型、患者个体情况,制定进一步治疗策略,包括药物治疗、早期溶栓或介入治疗。对于大多数急性心肌梗死,支架介入治疗是最为有效的办法。当您或您周围的亲友发生如上症状时,你应该怎么做呢? 网络上曝出很多“妙招”,像什么快速深呼吸法、按压穴位等,有些奇怪的我都没有听说过。我个人建议,如附近有大型医院,立即去急诊就诊,目前很多医院开通了紧急救助通道,如我院设立的“心梗绿色通道”,诊断为心梗且需手术的患者,无须预交手术费即可急诊手术。如患者周围没有大型医院,可去社区医院,简单的心电图检查,就可以协助诊断大多数心肌梗死。一旦确诊,在医生的指导下,及早服用相关药物,如阿司匹林等。而很多患者未经医生指导,擅自反复含服“硝酸甘油”,可能会加重部分心梗类型患者的病情,如以低血压为表现的心梗。个人建议,任何疾病,患者擅自服药的做法都是不对的。很多朋友会问,需要怎样预防冠心病呢?冠心病的基本病因是动脉粥样硬化,预防动脉粥样硬化就是预防冠心病。对于健康成年人来说,要保持正确健康的生活方式,这是重中之重,如低盐低脂饮食、戒烟、减肥、适量运动、保持健康的心理状态。在这里,必须还要重点强调一下,各位亲,千万别认为这是危言耸听,肥胖、吸烟、高盐高脂饮食、精神应激等显著增加心血管疾病的风险。一些慢性病,如高血压、糖尿病等能加速动脉硬化的进程,所以应有效控制血压、血糖,如已患病,一定要监测血压、血糖等指标,根据专科医生的指导服药。很多人认为,阿司匹林能软化血管、溶血栓,就早期“积极”服用阿司匹林,这种做法是不对的,因为并非所有人群都需要预防性使用阿司匹林。总结下来,对冠心病的症状及治疗方面,惠大夫有如下几点分享:1. 以胸痛为表现的疾病很多,但如出现和劳累、活动相关的胸痛,您就要警惕是否患有冠心病了。2. 心绞痛是冠心病的一种表现类型,并非单指“心角”位置的疼痛,而心绞痛的疼痛,最常见于心前区、胸骨后,常以闷痛、胀痛、烧灼样疼痛为表现,但性质多样,定位也因人而异,高可至牙齿,低可至脐部。3. 一些老年高龄、合并糖尿病的患者,心绞痛的症状常常不典型,如出现活动性胸闷、气短等表现,您也要小心“心绞痛”。4. 心绞痛往往可以通过休息、含服“硝酸甘油”后缓解,但如果胸痛持续时间较长仍不能缓解,要警惕心肌梗死的可能,应迅速就医。5. 请不要盲目听从部分人的观点,仅仅通过一些不典型的症状和心电图,就定诊“冠心病”,但如果高度怀疑冠心病,应早期通过一些相关检查,除外冠心病的可能性,如冠脉影像学检查。6. 一旦确诊为冠心病,就应系统服药,包括阿司匹林、他汀类降脂药物等,可耐受的前提下,需要终身服用。而目前流行市面的“XX滴丸、x参片等”并不需要服用;患者切忌听从药品销售者的“医嘱”,滥用药物。7. 心脏支架介入手术并不可怕,急性心肌梗死时,有效的支架植入往往能有效减少死亡率,并改善生活质量。但,并非所有类型冠心病都需要支架治疗,这个适应症,就需要有经验的专科医生评估了。8. 大连地区,不少医院已经具备成熟的心脏介入技术,我院介入手术例数位于大连之首,仅我心血管四病房,今年的PCI手术量已达600台(该数量已是部分医院的数量总和)。9. 废话一大推,您最应该记住的,就是“有病别挺着,赶紧来医院吧!”Ps:因心梗机制复杂、分型多,本文只阐述最常见的类型,易于百姓了解,故很多解释未采用专业词汇,请同道谅解。
说到早搏,或许大家并不陌生;它是正常人象钟摆一样规律的心脏跳动出现了异常,正常心律呈现紊乱,是最常见的心律失常。尽管有起源于心脏不同部位(如心房、房室交界区、心室)的早搏,但发生早搏时常常会有相似的症状,如心慌、心跳突然停顿、或胸口闷的感觉,往往可以从心电图或者动态心电图检查中得到证实。早搏既可以是各种心脏病的表现,也可以发生在没有心脏病的生理状况中,如剧烈运动、大量饮浓茶或咖啡、腹泻和呕吐后的电解质异常等等。一旦早搏引起了明显的不适症状,通常要采用药物治疗。药物治疗中除了针对各种心脏病病因的对因治疗外,重要的一点是解除心律失常的症状,即抗心律失常治疗。目前治疗早搏的药物有很多,如各种早搏均可应用的心律平、可达龙(胺碘酮)、施太可(索它洛尔)、莫雷西嗪等,还有主要应用于室性早搏的慢心律、利多卡因,还有主要应用于房性早搏的异搏定。当然具体药物的应用还要参考医生的意见。这里要谈的是即使正确选用了治疗早搏的药物,还要警惕治疗过程中可能出现的致心律失常作用。所谓抗心律失常药物的致心律失常作用是指该类药物既可以有效地治疗心律失常,同时又可能使原来的心律失常恶化、或者诱发新的心律失常,也就是治疗心律失常的药物反而导致了心律失常,它使患者的早搏不但没有治疗好,还增添了新的问题。早在1785年,英国医生就发现洋地黄类药物治疗心律失常时可引起早搏等问题,本世纪60年代Slzer等医生证实一种治疗早搏叫奎尼丁的药物可以引起病人晕倒,其实质是诱发了室性心动过速这种新的心律失常。现代的研究更是证实了这一点,有些抗心律失常药物甚至还能增加死亡率。尽管治疗早搏的药物导致的心律失常可以表现为各种不同的类型,但大体上可分为2大类。一类是缓慢型心律失常,它主要表现为心跳缓慢,多在30-60次/分钟之间,甚至完全停跳,病人出现头昏、一阵阵眼睛看不到东西,或者昏倒抽筋。其机制是心脏自身的兴奋点被过度抑制,或者心脏内的电传导出现抑制后传导阻滞,就象电灯线路接触不良或完全断裂一样,出现心跳缓慢。另一类是快速型心律失常,主要表现为早搏更加频繁地出现、病人心慌、胸闷明显加重,感到心动过速(达到150次/以上),有时心跳过快在200次/分钟以上,病人出现面色苍白、出冷汗、血压测不到、甚至晕倒抽筋。因为早搏等心律失常本身也可以引起上述症状,所以临床上有时很难仅仅根据症状就诊断是抗早搏药物出现了致心律失常作用。不论怎样,如果一个人在服用治疗药物的过程中症状不仅没有好转、反而出现了症状恶化或上述症状,要警惕致心律失常作用的可能。这时需要立即看医生。医生可通过心电图、24小时动态心电图、心电图运动试验、或者心脏电生理检查等手段来判断存在的问题。医学上诊断致心律失常作用均有相应的诊断标准,这些专业性很强的问题不在此赘述。这里要提醒大家的是如果在用药过程中存在以下易患因素,则发生致心律失常作用的可能性明显增加。它们是:①自行加大了治疗早搏药物的剂量,或者不小心超量服用了药物。②不合理地联合用药,不按照医嘱同时服用了几种药理作用相加的药物,如心律平+可达龙,异搏定+倍它洛克等(当然,如果特殊情况下医生认为有必要联合使用这些药物另当别论)。③自身情况不佳,存在容易形成致心律失常作用的条件。如严重的肝肾功能异常,慢性肝炎或尿毒症,影响药物的正常代谢及排泄,导致药物容易蓄积中毒;长期进食少,或者呕吐、腹泻,导致体内电解质代谢紊乱、低血钾和低血镁等情况发生,容易引起致心律失常作用。④基础疾病控制不佳,心肌代谢严重受损害,如急性心肌炎,严重心肌病、左心室扩大,严重的心肌缺血,严重的甲状腺功能亢进等等,心肌细胞的功能状况差,容易出现问题。当我们知道了上述知识,就可能在治疗过程中尽量避免抗早搏药物的致心律失常作用。首先是治疗早搏一定要慎重,不轻易服用抗心律失常药物,更不能胡乱服药;医学研究证明:有些早搏根本不需要治疗,它对病人寿命没有不良影响。其次是要避免易患因素:1. 按医嘱选用药物。发现早搏后,首先就要到医院,请医生来判断,需不需要服用药物,该服用哪一种药物。如果确定了服用的药物,一定要按医嘱来服用药物,因为每个人对不同的抗心律失常药物有不同的敏感性,同一种早搏,别人有效的药物不一定自己就有效,千万不能道听途说,自行用药。2. 不要随意加减药量和改药。服用药物后,有的人马上就见效了,所以就认为可以不用治疗了,或者自己开始减少用药的量,可是要知道,用抗心律失常药物治疗早搏多是“治标”,即控制早搏,因而短期停药往往导致病情的反复,不规则用药还有增加药物副作用的危险。另外,抗心律失常的药物大多都有特定的“量效关系”,也就是说,到了一定的剂量,药物才真正起到治疗作用,减到这个药量以下,就没有治疗早搏的作用了;相反,盲目增加药物剂量或不合理联合用药,“致心律失常”作用会凸现出来,出现早搏越治越多的现象。3. 服药期间时时自我关心,特别是上述自身情况不佳时更要当心。在服药治疗早搏药物期间,可经常搭一搭自己的脉搏,注意症状有无改善,早期发现异常。这在老年人中尤其重要。因为老年人老年人对药物的耐受性差,容易引起副反应。要关心症状有没有加重?有没有出现眼前发黑的现象、出现头晕、胸闷、恶心?有没有早搏增加?有没有跳得比以前更乱了?脉搏有没有比以前明显减慢的现象?如果有,一定要及时就诊。得了早搏,除了药物治疗,注意以下几点可能会对治疗有帮助:(1)正确对待、心胸开阔:早搏患者要心胸开阔,树立战胜疾病的信心。不要因为患了早搏而忧心忡忡。一般的早搏患者都能够同健康人一样地生活、学习和工作。(2)积极治疗原发病,按时服药。(3)规律的日常生活对心律失常患者的康复起着重要作用,因而要合理安排休息与活动,保证充足的睡眠。(4)随季节、气候变化调节生活起居:在气候变化大、季节交替的时候要采取措施,预防感冒,以免加重病情。(5)注意安排合理饮食,不宜过饱;一定要戒烟、戒酒。(6)养成良好的大便习惯,不要因为便秘而发生意外。(7)定期到医院检查,复查有关项目,合理调整用药。
房颤的导管消融治疗什么是房颤的导管消融术?有研究表明,至少95%左右的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏左心房的后部汇入,少数患者可以多于或少于4根。导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径2.67mm(与普通圆珠笔芯类似)的射频消融导管送入到左心房,在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波,即射频能量,沿着肺静脉开口消融一周,射频能量产生热量使得周围心房肌肉组织温度升高(一般不超过40℃),形成环形的疤痕,将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内,使之不能传导至左心房,从而达到根治房颤的目的。对于持续性房颤,消融手术会更加复杂,但均局限在心房内。北京安贞医院心脏内科中心马长生房颤射频消融术为介入性手术,手术创伤很小,仅在左右股静脉(大腿根部)有两处穿刺点。手术为局部麻醉,患者全程处于清醒状态,多数患者术中消融时可有轻微烧灼感,但多可耐受,手术时间约3小时左右。术后需平卧12小时,即可下床活动,观察1天,无复发、无并发症的患者即可出院。房颤肺静脉隔离手术 图为Carto-Merge技术重建出的左心房三维构型,红色点为环绕两侧肺静脉消融过的地方。消融点集点成线,形成两条环状的消融线,从而将肺静脉内导致房颤的异常电活动与左房隔离开来,使之不能再激动心房形成房颤哪些患者适合做导管消融术(1)比较适合射频消融的房颤为:①无基础心脏病的房颤,即所谓的孤立性房颤或特发性房颤患者;②控制良好的高血压患者合并的房颤;③甲状腺功能异常得到控制后的房颤患者(控制6个月以后比较好)。上述这部分患者基础心脏病比较轻,相对而言房颤可能带来较大的危害,实施射频消融风险低、收益高,建议这几类患者首选射频消融术。(2)可以实施射频消融术的适应症:①合并冠心病的房颤,经充分抗心肌缺血治疗后;②合并肥厚型心肌病的房颤患者;③风湿性瓣膜病瓣膜置换术后的房颤;④心力衰竭合并房颤的患者;这几类患者合并有较严重的心脏病,手术风险大,但房颤为这几类患者带来的血流动力学紊乱的危害更大,考虑到房颤纠正后可能会给患者带来很大的益处,因此在经验丰富的房颤中心,也作为射频消融的适应症。房颤导管消融的风险总体来说,房颤导管射频消融术是一个比较安全的手术。但与其他有创性操作一样,房颤射频消融术也存在风险,最严重的并发症包括:①心包填塞:即术中心房穿孔。此并发症虽然凶险,但可通过心包穿刺引流或外科手术止血解除;②脑梗塞:原因主要是术前患者心房内即有血栓术中或术后脱落,或因为术后心房机械收缩功能暂没有完全恢复导致血栓形成。此并发症可通过术前严格仔细的经食管超声心动图检查和围手术期抗凝来减低其发生率。③左房-食管瘘:该并发症一旦出现死亡率很高,但在有经验的中心,该并发症的发生率是很低的。上述3种并发症均可通过一些防范措施降低其发生率,并可通过补救措施降低患者死亡率。房颤导管消融术前准备房颤手术前需做如下准备:(1)完善术前检查:血尿便常规、出凝血时间、甲状腺功能、肝肾功能等;记录正常和房颤发作时的心电图;消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查,明确左心房是否有血栓。如有心房血栓的证据,必须正规抗凝至少3个月,证实血栓消失后再做导管消融治疗;x线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患;经胸超声心动图了解心腔大小和心脏功能;心脏和肺静脉多排CT或MRI成像不但可了解肺静脉形态和解剖变异,术中可用三维标测融合MRI或CT影像技术指导消融。(2)消融术前抗凝:一般所有房颤患者,均需口服华法林(维持INR1.6~2.5)至少3周,术前停用3天,静脉注射普通肝素或皮下注射低分子肝素(即打肚皮针)替代,但也有证据证实术前不停用华法林并不增加出血并发症风险。故目前各个医院策略可能稍有不同。(3)消融术前药物治疗:根据治疗需要,可继续应用与房颤无关的药物;为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响,除胺碘酮外,其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严重时,有效的抗心律失常药物可继续应用。房颤导管消融的成功率和影响成功率的因素阵发性房颤患者单次射频消融手术成功率约70%,持续性或持久性房颤患者单次手术成功率约60%,第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。患者的心脏解剖形态将影响手术操作是否顺利,与手术成功率有关。一些临床因素也影响手术成功率,如年龄、病程长短、房颤类型、左房大小、高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖等。术者的经验与成功率亦有一定关系。房颤射频消融术是否成功的评价治疗成功:是指手术3个月后,不使用治疗房颤的药物而无房颤、房扑或房速发作。如术后使用抗心律失常药物,判断时间应是停用抗心律失常药物5个半衰期以后或停用胺碘酮3个月后。治疗有效:是指消融术后使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作;或消融术后房颤发作次数明显减少或持续时间明显缩短。早期复发:消融术后3个月内发生的房颤/房扑/房速,如持续时间≥30s,视为早期复发。观察发现,约60%的早期复发会自行消失。晚期复发:消融3个月后发生的房颤/房扑/房速,如持续时间≥30 s,均视为晚期复发。有人将消融术12个月以后的复发定为更远期复发。房颤的导管消融术的后续治疗房颤射频消融术后前3个月,因心房肌顿抑的存在,心房机械收缩功能不能立刻完全恢复,通常术后3个月需服用华法林抗凝,预防血栓形成。3个月后若证实房颤无再发,可停用华法林。服用华法林需定期复查INR,调整药物剂量。此外,患者尚需监测房颤是否发作。如果出现心慌的症状,随时做心电图。如果没有症状,需每个月复查心电图和24小时动态心电图,确保没有无症状的房颤发作。术后3个月需做超声心动图评价心房功能是否恢复。若术后服用胺碘酮,需两个月复查一次甲状腺功能和肝肾功能。房颤术后复发了怎么办?房颤射频消融能量对心房的损伤需要一段时间的恢复,因此房颤消融术后3个月内仍有可能出现房颤、房扑、房速等的发作,即早期复发。此时,房扑或房速为房颤导管消融改良后心房激动变规律的表现,无需特别焦虑,可适当服用一些抗心律失常药物或进行电复律,因为3个月后仍有60%的机会恢复正常窦性心律。如上所述,当出现心慌症状时,首先要去做一份心电图或进行24小时Holter检查,证实确为心律失常复发。因为很多时候可能仅是术后早搏比较多引起的症状。如果3个月后再无房颤、房扑、房速等发作,说明此次房颤手术成功。若3个月后房颤仍反复发作,您可以考虑再次手术。
卵圆孔未闭是先天性心脏病的一种,随着年龄的增长,患有卵圆孔未闭的患者脑栓塞发生几率明显增加,并且该种病引起的脑栓塞致残率、死亡率等危害较一般的脑血栓严重,下面将卵圆孔与脑栓塞的相关性进行简介:一、卵圆孔是如何形成的?卵圆孔是房间隔中部的一个开放区,位于胚胎期原发间隔与继发间隔的交界处。卵圆孔通常由原发间隔的一个薄片所覆盖。出生前,由于血流是从右到左,使卵圆孔持续开放.出生后, 建立了正常的肺循环,由于心房内压力的增加, 迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面,而使卵圆孔闭合。原发房间隔的薄片继而与继发房间隔融合使此孔永久闭合.或者仍然是分开的,当右心房的压力大于左心房时,就可使卵圆孔再次打开,称之为卵圆孔未闭。卵圆孔一般在生后第1年内闭合,因此新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭,成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合,留下很小的裂隙。二、卵圆孔未闭与卒中1. 卒中发生率 卵圆孔未闭无分流时对人体是没有影响的,但出现明显分流时会引起血流动力学的改变。卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血,其病理机制为脑的"反常栓塞",即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统,造成动脉系统栓塞。早在1877年Cohnheim首次描述卵圆孔未闭患者存在矛盾血栓(脑栓塞),无左心系统栓子的来源,有潜在右向左分流的可能,静脉系统或右心房内检测到血栓时,卵圆孔未闭是脑栓塞事件发生的原因。大量研究表明,存在卵圆孔未闭者发生不明原因脑缺血事件的几率显著高于无卵圆孔未闭者。在先天性心脏病中卵圆孔未闭最常见的异常,占人口的1/4。1999年美国卒中统计每年缺血性卒中为70万人,病源不明的卒中占所有卒中的10%~40%,病源不明的卒中是卵圆孔未闭 引起,国外报道人群中卵圆孔未闭的发生率为22%~38%,Movsowitz等在美国人群调查,卵圆孔未闭发生率为3%,美国每年3万~10万卒中患者是卵圆孔未闭 引起,目前国内缺乏这方面的资料统计。大组卵圆孔未闭病例Reitzke等报道251例(TIA99例,卒中141例,偏头痛5例,其它6例)。2.卵圆孔未闭合并哪些情况易发生矛盾栓塞? ①慢性右心房压力升高的疾病 (1、 肺动脉高压 2、 慢性阻塞性肺病3、 肺栓塞并存在持续右向左分流)②短暂右心房压力的突然升高 如Valsalva动作、咳嗽或潜水 ③心房间有压力阶差并短暂的右向左分流。3. 应进行的相关检查卵圆孔未闭合并脑梗塞还应做那些检查,做静脉系统超声检查,看是否静脉系统是否有血栓形成,下肢有无深静脉炎,大隐静脉瓣有无关闭不全,盆腔内有无血栓,有无上肢静脉炎,右房内有无血栓。目前认为对于具有不明原因脑缺血事件发生病史,同时又有卵圆孔未闭未闭,存在右向左分流的患者,应该采取介入封堵治疗。三、卵圆孔未闭的治疗方法1.治疗方法: 包括外科手术治疗及介入封堵治疗。 2.治疗原则: 卵圆孔未闭合并不明原因的脑栓塞或TIA发作时,为防止再发脑栓塞才进行治疗,预防卵圆孔未闭所致的反向血栓,药物治疗(抗凝剂或抗血小板制剂),经导管封堵卵圆孔未闭,外科手术关闭卵圆孔未闭。建议对卵圆孔未闭合并不明原因脑卒中患者,常规使用经皮卵圆孔未闭封堵治疗,存在房间隔瘤伴有分流的卵圆孔未闭应预防性经皮卵圆孔未闭封堵治疗。如果出现矛盾血栓或者反复发作的脑缺血表现需要介入治疗。卵圆孔未闭介入治疗的适应症,有下列适应症之一者: ①卵圆孔未闭伴或不伴房间隔瘤,或伴右向左分流时或静脉声学造影示造影剂Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流。 ②卵圆孔未闭合并不明原因的脑栓塞。 ③卵圆孔未闭合并不明原因TIA或颅内缺血性病变。 ④卵圆孔未闭合并不明原因的颅外血栓栓塞。 ⑤卵圆孔未闭合并静脉系统血栓引起脑梗塞者。 ⑥外科手术封堵卵圆孔未闭后仍然有残余卵圆孔未闭。⑦房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者。
1.什么是先天性心脏病?其发病情况如何?先天性心脏病简称先心病,是指母亲怀孕期间由于各种原因导致胎儿的心脏或血管发育异常所造成的心脏血管的病变。因出生时就存在,故称为先天性心脏病。如先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。 在我国新生儿先心病患病率为6-7‰。每年约有15万新生儿患先天性心脏病。学龄前儿童约3.1‰、学龄儿童约2.39‰~2.8‰、小学和中学生约3.1‰、成人约1.08‰。然而在高原地区青海的中小学生中,患病率高达8.8‰~13.7‰。2.引起先天性心脏病发病的原因有哪些? (1)妊娠早期病毒感染:如母亲患感冒、肠炎等。(2)怀孕期间服用药物。(3)遗传因素:患先心病的母亲和父亲其子女的先心病患病率远高于人群的患病率。(4)早产儿:早产儿尤其体重在2500g以下者患心室间隔缺损和动脉导管未闭较多。3. 先心病会有什么样的危害?(1)先心病为出生后即有心脏血管病变,患儿往往更容易感冒和患肺炎,平时活动耐力下降,有些还影响生长发育。某些较严重的先心病患儿还会出现胸部发育畸形,心脏异常增大,严重者很小就出现心衰。(2)一些成人时才出现不适症状,往往检查时发现心脏异常扩大,患者极易发生心功能障碍、心律失常以及“心脏感染”等。先心病病人一旦发生感染性心内膜炎、严重肺动脉高压等严重并发症,后果非常严重,错过治疗机会,甚至危及生命。(3) 先心病往往影响患儿入托、入学及以后的升学。(4) 女性先心病患者成年婚后怀孕期间,心脏负担会进一步加重,甚至会影响到母婴的生命。4. 哪些先天性心脏病可以自然愈合?下面三种先心病中的部分病人,在限定的时间内有自然闭合的可能。 (1)继发孔房间隔缺损:4岁以前自然闭合率约40%,小型房间隔缺损18个月内自然闭合率可高达80%。 (2)室间隔缺损:多在1岁以内有自然闭合的可能性,4、5岁以后自然闭合的机会大大减少。(3)动脉导管未闭:生后3个月内有自然闭合可能,婴儿期后(出生6个月后)多数不能自然闭合。 5. 用什么方法可治疗先天性心脏病?任何一种药物均不能治愈先天性心脏病,目前根治的方法有2种:①心脏外科开胸手术校正治疗②内科介入性封堵治疗6. 何谓先天性心脏病的介入治疗?先心病介入治疗是在X线电视、超声等导引下,将特制的导管通过股静脉或动脉插入人体,进行影像学诊断后,对病变部位作定量或定性处理,再选用特制的器材对病变实施封堵,扩张或栓塞的治疗。而后撤出所有的插入导管,体表仅留有1~2个比普通针眼略大的针眼。 7. 哪些先天性心脏病可以应用介入方法治疗? 主要包括:(1)肺动脉瓣狭窄;(2)动脉导管未闭;(3)房间隔缺损;(4)室间隔缺损;(5)肺动静脉瘘;(6)冠状动脉瘘;(7)主动脉瓣狭窄;(8) 二尖瓣狭窄;(9)其它。8.先天性心脏病的介入治疗有何优点?先天性心脏病介入治疗的优点是:(1)免于开胸手术的痛苦,避免外科手术的并发症;(2)除非小儿和缺乏配合的年长儿,均不需全麻;(3)创伤小,手术时间短,恢复快,无疤痕,住院时间短(术后2~3天出院),迅速恢复学习或工作;(5)重要并发症少;(6)不受年龄限制,对合并肺动脉高压者进行介入治疗,有比外科手术更多的优点。
老年高血压特点主要表现为收缩压升高,舒张压下降,脉压差增大,容易出现体位性低血压及餐后低血压。 老年高血压治疗包括改善生活方式等非药物治疗,例如戒烟,限酒,减轻体重,低盐低脂饮食,适量运动等。药物治疗:基本原则是小剂量、长效、联合、适度、个体化。药物可选择噻嗪类利尿剂,钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。大于80岁的高龄患者,推荐初始降压采用小剂量单药治疗。
预激综合征疾病简介:所谓预激综合征,系指在心脏内除正常的传导系统外,心房和心室之间还存在有附加的传导路径(accessory pathway),使来自心房的电冲动提前激动部分或全部的心室肌而形成的综合征。该征于1930年由Wolff、Parkinson及White三氏首次报道,因此又称为W-P-W综合征。预激综合征的患病率为0.15%-1.6%不等,男性居多。心室预激本身不产生症状,一般预后良好。北京安贞医院心脏内科中心马长生发病原因:房室间除了正常的传导通路外,附加旁路的存在是预激综合征的病理解剖基础,这些旁道由心房肌样肌束组成,几乎可存在于环绕房室瓣环的任何部位。常见的旁道有房室旁道(连接心房肌与心室肌,即Kent氏束,为最常见的类型);房束旁道(连接心房肌与希氏束,即James氏束);结室旁道(连接房室结下部与室间隔,即Mahaim氏束)。预激综合征患者由于房室之间存在两条或多条传导通路,容易发生折返性心动过速。该征多发生于无其他心脏异常者,少数患者可伴有先天性心脏病如Ebstein畸形、二尖瓣脱垂。心电图特征:典型预激综合征(Kent氏束预激综合征)的心电图特点为:①窦性心搏的P-R间期<0.12s;②QRS波群起始部粗顿(称delta波或δ波),但终末部正常;③QRS时限≥0.12s;④ST-T波段呈继发性改变,其方向与QRS主波方向相反;⑤临床上典型预激综合征可分为以下两型:A型为全部胸前导联δ波和QRS主波方向均向上,旁路的心室端在左室后壁基底部。B型为V1~V2导联δ波和QRS主波向下,V5~V6导联δ波和QRS主波方向向上,旁路估计位于右心室前侧壁区。典型预激综合征心电图预激波可间歇性出现(临床上称为间歇预激)。L-G-L综合征(Jame束预激综合征):1952年由Lown、Ganoing、Levine首先描述,因此命名为L-G-L综合征,心电图表现:①P-R间期<0.12s;②QRS波群时限正常;③QRS起始部无δ波。Mahaim束综合征:该型比较罕见,心电图表现:①P-R间期>0.12s;②QRS波群起始部有δ波;③QRS波群增宽,激发ST-T改变。临床表现:单纯的预激并不引起症状,并发有基础心脏病者,可有相关症状和体征。但预激综合征常常导致多种心律失常,其中房室折返性心动过速最为常见(约占80%),由于快速的房颤或房扑波可以经过旁道下传,因此预激综合征合并房颤或房扑时可以产生快速的心室激动(多数心室率特别快,可达180-200次/分,当心室率大于200次/分时,有导致室颤、猝死的风险)。诊断:有典型预激综合征心电图表现的患者,诊断并无困难。对于间歇性预激综合征往往诊断困难,多次心电图检查、动态心电图、运动试验等有助于发现预激波。治疗:单纯存在预激波而从无心动过速发作,或偶尔有发作但症状轻微的患者一般无需治疗。若伴发频繁的快速性心律失常应给药物治疗、经导管射频消融术或外科手术治疗。药物治疗:当预激综合征并发窄QRS心动过速时(多为顺向型折返性心动过速,心房激动通过房室结下传至心室,折返后再经旁路逆传回心房,周而复始,形成心动过速),可采用房室结阻滞剂如刺激迷走神经、静脉推注腺苷及维拉帕米等方法治疗。当预激综合征并发宽QRS型心动过速时,腺苷和房室结阻滞剂应禁用,在这种心律时,心室多由旁道前传激动(合并束支阻滞时也可表现为宽QRS波),如果用了房室结阻滞剂,传导只能通过旁道下传心室,由于旁道没有房室结所具有的保护性递减传导的特性,房扑/房颤等快速的激动可以1:1的传导到心室,从而有导致室颤、心脏骤停的风险。这些患者可以考虑应用能同时延长房室结和房室旁道不应期的药物(普罗帕酮、胺碘酮等),对于血流动力学不稳定的患者,首选直流电复律。导管消融:经导管射频消融是目前预激综合征的最佳治疗方法,由于射频消融去除了预激综合征发生心律失常的病例解剖基础,因而得以治愈,有经验的中心单次手术成功率可达95%以上。
经颅多普勒超声(TCD)发泡试验可能帮助您找到偏头痛原因1.偏头痛诊断中存在的问题目前对于偏头痛的诊断,主要是基于病史及临床表现进行诊断,大多数未进行相关的病因学诊断。2.偏头痛与先天性心脏病卵圆孔未闭关系密切卵圆孔未闭(PFO)是房间隔的先天发育缺损,临床上约1/3患者偏头痛与PFO有关,PFO导致偏头痛机制可能为:微小血栓及5-羟色胺等头痛触发物质,通常在肺内过滤,如果存在PFO,这些物质就会通过PFO到颅内,引起头痛,静脉系统及PFO局部血栓还可能会通过未闭合的卵圆孔引起脑栓塞。3.TCD发泡试验检查偏头痛患者是否存在PFO敏感性及特异性高该技术无不适症状,敏感性特异性高,费用低廉,只有诊断个体化,才能真正实现治疗个体化。4.适合人群:偏头痛,不明原因脑梗死。5.典型病例:女患,43岁,偏头痛15年,TCD发泡试验阳性(图A),经食道超声证实PFO(图B),确诊PFO所致偏头痛,行介入PFO封堵术(图C),术后头痛缓解。 图A 图B 图C
最新发表在Circulation杂志上的一项研究证实:食盐摄入过多会损害血管,亦会升高血压。 在文章背景资料中,作者解释说:血压正常的人,高盐饮食几乎对血压没有急性危害。但是,这并不完全理解为什么高钠(盐)的长期摄入可导致高血压的原因。研究推测慢性高盐摄入量的人血清尿酸和尿白蛋白排泄量更高,他们还推测这些生物标志物高水平预示血管内皮功能障碍,将会导致高血压。John P. Forman和团队检测了5556名荷兰成年男性和女性的钠(盐)摄入量。他们发现高含量、长期钠摄入量的人往往尿酸和白蛋白水平更高,这两种标志物为血管损伤标志。他们的研究证实尿酸水平以及白蛋白与高血压风险之间密切相关。