隋承军医生的科普号

体检的时候我们都会查一下肿瘤指标，项目有多有少，但是几个重要的肿瘤指标基本都会查到，尤其是对于40岁以上人群，定期检查肿瘤指标还是有意义的。那么如果肿瘤指标出现升高就一定是有肿瘤吗，或者不同的肿瘤指标高了该进一步做哪些方面的检查？下面我们就来简单聊聊。对于非专业的患者，我们不去讲一些复杂的机制、原理，就以最简单的语言，最通俗易懂的方式总结一下大家关心的问题。1.关于正常范围：不同医院不同机构采用的仪器和试剂不同，因此参考范围会有些不同，化验单上都会注明每个指标的参考范围，只要参考这个即可。2.超过正常范围多少有意义：对于正常体检的人群，稍微高出正常范围一点往往意义不大，比如AFP的正常值标的是＜7，结果是显示是13，几乎没什么意义；只有当肿瘤指标明显升高时可能提示有肿瘤的存在，明显升高一般认为是正常值的5-10倍。但是对于不同的肿瘤指标也不一样，要灵活判断。对于曾经有肿瘤的患者，经过治疗肿瘤指标降到正常以后，再出现升高，就要密切随访，动态观察变化，如果一直处于上升的状态，就要警惕肿瘤复发的可能。3.升高了一定是得了肿瘤吗：有些肿瘤指标在良性疾病（如炎症等）的时候也会出现升高，也就是说发生肿瘤的时候肿瘤指标可以出现升高，但是肿瘤指标升高不一定就是有肿瘤，因此出现明显升高的时候先不必过于紧张，一定要到医院进行进一步检查。4.评估治疗效果：对于有肿瘤指标升高的肿瘤，治疗随访期间定期检查肿瘤指标的变化情况可以判断评估肿瘤的治疗效果。5.某一个肿瘤指标升高，不一定就是特定的一个器官发生了肿瘤，比如AFP升高，有可能是肝癌，也有可能是胃癌，因此要全面检查，综合判断；同样一个器官发生了肿瘤，有时也会出现好几种肿瘤指标同时升高，因此检查的时候相关的肿瘤指标都要一起查。下面具体说一下化验单上常见的肿瘤指标1.甲胎蛋白（AFP）最常见肿瘤：肝细胞癌；其他肿瘤：胃癌、睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、内胚层癌等；非肿瘤的情况：肝硬化、病毒性肝炎活跃期、妊娠、婴儿等；2.异常凝血酶原（DCP）最常见肿瘤：肝细胞癌；非肿瘤的情况：慢性肝炎、感染、维生素K缺乏、使用华法林治疗等；3.癌胚抗原（CEA）最常见肿瘤：结、直肠癌；胰腺癌；其他肿瘤：胃癌、乳腺癌、肺癌等；4.糖类抗原19-9（CA19-9）最常见肿瘤：肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌；其他肿瘤：肠癌、胃癌、肺癌、囊腺癌等；非肿瘤的情况：胆道梗阻、慢性胰腺炎、胆囊结石、胆汁淤积性胆管炎等；5.糖类抗原72-4（CA72-4）最常见肿瘤：胃癌；其他肿瘤：卵巢癌等；非肿瘤的情况：慢性胃炎、胃溃疡等；6.糖类抗原125（CA125）最常见肿瘤：卵巢癌；其他肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌等；非肿瘤的情况：卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎等；7.CYFRA21-1最常见肿瘤：肺癌；8.神经元特异烯醇化酶（NSE）最常见肿瘤：小细胞肺癌；其他肿瘤：神经母细胞瘤，神经内分泌肿瘤等；9.总前列腺特异性抗原（TPSA）最常见肿瘤：前列腺癌；10.糖类抗原242（CA242）最常见肿瘤：消化系统肿瘤，特异性不强，胰腺癌、结、直肠癌等；其他肿瘤：肝癌、胃癌等；11.糖类抗原50（CA50）最常见肿瘤：非特异性，胰腺癌、结肠、直肠癌、胃癌等；12.铁蛋白最常见肿瘤：非特异性，肝癌，肺癌、胰腺癌、白血病等；非肿瘤的情况：急性肝炎、急性感染、慢性肾病、血色素沉着症、慢性炎症等；人体主要器官相对应的肿瘤指标

1.术后恢复:如果手术顺利的话，一般术后七八天左右患者就可以出院回家继续休养了。在休养期间，患者需要按医嘱进行服药。饮食上以容易消化，高蛋白，富含维生素的饮食为主。术后一个月左右逐渐恢复至正常饮食。出院以后每天可以进行适量的运动，如散步；术后一个月左右可以恢复正常的活动，比如说慢跑，骑车，但不宜进行太剧烈的运动；术后三个月左右可以完全恢复日常活动，如游泳，打球等。如果切口愈合良好，一般拆线一周以后腹带可以拿掉了，可以进行淋浴洗澡。一个月以后可以适当的泡澡。 2.关于用药:出院的时候一般都会带一些药物继续服用一段时间。如果有乙肝的话，带的抗病毒药需要每天服用，不能轻易停药，有些患者是需要终身服用的。如果带的药物吃完了，需要在当地医院提前配好，保证药物不要中断。带的保肝的药物，根据肝功能恢复的情况，一般术后建议先吃两周到一个月。如果肝功能指标完全正常了，保肝药可以选择停药。如果有其他药物的话，需要按出院的时候医生的医嘱进行服用和调整。 3.关于复查:如果是肝癌的话，一般建议术后2个月以内做第一次全面复查及可能的辅助性TACE治疗。之后的复查周期一般是每三个月一次。检查的项目包括:肝功能，生化，血常规，AFP，CEA，CA19-9，异常凝血酶源，乙肝两对半，HBVDNA。肝脏增强磁共振，肝胆B超。大约一年之后磁共振及一些验血的项目可以根据情况每半年检查一次，但是肝脏B超及AFP、异常凝血酶原最好还是要维持每三个月左右一次。如果是肝脏良性肿瘤，没有乙肝，那么每年定期体检一次就可以了。

直播时间：2022年05月25日19:57主讲人：隋承军副主任医师海军军医大学第三附属医院肝胆外科问题及答案：问题：老师胆囊多发息肉7毫米左右可以观察么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆囊结石2厘米怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆囊结石，想切除怕以后胆管再长结石，有没有保胆取石视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问一下，江西过来可以办理住院治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋主任我胆囊切除后还需要吃熊去氧胆酸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师为什么甲胎蛋白高一到两个点都几年了，一直找不到原因，肝功能正常，所有肝炎都做了，就差自免肝没查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童医生说有肝母有百分之八十啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：nkt细胞免疫治疗胆囊肿瘤有用于临床吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋主任，有没有情况可以停药吗？替诺福韦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋主任.慢性乙肝女30岁吃替诺福韦6年.半年体检一次.B超和肝功能正常.乙肝表面抗原定量一次比一次高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋医生，乙肝小三阳经治疗治愈后表面抗原转阴，表面抗体阳性，高灵敏dna检测不到，可以献血吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您怎么看细胞免疫治疗胆囊肿瘤？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝结节怎么弄1厘米多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期T1b期胆肿瘤化疗后，有适合的免疫治疗方法吗？后期如何防止复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男27岁谷氨酰转转移酶17o。三年了脂肪肝还需要检查什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爸爸正月刚给你动了手术后来疫情一直没机会去复查现在有具体时间去上海吗问题：隋医生你好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆囊肿瘤切了胆，5个半月，目前胆红素几项偏高，胆汁酸偏高，什么原因，怎么处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲胎蛋白11左右，标准是0到7高了5年做过增强核磁共振然后每半年查一次彩超和甲胎，肝炎没有怎么办问题：非常感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童肝母三期中危右肝切除结疗半年甲胎在10点几左右，近三个月因疫情没复查就想问一下儿童肿瘤治愈率视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有胆结石和胆囊息肉必须切胆囊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好中度脂肪肝怎么治疗呢？检查乙肝没有抗体，打了疫苗三个月复查还没有抗体，怎么办呢？问题：医生您好我想咨询一下中度脂肪肝怎么治疗呢？乙肝检查没抗体，打了疫苗，三个月复查还没有产生抗体，这种情问题：医生您好，胆结石有没有保胆取石治疗方法呢？问题：医生您好，我想咨询一下胆结石，现在有没有保胆取石的治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋教授肝细胞癌什么情况下需要做介入治疗呢问题：隋教授丙肝转阴了，丙通沙吃了三个月了，是不是可以停药了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋教授，胆管下端肿瘤切除后，现在有肝部转移，并有腹水，现在在当地做化疗，是先抽腹水还是先化疗？问题：肝癌有腹部积水，是先引流腹水再做化疗，还是先做化疗再引流？问题：小分子肽口服液能喝吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋教授，疫情期间停了二个月打免疫针，后面又接上打了免疫，一直很担心问题：谢谢您的讲解，辛苦了问题：请问隋医生，六月份可以正常复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝癌晚期，一月份在您那边做了介入，没法去您那边，现在肚子腿脚都肿，吃饭还可以，就是全身没劲问题：隋教授您太好了，每次请教您的情况，您都是一一回复，非常感谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隋教授我手术一年多了，槐耳颗粒还要一直吃吗？问题：手术了，打胸腺五肽打多久可以问题：我是您给做的手术，一年多了指标都挺正常，谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙肝核心抗体定量25IU/mL指标正常吗？问题：乙肝表面抗原定量结果250IU/mL，乙肝e抗体定量0.77PEIU/mL指标正常吗？问题：你好！医生视频解答：点击这里查看详情>>>

1.为什么会长胆囊结石？胆囊结石的成因比较复杂，和胆汁中含有过多的胆固醇或者胆色素，以及胆囊不能完全排空都有关系。简单点说主要就是两方面：一方面是胆汁成分的改变，另一方面是胆囊收缩功能的异常。2.胆囊结石如何预防？预防胆囊结石主要也是从以上说的这两方面着手。暴饮暴食，吃得太油腻，高脂饮食，肥胖等可以导致高血脂、高胆固醇血症，使胆汁里的胆固醇含量增加，胆固醇代谢障碍；饮食不规律，不吃早餐，缺乏运动，大量饮酒等可以导致胆汁在胆囊内存留时间过长，胆囊功能的障碍。这些不良的生活习惯都是导致胆囊结石的原因。3.胆囊结石如何治疗？胆囊结石的标准治疗方案是胆囊切除。以前的观点是对于小于1cm的无症状结石可以暂时不处理，密切观察，但是最新的专家共识是只要发现胆囊结石，都建议行胆囊切除。小的结石有排入胆总管的风险，一旦排入胆管，可引起胆管梗阻的症状，出现腹痛，发热，胆红素升高，转氨酶升高，甚至会引起胆源性胰腺炎，因此即使是小的无症状的胆囊结石也不能忽视，建议也是越早手术越好。4.可以保胆取石吗？不建议行保胆取石手术。胆囊结石通常都伴有胆囊功能的异常和慢性胆囊炎，即使取出结石，胆囊内很有可能再长新的结石出来，我见过最快的在保胆取石术后3个月又发现新的胆囊结石；另外胆囊结石、慢性胆囊炎和胆囊癌的关系密切，行保胆取石没有切除胆囊，并不能去除胆囊癌变的风险。5.胆囊切除后对生活有影响吗？胆汁是由肝脏分泌的，胆囊只是储存、浓缩胆汁的器官，胆囊切除以后胆总管会部分代偿胆囊的功能，对消化功能的影响很小。相对于胆囊结石可能引起的危害，这个影响是微乎其微的。目前腹腔镜胆囊切除术已经非常成熟，成为胆囊切除的标准方案。术后恢复很快，手术后一天基本上就可以出院，很快就可以恢复正常的工作生活。

通常我们所说的介入治疗是指TACE，是治疗肝细胞的主要手段之一。是从股动脉血管穿刺将导丝进入到肝脏的血管，找到肿瘤的滋养血管，注入栓塞剂(最常用的是碘油)，以及适量的化疗药物，起到阻断肿瘤血供，并杀伤肿瘤的一种治疗方式。根据介入治疗的原理，患者术后可能会出现一系列的不适反应。 1.术后恶心、呕吐: 因为肝脏的血管和胃部的血管是相通的，注入造影剂和药物以后，可能会对胃部有一定的刺激，并且根据选择的化疗药物不同，有些化疗药物本身也会引起胃肠道的不适，因此部分患者术后会出现明显的胃肠道不适，表现为恶心甚至呕吐，一般持续一两天即会缓解，部分患者可能胃部不适持续的时间比较长，可达两周甚至一个月。反应重的患者术后可适当的应用止吐药物，一般过几天自己慢慢会恢复。如胃肠道不适持续的时间比较长，术后尽量以容易消化的饮食为主，可适当的应用一些保护胃黏膜的药物，等待胃肠道的功能自己恢复。 2.术后发热: 介入治疗以后，因为肿瘤会出现缺血坏死，部分患者会出现发热。如果肿瘤比较大，坏死的比较厉害，发热甚至会到39度以上。这种发热反应是术后正常的反应，不需要过于担心，因为不是感染引起的，也不需要应用消炎药。发热超过38.5度可应用退烧药物，退烧药就用平时感冒发烧时用的布洛芬一类的退烧药就可以。如发烧不是很高，自己没什么太多不适的话，可以采用物理降温手段就行，如温水泡脚，温毛巾、酒精擦拭全身皮肤，降温贴或冰袋放在额头、腋下等。 3.术后胃肠道不适: 因为肝脏的血管和胃肠道的血管是相通的，所以在做肝脏介入的时候，有部分药物可能会返流到胃肠道的血管里面，引起胃肠道的不适。部分病人可能会有胃痛，胃胀，肠胀气，肠蠕动减弱等表现，一般不需要特殊的治疗，休息一段时间自己就能恢复。部分病人可能胃部不适持续的时间比较长，最长的可能会达到两周以上。这种情况下，饮食上尽量不要吃刺激性的食物，以容易消化的食物为主。可以适当的用点保护胃黏膜的药物。等待胃肠道的功能自己恢复。 4.胆囊炎: 因为胆囊动脉跟肝动脉是相通的，有些情况下做介入的时候会刺激到胆囊，引起胆囊的一个无菌性的炎症。可以表现为术后右上腹的胀痛。 B超检查可提示胆囊肿胀，胆囊壁增厚。这种情况下可以适当的应用一点消炎利胆的药物，如胆舒胶囊，消炎利胆片等，饮食上以清淡饮食为主，减少疼痛。等胆囊的炎症水肿自己消退症状即可缓解。

很多人一听说肝癌就觉得很可怕，觉得往往一发现就是晚期，失去了治疗的机会，其实不然。我们说肝癌也是可以做到早期发现的。肝癌有几个高危因素，首先是病毒性肝炎(乙肝或者丙肝)，经常会碰到有些病人，问他有没有感染过乙肝，他说没有，就是携带者。其实我们所说的表面抗原阳性，也就是乙肝携带者，就认为是曾经感染过乙肝。甚至有部分病人表面抗原是阴性，但是检查下来三个抗体都阳性，这种也是曾经感染过乙肝。所以我们要求检查有没有乙肝，一定要做两对半检查，不能光查个表面抗原。对于检查下来除了表面抗体阳性以外，有其他任何一项或多项阳性的，我们都建议定期检查肝脏B超和肝脏的肿瘤指标。一般检查周期不能超过半年。有条件最好每三个月能常规查一下肝脏B超。如果发现肝上有B超不能明确的实质性占位，那么再进行进一步的核磁共振检查。这样就能做到早期发现肝癌。对于其他一些肝癌的高危因素，比如说长期饮酒，严重的脂肪肝，或者其他一些原因引起的肝硬化，或者有些地区存在饮用水源的污染等，也建议按以上的周期进行肝脏的B超、肝功能及肿瘤指标的检查。

我国是肝癌大国，国际癌症研究署最新发布的全球恶性肿瘤疾病负担（GLOBOCAN 2012）显示，2012年全球约有78.2万例新发肝癌病例，74.6万例肝癌死亡，其中，中国新发肝癌占50.5%，肝癌死亡占51.3%。国家癌症中心发布的2014年我国肿瘤数据显示，肝癌新发病例36.5万例，肝癌死亡病例约31.9万例。更为严峻的是，肝癌的5年相对生存率仅为12.1%。 虽然近年来我国肝癌防治以及治疗策略取得了一些进步，但是肝癌的5年生存率仍不容乐观。究其原因，肝癌手术率较低是主要原因之一，数据显示，接近80%的患者就诊时为中晚期肝癌，错过了手术治疗的最佳时机。因此，早筛早治是保证肝癌生存率的重要因素，而按时体检和推广医学科普则是保证早筛早治的一项重要手段。 其次，肝癌的转移复发也是一大原因，肝癌手术切除后5年肿瘤复发转移率高达40%~70%，不过目前对于肝癌转移的发生途径并未明确，或与术前可能已存在微小播散灶或者多中心发生有关，因此找到肝癌转移复发的原因，实现有效预防，是未来肝癌发展的重要方向。目前，化疗、靶向治疗等方式不良反应较强，且长期应用效果不佳，人们更多的关注于提高人体自身免疫力，改善肿瘤微环境，从根本上遏制肿瘤生长。 因此，肿瘤防控策略除了研究消灭肿瘤以外的“改造”疗法，如改造残癌、改造微环境、改造机体等，也应研究最终消灭主瘤的时机与办法，同时研究机体抗病能力的综合措施，包括神经、免疫、内分泌、代谢干预以及调动患者主观能动性的措施等。中药槐耳颗粒逆转肿瘤干细胞，用科学证据突破肿瘤治疗瓶颈。日本Brade-ion医学科学研究所田中真奈実教授开展的一项基础研究证实，槐耳不仅可杀死癌细胞，还能使细胞间和细胞内分子被破坏的功能恢复正常，特别是与转录调控相关的功能。同时，槐耳治疗能够恢复组织稳态平衡，使异性细胞恢复干性，使肿瘤干细胞消失。目前而言，槐耳颗粒改善肿瘤微环境、调节人体免疫力、抑制肿瘤新生血管生成、减少肝癌复发转移的作用已有目共睹。未来应当积累更多的临床证据，为肿瘤治疗带来更多希望。 目前槐耳被写入多个指南、药典，作为癌症的治疗方式之一。槐耳从“入市”至今，已历经二十年的时间。二十年看似漫长，但对一个药物的开发和研究而言，只是白驹过隙。在第五届中医科学大会上，院士对话诺奖获得者：中西医汇聚可产生 1+1>2 的效应！中国科学院院士陈孝平教授做大会报告：一项多中心（有39家医院参加）、随机、平行对照Ⅳ期临床研究来评估槐耳颗粒作为HCC术后辅助治疗预防肿瘤早期复发的疗效。研究发现，槐耳颗粒组无复发生存率显著提高，肝外复发率降低，有力证明了槐耳颗粒作为术后辅助药物在减少肝细胞癌复发，提高长期生存率方面的作用。此项研究成果于2018年5月发表在国际顶尖期刊《GUT》上，填补了肝癌治疗中缺乏有效防复发转移药物的空白。 中药槐耳颗粒独特之处体现在扶助人体正气，增强病人体质，标本兼治，补充了西医抗癌疗法攻邪而不能兼顾整体的不足，配合西医手术、放化疗等，中西合璧起到协同作用，从而进一步提高患者治疗效果，改善生活质量。