董金玲医生的科普号

直播时间：2024年07月27日18:01主讲人：董金玲主任医师首都医科大学附属北京佑安医院肝病科

1.微信搜索北京佑安医院服务号，就诊服务，预约挂号，同时右上角可以自行预约医生开过的超声检查等，(前提医生开完，患者缴费完成）2.董金玲医生每周一上午在A楼2层5诊室，周三在A楼5诊室出诊，想加号者拿医保卡或就诊卡，或身份证找医生本人加号。

1.乙肝抗病毒药物，目前一线，疗效确切的就是核苷类似物，（如恩替卡韦，富马酸替诺福韦二吡夫脂，富马酸丙酚替诺福韦，艾米替诺福韦）和干扰素。治疗误区：担心早抗病毒吃药，无法停下来，担心药物副作用。其实核苷类药物应用大概20年经验了，专科医生对药物性能是很有经验的，目前在医生监测正负作用下，基本可控其不良反应。不用过于焦虑，当然定期复查至关重要。按23年乙肝防治指南，30岁以上DNA阳性的患者，尽量早抗病毒，长期抑制乙肝病毒，肝病很难发展到肝硬化，这样将来有新型抗乙肝病毒药物治疗就可以测底清除乙肝，如果发展成肝硬化，即便清除乙肝病毒了，可肝硬化一旦形成时间久了，也无法根治了，只能治疗肝硬化并发症，生活质量会降低。再说干扰素，在肝病科也使用几十年了，积累了较丰富的经验，干扰素知情同意书上看副作用较多，患者经常担心而不敢用。其实大多数患者在医生仔细评估后，定期复查，充分了解药物副作用下，是完全可以试使用的，干扰素可以随时停药，在经验丰富医生指导下使用还是相对比较安全的。干扰素最大优势是联合核苷类抗病毒降低肝癌发生率，降低纤维化水平，稳定肝病，帮助表面抗原小于3000或1500的乙肝患者实现功能治愈（表面抗原转阴，但不一定适合挺核苷类药物）。一般是每周一次皮下注射。3月评估疗效，6月降低肝癌发生风险。

近期北京佑安医院号源主要是1.微信关注北京佑安医院服务号后约号2.京医通挂号3.电话114只有3个号源4.打佑安医院约号电话：010-83997201/7202预约。取号时间：上午8：00-11：00，下午13：00-16：00点取号。若京医通没有号源了，可试着通过佑安医院服务公众号挂号，二者为主要放号源。

肝病患者合并新冠感染发热，应用药物需要尽量少而精，对症治疗为主，发热一般建议使用之前发热用过的退热药，如含布洛芬和对乙酰氨基酚为主的西药，尽量不要选复合药物，实际上布洛芬与对乙酰氨基酚都有可能导致药物性肝损伤，但药物性肝损伤是有个体差异的，不是肝功能不好的患者吃上述药物都加重肝病，而是少部分会出现肝功能损伤加重，更少部分导致肝功能衰竭。但是高热对症的退热药主要就是上述2种成分为主的药物，所以很难绕开解决39度及以上的高热。化痰可选择沐舒坦或羧甲司坦，多喝水，休息好，别熬夜，补充果蔬和优质蛋白，提高机体应对新冠的炎症风暴。祝大家顺利挺过这一关。

目前最有效的乙肝抗病毒药物仍然是核苷（酸）类及干扰素，由于核苷（酸）类虽然需要长期使用，但相对副作用小，更容易被医生和患者所选择，但是干扰素在临床应用具有20多年的历史经验，虽然其有明显的副反应（大多数人能耐受的副作用），但是也有其药物临床疗效优势，比如有肝癌家族史者，有肝硬化家族史者，应用干扰素可以降低肝纤维化，延迟肝硬化的发生，减少肝癌的发生，促使肝病相对稳定在慢性肝炎阶段。当然干扰素需要充分了解其潜在的副作用，个体化了解乙肝患者可能受益情况后在医生严谨指导下，患者使用才比较安全。

首先我们要认真阅读并理解新冠疫苗说明：说明书中提及肝病相关的描述是严重肝肾损伤患者禁忌接种疫苗。那么什么样的肝病患者不是严重肝病呢：病情稳定的慢性肝病患者：指无明显症状、肝功能正常或基本接近正常的乙肝病毒携带者、抗病毒或未行抗病毒治疗的慢性乙型肝炎、脂肪肝和酒精肝患者，只要无官方公布的其他接种禁忌症，如未控制好的高血压、糖尿病等基础疾病，一般都是可以接种的。医生评估处于稳定期的代偿性肝硬化患者也可接种疫苗。正在接受干扰素治疗的患者建议暂缓接种。有酒瘾的患者，接种新冠疫苗前后1周不要饮酒。而一些急性肝炎、肝损伤患者、失代偿期肝硬化疾病较重者（有腹水、肝性脑病、消化道出血等）或近期有乏力、纳差、尿黄等不适的患者需要检查评估及治疗痊愈后才能决定是否接种新冠疫苗。但需要提及的一点是，目前尚未见到慢性肝病患者接种新冠疫苗后的抗体产生情况及不良反应及相关大样本数据报道。希望疫情期间大家坚守岗位，防控到位，支持国家、社区及单位相关防疫措施孙伟实施，从自身做起，减少一切不必要的接触风险！

脂肪肝饮食控制与运动 脂肪性肝病已经是我国第二大肝病，年龄日趋年轻化。您是否受此困扰，我们来认识它，并看看如何控制它。 一、什么是脂肪肝？ 脂肪肝：是指由于各种原因（肥胖、酒精、快速减肥、营养不良、糖尿病、药物、妊娠及其他因素等）引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常人肝组织中含有少量的脂肪，约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。 脂肪肝分为酒精和非酒精性脂肪肝，根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时（轻度），超过10%～25%（中度），超过25%为（重度），脂肪肝患者血脂并不一定都升高，体型中等或偏瘦的人一样可以患有脂肪肝（脂肪代谢异常）其临床表现多样，轻度可武症状，中、重度可有乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛等慢性肝炎表现，重者病情凶猛，可发展为肝硬化及发生肝癌。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 二、脂肪肝治疗策略是什么？ 1.酒精性脂肪肝：严格禁酒，注意酒精阶段性症状，必要时需要专业医生指导戒酒。以改善营养状态，控制体重，补充维生素和微量元素，如补充优质蛋白，补充叶酸，改善机体营养状况，部分患者可美多他辛促进机体酒精代谢，营养保肝、抗炎药物改善肝功能等。 2.非酒精脂肪人群治疗策略：目前没有特效药，主要是以生活方式调整（运动+控制饮食）为主，其他有一些辅助用药，如肝功能正常时可辅以降低血脂药物、维生素E，合并肥胖，血糖稍高可以应用二甲双瓜改善胰岛素抵抗，促进机体外周糖原分解，二甲双瓜不会导致低血糖，肝功能异常可以辅助一些保肝降酶药物，如水飞蓟、双环醇等。严重超重肥胖者外科手术：袖状胃切除手术，胃内水球等。目前正在探索的新药：III 期临床试验：澳贝胆酸，II 期临床试验： Caliciviral等。 三、如何控制饮食？ 1.计算理想体重（公斤）=身高（厘米）-105，想知道您算什么体型吗？方法很简单：根据实际体重估算您的体型，正常：理想体重±10%之间，肥胖：大于理想体重20%以上，消瘦：小于理想体重20%以上。 2.计算每日摄入总量：根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量： 劳动强度 举例 千卡/公斤理想体重/日 消瘦。 正常* 肥胖 卧床休息 —。20～25 15～20 15 轻体力劳动 办公室职员、教师、售货员、简单家务 35 30 20～25 中体力劳动 学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活 40 35 30 重体力劳动 建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、45 40 35 建议饮食要少食多餐（至少正常三餐），容易减少胰岛素抵抗和获得饱腹感。饮食一般建议每天摄入50%～65%的热量应来自于碳水化合物，35%的脂肪，10～15%来自蛋白质。碳水化合物的选择上，少精米精面、甜饮料、甜食，多薯类、全谷物、粗粮，合理搭配食物。注意：土豆、红薯、山药、莲藕主要为淀粉，算是主食，进食上述食物要减少相应的主食，优质蛋白主要指牛、羊、猪瘦肉，鸡鸭鱼肉，酸奶、鸡蛋等，每日进食量是每公斤理想体重1g蛋白即可，坚果类含油脂多，热量大，尽量不吃，叶子蔬菜可以随意吃。 四、如何增加活动量？ 运动量的增加要循序渐进，根据个人体质的差异调整运动量。运动过度对身体健康是有损害的。应以低强度、长时间的有氧运动为主。每次活动时间持续5分钟以上，可快步走，跑步，做肢体活动，游泳，做操等等。如果锻炼后自我感觉良好，精力充沛，身体轻松、睡眠很好，有食欲，很想参加运动。锻炼后肌肉有轻度酸痛，并有疲劳感，经过一夜的休息，次日晨即可恢复正常，说明运动量合适。

酸奶在我们肝病医生心中的地位非常高大尚，为什么这么说呢？首先易于获得，价格不贵，让病友养成喝酸奶的习惯只是饮食习惯的改变，只要能耐受的人，很容易被采纳并认真执行！慢性肝病患者往往存在蛋白质能量营养不良，经常有腹胀气表现，因此我们经常推荐患者喝新鲜的酸奶。首先，酸奶可促进消化的作用，酸奶中含有多种酶，能够促进胃酸分泌，酸奶中的乳糖和蛋白质分解，可以使人体更易消化和吸收。其次，酸奶可作为优质蛋白，补充人体蛋白质的摄入。再次，可维持肠道菌群平衡，因含有大量的乳酸菌能够促进肠道的生态的平衡，抑制肠道内腐败菌的繁殖，并减弱腐败菌在肠道内产生的毒素，从而维持肠道菌群。另外还有报道，酸奶可防癌，减少某些致癌物质的产生，减少身体内的癌症因子的作用。还有酸奶可提高免疫力，降低胆固醇等作物。据说酸奶中的乳酸钙极易被人体吸收，特别适宜高血脂的人饮用。 肝病医院喜欢告诉患者淡盐水漱口，为什么这样做呢？因为，病从口入，人体消化系统第一道防线就是口腔，进食后会残留一些致病菌，进食后立即漱口，对保持口腔微生态环境平衡很有好处，且捏一点食盐放温水中漱口，经济、方便，比之漱口水更容易让患者接受。上述两个改变生活习惯的方法，很适合肝病病友，希望大家尝试一下吧！