2022年3月4日,中国广东省广州市黄埔区广东省第二中医院康复中心针灸康复一病区脑病昏迷促醒中心收治了一个从粤北当地医院ICU转来一40岁男性昏迷患者,脑干出血,出血量不详,估计4ML,伴有呼吸哀竭,气胸,气管切开,尿管,胃管等。入院后,昏迷促醒中心负责人池响峰教授将患者安排到重症康复病房,详细了解病情,认为:患者为中青年,家中的顶梁柱,一定要尽全力治疗,与主管医生讨论病情后制订一系列最积极最优化的治疗方案:监测生命体征,促醒,纠正呼哀,抗氧化,针灸,药氧,神经调控,中药,情景促醒,促醒训练等。11天后,患者神志转清,能坐立,顺利脱机,并拔除了气切套管。三个星期后患者能走路,吃东西,自己走出重症康复病房!池响峰教授认为:昏迷患者治疗越早中西医结合介入促醒康复治疗,效果越好,特别是黄金时期,有机会一定要用最积极最优化的方案,中西医并重,往往会有奇迹出现。
中国广东省广州市黄埔区广东省第二中医院康复中心针灸康复一病区昏迷促醒中心负责人池响峰教授认为,一个昏迷患者要醒来,首先是要有微意识。患者有没有微意识也是家属最关心的问题,如果患者没有微意识,何来清醒?我们根据:CRS-R(ComaRecoveryScale-Revised)量表,CRS是1991年由肯尼迪约翰逊康复协会研究开发的,并在2004年进行了修订和出版,命名为昏迷恢复量表(CRS-R)。CRS-R的目的是协助意识水平的诊断、鉴别诊断、预后评估、制定治疗及护理计划。这个量表有六个分量表,分别是听觉、视觉、运动、言语、交流和觉醒水平,得分范围0~23分,有23个条目,此量表包括脑干、皮质下和皮质进程相关的分级安排的项目。每个分量表的最低项目代表反射功能,最高项目代表认知功能。评分是基于是否存在对特定的感觉刺激特有行为反应,并且每项条目是标准化和可操作的。据研究表明,CRS-R的设计符合用于跨学科医疗康复测量和评价工具的最低标准。尤其适用于鉴别植物状态与最小意识状态的患者。给患者做量表评分看,很快可以判断患者是否微意识状态(MCS)?微意识评定标准:听觉>2分或视觉>1分或运动>2分或言语反应>2分或交流>0分或唤醒度>2分。只有有一个达标,就是微意识状态!就有更多的机会促醒!
中国广东省广州市黄埔区广东省第二中医院康复中心针灸康复一病区昏迷促醒中心负责人池响峰教授认为,有脑积水的患者一定要及时处理,做腰穿是一个简单易行的方法。病例一:患者,男,70岁,脑出血后昏迷患者,昏迷一月余,来我昏迷促醒中心住院,查头颅CT示脑积水明显,池响峰教授与李聪主治医师给患者行腰椎穿刺术,并引流脑脊液,第二天患者神志转清醒!与家人视频聊天,露出甜美的微笑!让大家非常开心!
昏迷的分级:参照以下标准,看看自己照顾的患者是什么程度的昏迷? 昏迷在程度上可分为浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷三个阶段。 1、浅昏迷:大部分意识丧失,没有自主表现,对外界声光刺激没有反应,对疼痛表现出痛苦的表情,或肢体退缩等防御性反应; 2、中度昏迷:对各种刺激没有反应,对疼痛刺激出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射较迟钝,呼吸减慢或加快,脉搏血压改变; 3、深度昏迷:全身肌肉松弛,对外界的刺激无任何反应,深浅反射消失。 从不同分级来看,一般深度昏迷患者,病情较重,针对不同病因治疗,往往反而可以快速起效!中度及浅昏迷患者苏醒的时候又较深昏迷快,机会也较大!总之,昏迷的病情是较复杂的,要详细分析。家属陪护可做的就是多感官的刺激,最常用的是呼喊患者名字,拍打肢体经络等,在公众号:针康一区昏迷促醒中心,有视频教学。
如何给昏迷患者植物人做多感官刺激?多感官指:视觉,嗅觉,味觉,听觉,位置觉等的刺激。可根据不同方面做不同治疗手法,如视觉:可拿小手电筒照射患者眼睛,照一秒,停一秒,左右眼交替照,达到光刺激作用!
池响峰教授今天看诊一梅州来的疑难杂症患者,腰骶部及双臀部右大腿疼痛七个月,当地医院及广州多家医院反复治疗无效。今天经池教授详细诊治后,考虑骨盆右偏,腰椎多个椎体后移,经龙氏正骨手法调整约五分钟后,大腿痛完全消失,双臀部痛消失,腰部无任何不适。
昏迷患者植物人做针灸促醒时,怎样的针灸促醒才有效呢?这是值得讨论的,针灸达到一定的针感量最重要,如果只是插上针而已,加电而已,不一定有奇效,我觉得一定要做针刺的手法,如针人中穴,一定要做雀啄法,快速的提插,让患者达到六出状态,才有效!才能唤醒残存的细胞。
近期看到一项中国的前瞻性、连续性队列研究,纳入179名在7天内被诊断为急性缺血性卒中的患者,旨在为缺血性脑卒中幸存者开发一种新的临床风险评分,用于预测6-12个月内发生的脑卒中后认知障碍。145名受试者完成了6-12个月的随访,77名患者(53.1%)被诊断为脑卒中后认知障碍!在临床中经常会见到患者,本来昏迷的,针灸康复促醒后,状态仍好像仍没有促醒一样,叫他也不理,也不配合治疗,连自己的家人也认不出来,生活能力不足,这就是认知障碍的表现了。上图:清醒患者,认知障碍,不配合张嘴等治疗!在大脑功能区域上看,一般额叶损伤的较多见,我们来看脑叶的解剖结构与功能,额叶(frontallobe)是大脑半球主要的功能区之一,约占大脑半球表面的前1/3,主要位于中央沟前方和外侧裂上方。解剖学上显示,其外侧面以中央沟与顶叶为分界,内侧面以扣带沟与扣带回为界,底面以外侧裂与颞叶为界,前端为额极。额叶主要参与人体的语言、精神、智能活动和随意运动等方面。在临床上额叶脑挫裂伤是一种最常见的颅脑损伤类型,多由脑组织碰撞地面及在颅腔内滑动造成的对冲伤所致,伤后临床症状表现不一。特别是双侧额叶均损伤时,患者在早期即可出现明显的精神、情感、智能障碍,严重时可出现精神萎靡、嗜睡状,当合并轴索损伤时甚至可导致昏迷。中国广东省广州市黄埔区广东省第二中医院康复中心针灸康复一病区脑病昏迷促醒中心负责人池响峰教授认为:对脑病及昏迷促醒患者的认知障碍,如果能尽早识别干预,那后期的康复疗效也是不一样的,特别是针灸前额穴位的头皮针,中药补肾益智,营养神经,改善脑功能减退的药物,羽音疗愈等。我们脑病昏迷促醒中心一直关注认知障碍的识别干预治疗,用最积极最好的治疗手段,特别是中医中药方面,积累了丰富的经验!上图:2022年4月20日认知障碍专家会上,池响峰教授解读认知障碍管理专家共识。
昏迷病人植物人怎样才算开始有微意识?中国广东省广州市黄埔区广东省第二中医院康复中心针灸康复一病区脑病昏迷促醒中心负责人 池响峰教授根据临床经验总结,有微意识是指:患者疾病的好转表现,微弱的、间断的、时有时无的,但是有明确意识的行为或动作或表情。具体表现为:眼睛能向有声音的方向转动,眼球能追踪声音或指令转动。或能按指令做些动作!疼痛刺激肢体有一些动作反应。这些都是微意识出现的好转表现,也是转清醒的开始。 ?下图:昏迷患者来康复中心促醒治疗一周左右会按指令抓住医生的手,会坚拇指点赞!为好转 促醒的表现。