甘肃省人民医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

说起眩晕相信大家都并不陌生，也许大部分人都经历过这种感受，眩晕发作起来，天旋地转，不敢睁眼，恶心、呕吐，实在是令我们痛苦不堪，今天我们就来谈一谈周围性眩晕中比较常见的一种叫“耳石症”，这耳石症学名又称良性阵发性位置性眩晕，占外周型眩晕的50%，它具有自限性，有时可自行缓解，所以称良性，又因它眩晕持续的时间较为短暂多为几秒至几十秒，所以又称阵发性，而最重要的是，眩晕的发生跟头部位置的变化（比如坐起、翻身、躺下、前倾及后仰或晾衣、低头等）比较密切，所以叫位置性眩晕。耳石症的典型症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕，大多数患者在坐起 、躺下 、翻身 、前倾或后仰时出现，眩晕发作持续短暂，一般为数秒至 1 m i n 。那么耳石症是如何发生的呢？说起耳石症的发生，我们就不得提一提耳朵的解剖结构了，我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳，而内耳中有维持我们身体平衡的重要的系统叫前庭系统，如若前庭系统有问题了，那么眩晕就会找上门来，而前庭系统中有前庭感受器，即3个半规管和椭圆囊、球囊。而这3个半规管则是我们今天要讨论的主角。由于人体各种原因的影响如外伤、缺血、感染、劳累等，容易导致半规管内的一些碳酸钙碎屑脱落，互相粘合形成团块，形成显微镜下类似石头一样的东西，我们形象的称为耳石，当头位改变时，耳石在重力作用下滚动，刺激半规管，从而产生眩晕和眼球震动。知道了眩晕是如何引起的，下面我们要来谈谈大家比较关注的治疗问题了，当然大部分人会问了，这病能治好吗？前面我们就说过了，此病有一定的自愈性，所以这病是能治好的，虽然这病有自愈性，但是大部分人的眩晕可数月或数年才得好转，严重的时候可致工作能力丧失，病人往往苦不堪言，甚至反复眩晕，心情也时有低落，因此积极的治疗极为重要，所以，如遇眩晕还是尽早到医院就诊方为良策。治疗方面呢，我们有药物治疗，手法复位治疗还有手术治疗，药物治疗多能缓解急性期患者的症状，在患者症状稍好转时，我们可给予患者手法复位治疗，前面我们就说过了，眩晕是因为头位变动时耳石在半规管内移动，手法复位就是通过一系列的体位变动，使异位的耳石在重力作用下移动到正常位置，它就不再影响我们的半规管了，眩晕症状也就自然消失了。耳石虽然进入椭圆囊中，但是如果引起耳石症的原因不去除的话，耳石症还会复发，在复位后尽量使患者头位保持直立位，尽量避免患者用患侧卧位，避免头部剧烈的活动，或者猛烈的转头，尽量避免患者卧床，可下床活动，除手法复位外，还可给予患者联合药物治疗，大部分患者经手法复位及药物治疗后症状均可得到缓解。所以如果在日常生活中碰到眩晕，不用怕，积极来医院就诊寻求治疗。本文系卫旭东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是喉癌？喉癌指发生于声门上区、声门区和声门下区的恶性肿瘤的总称，是是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤。其多发生于50~70岁男性，随着近年来烟草消费呈现低龄化，喉癌的发病年龄也在逐年降低。二、为什么会生喉癌？喉癌的发病原因多种多样，包括吸烟、饮酒、病毒感染（人乳头状瘤病毒）、空气污染以及石棉等职业暴露等等有关。其中，长期吸烟与饮酒是绝大多数喉癌患者的致癌原因，烟草可显著增加声门型喉癌发生的危险性，而饮酒可明显增加声门上癌的发生率，两者同时存在则可使生癌的概率成倍增加。三、得了喉癌有哪些表现？1.声音嘶哑：是喉癌的典型表现，也是喉癌的最早期信号。由于喉癌是长在声带上的肿瘤，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。声门上癌和声门下癌由于对共鸣腔的影响客出现音色音质的改变。当出现上述症状时，应当引起足够的重视。2.咽喉不适、异物感：异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显。所以，发生咽部异物感就应该及时找医生看看，以便早期发现喉部病变。3.咳嗽、血痰：由于声门下肿瘤刺激可产生刺激性咳嗽，或痰中带血。早期患者常有喉部不适感。因此，发生咳嗽痰中带血还应该检查喉部。4.进食呛咳：多由于肿瘤引起与进食相关的关节运动，导致不同程度的呛咳。对年龄较大的患者，严重的呛咳还会导致肺炎。5.呼吸困难：声门为呼吸道最狭窄的部位，肿瘤占位可以影响患者呼吸。6.吞咽困难：多见于晚期患者，因为肿瘤影响了吞咽运动所导致。患者多有进行性吞咽困难，并伴有呛咳发生。四、得了喉癌怎么办？很多患者生了喉癌立即就六神无主，不知所措，怎么治疗？得了喉癌千万不要轻信偏方延误了最佳治疗时间，一定要到正规医疗机构进行规范化治疗，即以手术为主，辅助放化疗的综合治疗方法。1.手术治疗：外科手术是治疗喉癌的主要手段，只要患者全身情况允许且没有远处转移，都应力争切除，力求根治。2.放化疗：主要适用于有手术禁忌症的患者。以及对部分早期喉癌及恶性程度较高的肿瘤。五、喉癌能治好吗？喉癌能够治好，而且与其他癌症相比，治愈率较高。所谓治愈，就是终身不再复发和转移，不影响你的正常寿命。在医学上，为了便于总结，通常采用5年无瘤生存率来代表治愈。因为喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内，5年后再复发和转移的情况极少见。总的来讲，接受规范化治疗的喉癌治愈率在50~70%。但肿瘤分期不同，治愈率也不尽相同。一般，肿瘤分期越早，治疗效果越好。因此早发现、早诊断、早治疗是提高喉癌治愈率的关键所在。六、日常生活中如何预防喉癌的发生？首先，可以确定的一点是，喉癌没有传染性，不会传染。因此家人和朋友不需要担心。戒烟限酒和控制污染是最主要的预防措施。一个正常细胞转变成癌细胞的过程相当漫长，一旦发生则不容易逆转。因此最好在年轻时就戒烟，患喉癌的危险才下降接近正常。中年以后戒烟，虽然能降低患喉癌的可能性，但仍然高于非吸烟者。七、患者接受治疗后，回家应当注意什么？1.复查：喉癌的复发和转移多发生在治疗后的两年内，因此要警惕肿瘤复发，应该经常性的去医院复查。最好去接受治疗的医院复查，因为那里保留有完整的病历资料，又有熟悉您病情的医生。复查的项目主要由喉镜检查、颈部触诊以及胸部X线片。2.心理健康：保持积极的心态，避免闭门独自在家，应积极投身工作与生活中去。这需要全社会的帮助和患者自身的努力，需要同事和家属对患者的理解和配合，需要患者能理解并积极配合医生的治疗，需要患者有战胜疾病和克服术后不适的信心。3.语音康复：喉全切除术患者应尽早恢复发音功能。随着科学的发展，有条件的家庭可自行购买电子喉，以解决术后不能发音的问题。也可训练食管发音或规定一些动作，可以用手势或写字方式表达，交流思想。

春秋两季是一年中最好的时节，人们可以在春暖花开时欣赏百花齐放，在秋高气爽时登高望远。可是每年到了这个时候，总有些人会愁眉不展，甚至涕泪长流，好似被“林妹妹”附体，时不时还一连打好几个喷嚏。其实，他们并没有真的被林妹妹附体，而是患了这种被称为过敏性鼻炎的疾病。过敏性鼻炎又叫变态反应性鼻炎，它表现为人体对环境中的一种或多种物质产生过强的免疫反应，并导致以鼻痒、打喷嚏、流涕等为主要表现，从而影响正常的呼吸功能。一、过敏既然是“过敏性”鼻炎，发病的机制当然和过敏有关。上述每到春天便愁眉不展的患者，多数是由于对植物花粉过敏而发病，因此每年花开起病，花谢的时候便好了。另一些患者则惨一点，比如对粉尘、螨虫、真菌、动物皮屑过敏的，则一年到头都会发病。还有对食品过敏的，比如海鲜过敏的，每次吃完海鲜便会发病。二、危害虽然过敏性鼻炎不是什么威胁生命的重大疾病，最多也就是影响生活质量而已，但早有专家指出，过敏性鼻炎和哮喘其实是同一种疾病。即“一个气道，一种疾病”。 患过敏性鼻炎的患者往往也患有哮喘，且二者的病理过程基本相同。换句话说，同样的过敏反应，发生在鼻腔即为过敏性鼻炎，发生在支气管即为哮喘。哮喘不仅在治疗上更为困难，还有导致患者死亡的危险。我们知道，香港著名演员、歌手柯受良先生以及一代歌坛天后邓丽君女士都是死于哮喘。对此，我们不得不提高警惕。临床调查显示，过敏性鼻炎的患者发生哮喘的危险性较正常人高出4~20倍，相当多的哮喘患者在哮喘发作前伴有过敏性鼻炎的症状，因此，积极治疗过敏性鼻炎可以有效预防哮喘的发生与复发。三、防治 世界卫生组织（WHO）推荐过敏性鼻炎的最佳治疗方案是“四位一体”的综合疗法：避免接触过敏原、“对症控制”+“对因治疗”、患者教育。对于治疗，可以通过激素（如内舒拿）等药物对症进行控制。但过敏性鼻炎最佳的治疗方式是脱敏治疗。因为由尘螨等引起的过敏性鼻炎，一般不可能完全避免接触，需要对症用药控制症状，但难以达到根治的目的。该疗法的原理是，通过小量、多次的让免疫系统接触过敏原，彼此混个脸熟，让免疫系统以为过敏原是自己人，从而不发动攻击。预防过敏性鼻炎最有效的方法就是——远离过敏原。远离花粉、螨虫等使你过敏的东西，关窗户、戴口罩。如果是对春天的花粉过敏，除了做一些防护如外出戴眼镜口罩，开车关窗等外，外出回家后可清洗口鼻，减少残留皮肤黏膜的花粉进一步侵入。两个花粉高峰期不外出锻炼（日出后2~3小时，下午4~6点）。 对于对尘螨过敏的患者，应做到每周用55℃以上的水清洗床单被罩，阳光暴晒；卧室应避免潮湿，注意通风；不要使用地毯；切勿让宠物进卧室；定期清洗空调过滤网以及保持室内空气畅通。患有过敏性鼻炎的患者，相信大家看了上面的介绍，可以对过敏性鼻炎有一个大致的认识。以后可以有针对性的保护自己，尽量远离过敏性鼻炎所带来的一系列困扰。本文系卫旭东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我们与慢性咽炎和谐共处2016-05-23医班长耳鼻咽喉头颈外科部落群慢性咽炎在耳鼻咽喉科门诊中是非常常见的疾病，越来越被广大的患者关注。因为咽部是呼吸和吞咽共同的通道，不仅是气体进出的要道，而且对于食物的吞咽和言语的发声等有重要的作用。咽喉的问题往往会给患者带来很多的困扰。慢性咽炎是指咽部的慢性炎症，有一些老百姓把慢性咽炎和慢性咽喉炎混为一谈，其实慢性咽喉炎诊断中包含了慢性咽炎和慢性喉炎两种疾病，二者是有差异的。慢性咽炎多发生于成年人，常见的病因有急性咽炎反复发作；烟酒、粉尘、化学气体等刺激；辛辣、酸咸等刺激性食物；鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸；慢性扁桃体炎的影响；教师、歌手等职业因素的影响；胃酸返流；以及全身因素，如贫血、消化不良、心脏病等因素，均可导致慢性咽炎的发生。实际上慢性咽炎的发生是不可逆的存在于每个人的疾病，往往是多因素联合致病，如果没有明显的症状和困扰，慢性咽炎可以不做任何处理，但是如果有症状，影响生活就必须治疗。慢性咽炎的症状包括感觉咽部不适，咽痒、灼热感，干燥感，以及分泌物多，易干呕，有异物感，有时伴有不同程度的咽痛。慢性咽炎检查时可以发现粘膜慢性充血，肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生等体征。其实许多慢性咽炎的发生，多与不良嗜好有关，因此，慢性咽炎的治疗，实际上是“三分治，七分养”。首先慢性咽炎的诊断和治疗需要专业医生完成，因为要排除食管癌、反流性喉炎等与慢性咽炎有类似症状的疾病。在医生给予的药物治疗之外还可以通过戒除不良生活习惯，帮助尽早摆脱慢性咽炎的烦恼。我向大家介绍一些注意事项：戒除烟酒嗜好，减少辛辣刺激性饮食，不喝浓茶，平日里避免言语过多，坚持健康生活习惯，保持积极乐观的心态。在家中和单位注意开窗通风，保持空气流通，注意保暖，避免感冒；维护口腔卫生，早晚可以淡盐水漱口。注意饮食调养：以清淡易消化饮食为宜；多喝开水，不可过热或过冷；忌食生姜、辣椒、大蒜等辛辣之物。多吃蔬菜以及一些含维生素C的水果如橘子、广柑、苹果等。注意合理锻炼身体，增强体质，提高自身的抵抗力是防治咽炎的最好办法。

慢性咽炎慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。可独立存在，也可继发于上呼吸道其他部位炎症或许多全身疾病。根据病因不同分为慢性感染性咽炎、慢性过敏性咽炎、慢性反流性咽炎、慢性萎缩性咽炎。其临床表现、治疗均存在明显的区别。本病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。慢性感染性咽炎多为由于病原微生物感染而导致的咽部粘膜及粘膜下组织的慢性炎症。病原体可直接感染咽部，也可由邻近组织感染，如鼻腔、鼻窦，甚至龋齿蔓延而来。病因：病毒感染、细菌感染。临床表现：咽部疼痛、不适或灼热感、于燥感，咽部可有较粘稠分泌物。上述症状可在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。全身症状一般不明显。咽黏膜弥漫性充血，呈暗红色，咽后壁常有少许黏稠分泌物附着，悬雍垂可增粗。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成块，两侧咽侧索也有充血肥厚。治疗：症状较重者或在急性发作期，可适量应用抗生素治疗。选用有抗病毒、抗菌作用的中草药治疗。局部应用含漱液及含片治疗，纠正不良生活习惯，增强抵抗力，对本病的防治甚为重要。慢性变应性咽炎即慢性过敏性咽炎，是指由免疫应答引起的发生于咽部黏膜的I型变态反应性病变。可单独存在，也可作为呼吸道变应性疾病的一部分。病因：致敏原：与呼吸道其他部位变态反应性炎症相同，变应原主要有花粉、屋尘螨、真菌孢子、动物皮，等吸人性变应原，来自工作场所的化学物和刺激物、生物制剂(胰岛素、变应原浸液、血液制品等)、药物，昆虫蜇伤、动物抗血清、食物过敏原等都能引起过敏反应。临床表现：⑴症状咽部紧缩感、痒，刺激性干咳，伴有鼻痒、喷嚏、鼻塞等鼻变态反应症状和喉水肿等喉变态反应症状。 ⑵检查咽部黏膜水肿，水样分泌物增多，并可见舌体肿胀、悬雍垂水肿等。 治疗：⑴避免接触变应原，避免接触各种理化强刺激。 ⑵可应用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药治疗。 ⑶局部或全身应用糖皮质激素，具有较明显的疗效。局部应用副作用相对较少，停药需逐渐减量。⑷免疫调节剂治疗被认为有较稳定及持续的疗效。 慢性反流性咽炎：由于胃—食管反流性疾病而引起的咽部黏膜、黏膜下组织的慢性炎症，称为慢性反流性咽炎。患病率有日益增多的趋势。临床表现 ：⑴症状患者以咽部不适、咽喉部异物感居多，部分患者伴有咽部干燥、灼热感，偶有咽部疼痛者。⑵检查除咽后壁充血、淋巴滤泡增生外，黏膜红斑最多见。此外，尚可合并存在声带小结、息肉、接触性溃疡和肉芽肿、喉部狭窄。治疗:改变生活方式(如床头抬高，避免穿紧身衣服，餐后保持直立位，饮食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则，控制体重，避免烟、酒、浓茶、咖啡、可乐等的刺激，少食多餐，睡前2～3h停止进食，多嚼口香糖促进唾液分泌，改善食管清除能力)。⑵避免应用降低食管下括约肌及影响食管动力的药物，如D肾上腺素能激动剂。肾上腺素能拮抗剂、抗胆碱能药、茶碱、钙通道阻滞剂、安定、多巴胺和前列腺素E1、E2、A2等药物治疗。⑶主要为使用中和胃酸、抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂、促动力药及黏膜保护剂等治疗。慢性萎缩性咽炎(atrophic pharyngitis)常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和黏膜萎缩。患者自觉咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。为上述三种慢性咽炎之晚期。由于黏膜及腺体功能退化，也可转化为慢性萎缩性咽炎，但症状较原发性者轻微，咽部很少形成黄痂。检查见咽黏膜干燥、萎缩、变薄、色苍白发亮，咽后壁黏膜上可有黏稠的黏液或有臭味的黄褐色痂皮。本病在诊断中应注意排除干燥综合征。后者除了咽部干燥外，还有口干、眼干以及结缔组织疾病，血液检查可明确诊断。治疗可服用维生素A、B、C、E，并可应用促进黏膜上皮生长、促进黏膜功能恢复的药物等。

耳鸣（tinnitus）是患者在一侧(两侧)耳部或头部的一种声音感觉．外界并无相应的声源存在．常被形容为嘶嘶声。嗡嗡声或尖叫铃声引。为耳部疾病的常见症状，亦可出现其他全身疾病中。临床上常将耳鸣分为客观性耳鸣和主观性耳鸣．客观性耳鸣指耳鸣声除患者外检查者也能听到的声响．主要由肌肉阵挛或血管杂音引起。通常我们所说的耳鸣主要指主观性耳鸣。耳鸣多与耳聋同时出现或先后发生，常由耳部疾病引起，亦可是全身系统性疾病的一个症状。耳鸣作为一个常见的临床症状．发病率较高，人群中约17％的人有过耳鸣的感觉，4％～5％的人因此而就诊。近年来随着饮食习惯的改变，人口老龄化不断加剧，工业、环境噪音污染的不断恶化，生活节奏的加快，耳鸣的发病率有逐渐增加的趋势。耳鸣作为一种常见症状，不仅困扰着很多患者，也困扰着很多医生。耳鸣对不同个体产生的影响是不同的，对某些人可能只引起轻微的不快，而对另外一些个体则造成严重困扰，导致睡眠障碍、焦虑、抑郁或声恐惧，持续性耳鸣通常伴有烦躁、注意力不集中，影响工作、娱乐和社会交往，因而受到越来越多的重视。耳鸣是一种听觉紊乱现象，发生机制复杂，目前并不十分清楚，听觉传导通路上任一部分异常生物电活动均可引起耳鸣。耳蜗性耳鸣即内耳性耳鸣是耳蜗螺旋器毛细胞或螺旋神经节病变，导致该部位异常自发性放电，大脑听觉皮层对耳蜗神经末梢异常放电活动的感知就形成了耳鸣。当内耳毛细胞或神经纤维结构之间电绝缘性被某些因素破坏后，出现自发性神经电活动，被听觉中枢和皮层感知了这种声音也是耳鸣。蜗后病变如听神经瘤产生的耳鸣是听神经纤维的髓鞘部分断裂，失髓鞘可以使神经纤维的绝缘性下降，出现听神经异常生物电活动所致。蜗性耳鸣可以通过耳声发射协助诊断，蜗后性耳鸣可以通过听性脑干反应帮助诊断蜗后病变。【诊断和治疗】因主观性耳鸣缺少客观的检测方法与评估标准，因此给耳鸣的诊治带来一定的难度。现在对耳鸣的诊断可以通过：①详细的问诊，包括耳鸣的性质、发生及持续时间，全身情况、手术、外伤、服用药物史，职业接触史等。②超声及影像学检查，确定或排除占位性病变或其他有明确病理表现的疾病。③其他的一些必要检查，耳科检查如纯音测听、耳声发射、听性脑干反应等；记录神经电活动的脑电图。耳蜗电描记术、脑磁图、低分辨率电磁层析成像。④耳呜严重程度判断需要借助主观量表进行评估，如耳鸣残障调查表，耳鸣严重指数，耳鸣调查表，视觉模拟评分法及耳鸣障碍目录列表。目前在国外常常是视觉模拟评分法和问卷调查法结合在一起使用，国内使用较多的为耳鸣严重程度评估指标及评分标准列表。由于现阶段耳鸣的发生机制尚未彻底弄清，对耳鸡的各种治疗措施多缺乏循证医学证据，所以目前的治疗原则为帮助患者调整并适应耳鸣症状，进而提高生活质量，而非消除耳鸣。首先区分出主、客观耳呜，积极处理与耳鸣相关的疾病，对于大多数的主观性耳呜，应酌情选用以下治疗方法来减轻耳鸣伴随的神经精神症状以提高生活质量。①认知行为疗法、掩蔽疗法、转移注意力及松弛疗法的耳鸣习服疗法,目的是为了帮助患者适应耳鸣症状，减少耳鸣对正常情绪的负面影响。②心理咨询和自我心理调适。患者对耳鸣的认识或态度以及心理状况对耳鸣治疗效果有重要影响。遵循耳鸣的治疗原则，不给患者任何对耳鸣认识的负面信息而加重心理负担，指导患者尽快忽略、习惯、遗忘和适应耳鸣，争取与耳鸣“和平共处”。③药物治疗：虽然没有任何一种特效的药物能够根除耳鸣的产生，药物治疗旨在缓解耳鸣伴有的严重的神经精神症状，减少耳鸣的残障程度进而减轻耳鸣，但对精神症状较轻的耳鸡患者没有明显的效果。在临床上使用较多的药物为抗焦虑药、营养神经药及改善微循环等药物。④经颅电、磁刺激,通过改变相应听觉皮层自发神经元的若奋性来达到减轻耳鸣的效果。经颅刺激联合神经生物反馈治疗可以有效的降低听觉皮层的过度活跃状态。⑤助听器、人工耳蜗植入。对治疗伴有听力损失及极重度聋的耳鸣患者是很好的选择方法。助听器对耳鸣的治疗更多的是起到掩蔽疗法和中枢重组的作用。文献报道语后聋患者植入人工耳蜗后，耳鸣严重程度会很大程度的改善，作用机制同掩蔽疗法、经颅直流电刺激及中枢重组等作用相关。国内外均强调对耳鸣进行综合治疗，通过减轻呜伴随的神经精神症状，调整患者不良的心理状态，以使患者适应耳鸣症状，进而提高生活质量。耳鸣治疗中还有一个误区是患者往往希望医生采用某种所谓特效方法彻底消除耳鸣，而这在目前很难做到。从某种意义上来说，很多耳鸣症状的出现是各种原因造成的听觉神经系统提前出现的退化反应，而退化一旦形成是很难被控制的。所以耳鸣治疗的重点，不在于降低耳鸣响度本身，而是实实在在去努力消除或减轻失眠、焦虑等不良心理反应，让患者尽快达到最大限度的适应代偿、缓解症状、改善生活质量，而不是去做彻底解决潜在病因的无谓工作。参考文献：[1] 黎志成，古若雷,曾祥丽.耳鸣患者焦虑情绪的再认识.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,36（5）：305-308. [2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识及解读. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,47（9）：709-712.[3]余力生.耳鸣诊疗中的一些误区. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,47（9）：713-715.[4] 郭平,王宇澄.主观性耳鸣研究现状. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,36（6）：345-349. [5] Shulman A，Goldstein B．Subjective idiopathic tinnitus and palliative care：a plan for diagnosis and treatment．Otolaryngol Clin North Am，2009，42：15—37．[6] Noell CA，Meyerhoff WL Tinnitus．Diagnosis and treatment of this elusive symptom．Geriatrics，2003，58：28-34．

电子喉镜诊治耳鼻咽喉疾病的临床应用体会 张虹 卫旭东摘要：目的 探讨电子鼻咽喉镜在诊治耳鼻咽喉疾病中应用。方法 日本Olympus-ENF-VT2电子鼻咽喉镜衔接彩色监视器，配电脑图文工作站，对263例有耳鼻咽喉症状的患者进行检查，对声带息肉、声带小结、咽部异物等患者进行治疗。结果 263例患者均接受了检查，得出诊断，其中54例声带息肉患者行摘除手术。46例咽喉部异物患者在电子喉镜下行异物取出。5例喉癌患者在电子喉镜下得到早期诊断。结论 电子喉镜是诊治鼻咽喉部疾病中简单实用、应用广泛，为准确诊断鼻咽、喉部疾病诊治提供了新的前景。关键词：电子喉镜 耳鼻咽喉疾病 临床应用电子鼻喉镜可清晰显示喉部、鼻咽部微细病变，并可在电子喉镜下进行喉部微创治疗，我院自2010年起使用日本Olympus电子喉镜及成像系统进行鼻咽、喉部疾病检查及治疗，取得了良好的效果，现就电子鼻咽喉镜的临床应用情况分析总结。1．资料与方法1.1病例资料在263例患者中，男性138例，女性125例，年龄9-89岁，以声嘶为主要症状者119例，病程2周-3年，以咽部异物感、阻塞感和疼痛不适为主要症状者85例，病程1周-5年，以鼻咽部不适感、痰鼻涕中带血为主要症状者8例。病程1-6周，咽喉部异物误吞者46例，病程1-3天，耳部外伤及伤后流水，听力下降为主要症状者9例，病程1天-3周1．2检查及治疗方法：一般用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜使鼻甲收缩，用1%丁卡因溶液对鼻腔粘膜和口咽部粘膜进行表麻，如需检查声门下区，可选用环甲膜穿刺注射法，嘱患者平卧，头后仰，环甲膜区皮肤常规消毒，用5ml空针抽取1%丁卡因溶液1ml，注射完后嘱患者坐起，咳嗽，使表面麻醉药分布在声门下区；检查时患者可取卧位或坐位两种体位。一般采用经鼻腔插管，术者站在患者头侧，左手持喉镜柄，右手扶镜体固定于患者一侧前鼻孔，镜体远端通过鼻腔进入，进镜后依次检查鼻咽部、口咽、会厌、会厌谷、两侧杓会厌襞、杓区、梨状窝、室带、声带、声门下区。随患者呼吸及发“衣”音时，可仔细观察到声带运动情况，将所需图像拍下来，锁定并保存在电脑之中，通过打印机将彩色图谱打印在检查报告中。对怀疑有鼻咽及喉部黏膜癌变可能的患者，可使用电子喉镜的NBI功能检查，并用活检钳经喉镜侧孔导入病变部位钳取部分活体组织进行病理检查，声带息肉、声带小结的治疗可经喉镜的侧孔插入息肉钳，摘除病变组织，咽喉部异物经喉镜侧孔放入异物钳。在电子喉镜下将异物钳夹并取出。2. 结果：263例患者均接受检查，并明确诊断及治疗，无麻醉意外等不良并发症出现。对263例接受电子喉镜检查患者进行分析，其中慢性咽喉炎123例（46.57%），声带息肉、声带小结54例（20.53%），会厌囊肿及舌根乳头增生12例（4.56%），咽喉部异物46例(17.53%),鼻咽癌及喉癌5例（1.90%），咽喉部血管瘤3例（1.14%），声带麻痹7例（2.62%），其他13例（4.94%）。54例声带息肉及声带小结在电子喉镜下摘除42例（77.77%），12例住院在全麻及支撑喉镜下手术切除占（2.22%）46例咽喉部异物在电子喉镜下取出。. 3.讨论：3.1由于鼻咽，喉部多部位深在，管腔狭窄，毗邻大脑，所以一些细小疾病不易发现。电子喉镜是专用于检查鼻咽、喉部疾病的工具，镜体纤细、灵便，具有灵活的插入性，可对早期的喉部肿物、炎症、异物、声带麻痹以及喉部发声功能障碍的患者做出明确诊断⑴。3.2电子喉镜下声带手术的体会：喉部表麻一定要充分，声带手术时保证患者声带静息状态是提高手术质量的前提【2】。术前肌注阿托品，以防咽部分泌物过多影响手术效果，活检的钳口应平声带缘，切除病变时宁少毋多，勿伤及深层声带，导致声带缺损而造成永久性声音嘶哑，手术时间不宜过长。3.3电子喉镜下行喉部良性病变切除手术效果良好，但术后治疗仍是必不可少的一环，有助于手术创面的恢复及减少复发。具体方法是：①禁声5-7天；②术后庆大霉素注射液8万U加地塞米松注射液5mg加糜蛋白酶4000u雾化吸入，均为每日一次，共用一周。同时口服抗生素、激素及维生素类药物；③有烟、酒嗜好者，嘱之戒烟酒以消除致病因素；3.4在电子喉镜下开展声带息肉、声带小结摘除术，手术治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能，24例声带息肉及声带小结患者在电子喉镜下行摘除手术，手术均在门诊进行，操作简便，对周围组织损伤小，手术效果好，减轻患者的医疗费用。 参考文献（1）电子喉镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎.听力学及言语疾病杂志，2011，19（3）:272-273.（2）王玲，周卫东，电子喉镜下摘除声带息肉150例疗效分析. 江苏医药，2011，37（24）：112-113. 金昌市第一人民医院耳鼻咽喉科 甘肃省人民医院耳鼻咽喉头颈外科.通讯作者：卫旭东 （Email: ty_wei2003@yahoo.com.cn ）