李明医生的科普号

原创： 卢静华栩栩乳生画光阴 10月17日 今天又遇到了一位女士，肿块穿刺检查的结果是乳腺癌。 她说：我早就摸到这个疙瘩了，但是从来不疼，吃喝睡觉都不影响，为什么不疼的疙瘩是癌呢？ 更多的女性，因为疼痛而惊慌失措，四处就医，怀疑自己得了乳腺癌。 长乳腺癌到底疼不疼呢？ 在寻找这个答案的之前，让我们先根据生活周围的蛛丝马迹去一点点收集证据，来证明这个答案的准确性和科学性。 目前乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的疾病，10万人中有40-50位乳腺癌患者，也就是说，一个50万人口的县城，每年有200-250人患乳腺癌。北京房山区120万人口，每年就有480-600个人患乳腺癌。如果你是这个地区的人，一定会很紧张，这几百人中自己是否会中奖。别看这种疾病发病率很高，但是因为乳腺癌去世的人不多，大部分乳腺癌患者再活十年，二十年，三十年都有可能。乳腺癌是目前所有女性恶性肿瘤里面，最有可能治愈的肿瘤，因为它长在体表非常容易被发现，早期乳腺癌会完全被治愈。假设乳腺癌非常疼痛，双侧乳房疼的受不了，一定会去医院找医生，那何来的全国每年一次的城乡妇女的两癌筛查呢？你所不知的是，全世界范围内都在进行两癌筛查，这也是让更多的女性，在疾病初期就被筛查出来，早期就能够得到有效的治疗，降低了死亡风险。 乳房不疼的肿块就是乳腺癌呢？ 在确诊乳腺癌之前，医生不会根据一个检查结果下结论。比如，超声检查报告说是：BI-RADS 4类，乳腺X线检查报告单上，却没有事。或者两者反过来，一个有事，一个没事。医生到底听谁的呢？这里我们讲一个小故事：美国的一位最有名的医生悉达多·穆克吉博士，他的一位患者日渐消瘦，各种检查结果都显示正常，在他百思不得其解的时候，偶然的机会看到这个患者在一个破落的酒馆里吸毒，他忽然明白了，这个人消瘦的原因，可能与艾滋病有关系，结果第二次检查，在这个人体内查出了艾滋病的病毒。 这个故事告诉所有的人，医生不是依靠其中的一项检查结果来诊断病情，而是，寻找各方面的证据，来证明这个疾病的存在，因为每一项检查都是概率，不能百分百决定。唯独能够明确的是医生会在越来越多的证据中寻求答案，当发现这个人患乳腺癌的可能性越来越大的时候，就差一个证据——病理检查。也就是我们所说的活检，切除肿物送病理化验，在显微镜下看细胞是好人还是坏蛋！病理的结论是决定这个人是否需要进行下一步治疗的重要依据。 乳腺癌手术为啥切切切！ 乳腺癌手术和良性的纤维瘤手术不一样。原因是，我们听说过乳腺癌也会死人，究其原因不是乳房上的肿块出事，而是肿瘤不但长在乳房上，还会行走在身体的各个部位，比如肺，肝，大脑，骨头，当肿瘤跑到你的全身各个部位的时候，医生治疗起来，就来不及了，医生有的时候也无能为力。 乳腺癌的手术切除是目前公认的最有效的治疗方法，只有连根拔起，去除发病转移的源泉-原发病灶，才能阻止它进一步在身体里四处播散种子。就像蒲公英一样，只有把蒲公英连根拔掉，才能预防种子的播散。 很多人担心乳腺癌肿物切除会引起播散，这种观念来源于一些人的凭空想象或者说有一些商家的误导。更多的科学家在100多年的手术演变历程中，用事实和数据说明，手术能够挽救人的生命，这是毋庸置疑的事实。 揭秘乳腺癌手术的步骤和化疗 咱们先谈一谈手术的疼痛问题，很多人担心乳腺癌手术会不会很疼？可以非常肯定的说，这都什么年代了，麻醉药的品种多种多样，负责麻醉的医生，也就是患者的麻醉师，他们是受过专业教育和国家资格考试的麻醉专业人员，他们会让你睡一觉，醒来，手术就做完了，当然在这个过程中麻醉师会时时刻刻监护着你的生命体征。通常情况下，手术医生为了保险起见，先切除肿瘤，送病理化验，而不是直接切除乳房的。医生在手术台上等快速病理的报告，大概半小时左右，有明确的报告显示确定是乳腺癌，医生才会进一步手术，把病灶切除干净，或者扩大切除，或者切除整个乳房包含腋窝的淋巴结。因为淋巴结是乳腺癌转移的最主要通路。 医者仁心 乳腺癌的诊断不是草率的根据乳房疼与不疼来确诊的。诚然，在我们遇到的大多数患乳腺癌的女性，乳房上的肿块从来没有疼过。也就是说：乳房上的无痛性肿块更危险，越是不疼不痒的乳房肿块，它变得越来越大的时候，抓紧时间去医院检查。

本标准参照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学附属第一医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中山大学肿瘤防治中心。 本标准主要起草人：孙燕、袁芃、陶敏、周莉、薛长勇、张片红、黄建、杨晓光、张兵、石汉平、潘宏铭、叶文锋、徐瑞华、丛明华。 有哪些东西需要忌口？ 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 亲朋好友送的保健品可不可以吃？ 我们先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读，文章底部有该指导文件的全文，记得收藏哦！医生、患者都值得看看！ 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食，适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 （一）谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 （二）动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率 （三）豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。 （五）油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（The Mammotome System）是目前先进的乳房包块（肿块，肿瘤）的微创治疗及活检系统。它是在超声立体定位引导下，通过细小的穿刺针孔实施乳腺肿物的完整切除。用麦默通切除乳房包块后不但外部几乎无瘢痕，取得传统手术不能达到的美容效果，并且对内部乳管的损伤较小，更适合年轻女性。迄今为止麦默通（Mammotome）真空辅助乳腺微创旋切系统技术已拥有全球范围内十多年的临床经验，200万例以上的临床手术量，其安全性及可靠性都得到了世界乳腺外科领域的充分认同。目前国内亦有100多家医院开展。我科于2009年开展麦默通手术，大量患者通过麦默通系统得到了良好的手术治疗效果，其微创、安全的特点已经过了实践的检验。麦默通微创手术优点是：1、切口美观。创口大约3-4mm（是传统切口的1/10左右），无需缝合，术后基本不留疤痕，且切口选择隐蔽，穿着内衣后不能被发现；而对于多个病灶的患者，传统手术需要多个切口，影响乳房美观，而采用麦默通手术，多数只需一个创口即可解决问题。即使多个切口，由于伤口小，基本不影响美观。2、安全性高。痛苦小。手术并发症少，对周围组织损伤小。3、术后恢复快，无需住院。4、定位精确。由于在B超引导下，不仅能完整切除肿瘤，且能够准确切除仅凭体检无法检出的深部乳腺肿块，尤其一些无法触及的小结节。5.感染率低。常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。麦默通手术的缺点是：费用相对较高。由于麦默通手术成本较高，手术费用相对也较高，大约5000元左右，并且医保不能报销。术后并发症和合并症少且程度轻，微创手术术后并发症主要为术后持续性疼痛、皮肤损伤、血肿形成、切口感染等。麦默通手术需要专业医生来实施，需严格掌握手术适应征，术后需要专业的术后恢复指导。如果您想通过麦默通手术解决您的问题，可以咨询我们，或者到我科门诊咨询。我们的联系方式：地址：北京市通州区新华南路82号潞河医院乳腺外科门诊电话：（010）69543901-3263门诊时间：周一至周五全天。