查洋医生的科普号

疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，主要用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您主诊医生的诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！——2018.3.15V1.0 2018.3.15V2.0 2019.1.25补充典型病例的CT及病变实物照片V3.0 2020.5.23 补充一些PPT图片1.为什么我会得真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎），跟我卫生习惯有关系吗？a.真菌菌丝广泛存在于自然界，空气中就有，属于机会性种植感染。b.患此病跟个人卫生习惯并没有直接关系，抵抗力下降的患者（体弱，糖尿病，服用激素）更容易患真菌性（霉菌性）鼻窦炎，但健康青壮年患此病也很常见，也就是说年轻白领和退休老干部均可患此病。c.对家人无传染性。2.真菌性鼻窦炎容易出现在什么鼻窦？a.真菌性鼻窦炎最常见于上颌窦，其次是蝶窦,筛窦和额窦较少见。b.绝大多数是单侧发病，左侧或者右侧，极少数患者是双侧发病。双侧发病可以是均为上颌窦，或者一侧为上颌窦另一侧为蝶窦。3.真菌性鼻窦炎有几种，我的这一类危险吗？a.真菌性鼻窦炎分为慢性的和急性的，非侵袭性的和侵袭性的。b.非侵袭性真菌性鼻窦炎包括真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎，这两类真菌性鼻窦炎手术疗效好，见效快，术后恢复良好。c.侵袭性真菌性鼻窦炎包括慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和急性侵袭性真菌性鼻窦炎。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎相对少见，多数为曲霉菌感染，其侵犯了鼻窦黏膜、骨质甚至鼻窦外的结构。当人免疫力低下时（如糖尿病血糖控制不佳，有自身免疫病服用免疫抑制药物），非侵袭性的真菌性鼻窦炎可能会转变为侵袭性的真菌性鼻窦炎。急性侵袭性真菌性鼻窦炎最不常见，多为毛霉菌感染。发病急，进展快，病情重是其特点。该病最为凶险，多引起眶内感染和颅内感染，表现为眼睛，红肿，视力下降，甚至失明。颅内感染时进行性的意识障碍，若不能有效控制，病死率高。d.普通患者应首先考虑常见的非侵袭性真菌性鼻窦炎，最常见的是真菌球。只有临床症状和CT表现严重或常规治疗无效时，医生综合多项指标才需要怀疑是否侵袭性真菌性鼻窦炎。因此，不要过度担忧自己是不是侵袭性真菌性鼻窦炎，造成不必要的焦虑。换句话说，如果医生没有怀疑是，就不需要问医生自己是否是侵袭性真菌性鼻窦炎。e.真菌球是最常见，占比最高的类型，故本文以介绍此类真菌性鼻窦炎为主。4.真菌性鼻窦炎有何症状和表现？a.真菌球型是最常见的真菌性鼻窦炎类型，通常所说的真菌性鼻窦炎就是指此类疾病。真菌球的形成和增大需经历一个比较漫长的过程，往往就医确诊时已患病数年。在早期，患者症状可不明显，但当病变逐渐变大，挤压和破坏鼻窦内黏膜时，最常见的表现是回吸涕中带血（有血腥味），若病变特别大，将鼻窦口挤开，可脱入鼻腔，患者会偶有擤出或咳出煤渣样和豆渣样物。若患者感冒合并了细菌感染时，可出现急性的头、面部疼痛，流脓涕等，疼痛往往较为剧烈。用抗生素治疗后症状可暂时缓解。蝶窦的真菌感染和细菌感染甚至可引起视力下降或眼球活动障碍。b.大部分的真菌性上颌窦炎患者鼻镜或鼻内镜下检查可见鼻窦口膨出和中鼻道变窄，以及炎症刺激形成的炎性息肉,与慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉有相似之处，也有不同点。部分病例在前鼻镜下就可以直接观察到中鼻道有真菌团块或使用吸引器推开钩突后可观察到真菌团块。真菌性蝶窦炎患者内镜下检查可见蝶筛隐窝处黏膜水肿及分泌物，个别也能看见真菌团块。c.真菌性鼻窦炎患者的CT检查可发现鼻窦内软组织密度影病变中散在高密度影（真菌结晶钙化产物），因此大多数患者CT检查即可明确诊断，无需其他检查。但少数患者CT表现不典型，无法确诊。d.CT表现不典型不能确定时，如果患者对手术犹豫不决，可加做核磁共振MRI以进一步明确诊断。真菌性鼻窦炎MRI表现为窦腔内真菌病变为等T1，短T2信号（T2低信号），周围水肿的黏膜和炎性分泌物为长T2信号（T2高信号）。e.绝大多数真菌性球都是单侧发病，只有少数患者双侧同时患真菌性鼻窦炎或同时合并其他鼻科疾病，临床表现不典型或多样化。f.变应性真菌性鼻窦炎症状与过敏性鼻炎鼻窦炎相似,鼻痒、打喷嚏，流清涕和粘涕，嗅觉下降，头痛等，过敏原检测真菌阳性。CT表现为鼻窦炎且分泌物粘稠浓缩密度偏高，术中见窦腔内分泌物粘稠不易吸出。g.侵袭性真菌性鼻窦炎临床较为少见，为了不增加普通患者焦虑，不过多介绍。5.真菌性鼻窦炎可以用药物治疗吗？a.真菌球型鼻窦炎普通药物治疗无效，需手术彻底清除病变，充分开放鼻窦，定期随访，避免复发。手术效果较好，术前或术后均无需抗真菌药物治疗。合并急性细菌感染时可以使用抗生素控制细菌性炎症，缓解疼痛。b.变应性真菌性鼻窦炎术后需使用抗过敏药物治疗。c.侵袭性真菌性鼻窦炎无论慢性还是急性，均需配合长时间的全身抗真菌药物治疗，治疗周期较长，费用高。慢性侵袭性的真菌性鼻窦炎一般先手术再全身抗真菌药物治疗。根据病情也有先药物治疗再手术，术后继续药物治疗的。d.真菌性蝶窦炎若造成视力下降或动眼神经麻痹，在确保手术彻底清除病变的前提下，应尽早使用激素冲击治疗以挽救视力恢复神经功能。6.真菌球型鼻窦炎必须手术吗？手术时机如何选择？a.是的。b.真菌球型鼻窦炎手术时机：属于择期手术，非炎症急性期手术也并非特别迫切，有时等3个月到半年也无碍，安排好个人时间，择期手术即可。在此期间有再次合并细菌感染出现急性的头面部疼痛的可能。牙疼不是病，疼起来要命，此病类似。c.变应性真菌性鼻窦炎往往就诊时不适症状已较长时间，建议尽快手术解决问题。d.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎当然是需要尽快手术。急性侵袭性真菌性鼻窦炎需尽快多科会诊，综合治疗。e.部分患者对手术有顾虑，拖的时间过长，即使是非侵袭性的真菌球型鼻窦炎放任不管病变也会逐步扩大，并破坏鼻腔鼻窦的正常结构,到头来还是需要手术。而且延误治疗时机，鼻腔结构破坏大，恢复时间更慢，康复后功能影响更大。部分患者疼痛时用抗生素治疗“有效”，便觉得自己的疾病完全康复而不选择手术，这是不科学的，抗生素治疗的是细菌感染。真菌病变若不清除，以后反复合并细菌感染，还会引起疼痛不适。而且长期发展下去滴水穿石也会破坏鼻腔鼻窦的正常结构。7.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。对手术方式方法感兴趣的患者请参考此文《真菌性鼻窦炎的临床处理—鼻内镜手术视频》。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发鼻窦粘液囊肿等，还需二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。8.手术需要多长时间？a.手术时间30分钟—1小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为2个小时左右。9.真菌性鼻窦炎会癌变或致癌吗？一般不会。但我院有数例真菌性鼻窦炎合并上颌窦癌病例，其他医院也有个例报道，总体来说较少见（小于1/1000的概率）。10.真菌性鼻窦炎会复发吗？一般不会复发。复发的几率以及日后对侧患病的几率和正常人相同，比较低。11.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。12.月经期能否手术？外科手术通常建议避开月经期，尤其是月经来临前。如果入院后由于情绪紧张导致例假提前，由于此手术创伤小，时间短，故亦可按原计划继续手术。13.全麻还是局麻？本人收住院患者均为需全麻手术的病例。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。14.需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需4-5天左右，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即可出院。15.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT，个别患者可行MRI进一步确认诊断。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。16.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者会安排上午输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天早上一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物进行替代。17.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。18.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。19.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。20.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点至7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。21.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始鼻腔冲洗，一日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，一日2次，每次250ml-500ml。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药姿势同上，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眼角。6.术后鼻腔冲洗和鼻喷激素使用多长时间？2个月左右。7.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查2-3次。8.术后什么时候看病理结果？一般病理结果5-7天发布，若第一次复查结果未出，则在第二次复查时看结果。

疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，主要用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您主诊医生的诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！——2018.3.151.为什么我会得鼻息肉？a.鼻息肉最常见的诱因是长期或反复的鼻腔、鼻窦炎症刺激，比如慢性鼻-鼻窦炎和过敏性鼻炎。b.炎症造成黏膜水肿、黏膜息肉样变并逐渐增大，最终演变为鼻息肉。c.伴有过敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情较重，且术后易于复发，过去又称为鼻息肉病或复发性鼻息肉。近年的研究认为此类患者多与Th2型免疫应答和嗜酸性粒细胞增高引起的过敏反应相关，归为嗜酸性鼻窦炎和嗜酸性鼻窦炎伴鼻息肉。d.其他间接诱发因素还有鼻腔鼻道结构异常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻窦炎、鼻息肉有几种类型？a.2020年EPOS指南不再使用传统的慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉分类方法，而是将慢性鼻窦炎分为原发性和继发性，局部性和弥漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻窦炎。b.对于原发性鼻窦炎这一大类，根据手术效果和复发几率的差异，可简单的将伴有鼻息肉的疾病分为嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更难治愈，易于复发，而后者往往手术效果较好。c.对于继发性鼻窦炎，局部性手术效果好，弥漫性手术效果差。3.鼻息肉有何症状？a.鼻塞b.流粘涕、黄脓涕，鼻涕倒流；c.头面部闷胀感，头痛；d.嗅觉下降；e.可合并有过敏性鼻炎、哮喘症状：喷嚏，流清涕，眼鼻干痒，咳嗽，胸闷喘憋等。f.阿司匹林不耐受三联症患者同时有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的复方药如正痛片APC）会诱发哮喘。4.鼻息肉生长在什么部位？a.最常见位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多数患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出现在多个部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治疗？a.急性炎症引起的黏膜水肿、息肉样变应积极药物治疗，暂不必积极手术。b.真菌性鼻窦炎合并细菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻窦炎需手术治疗。牙源性鼻窦炎若保守治疗效果不佳需手术。c.慢性鼻窦炎鼻息肉的发展已从量变达到质变，通常伴发不易治愈的慢性鼻鼻窦炎，药物治疗通常仅能缓解急性炎症，而不能根本解决慢性鼻窦炎伴鼻息肉的问题，因此需手术治疗加术后药物治疗。d.手术治疗只是成功的一部分，术后良好的鼻腔护理，规律药物治疗和定期复查随访都是决定成败的关键因素。7.鼻息肉必须手术吗？为什么要做手术？a.鼻息肉是良性肿物（新生物），一般不会恶变，不做手术也不会对生命造成直接的威胁。b.但鼻窦炎鼻息肉做为慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黄脓鼻涕，鼻涕倒流，头痛，嗅觉下降等症状，影响工作和生活。如果想改善这些症状，则需通过手术及术后药物治疗。c.慢性鼻窦炎急性发作可引起头面部剧烈疼痛，极个别甚至出现眼眶内感染，颅内感染等并发症。严重的并发症甚至需要急诊手术。d.数十年的慢性炎症刺激有可能是恶性肿瘤的诱因，概率较低。e.手术目的是解决或改善鼻息肉和鼻窦炎引起的不适症状，提高生活质量。8.鼻息肉手术后容易复发吗？a.规范的标准化手术，定期的术后复查随访，规律的药物治疗都是成败的关键因素，缺一不可。合并哮喘或过敏性鼻炎的患者，有更明显的复发倾向，对以上三大要素的要求更为苛刻。从专业的角度讲，即嗜酸性粒细胞增高的患者，其呼吸道过敏更难控制，鼻息肉复发几率更高。b.谈复发率首先要看手术第一次是否规范，是否到位。鼻内镜手术技术现阶段发展很成熟，但各地区医生甚至同一家医院的不同医生手术理念和技术仍参差不齐。手术的成功与否，不是单纯看鼻腔是不是暂时通气了，而是要经得起术后内镜检查和CT检查的检验。如果手术鼻窦开放不全，鼻窦引流不佳，那复发是必然的，那这样医生统计出的复发率没有参考意义。9.鼻息肉复发还做第二次手术吗？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手术不规范的，需要二次修正手术。b.如果第一次手术没做到位，二次手术时由于鼻窦骨质增生，炎症重易出血等原因难度较初次手术更大，出现手术并发症的几率也更高，所以手术时间会略长一些。c.如果第一次手术气房开放充分，仅鼻腔黏膜息肉样变，二次手术会比较容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手术效果不佳，易于复发？a.不是，部分患者行轮廓化手术加翼管神经切断后，配合科学的术后用药，术后恢复效果还不错。b.嗜酸细胞的绝对值和复发几率并不呈正比关系。c.总之，嗜酸性鼻窦炎和嗜酸性鼻息肉仍有手术价值。11.什么时候手术好，是否必须马上做？a.鼻息肉手术为择期手术。门诊确诊为鼻息肉后，可与家人亲属充分商议是否选择手术治疗，决定好要手术后选择自己合适的时间手术即可。若无急性疼痛等症状，等待3月，半年甚至数年没有明显的风险。b.诊断为“单侧鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性质肿瘤如内翻性乳头状瘤的可能性，建议尽快手术。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻窦炎可出现急性发作，头面部疼痛较明显，甚至可能出现眼眶内感染，颅内感染的并发症。出现此类并发症患者，根据具体情况需行急诊手术或炎症控制后尽快手术。12.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。老年人基础疾病较多，常服用阿司匹林、波立维等药，术前需根据情况提前停药。手术后择期恢复服药。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。13.需要住院吗，住几天？需要，入院至出院总共需4-6天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。14.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。15.全麻还是局麻？本人诊治拟住院患者的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。16.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。17.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。18.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。19.手术需要多长时间？a.手术时间1小时-2小时，双侧鼻息肉加8个鼻窦手术一般需1个半小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为3小时左右。20.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等，导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。21.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。22.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。23.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。24.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。 术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜愈合后功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者医生会要求在鼻腔冲洗液中添加激素或使用雾化吸入激素，每个病人不同，谨遵医嘱。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药的姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眦（内眼角）方向。6.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。7.鼻喷激素使用多长时间？无过敏性鼻炎的患者3个月，有过敏性鼻炎或哮喘的患者4-6个月。8.需要术后口服激素么？对身体是否有危害？a.因人而异，如果医生开了，就需要用，短期用一般不会有太大的副作用，总体来说利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或严重过敏性鼻炎的患者术后两周需要口服激素。根据病情需要短期内口服激素，可以减轻术腔黏膜水肿和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手术前1周口服激素和抗生素，可以减轻鼻腔鼻窦炎症，有利于减少术中出血。9.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月以内10天-2周左右复查一次，需复查3-5次。以后每半年至1年复查一次，至少坚持2年。10.术后什么时候看病理结果？一般病理结果5-7天发布，若第一次复查时结果未出，则在第二次复查时看结果。双侧鼻息肉患者一般病理结果就是鼻息肉。单侧鼻息肉的患者一定要看病理结果，如果不是鼻息肉需在门诊咨询医生。

很多患者和医生普遍认为鼻息肉手术后容易复发，甚至有的观点认为既然会复发，那就第一次就不应该做手术。那这些看法是否正确呢？鼻息肉手术后复发该怎么办呢？我从以下几个方面来解析一下。1鼻息肉是否容易复发？总的来说，一部分鼻息肉有复发倾向，一部分鼻息肉不容易复发。通过标准化的手术，充分的术后药物治疗和护理，严密的门诊随访，大部分的鼻窦炎伴鼻息肉的患者是可以达到临床良好控制的。即使一段时间过敏控制不满意，局部有息肉复发，再次手术也非常容易，甚至门诊局麻就可以完成。2患者体质情况是很重要的影响因素目前认为鼻息肉的发病机制大致分为几种，其中嗜酸性鼻窦炎或嗜酸性鼻息肉的患者属于“过敏体质”，鼻腔内过敏状态不易控制或容易反复，因此鼻息肉有复发倾向，同时有过敏性鼻炎和哮喘的患者是此类典型人群。而多年慢性鼻窦炎引起的鼻息肉，尤其是平时没有喷嚏流清涕的过敏症状的患者，接受成功的手术后，鼻息肉复发的几率非常低。3手术是否做好了是最重要的决定因素鼻息肉手术实际上包括2-3个部分组成：a.切除鼻息肉，b.充分开放鼻窦，c.矫正鼻腔结构问题。手术后鼻腔通气改善并不是评价鼻息肉手术是否成功的标准，因为花10分钟单纯切除鼻息肉就可以改善鼻腔通气，但这样的手术方式不能彻底解决问题，术后必然复发。术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理。有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留，更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”，说明首次手术必然有欠缺之处。受限于不同地区医疗水平和医生手术技术的限制，不成功或不合格的手术都有一个或多个方面的问题。例如：a.只开放了筛窦和上颌窦，但蝶窦和额窦引流有问题却没有解决；b.鼻窦口开放不够，鼻窦间隔去除不充分，鼻窦引流通道有阻挡；c.鼻中隔未行矫正却切除了鼻腔狭窄一侧的下鼻甲；d.中鼻道通道狭窄，不利于术后喷药到达鼻窦腔；e.术后复查不及时，未及时处理术腔囊泡等问题。术后复查随访不充分，术腔未能完全恢复就中断了复查随访。4 是否需要做全部的鼻窦开放手术？对于非嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，通常开放病变的鼻窦即可，如果蝶窦或额窦没有问题，可以不做开放。对于嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，则需常规开放全组鼻窦，只开放筛窦和蝶窦的手术方式，往往术后有持续的额窦或蝶窦炎症，造成这两个鼻窦口周围黏膜水肿息肉样变，最后引起鼻息肉复发，因此需确保每一个鼻窦都充分开放和引流，对于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全组鼻窦轮廓化手术，从而尽可能地减少鼻窦气房之间的隔断，使鼻窦和鼻腔成为一个共同腔，不仅能确保所有鼻窦引流通畅，也使得术后鼻喷药物能有效达到鼻窦腔作用于鼻窦黏膜。换句话说，手术不合格的前提下，统计术后复发率就失去了比较和借鉴的意义。由此得出的结论(鼻息肉反正要复发，不值得做手术）并不具有说服力。5将复发完全归咎于患者体质因素是草率的激素是治疗过敏性鼻炎和鼻息肉手术前手术后的常用药物，多数情况使用外用喷鼻激素。根据手术的需要，也会在手术前后短期使用口服激素，促进鼻窦黏膜上皮化，减少水肿囊泡和息肉样变的发生。但手术后使用口服激素仍未治好鼻窦炎鼻息肉，不等于患者过敏体质严重。我曾遇见过多名在地方医院，甚至在北京某知名医院手术后鼻息肉复发的患者，术后吃了数月的口服激素，鼻窦炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸显。且不说长期服用激素是否得当，单说激素吃足量了问题仍没有解决时，是否应该找一找别的原因呢？这就好比，摄影创作的前期缺陷总想靠后期ps来弥补。只是有的缺陷能弥补，有的则弥补不了。6鼻窦炎、鼻息肉术后没有痊愈或复发的表现有哪些？a.持续有粘脓涕，涕倒流；b.再次持续性鼻塞；c.术后嗅觉恢复后再次下降；d.头闷胀，疼痛不适。7鼻息肉术后复发还做手术吗？a.做，而且要做好。b.术后按医嘱用口服药和外用药，药不在多，恰当就好。c.术后完全康复后个人按需用药，即感冒急性鼻窦炎或过敏季节过敏发作时及时用药。d.每半年在就近医院评估鼻腔状态，有问题及时处理。8术后需要复查几次？a.鼻窦炎症轻、术后恢复良好的患者术后需要复查2-3次，间隔10天-2周。b.鼻窦炎症重或慢性骨炎骨质增生重的患者，术后窦腔上皮化略慢，容易有水肿囊泡形成，需在门诊复查时适当处理。待鼻窦腔黏膜完全恢复正常，才能结束门诊复查。因此总的复查周期会更长。总之，鼻窦炎鼻息肉术后复发一定要仔细去分析复发的原因，胜利并不是遥不可及，找到合理的应对方法，就能花最小的代价取得胜利。

疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，主要用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您主诊医生的诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！北京协和医院耳鼻喉科查洋——2018.3.15V1.0 2020.8.101. 什么是牙源性鼻窦炎？牙源性鼻窦炎顾名思义就是指由牙科疾病导致的鼻窦炎。鼻窦过去也称为副鼻窦，副鼻窦在鼻腔周围，只有上列牙与鼻窦相邻，有可能引起牙源性鼻窦炎，下列牙则不会。一般多为单侧患病。2. 牙源性鼻窦炎容易出现在什么鼻窦？a. 上列牙紧邻上颌窦，狭义的牙源性鼻窦炎指的是牙源性上颌窦炎。b. 严重的牙源性鼻窦炎也可以引起筛窦炎、额窦炎。一般不会引起蝶窦炎。3.牙源性鼻窦炎有何症状和表现？a. 慢性牙源性鼻窦炎患者以流脓臭涕为主要表现。b．急性发作时鼻面部疼痛明显（眼眶下方为著），另可有发热，牙齿疼痛、麻木等。鼻面部胀痛与上颌窦口粘膜肿胀，窦腔内脓液无法顺畅排出，窦腔内压力较高有关。c．鼻内镜检查可以看见中鼻道水肿，有脓涕，中鼻道外侧鼻可向鼻腔膨出，部分患者中鼻道有炎性息肉样的新生物。d．CT上的表现以上颌窦炎为主。仔细观察可以发现上颌窦下方对应的上列牙周围可能有异常表现。 4. 牙源性鼻窦炎有何特点，和其他类型鼻窦炎有何区别？ a.牙源性鼻窦炎与其他类型鼻窦炎的临床表现差异主要在于牙源性感染多为厌氧菌感染，因此鼻窦炎症也是以厌氧菌感染为主，鼻窦内排出的脓涕有较明显的异臭味，典型的臭味似臭鸡蛋味。所以，上列牙有问题的患者同时有同侧的鼻窦炎症状时，尤其是有脓臭涕时应及时就医。 b.药物治疗需使用同治疗牙科疾病相同的抗生素（消炎药），即针对厌氧菌感染的甲硝唑或替硝唑。通常使用头孢+替硝唑联合用药。 c.牙源性鼻窦炎药物治疗的成功率低于普通的急、慢性鼻窦炎，需要手术治疗的几率更高。因为牙源性鼻窦炎往往术腔内感染重，压力高，脓液不易排出，文末视频中可见打通上颌窦口后，脓液瞬间从上颌窦涌出至鼻腔。 5.可以引起牙源性鼻窦炎的牙科疾病有哪些？ 可以引起牙源性鼻窦炎的常见的牙科疾病包括根尖炎、根尖周围炎，根尖囊肿，含牙囊肿，异位牙等。6.牙源性鼻窦炎如何治疗？a. 耳鼻喉科与口腔科综合治疗。最理想的方案是牙科治疗后（多数患者需拔牙），服用抗生素（头孢+甲硝唑或替硝唑）后鼻窦炎痊愈。b.实际上因为种种原因不能如此简单就把问题彻底解决。首先，由于上颌窦厌氧菌感染时炎症较重，窦口黏膜水肿明显，造成窦口堵塞，鼻窦引流不畅，大量脓液潴留就像一个脓肿一样，抗生素很难经过血流达到脓腔，所以药物治疗效果往往不好，最终需要做上颌窦开放手术。其次，还需要考虑每一位患者的牙科疾病的严重程度，如果牙槽窝与上颌窦不相通，可先拔牙，再治疗鼻窦炎。假如齿槽窝与上颌窦贯通，拔牙后会有口腔上颌窦瘘，吃饭喝水都会往鼻腔里灌，口腔科医生拔牙就会顾忌口腔上颌窦瘘的问题。修复口腔上颌窦瘘有几种办法，牙龈瓣、硬腭瓣修复，脂肪垫修复等，但上颌窦有严重炎症时这些修补办法都很容易失败，就好比楼房里面2层的马桶和下水道出了问题，只修1层的排水管是不行的。所以，在可能会出现口腔上颌窦瘘的情况下，比较有效的解决办法是先治疗鼻窦炎（药物或手术），解决好鼻窦的引流问题，再去处理牙科问题，如果拔牙时出现了口腔上颌窦瘘，可有效的进行修补。部分医院具备多学科合作的条件，可以一次手术同时完成鼻窦开放、拔牙和口腔上颌窦瘘的问题。c.一部分牙源性鼻窦炎的患者，耳鼻喉科医生没有意识到或准确诊断为牙源性鼻窦炎，仅按普通鼻窦炎进行了手术，而没有叮嘱患者继续至口腔科处理牙科问题。此时，鼻窦手术即使充分开放了鼻窦，改善了引流，术后鼻腔流脓涕仍不能消失。这种情况下就应当回头再阅片，看看是否有牙科疾病的征象，或者建议患者去口腔拍曲面断层或CBCT。7.鼻窦开放手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发鼻窦粘液囊肿等，还需二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。8.手术需要多长时间？a.鼻窦手术时间30分钟左右。若同时行拔牙和口腔上颌窦瘘修补需要90分钟到2个小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为2个小时左右（单做鼻窦开放）。9.牙源性鼻窦炎会复发吗？充分治疗后，尤其是手术治疗后一般不会复发。但对侧仍可能患病。10.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。11.月经期能否手术？外科手术通常建议避开月经期，尤其是月经来临前。牙源性鼻窦炎患者鼻窦炎症较重，术中易出血，建议避开月经期。但若患者急性发作疼痛难忍需行急诊手术，仍可在月经期行急诊手术。12.全麻还是局麻？本人收住院患者均为需全麻手术的病例。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。13.需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需4-5天左右，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即可出院。14.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT，个别患者可行MRI进一步确认诊断。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。15.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者会安排上午输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天早上一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物进行替代。16.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。17.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。18.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。19.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点至7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。20.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。 术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。行口腔上颌窦瘘修补手术的患者应使用未手术一侧进行咀嚼。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始鼻腔冲洗，一日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，一日2次，每次250ml-500ml。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药姿势同上，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眼角。6.术后鼻腔冲洗和鼻喷激素使用多长时间？2个月左右。7.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查2-3次。8.术后什么时候看病理结果？若鼻腔内有炎性息肉样肿物，手术切除后会送病理检查。一般病理结果5-7天发布，若第一次复查结果未出，则在第二次复查时看结果。

Learn One, Do One, Teach One（学习一例，实践一例，传授一例）是西方现代医学的精髓理念之一，是现代西医学得以很好发展和推广的基石。在此我会将一些典型病例与同行，医学生以及患者进行分享。部分论述基于本人的粗浅认识，难免有不周之处。2020.1.31 ver 1.0PPT和视频建议使用ipad或电脑观看真菌性鼻窦炎或霉菌性鼻窦炎是临床常见疾病，尤其是以真菌性上颌窦炎较为高发，在此简要介绍真菌性上颌窦炎的相关的临床特点及临床处理方法。患者常关注的手术相关其他问题，请参考《

虽然真菌性蝶窦炎的发病率较真菌性上颌窦炎要低，但其临床症状（头痛、涕倒流、回吸涕血）和可能出现的并发症更为严重（视力下降，动眼神经麻痹，海绵窦综合征，颅内真菌感染），因此准确的通过影像学去诊断和鉴别诊断，有助于尽早的确诊和手术干预。换句话说，对于单独的上颌窦炎和单独的蝶窦炎，后者应更重视。真菌性蝶窦炎在CT上表现为蝶窦内软组织密度影伴高密度影，该表现在软组织窗比较典型，骨窗图像中可不明显，有可能无法直接确诊，但可观察到蝶窦各壁有骨炎反应性骨质增厚的间接征象。对于不典型的病例可以通过MRI来鉴别诊断。真菌性鼻窦炎的特点是周边水肿黏膜为长T2信号，窦腔内病变主体为短T2信号，表明含水量较少（或顺磁性差），合并炎症时为等T2长T2混杂信号。T1上真菌病变为等信号。T1+C增强像为中央低信号，周围黏膜有强化。合并细菌感染炎症较重的病例由于窦腔内压力较高，窦口可增宽向鼻腔侧膨出，内镜下可见窦口前方黏膜水肿息肉样变及脓性分泌物。

疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，仅用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您的主诊医生的意见，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！——2018.3.15V1.0 2018.3V2.0 2019.2补充术中照片及标本照片1.为什么我会得鼻内翻性乳头状瘤SNIP，会不会传染家人？a.一般认为与乳头状瘤病毒HPV感染有关。很多疾病与此病毒感染有关，如皮肤疣，口咽癌，宫颈癌等。b.HPV病毒在空气中广泛存在，部分人群对HPV有易感性。c.内翻性乳头状瘤在亲属间无明显的互相传染风险。2.鼻内翻性乳头状瘤有何症状？早期通常无症状，若肿瘤增大可导致鼻塞，嗅觉下降，若合并鼻窦炎可有流粘脓涕。3.鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉有和区别?a.鼻内翻性乳头状瘤呈淡黄色分叶状，部分患者肿瘤和鼻息肉外观上有一定的相似性，易误认为是鼻息肉。在病理切片上两者有明显差异，最终定性靠病理诊断。b.鼻息肉多见于双侧病变。单侧病变既可能是鼻息肉也可能是鼻内翻乳头状瘤或其他良性肿瘤。因此单侧鼻腔肿物应警惕，若不确定时，手术当中应送快速冰冻病理求证，冰冻病理有较高的诊断正确率。c.在CT上鼻内翻性乳头状瘤和单侧的鼻息肉有一定的相似性，不易鉴别。较大的鼻内翻性乳头状瘤在CT上可造成周围骨质压迫吸收，肿瘤附着处骨质增生，同时在MRI上表现为特征性的脑回样结构，可以提供一些与鼻息肉进行鉴别的信息，并明确肿瘤的根蒂附着部位。此外MRI还可以区分肿瘤和鼻窦内的分泌物炎症，判断肿瘤的实际大小。所以当怀疑鼻腔新生物是鼻内翻性乳头状瘤时，大多数的病例最好同时行CT和MRI检查。4.鼻内翻性乳头状瘤如何治疗？a.药物和保守治疗无效，必需选择手术治疗，目前多通过经鼻内镜手术。彻底切除肿瘤，去除根蒂部临近的黏膜，磨除粗糙的骨质。充分开放各鼻窦。b.手术治疗只是成功的一部分，术后定期复查随访都是成败的关键因素。5.鼻内翻性乳头状瘤会复发吗？鼻内翻性乳头状瘤会癌变吗？a.易复发，病变切除彻底可降低复发率。术后建议终身定期随访。b.反复的复发会增加癌变几率。c.合并鼻窦炎，长期炎症刺激，可导致恶变为鳞状细胞癌。d.定期复查随访可监控有无复发，即使有复发，早期发现时肿瘤范围局限，再次手术成功的几率更高。e.多数内翻性乳头状瘤初次手术时为良性病变，若术后病理证实有恶变，可能需二次扩大手术或补充放疗。6.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术，经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发性的鼻窦粘液囊肿等，导致二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。7.鼻内翻乳头状瘤的手术有何特殊之处？a．参考第4和第5条。b.根据肿瘤根蒂部的位置不同手术方式有可能有所差异。单纯鼻腔、鼻道或筛窦的肿瘤，经鼻腔内镜下常规手术即可完全切除。如果肿瘤跟内部位于上颌窦内不太容易处理到的地方，可能需要加做经泪前隐窝入路或经唇齿龈沟的柯陆氏入路手术，这两种手术方式术后都有可能出现数天的面部肿胀，数周到数月的同侧上唇麻木和上列牙齿麻木。为了更彻底的切除病变避免术后复发多次手术，创伤更大一些也是有必要的。c.如果肿瘤与眼眶壁关系较密切，手术需处理眶壁骨质。术后有可能出现眼部的症状，如酸胀疼痛等。有肿瘤恶变的患者甚至需要广泛切除鼻腔外侧壁，以及鼻泪管，术后可能会出现溢泪，鼻腔干燥等不适。d．为了尽可能到彻底切除肿瘤，手术会将一定区域骨面上的软组织彻底切除，这些区域裸露的骨面上皮化相较于其他的鼻内镜手术需要更长的时间。因此，术后需要更长时间的恢复以及更多的门诊复查次数。8.手术需要多长时间？a.手术时间1小时-2小时，根据病变部位不同而不同。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为3-4小时左右。9.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。10.什么时候手术好，是否必须马上做？限期手术，尽快为佳。11.需要住院吗，住几天？需要，入院至出院总共需4-5天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。12.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。13.全麻还是局麻？我院所有住院病人的鼻内镜手术都是全麻手术。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。14.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT，鼻窦磁共振MRI。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。15.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。16.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。17.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。18.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。19.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。20.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。 术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。行泪前隐窝入路或唇下入路（柯陆氏入路）手术的患者可能会有牙齿和上唇的麻木感，不影响咀嚼和进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞纱条什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始患者可自行冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查鼻腔清理后：薄荷油滴鼻→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，每日2次。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药的姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眦（内眼角）方向。6.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。7.鼻喷激素使用多长时间？2-3个月。8.术后多久复查，需要复查几次？a.术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查3-5次。以后每3个月-半年复查一次，至少坚持2年。建议终身随访。b.由于内翻性乳头状瘤术后有复发倾向，即使切除非常干净，数年后仍可能复发。故建议定期复查，终身随访。9.术后什么时候看病理结果？a.一般病理结果5-7天发布，若第一次复查时结果未出，则在第二次复查时看结果。b.多数鼻内翻性乳头状瘤为良性病变，若术后病理证实有恶变，可能需二次扩大手术或补充放疗。

疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，仅用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您的主诊医生诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！北京协和医院耳鼻喉科查洋——2018.51.鼻中隔偏曲有什么症状？a.长期的鼻塞不适，交替性鼻塞或以某一侧更重；b.鼻干燥，黏膜易出血，结痂多，多以某一侧常见；c.部分患者可有头痛，呈酸胀感。多以一侧明显，尤其是鼻中隔偏曲伴骨嵴并与下鼻甲相接触或有压迫的一侧。d.部分患者可合并鼻窦炎、鼻息肉，有涕倒流，鼻塞，嗅觉下降等问题。2.体检发现鼻中隔偏曲是否需要手术？体检、鼻内镜或CT检查发现鼻中隔不一定需要手术治疗，90%以上的正常人都有生理性的鼻中隔偏曲。如果没有引起明显的症状，单纯的结构偏曲不能诊断为鼻中隔偏曲这个病，仅当日常生活明显受此影响时才需行鼻中隔偏曲手术矫正。也就是说，CT客观检查并不是决定是否手术的绝对标准，主观不适症状和个人解决问题的需求才是决定是否手术的主要因素，因此，在询问医生是否需要手术时，先问自己鼻塞是否严重，自己想不想改善这个问题。但需要注意的是，很多患者将慢性鼻炎的不适和鼻中隔偏曲的不适混在一起了，此类患者矫正鼻中隔后症状改善不明显。盲目手术并未提高生活质量。3.鼻中隔偏曲矫正手术有何利弊？手术后有何不适？a.手术的主要目的是改善鼻腔通气。通气改善后一定程度上鼻腔会比手术前干燥，在北方更为明显。b.下鼻甲成形手术应适度，注意避免过分通气造成的空鼻症。c.术后两个鼻腔通气程度不会完全一致，有可能有一侧比另一侧通气更好。睡觉时出现的体位性鼻塞手术后会改善，但不一定能完全消失。d.部分患者偏曲位置特别靠前或靠上，手术需保留前方和上方的框架结构，以维持外鼻形态不塌陷。此类鼻中隔高位偏曲无法100%完全矫正，术后检查仍会有一定程度的偏曲。高位偏曲不影响鼻腔主要的通气功能。e.鼻出血症状和环境干燥密切相关，和个体差异亦有关，鼻出血患者通过矫正鼻中隔只能纠正鼻腔结构异常，鼻腔气流异常的问题。手术并不解决鼻腔干燥这以问题，所以鼻腔出血可能会有改善而不能彻底根治。f.头痛原因很多，鼻中隔偏曲可以引起头痛，但头痛并非一定由鼻中隔偏曲引起。所以手术前不能准确判断和预测手术后头痛是否一定能缓解。术前喷羟甲唑啉后头痛如可缓解头痛的话，手术后成功改善头痛的几率更大。手术切口处可能会有间断的酸胀不适。g.手术不是万能的，在目前空气污染严重，北方空气干燥的大环境下，多数人都有鼻炎，手术后若干年仍可能出现鼻甲再次肥大，鼻塞不适。所以手术不是一劳永逸的，还需要注意护理和保养。4.鼻中隔手术怎么做？经鼻孔内镜下手术，常用的手术方式有鼻中隔三线减张法，黏膜下切除法。需根据每个患者的情况去灵活选择和应用，并尽可能的保留鼻中隔本身的软骨和骨性结构。有的患者鼻中隔很正，只需要磨除突出的骨棘。有的患者呈大C型偏曲，则需要取出骨性结构修正后再次植入。5.鼻中隔手术容易穿孔吗？术后穿孔怎么办？鼻中隔穿孔是鼻中隔手术必然会告知的手术风险，好比火车可能脱轨一样。技艺成熟的医生，一般不会真的出现这种问题。如果术后真的出现了鼻中隔穿孔，若有不适症状可以选择手术修补。6.慢性鼻炎和鼻甲肥大是一回事吗？炎症、过敏都可以引起鼻甲肿大，慢性鼻炎导致的鼻甲肿大喷麻黄素后鼻甲若可缩小，说明是可逆的。长期的鼻炎或滥用滴鼻净、鼻通等药物会使鼻甲肿大转变为不可逆的状态，如肥厚性鼻炎或药物性鼻炎，此时只能通过手术干预才能解决问题。7.下鼻甲手术怎么做？剪刀剪除部分下鼻甲的传统手术方法已经被摈弃了，现在常用的方法有骨折外移法、消融法，适合黏膜肥厚的患者；黏膜下切除法，适合鼻甲骨质增生的患者。术前CT可以评估骨质增生的程度。以鼻中隔左偏为例，鼻中隔左偏时，左侧下鼻甲若肥大不明显，可不予处理。仅将右侧下鼻甲成型缩小后，留出空间以便鼻中隔向中线矫正。下鼻甲手术需适度，避免术后出现鼻阻力过低或空鼻症的主观不适情况。8.慢性鼻炎容易复发吗，以后鼻子还会堵吗？ 取决于生活环境，鼻炎发作频率和日常护理情况。长期的慢性鼻炎可能会导致鼻甲再次肥大。9.青少年多少岁可以做手术？一般儿童和青春期淋巴组织较为丰富，加之呼吸道感染和环境空气影响，青少年鼻炎较为常见。但一般首选采用药物治疗辅以日常护理来改善鼻炎症状。如果鼻塞和其他不适确实由鼻中隔偏曲和慢性鼻炎引起，而保守效果不佳，18岁以后可以考虑行鼻中隔矫正手术治疗。14岁以下青少年鼻腔较窄，易出现术后鼻腔粘连，故一般不考虑鼻腔和鼻窦手术（后鼻孔息肉除外）。10.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.老年人易出现鼻腔黏膜萎缩，故50岁以上的中老年行鼻中隔矫正和鼻甲肥大手术应慎重，必要时可只矫正鼻中隔+鼻甲骨折外移，不做损伤鼻甲黏膜的术式。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。11.需要住几天院，全麻还是局麻？手术需要多长时间？a.需要住院，入院至出院总共需5天左右，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即出院。b.全麻手术。手术时间20分钟-40分钟。手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为2个小时左右。12.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。13.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT：观察鼻窦有无炎症，下鼻甲的肥大是以骨质增生为主还是黏膜肥厚为主。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。14.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。15.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。16.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术，经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标，充分的矫正鼻腔异常结构，改善鼻腔通气，尽可能保护黏膜功能是手术目标。17.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。18.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。19.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。可自备4G上网终端。20.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。 术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.若填塞物选用膨胀海绵，则术后24-48小时左右取出。b.若填塞物选用可吸收高分子海绵，通常在术后3天左右门诊复查清理。3.术后如何避免出现鼻中隔血肿？出现血肿怎么办？术后第一周不要用力擤鼻涕或打喷嚏，如果出现鼻中隔血肿，鼻中隔会增宽引起再次鼻塞，需至门诊清理血肿并进一步处理。4.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右，鼻中隔伤口愈合需要10天左右，鼻甲伤口完全愈合时间略长。5.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始：鼻腔冲洗，每日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→薄荷油滴鼻，每日2次，每次250ml-500ml。6.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药姿势类似，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眼角。7.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。8.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查2-3次。

疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，仅用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您的主诊医生诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！——2018.3.151.脑脊液鼻漏的原因？常见原因有外伤，手术并发症，先天性，慢性高颅压，慢性咳嗽，空泡蝶鞍等。2.脑脊液鼻漏有何症状？a.单侧鼻腔流清亮液体，低头时增多。b.平卧时有液体倒流至口腔，味咸。c.没有呼吸道感染却有频发的咳嗽。d.颅内感染时出现头痛、发热。3.脑脊液漏和鼻炎流鼻涕有何区别？a.脑脊液漏多为单鼻孔流清亮液体，过敏性鼻炎虽然也是流清涕，但过敏症状较明显，如眼鼻痒，打喷嚏，且多为双鼻有症状。而其他的鼻炎鼻窦炎多为粘涕，或脓涕。b.鼻窦黏膜下囊肿破裂时也可流出清亮液体，但多为淡黄色，而且很久才会出现一次。脑脊液鼻漏则几乎每日都可出现。4.如何判断是否有脑脊液鼻漏？a.分泌物检测含糖量；b.CT检查有无颅底骨质缺损；c.内镜检查；一般前三个方法最常用。d.不易判断时可进一步行MRI水成像，脑池造影或荧光显像。5.脑脊液鼻漏如何治疗？a.外伤性脑脊液鼻漏可使用抗生素并观察，部分患者可自愈。b.多数需手术修补。c.反复脑脊液鼻漏修补失败的患者或者慢性高颅压患者，可能需联合神经外科行腰穿引流或脑室腹腔分流手术。d.有颅内感染需积极控制感染。6.脑脊液鼻漏手术一次就能成功吗？多数患者一次成功，个别有特殊情况的病人，可能会修补失败，需二次手术。7.脑脊液鼻漏什么时候手术好，是否必须马上做？限期手术，以免出现颅内感染。8.需要住院吗，住几天？全麻还是局麻？需要住院全麻手术，入院至出院总共需2周左右。9.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。10.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.国内现阶段包括银行在内的各行业均不能保证个人信息安全不外泄，大家都经历过。曾有多起不法分子盗窃患者个人信息和准备住院的相关信息施行电信诈骗。请勿轻信任何转账汇款短信或电话。办理住院当天，在医院住院处窗口缴纳住院押金。d.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。11.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。12.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点-7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。13.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属术前不能陪床。c.脑脊液鼻漏修补术后患者需卧床，手术当天开始可发放陪住证。术前不需要陪床。14.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT和头部MRI，必要时行腰穿测定脑脊液压力。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌?15.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。16.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。17.手术需要多长时间？a.手术时间1小时-3小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为3小时-4小时。18.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术，经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作。根据需要可能会取头部或腿部筋膜用于修补，取材处会有切口和疤痕。b.鼻内镜下修补相对于神经外科开颅修补手术来说优势明显。术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后需要卧床多长时间？5-7天。3.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞纱条什么时候取出？鼻腔有填塞物，需填塞7-14天。因填塞时间较长，需填塞有防腐防感染效果的碘仿纱条，故术后会有鼻塞，头闷不适。部分患者碘仿刺激可引起眼肿，睁眼困难。4.饮食和大小便有和特殊？避免大便干燥，避免用力排便引起颅内压力增高。一般会给与润肠丸或芦荟胶囊。若便秘，排便困难，会给于开塞露软化通便。5.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月余。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现6.术后外用药使用流程？a.术后第7天开始：薄荷油滴鼻，每日3次。b.术后两周开始薄荷油滴鼻+鼻腔冲洗，每日2次。7.如何冲洗鼻腔？在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。8.术后鼻腔冲洗多长时间？2个月左右。9.术后多久复查，需要复查几次？出院后10天-2周左右复查一次，需复查3-4次。

北京协和医院-北京普仁医院医联体项目医疗联合体是以深化医药卫生体制改革的举措之一。以为患者提供更好更充足的医疗服务资源为目的，以改善患者看病难的问题为目标，将同一个区域内的公立医院资源整合在一起组合成医联体。 为响应和贯彻国家和卫健委的这一医改措施，北京协和医院与北京市东城区6家公立医院成立了北京协和医院牵头的医疗联合体，将部分在北京协和医院就诊需住院治疗的非重症患者分流至下属的6家医联体医院，以提高公立医院医疗资源利用率，缩短患者住院等候周期。 北京协和医院耳鼻喉科的对接单位为北京普仁医院医院（原北京市第四医院）。 手术患者住院流程1、北京协和医院门诊就诊后确认需住院手术治疗，开具住院证。 2、开具医保转诊单并办理医保备案手续： A，北京医保患者带门诊病例和北京市医疗保险转诊单至北京协和医院医保办公室（外科楼一楼西侧出门后左转）办理转诊手续，联系电话010-69151332。办理医保转诊手续后可享受北京协和医院等同的北京医保报销而不受定点医院限制，仅限本次住院。 B、已将北京市普仁医院选为医保定点医院的患者无需办理转诊手续。 C、外地医保患者请至我院医保办领取北京协和医院医联体证明，回当地医保中心咨询是否可以直接办理转院至北京市普仁医院。(部分地区医保中心转院目录内有普仁医院可直接转院,无需医联体证明) D、自费患者只需开具住院证,无需办理医保转院。 2、至北京市普仁医院耳鼻喉科门诊登记拟住院信息并等候住院通知。 地址：东城区崇外大街100号（国瑞城及崇文soshow南侧，磁器口地铁站往北50米路东）。 3、在北京市普仁医院住院后由北京协和医院的初诊医生为患者实施手术，出院后复查地点仍为北京协和医院门诊。