刘少清医生的科普号

过敏性鼻炎是一个世界性的健康问题，平均发病率高达20%左右，在一些经济发达的国家甚至高达40%，可算是一种富贵病。从疾病的发生过程看，过敏通常发生于特定体质的个人，即特应质患者，国外称为Atopy。但

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，是耳鼻喉科最常见的疾病之一。据WHO今年公布的数据，全球现约有5亿人罹患此病。我国在2007年公布了国内11个中心城市的流行病学调查资料，成人患病率9%-24.6%之间，平均为11.2%。广州、北京及武汉等地儿童发病率介于4%-10%之间。过敏性鼻炎是过敏体质的人接触了致敏的过敏原后 ,产生一系列的免疫反应,导致鼻黏膜水肿,同时使鼻黏膜呈慢性炎症反应状态的疾病。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。过敏性鼻炎的症状有哪些？过敏性鼻炎分为常年性和季节性两大类,前者一年内基本上都有轻重不等的症状:后者又称花粉症 ,一年内发病季节固定 (春季或夏秋季),分别称为春季花粉症 (主要由树木花粉引起)和夏秋季花粉症 (主要由草类和芬类花粉引起)。过敏性鼻炎具有典型的 4 大症状 ,即鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻堵塞。较轻的鼻痒鼻内有蚁行感,重时则难以忍受,需不时揉摸鼻部 ,并有连续的打喷嚏,常常连续数个或十数个 ,同时伴有大量清水样鼻涕,严重时终日流涕不止 ,鼻堵塞可为间断性或持续性 ,单侧性或双侧性。部分病人有嗅觉减退或缺失。儿童患者可能不会如此详细地诉说症状,这就需要家长、教师或医师的仔细观察,鼻痒的儿童经常不时地作 “鬼脸” ,由于鼻堵塞经常会不自主的用手掌向上推鼻尖 以改善鼻堵塞,久之于鼻背皮肤可见到一横纹;由于鼻堵塞而需张口呼吸 ,长期可能出现“痴呆”样面容;加之鼻堵塞可引起面部静脉回流受阻 ,双侧下眼睑皮肤着色 ,形成黑眼圈。本病也可伴有全身不适感,如疲倦、头部沉重感等。过敏性鼻炎如何和感冒鉴别？到底是得了感冒还是过敏性鼻炎，可以从以下四个方面来进行初步判断：一、打喷嚏的次数。一般来说，得了感冒虽然会打喷嚏，但次数并不多，更不会连续打十几个甚至几十个，而过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏。 二、鼻痒。感冒时，鼻子并不会很痒，鼻塞较为常见。但如果得了过敏性鼻炎，患者的鼻腔与咽喉都会发痒，甚至出现眼睛、面颊部位的瘙痒。三、流清水鼻涕。感冒初期会流清水鼻涕，但量一般不多。过敏性鼻炎则恰恰相反，患者在打喷嚏的同时，还会流大量的鼻涕。四、其他不适。感冒是由于人体免疫力下降，病毒或细菌侵入导致呼吸道感染引起的。因此，在感冒的同时，还会并发一些全身症状，如头晕、头疼、全身无力、肌肉酸痛等。而过敏性鼻炎发作时并不会出现上述全身症状。过敏性鼻炎的危害性？过敏性鼻炎虽不会致病人于死亡 , 但可显著影响病人生活质量，如影响睡眠，导致工作效率下降；影响学童记忆力，给社会活动、娱乐带来麻烦 和不便。闹人的鼻部症状常使患者心情焦躁，甚至可引起心理障碍。如延误治疗或治疗不当可能出现一些合并症 ,其中最重要和最常见的是哮喘。据统计约 l/ 3的过敏性鼻炎病人合并哮喘,哮喘病人合并过敏性鼻炎的就更多,约占3 / 4,可见它们之间是密切相关的。过敏性鼻炎常发生在哮喘之前,所以说过敏性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素。除合并哮喘之外还可并发鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、鼻息肉、嗅觉障碍等。得了过敏性鼻炎如何治疗？1、 避免接触过敏 对已经明确的过敏原，应尽量避免与之接触。花粉症患者在花粉播散季节尽量减少外出。对真菌、室尘过敏者应室内通风、干爽等。对动物皮屑、羽毛过敏者应避免接触动物、禽鸟等。2、 药物治疗 包括滴鼻药如麻黄碱，喷鼻药如辅舒良，口服药物如氯雷他定等等。3、 特异性免疫治疗 主要是针对有明确过敏原的如对花粉、尘螨过敏的患者疗效好，现已发现舌下含化变应原疫苗的给药途径疗效可靠且安全性也高。4、 其他疗法 如下鼻甲骨粘膜下切除，激光、射频等，需要严格选择适应证过敏性鼻炎能治愈吗？这一问题是广大患者非常关心的问题,要回答这一问题必须首先明确：过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中过敏原的存在 ,二者缺一不可。过敏体质与遗传相关 ,目前的医学水平尚不能改变过敏体质为不过敏体质,从这一点来说过敏性鼻炎是难于根治的。但通过避免过敏原接触(由于过敏原种类多,又较隐避,不易全部发现 ，故难于完全避免),正确、规则的用药和必要的脱敏治疗可以达到良好的症状控制,无发病,从这一点来说过敏性鼻炎是有良好治疗效果的。要做到这一点需要病人和医师的合作 ,特别是要坚持较长的用药期限 ,并根据医师的指导增减药物剂量或更换治疗药物品种。要特别劝告广大病人的是 ,不要相信“大标语”和“小广告”。近些年来一些有关治疗过敏性鼻炎的 “大标语”和“小广告”接连不断地出现在我们的周围 ,他们利用病人急于摆脱病痛的心理 ,达到他们挣黑钱的目的。需要强调说明的是；不论采用何种药物 ,包括西药或中药,目前都不可能根治鼻炎;对于治疗效果的评定应该是客观的,应以临床症状和实验室检查两方面的结果为依据病人症状一时的缓解不等于治愈 ,更不能说是根治。当然 ,改变过敏体质也非梦想,国内、外正在进行这方面的研究 ,随着科学研究继续进展,相信将来基因治疗用于临床,就能够将过敏体质改变为非过敏体质,那时即使再接触、吸入或食入相关过敏原也不会产生症状了。

1.急性扁桃体炎发作后不满2周。通常以在发作后3周施行手术较为合适。但若发作频繁,不能久等,可考虑在发作消退后数日施行手术。术前、术后均须应用抗生素。 2.造血系统疾病及凝血功能减退者,除有条件施行周密的术前检査和正确的术前、术后治疗者外,概属禁忌。 3.显著的高血压患者(若无其他严重的全身病,高血压又已得到控制,局麻药物中不加用肾上腺素,则非手术的绝对禁忌证),心脏有严重疾病,且代偿机能不良者。 4.老人及4岁以下儿童,如无特殊情况不施行扁桃体全切除术。 5.妇女月经期间或月经前3~5天内。 6.干燥性咽炎患者,除非扁桃体病变严重,最好不行手术,因常在手术后症状加重。尤其是误将扁桃体上窝内的Weber腺(舌的管状黏液腺)切除者,术后可引起咽干。 总之,既应反对不论有无适应证,一概加以切除的“手术无害论”,也要反对对慢性发炎的扁桃体采取姑息的态度。对病灶性扁桃体,要结合具体情况加强术前及术后的应对措施。

咳嗽是临床上常见的病症，其病因复杂，在耳鼻喉科门诊常常看到许多因咽痒、咳嗽来就诊的患者，病人自诉阵发性咽痒呛咳，虽经消炎、止咳等药物治疗，但疗效不显著,反复不愈，那么什么原因会导致这种情况呢？很多人对此认识不够，以至于失治误治，其实这是由于咽喉部病变所致咳嗽，它有别于支气管炎、肺部感染所致的咳嗽，又称之为喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽这一病名由中医喉科泰斗干祖望教授首先提出，是指咽喉部病变所造成的咳嗽，咽痒如有蚁行，或咽喉部如有异物阻塞，咳嗽因痒而作，不痒不咳。祖国医学认为多因外感风热，外邪滞留于肺卫，或失治误治，滥用甘润之品，或相火偏旺，浮越清窍所致。 近年来由于温室效应的影响，空气干燥、环境污染、空气中粉尘异味气体的刺激以及细菌病毒的感染，导致喉源性咳嗽的发病率呈上升趋势。喉源性咳嗽又称过敏性咽炎、变态反应性咽炎，是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病，临床上显示，多数的过敏性咽炎患者，大都是因过敏源从鼻腔、口腔到达咽喉部，咽喉部粘膜受到刺激而发病。 过敏性咽炎的特点为：咳嗽伴有咽痒，咽部有异物感、干涩、隐痛等，痰少或干咳无痰，咳嗽多发生在睡前或早上，多呈阵发性，可因刺激气味而诱发；部分患者发病前有过感冒史或刺激物接触史（包括新房装修等）；患者有过其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎等，有些患者咽部有过激光、微波、冷冻等治疗史。检查见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，发病初期胸片往往无明显异常。 因此，当你出现类似上述症状时，不要盲目大量使用消炎止咳糖浆及含片之类,因过甜之品，不但助湿生痰，更有阻遏体内诸邪外泄之弊；如单纯服用太多抗生素，不但对过敏性疾病没有疗效，有可能导致咽喉部正常菌群失调，同时也会引起细菌耐药性加强，免疫功能低下，抵抗力减退，致使病情反复难愈。过敏性咽炎的防治 由于过敏性咽炎属于变态反应性疾病，因此，在治疗时应积极抗过敏和对症治疗。我们治疗本病是在辩证施治的基础上，除采用自拟的中药内服、抗过敏治疗外，还局部配合药物雾化吸入，这样能直接稀释并清除咽喉部的分泌物和过敏原，较快缓解变态反应，降低迷走神经的高反应性，内外合治，疗效显著；如同时伴变应性鼻炎、鼻炎、鼻窦炎等病，有分泌物倒流刺激咽部，应积极治疗相关的疾病。 有许多过敏性咽炎患者患病初期自认为是着凉或感冒，没有引起足够重视，从而延误了治疗时机；还有部分患者没有及时针对过敏症状进行治疗，而是常常按支气管炎、肺炎等进行治疗，导致疾病迁延不愈。如反复发作还很容易导致合并其他感染，大大增加了治疗难度。 另外，生活当中还有许许多多外部因素会直接加重过敏性咽炎。比如说天气突然变寒冷、空气干燥、接触刺激性气味，食用过甜饮品、大量食用海鲜、嗜好抽烟喝酒、情绪长期低落、生活工作过度紧张劳累等等都会直接影响到咽炎的发作程度，因此，对于过敏性咽炎患者，增强机体细胞免疫力，改善过敏体质，是防治过敏性咽炎的核心环节。平时要尽量远离可能诱发本病的过敏源，避免接触刺激性气味，忌食辛辣、酸甜、羊肉、鱼虾海鲜之品，坚持晨起用淡盐水漱口等、预防感冒，减少本病的复发。

时常有患者到医院就诊时述耳朵痒，掏耳朵后耳道流液，有时疼痛，自行使用一些抗生素滴耳液，病情不见好转，反而有所加重，这时应该想到会不会耳道的真菌感染，应该到正规的医院去做认真检查了；耳道真菌病可以发生在任何年龄，以成人为多见，是一种慢性或亚急性传染病，为真菌进入外耳道后繁殖生长所引起的一种皮肤感染，多局限于外耳，也可经穿孔的鼓膜侵入中耳及乳突术腔。好发于长期或反复使用抗生素、恶性肿瘤化疗与放疗、糖皮质激素的使用等人群，局部瘙痒和渗出性炎症为其主要特征。致病的真菌多为曲霉菌；在治疗本病之前需明确几个问题：⑴诊断是否正确，可以通过耳道分泌物涂片显微镜下找真菌或培养出真菌，即可明确诊断；⑵停用抗生素类药物，应其可以加重真菌感染；⑶正确使用外用抗真菌药物，首先应该仔细清理耳道，然后再用药；诊断明确的前提下推荐以下治疗方法：认真清理外耳道及乳突术腔，吸净中耳腔分泌物，可用3%的双氧水清洗，中耳腔及乳突腔内可以滴用0.2%氟康唑液，每日三次，连用2周；耳道真菌病者可在耳道内置入侵有0.2%氟康唑的小纱条1根，每日二次，连用2周；混合感染者可适当配合使用抗生素治疗。

反复涕中带血或痰中带血，或者咽喉异物感，如何才能确定不是癌症，或是癌症呢？凡属于上呼吸道的急性或慢性炎症（鼻炎、鼻窦炎、急性慢性咽炎与喉炎、鼻咽炎），均有可能引起痰、涕带血，特别是在干燥的季节（冬、春），以及在慢性炎症的基础上有新的感染时，更引起痰涕带血。所以一般不必太过于担心，进行必要的治疗即可心较快地消除这种症状，尤其以中药汤剂效果为佳。临床上，对于鼻涕带血，或痰中带血，作为耳鼻咽喉科医生来讲，最重要的是为病人排除咽喉部、鼻咽部、鼻腔与鼻窦等部位的恶性肿瘤，所以对于痰涕带血应当予以重视。如果已经经过相关检查（鼻部CT，或鼻咽部CT，或鼻咽部位纤维镜、或咽喉部位纤维镜。在医生认为有必要时才做CT与纤维镜同时或先后检查），发现了有可疑情况，医生会建议您再做病理切片检查。因为诊断为恶性肿瘤的最终依据是病理切片，未经病理切片的诊断都是不可以此为据进行治疗的。少数人可能需要反复多次切片检查才能发现是癌症（特别是在检查鼻咽癌时，可能需要每周切片一次，直至发现是癌症为止，或经过好几次的检查也不能发现是癌症为止。）咽喉部位的癌症，其早期症状可能就是咽喉异物感。如何检查才能确诊是癌或不是癌症呢？其一、详细的咽喉部位检查。如果间接喉镜检查不清，可以采用先进的纤维喉镜检查，更容易发现问题（极少数情况下仍然有可能漏诊）。其二，如果疑食管癌，它主要是在进食的过程中吞咽有梗阻感（不是在吞咽口水时梗阻感）。最好是采用吞钡透视检查就可以初步明确了。其三，如果怀疑鼻咽癌，可以做EB病毒检测。EB病毒检测阳性者，需要高度关注。（鼻咽癌患者都有EB病毒检测阳性；EB病毒检测阳性者，少数人将转变为鼻咽癌）对于鼻咽癌，或者咽喉、食管的癌症检查来讲，如果经过上述检查，医生或病人仍有怀疑是癌症，但病理切片未能查出，则可以或应当定期复查（先三个月一次，以后六个月一次，再以后一年一次），经过1-2年的观察无癌症发现，就完全可以证明目前的情况不是癌症。因为如果是癌症的话，在1-2年的时间内（包括从开始发现病情，至最后一次检查之间的时间差），病情早就十分显著了甚至转移了。如果经过上述检查，无明显阳性体征发现，就可以排除了恶性肿瘤（因此就不必担心了）。那么，出血的原因很可能就是炎症因素。因为炎症可以引起此类出血的情况。如果是炎症，治疗方法主要是消炎，但一般以中医药效果更好，西医药对此类慢性出血的情况效果不是很好（不排除少数人效果也可以）。

（点击：慢性返回慢性咽炎总目）不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出二个问题：一是慢性咽炎为何难治，二是慢性咽炎能否根治。一、慢性咽炎为何难治？慢性咽炎难治是相对的，实际上多数情况下，慢性咽炎也并不是很难治，只要治疗得法，效果很好，并不需要很长的疗程，比如几剂药，十多剂药，或者一个月左右，就可基本解决问题，而且也不太复发。究其原因，无非一是患者身体条件尚佳，二是引起慢性咽炎的原因较单纯，三是医生用药正确。然而，有少数或极少数的慢性咽炎患者确实难治疗，往往疗程长，服药后很难收到理想效果，还很容易因为各种原因而反复加重。究其原因，一是患者的身体体质条件比较复杂（阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰凝、血瘀等）相互纠缠，如何正确认识这些机理，对于用什么药物、多少剂量，需要掌握得非常好，稍有不宜，则不仅无效，反而加重症状；二是引起慢性咽炎的原因极为复杂，如身体条件的原因、气候原因、生活起居原因、饮食方面偶尔寒凉太过或辛辣、重口味太过等原因，空气污染的原因，以及鼻炎或鼻窦炎或扁桃体炎存在的原因等，对于这些患者来讲，稍有不注意，就容易加重症状或诱导咽炎复发与反复；三是医生用药有可能不正确。因此对于那些咽炎比较顽固的患者，不仅医生要认真总结经验，如何正确使用药物与配合性治疗方法，同时患者也要总结，积极预防或避免有可能诱发与加重咽炎的各种情况。二、慢性咽炎能够根治吗对于慢性咽炎能否根治，还真的难回答。在此，作为医生也向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。关于咽喉炎能不能治愈的问题，请看我对慢性鼻窦炎能不能治愈的回答：答：这个问题有点难以回答。第一，通过医学治疗，鼻窦炎的症状可以完全消失，但并不能称为治愈。因为医学上的治愈，必须各种检查完全正常，才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎，即使没有症状，在检查时，也可能存在阳性（病变）的体征，特别是X线或CT检查时可以发现。但只要不再复发，时间长了，这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况，就是自愈，而不是治愈。第二，临床上，医生治疗鼻窦炎，或病人接受治疗后，只要有相当一段时间（具体是多少时间没有明确的规定，至少一个月以上吧）有关症状基本消失（无明显鼻塞，或只是偶尔鼻塞；如无粘涕擤出；无头痛），也是可以暂停治疗的，只要身体各方面的情况较好，注意预防感冒，今后不（至少半年内）再复发感冒引起鼻窦炎复发，时间长了，鼻窦炎也就可以基本愈了。这一情况，也不是治愈，而是自愈。实际上是身体抵抗力强了，虽然医学治疗并未将鼻窦炎的阳性体征（其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征，主要是黏膜增厚）完全消除，但经过较长时间身体的自行修复，也就完全恢复正常了。所以说，鼻窦炎不是治愈，而是靠自愈，靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗，医学治疗是非常必要的，而身体的自行修复也是很重要的。实际上，还有有很多慢性疾病也存在在类似情况，如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、变态反应性鼻炎等等，也是靠自愈，而不完全是医学治愈。所以，对于慢性咽炎，如果服药很久，总是有那么一点症状难以完全消失，也可以停止继续服药，往往有些人停服药后，症状反而消失了。这涉及到身体的阴阳平衡问题。因为用药时，医生的处方对阴阳平衡的问题，并不一定会掌握得那么正确、用药也不一定那么周到。经过停服药后，通过身体的自行调整，也就达到了基本平衡的状态，从而症状消失。要知道，任何江、湖、海的水面，都不是绝对平的，总有此起彼伏的状态，身体的阴阳平衡状态也是如此。对于一些患者来讲，不要将一些较小的病变看得过于严重。关注意身体的变化是必要的，但看得过于严重，有时适得其反。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：http://lifancheng.haodf.com/huanyouhui/index.html

引言 真菌性外耳道炎,又叫外耳道真菌病,是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁,引起的外耳道的炎性病变。好发于亚热带及热带等温热潮湿地区,高温潮湿的季节多见,我

一、鼻出血的常见原因： 1、鼻腔局部原因：比如鼻炎、鼻黏膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔异物等。 2、全身因素：比如高血压、动脉硬化、血液病、肝功能异常、维生素C缺乏，维生素K1缺乏、化学品或重金属中毒等。 二、不科学的家庭处理方法： 1、用面巾纸填塞：容易加重鼻黏膜损伤，不利于血凝块形成，容易感染。 2、仰头止血：血液可能会流向鼻咽部、呛入气管、掩盖病情。 三、正确的家庭处理方法 1、保持镇定，一紧张容易引起血压升高，加重鼻出血。 2、保持坐位，以免血液流到鼻咽部或呛入气管或吞到胃内。 3、鼻部及额部冰敷，可促使血管收缩，减少鼻出血。 4、从鼻翼两侧左右捏紧鼻子压迫止血。 5、用棉球做成长条状，鼻腔填塞止血，最好是用血管收缩剂比如呋麻滴鼻液打湿后鼻腔填塞。 6、少量鼻出血也可以用棉签局部涂抗生素眼药膏比如红霉素眼膏。 7、如果经常流鼻血或出血量较大，需要及时去医院进一步检查处理。 四、医院的处理方法 1、鼻镜或内窥镜检查，明确出血部位。 2、鼻黏膜局部压迫止血，特别适用于鼻中隔前端李特氏区黏膜糜烂出血。 3、前鼻孔麻黄素滴鼻液棉片压迫止血，日常可用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻润保持鼻腔湿润。 4、凡士林纱条填塞压迫止血。 5、后鼻孔附近的出血需要后鼻孔填塞止血。 6、电凝止血，适用于鼻腔小血管瘤反复出血，每次出血量较大，或顽固性鼻出血。 7、手术止血，对鼻腔肿瘤、血管瘤等引起的需要手术止血。 8、介入治疗，主要适用大血管出血，鼻咽癌放疗后局部坏死导致的大出血，血管造影明确供应血管并栓塞治疗。

我们都知道，扁桃体本身是一免疫组织，它在正常情况下可以在局部起到免疫作用。常见的情况，有以下情况下的建议切除： 1：急性扁桃体炎反复发作，每年发作5次以上，每次都有使用抗生素治疗。或者多次出现扁桃体周围脓肿者。因为，在此种情况下扁桃体本身已经起不到局部免疫作用，扁桃体已经成为了一个病灶，长期下去可引起人的免疫力下降或者产生多种并发症。 2：扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音者。此种情况多见于小儿反复睡眠打鼾、张口呼吸、鼻音以及成人的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 3：不明原因的长期低热及因扁桃体炎发作引起的肾炎、关节炎、心肌炎等。并发风湿性心脏病者，扁桃体手术以早做为佳，伴有慢性扁桃体炎的风湿性关节炎者，实施扁桃体切除术后，半数可获疗效。 4：扁桃体有肿物生长。