许雅芳医生的科普号

直播时间：2023年02月27日19:29主讲人：许雅芳副主任护师复旦大学附属华山医院神经内科

患有神经系统疾病的老人，由于行动障碍和生活自理能力的下降，口腔清洁成为了一个难题，WHO在2012年的调查研究中也表明，口腔问题已成为影响老年人生活的十大事件之一，一系列的口腔问题也会给老年人带来生理及心理上的阴影。帮助老年患者做好口腔护理，除能及早发现口腔存在的隐患以外，还能够有效降低吸入性肺炎的发生率，及时采取预防措施。神经系统疾病老年患者常见的口腔问题①牙结石②齿垢③口腔溃疡④口臭⑤舌苔⑥口内干燥症⑦牙周炎⑧蛀牙⑨假牙不合适口腔护理到底有哪些好处①保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。②降低肺部感染的风险③预防和减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保舒适。④观察口腔内的变化，及时发现问题，及早就医。不同口腔护理方法的选择1.对于能够自己刷牙/漱口的老人，照顾着应鼓励其进行口腔自理，刷牙适宜选择含氟牙膏，也可根据老人的实际情况选择合适的漱口液。2.对于卧床但可以自己漱口的老人：①首先协助老人坐位或侧卧，头偏向照顾者一侧，②将干毛巾围在老人颌下，防止弄湿被褥，放置弯盘于老人口角处，以便老人吐出漱口水③用棉棒湿润口唇、口角，并观察口腔粘膜有无出血、溃疡等迹象（佩戴假牙者应取下假牙并用冷开水冲洗假牙）。④用温盐水漱口，再使用海绵牙刷帮助老人刷牙，顺序如下图。3.对于严重痴呆、意识障碍等无法进行漱口及刷牙的老人：①同样先协助老人侧卧，头偏向照顾者一侧②将干毛巾围在老人颌下，以防弄湿被褥，置盘于老人口角处。③用纱布，裹食指擦洗老人口腔粘膜、牙的三个面（外面、咬面、内面）以及舌苔，注意防止被老人咬伤手指或将纱布掉落与口腔内。④用手电筒检查老人口腔内部是否已清洗干净，嘴唇干裂者可在唇部涂抹石蜡油、甘油或润唇膏4.对于佩戴假牙的老人：（1）义齿清洁方法：①选择软毛牙刷蘸取清洁液刷洗义齿，避免使用含有摩擦剂的清洁产品（如牙膏），以免磨损义齿各组成部分。②在浸泡和刷洗义齿后、佩戴义齿前均应彻底冲洗义齿③可放在干净的冷水中，或放在专门为义齿设计的义齿清洁液进行浸泡（不可存放于热水或酒精中以防变形）。（2）义齿清洁的时间：①日常早晚两次清洁②每餐后清洁③卸下假牙时从下面牙开始，装入时从上面牙开始。常用的漱口液老年人首选生理盐水和朵贝尔氏液，次选碳酸氢钠溶液（可在医院配到）参考文献1.Ueda, K., A. Toyosato, etal.A study on the effects of short-, medium- and long-term professional oralcare in elderly persons requiring long-term nursing care at a chronic or maintenance stage of illness.Gerodontology,2003.20(1): p. 50-6.2.Ramsay, S.E., et al.Influence of Poor Oral Health on Physical Frailty: A Population-Based Cohort Study of OlderBritish Men.J Am Geriatr Soc, 2018.66(3): p. 473-479.3. 专家组中华口腔医学会义齿护理指南. 中华口腔医学杂志, 2011. 46(1): 4-6.4. Jesus RM, Campos FL, Rodrigues LG, et al. Guideline for oral care of dependent elders: mapping review and cross-cultural adaptation to Portuguese-Brazil. Braz Oral Res 2020, 34: e097.5. Vander GJ, De Visschere L, et al. Supervised versus non-supervised implementation of an oral health care guideline in (residential) care homes: a cluster randomized controlled clinical trial. BMC Oral Health 2010, 10:17.6. Albrecht M, Kupfer R, et al. Oral health educational interventions for nursing home staff and residents. Cochrane Database Syst Rev 2016, 9:CD010535.

噎食神经系统疾病的老年患者容易出现吞咽反射迟钝，喉抬高距离延长，造成吞咽动作不协调而发生噎食。噎食被定义为食物阻塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息，也被称作为“噎呛”。噎食在65岁以上的老年人中发生率较高，并且发生迅速，是老年人猝死的常见原因之一，如何正确预防以及应对老年人噎食的发生至关重要。所以，今天我们就来聊一聊神经系统疾病的老年人如何预防噎食及噎食后的急救方法。01神经系统疾病老年患者噎食的原因（1）吞咽无力、牙齿脱落、咀嚼功能不良是老人噎食发生的重要原因，大块食物尤其是肉类不容易被嚼碎以及一些半固体类滑腻的食物，比如年糕、汤圆、果冻等是导致噎食最主要的食物。（2）伴有食道疾病的老人，应在进餐时保持情绪稳定，减少因情绪激动而引起的食管痉挛。02噎食的表现当老年人发生噎食时往往出现以下几个特征：（1）老人用拇指和食指掐住喉咙。（2）进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情。（3）如果食物误入气道，可能会出现剧烈的咳嗽，甚至有窒息的表现，比如发绀等。03噎食的预防（1）养成良好的进食习惯，对于咳嗽咳痰患者，进食宜慢，进食前应协助排痰，进食中减少咳嗽次数，以防呛咳。（2）注意食物的性状，半固体食物是引起噎食的主要食物类型之一，老人的食物应该切碎，煮烂，比如粥、稀饭等，避免进食黏性较大以及较滑的食物，比如年糕、汤圆、果冻等。食物尽可能温热适宜，色香味俱全，增进食欲，促进患者的吞咽反射。（3）进食时宜坐位，上身略前倾，切勿平卧位进食，对于卧床老人尽量抬高床头协助其半坐卧位进食，头偏向一侧，防止呛咳、窒息等，有调查显示在餐厅吃饭与在床上吃饭相比，下床吃饭发生噎食的次数较少。（4）鼓励老人小口进食，细嚼慢咽，老人进食时由于生理或疾病原因，进食稍慢，切勿催促老人进食或限制进食时间。04噎食的自救（1）鼓励老人用力咳嗽，直到将口腔中异物咳出（剧烈咳嗽是去除口腔异物最有效的方法）（2）当家人不在身边发生了噎食怎么办？噎食者必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，连续向前倾压6-8次一般可将异物顶出体外，在自救时应注意弯腰，使自己的躯干向前倾。05如何救治噎食的老人（1）如能直接观察到口腔异物时，可直接用手指或筷子将口腔异物取出。（2）老年人噎食可采取成人噎食急救的方式，若自主呼吸仍然存在，那么可以拍打背部，采取海姆利克氏方式协助老人去除异物，具体的操作方式为：用手臂环抱患者的腰部，找到脐和剑突部位,左手握拳，再用右手包住左拳，置于患者的脐和剑突之间，用左手拇指紧压在腹部,迅速向上向内推压，拳头推进肋缘下，朝肩胛骨方向上推压，持续此动作直到患者的气道通畅。（3）如果老人已经没有意识了，应立即拨打120，并且开始胸外心脏按压，直到120赶到现场进行急救。参考文献1.Berzlanovich AM, Fazeny-Drner B, Waldhoer T, Fasching P, Keil W. Foreign body asphyxia: a preventable cause of death in the elderly. Am J Prev Med. 2005;28(1):65-9.2.Jungheim M, Schwemmle C, Miller S, Kuhn D, Ptok M. Swallowing and dysphagia in the elderly. HNO. 2014;62(9):644-51.3.Bhargava SCJKaR. The Heimlich Maneuver: Breaking Down the Complications. 2010.4.Taniguchi Y, Iwagami M, Sakata N, Watanabe T, Abe K, Tamiya N. Epidemiology of food choking deaths in Japan: Time trends and regional variations. J Epidemiol. 2020,5(4):135-385.Risk assessmentReport Choking Accidents Caused by Foods. Food Safety Commission of Japan. 2010.6.Cichero JAY. Age-Related Changes to Eating and Swallowing Impact Frailty: Aspiration, Choking Risk, Modified Food Texture and Autonomy of Choice. Geriatrics (Basel). 2018,3(4):129-32

神经系统疾病具有病程长、致残率高的特点，对于患有神经系统疾病的老年人来说，营养是帮助康复和抵御其他并发症的重要因素，因此对于患有此类疾病的老人饮食照料显得尤为重要。今天我们的话题就是老年人的饮食照护。老人用餐前的观察（1）观察老人牙齿是否有松脱或缺损：若老人的牙齿有松动，应在进食前用细线拴住并在进食过程中观察有无脱落和误咽。对于牙齿有松动的老人，应尽量选择软、烂、嫩的食物，利于老人咀嚼，减少牙齿脱落的几率。（2）观察老人的双上肢是否存在挛缩、变形、肌力减退、震颤等症状，合理选择用餐工具。（3）观察老人是否存在有视力障碍，对食物进行合理摆放，减少老人的用餐障碍（4）观察老人是否有吞咽困难，通过对食物性状的选择，减少噎食或误吸的发生。上肢活动障碍老人的饮食护理（1）选用老年人专用的餐具，此类餐具对其手柄进行了加粗，便于有震颤的老人握持，也可将普通餐具用纱布或布条缠在手柄上方便老人使用（2）筷子的精细动作对老人大脑是一种良性刺激，应尽量维持老人的这种能力，如老人持筷有困难，可使用弹性绳子将2根筷子连在一起方便拿握。（3）如进餐时震颤症状加重或出现手部痉挛，可以协助老人夹取食物。视力障碍老人的饮食护理（1）对于存在有视力障碍的老人应特别注意食物的味道和香味，比如食物中加入麻油增加嗅觉的刺激，增加老人的食欲。（2）向老年人说明食物的种类和位置帮助老人识别，比如将米饭摆在左边，流食放在右边。（3）提醒老人注意粥汤等容易引起烫伤的食物放置的位子，骨头及鱼刺应提前剔除。吞咽障碍老人的饮食护理（1）采取有利于老人吞咽的姿势：我们常常采取坐姿或半卧位，方便老人安全进食。（2）餐前给老人喝点水润湿口腔：随着年龄的增加，老人的唾液分泌减少，口腔粘膜的润湿作用减弱。因此进餐前进水润湿口腔，有利于老人顺利吞咽食物。（3）对于吞咽困难的老人，可选用小勺来控制每次的进食量，减少误吸的风险。（4）给老人提供容易下咽的食物，比如酸奶、豆腐、鸡蛋羹、面条、稀饭、粥等，烹调时尽量把食物切细点、煮烂点，如老人有饮水呛咳等症状，可以用芡粉把食物中的水分做成糊状。（5）如协助老人进食，应给老人充分的时间细嚼慢咽，喂饭时不要着急，要一点点慢慢喂，并确认是否咽下。老人营养失调的表现老年人营养失调是一个在全世界范围内日益严重的问题，在英国，年龄在65岁以上的老年人中有14％处于营养不良的危险之中，在养老机构中营养不良的老人占三分之一以上。随着人口的老龄化，认识和解决营养不足的影响尤为重要。营养过剩也是部分老人常见的营养问题，肥胖可以导致老人出现高血糖、高血脂、高血压，成为脑血管疾病发病的重要原因。老年人同样需要将体重控制在合理的范围内，才能促进身体健康。我们可以通过对BMI的测量，来了解老年人的体重是否在正常范围内。计算方法为：BMI = 体重(公斤) / 身高2(公分2)。BMI正常值为18.5~23.9，超重者的BMI为≥24, 偏胖者的BMI为24~27.9，肥胖者BMI为≥28，如老人的BMI高于正常值，可通过增加低热量食物的摄入来控制体重，同时做好对血糖、血脂和血压的监测工作。参考文献1.Loustau AL, KA. Dealing with the dangers of dysphagia. 1985.2.Bernstein M, Munoz N, Academy of N, Dietetics. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: food and nutrition for older adults: promoting health and wellness. J Acad Nutr Diet. 2012;112(8):1255-77.3.Kostyra E, Zakowska-Biemans S, Sniegocka K, Piotrowska A. Food shopping, sensory determinants of food choice and meal preparation by visually impaired people. Obstacles and expectations in daily food experiences. Appetite. 2017;113:14-22.4.Sun J-X, Li L-F, Zhao Y-L, Lu G-W. CONSORT—Assistive technology-180° rotating eating spoon improves the ability of eating of self-care patients with upper extremity dyskinesia. Medicine. 2019;98(9).5. Linné Y, Barkeling B, Rssner S, Rooth P. Vision and Eating Behavior. Obesity Research. 2002;10(2):92-56.Willis H. Causes, assessment and treatment of malnutrition in older people. Nursing Older People. 2017;29(2):20-5.7.Elia M. Obesity in the Elderly. Obesity Research. 2001;9(S11):244S-8S.

上期为您介绍了家里的地板和家具、玻璃、取暖装置、药物的储存和服用方面安全防护，本期为您介绍在厨房、浴室及卧室里如何保护癫痫病人不被伤害。在厨房烹饪时1. 尽量选用双耳的烹饪锅具。如使用长柄的锅具做菜时，请将长柄转到侧面，这样可以保护病人在癫痫发作跌倒时不会因压到长柄而被锅具砸到。2. 建议使用煤气或液化气等关起来比较快的炉灶。3. 烹饪时，请站在炉灶的侧面进行烹饪，防止癫痫发作时脸部被烫伤或烧伤。4. 如果有条件的话，建议使用小型手推车将饭菜从厨房转移到餐桌，这样可以避免接触过烫或过重的碟子或锅具。做热饮时1.电热水壶因其会自动切断电源且盖子有锁扣等优点而被推荐给癫痫病人使用，可以保证在无人照护的情况下自动断电并防止病人被烫伤。2. 有条件的话可以使用电热水壶架，这样就可以不用提起水壶倒水，减少病人被烫伤的风险。使用微波炉时微波炉与传统的烤箱相比，因其烹饪完毕后可以自动关闭等优点被推荐给癫痫病人使用。微波炉可以有效的降低在无人照看的情况下食物因过度加热而燃烧的风险。微波炉的外表没有很高的温度，可以防止病人的烫伤。饮料也可以放在微波炉里加热，但取出饮用前请一定要搅拌一下，防止因热点不均匀而烫伤口腔。使用熨斗时1. 无绳电熨斗因其会在到达设置的时间而未被使用会自动断电，以及病人不会被电线绊倒等优点被推荐给癫痫病人使用。2. 建议使用滚筒式的烘干机将衣服弄干，降低熨斗的利用率。在浴室1. 浴室的门要易开启，方便在癫痫发作时搬运病人出浴室。2. 洗澡时可以在门外悬挂“使用中”的牌子来代替锁门，这样可以在保护隐私的同时也能在癫痫发作时及时进入浴室给予病人帮助。3. 洗梳用品最好放置在塑料的容器内，可以降低被撞到后受伤的风险。4. 使用防滑地砖来保护癫痫病人的安全。淋浴时 对于癫痫病人来说，洗淋浴要比洗盆浴来的安全，因为水会被及时排泄掉，减少在洗浴过程中癫痫发作发生溺水的风险。但仍需注意以下几点：1.最好不要在浴缸里洗淋浴，防止因排水不畅后浴缸内水的蓄积，增加溺水的危险。2. 使用浴帘比使用淋浴门更方便在癫痫发作时及时施救。3. 最好坐在凳子上洗澡，可以降低癫痫发作时跌落的损伤程度。4. 肥皂盒最好是嵌入式的设计，减少在癫痫发作或滑倒时撞伤的风险。盆浴时如果您还是想洗盆浴或没有淋浴的条件时请关注以下问题1. 洗盆浴时最好有个人能在一旁陪护您，这样可以在癫痫发作时及时给予救助。2. 在洗浴时，可以使用声音监测器（就像婴儿监护器一样）让守护在浴室外的同伴听到您是否安好。这样既可以保护您的安全也可以顾全了您的隐私。3. 洗澡水尽量不要放得很满且应先放冷水，这样可以防止在癫痫发作时烫伤或溺水。4. 如果有条件的话，建议使用恒温水龙头来防止水温的过热。在卧室1.尽量使用较矮的床来降低癫痫发作时坠床造成的伤害。2. 可以选购比较大的床，这样如果睡在床的中央也可以降低坠床的风险。3. 可以选取带有床栏的床来保护癫痫病人坠床，但请给床栏装上保护垫来减少因活动受限后撞伤的风险。4.安全枕头的使用：一部分癫痫病人会在夜间发病，建议使用防窒息枕头来预防因患者癫痫发作时口鼻被枕头堵住而造成的窒息。以上就是我们分两期为您介绍的如何在家中保护好癫痫病人的安全，如有任何疑问请不要犹豫，给我们的平台发送消息，我们会给您做解答。本文系许雅芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

癫痫是一类需要长期治疗的疾病，很多病友都会在家中养病，如癫痫控制良好，一部分病友还能回归社会做一些力所能及的工作。但由于癫痫发作的时间有不确定性的特点，如何保证病友在癫痫发作时的安全就尤为重要。今天小编为大家介绍一下在家中如何防护，才能有效的保护好癫痫病人。地板和家具如果家中铺的是比较坚硬的地板（如地砖），可能会在癫痫发作倒地时伤到病人。如果在此类地板上铺上防滑垫或地毯，可以有效减少病人在跌倒时的伤害。但地毯应避免选用粗糙纤维的织物，可以降低在抽搐时因为过度摩擦所造成的皮肤伤害。在家具及墙壁锐利的边角上要使用保护套，或者选购边角圆滑的家具，这样可以降低病人在癫痫发作倒地时被碰伤的风险。选择地毯和地垫时要考虑容易被清洗，因为在癫痫发作倒地时很容易碰翻一些东西弄脏它们。如果您的家是复式结构，请病人尽量住在楼下，避免在楼梯行走过程中因癫痫发作而发生坠落。玻璃如果病人在癫痫发作时手里正好拿着玻璃杯，那么他们很有可能会被打碎的玻璃杯伤到。所以日常生活中最好使用塑料或密胺杯。如果在癫痫发作时，病人正好站在玻璃窗或玻璃门前，那么有可能他的倒地坠落会砸碎玻璃而伤到他。许多新建的楼房都会使用安全玻璃来降低这方面的伤害。安全玻璃不容易被打破，即使打破时也不会有碎玻璃落下。如果您家中未安装安全玻璃，可以考虑给落地的玻璃门或容易被砸到的玻璃窗贴上玻璃薄膜。在癫痫发作时能防止碎玻璃的落下而伤到病人，起到一定的防护作用。在室内的玻璃门最好两面都贴上薄膜。取暖装置对于家中有暖气片的癫痫病友来说，最好给您的暖气片上装上保护套，防止癫痫发作时碰到暖气发生烫伤。其他所有类型的取暖装置如果是落地式的，都要有固定且有保护套或隔离装置。有些中央供暖的房间会有热水管，请在热水管的外面覆盖保护层，保证病人在握住它们或跌落时不被烫伤。药物的储存和服用为了避免其他人（如小孩子）误服药物，最好能将药物锁上或者放在不容易被拿到的地方。之前的帖子我们已经告诉大家，正确的遵医嘱服药对于控制癫痫的发作至关重要。我们建议癫痫病人将药存储在特殊的小药盒里，如1个小药盒里装1顿药，每天服用3-4顿就会有3-4小药盒连在一起为1天的药量，一个大盒子可以放7天的药。这样可以帮助病人提前将药仔细排好，并提醒病人不要漏服药物，一旦漏服也能被及时发现漏服了哪一顿，是哪些药物，方便医生帮您及时调整用药。这类小药盒可以很方便的在超市或网上购买到。本期为您介绍了家里的地板和家具、玻璃、取暖装置、药物的储存和服用方面的安全防护，下期将为您介绍在厨房、浴室及卧室里如何保护癫痫病友不被受到伤害，敬请期待！（部分内容选自英国伦敦 Epilepsy Society'sbooklet)本文系许雅芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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最近病房里连续收治了两例肝豆状核变性的病人，而他们对于什么是低铜饮食知之甚少，所以今天和大家聊聊什么是低铜饮食。低铜饮食 肝豆状核变性又称Wilson’s病，是一种铜代谢障碍的遗传性疾病，这种疾病的病因主要是由于过量的铜蓄积在患者体内。铜是一种人体所需要的微量元素，但如果身体里的铜太多，它们就会蓄积在眼睛、大脑、肾脏和肝脏并引起相应的症状及表现，比如过量的铜蓄积在脑内会出现锥体外系损害的表现；蓄积在肝脏会引起肝硬化；蓄积在角膜会出现角膜K-F环；蓄积在肾脏会引起肾功能的改变等。但所幸的是，肝豆状核变性是可以治疗的。Wilson's病的病因主要是因为体内铜太多，D-青霉胺和盐酸曲恩汀等药物常被用于帮助病人将过量的铜从尿中排泄出体外。虽然药物可以帮助铜的排泄，但是限制进食含铜量高的食物还是需要的，通过饮食摄入的铜应该少于每天1mg。在食物中铜的含量会受到一些因素的影响。比如同样的植物在不同地区的土壤里种植，铜的含量就与该地区土壤中铜的含量密切相关；不同的加工方法也会对食物中铜的含量产生影响。一般来说，低铜饮食是指限制含铜量高的食物，如动物的内脏、贝壳类食物、干豆类、豌豆、荞麦、葡萄干、椰子、西红柿、樱桃和巧克力等。在饮水时也要注意关注水中铜的含量。如果每升水中铜含量大于100微克，那么最好选择去矿物质水或蒸馏水，去矿物质水每升的含铜量只有1微克。避免饮酒，因为饮酒对肝脏是有害的， 而肝脏可能已经被Wilson’s病损伤了。养成阅读食物标签的习惯，关注食物中铜的含量。在控制铜摄入的同时也要保证食物的多样性，每顿主食最好包含有肉、鱼，蔬菜及米饭。在烹饪食物时，应避免使用铜制的炊具或餐具。低铜饮食并不会造成身体营养素的缺乏，但如果病人一直服用D-青霉胺会导致维生素B6的缺乏，所以医生会开具处方帮助病人每天补充25mg的维生素B6。以上就是我们为您介绍的低铜饮食，如果有任何疑问请不要犹豫，给我们的平台留言，我们会很快的给您帮助和指导。本文系许雅芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateralsclerosis,ALS），是运动神经元病的一种，我们常常把得此病的患者称为“渐冻人”。ALS是一种特异性累及上、下运动神经元的神经退行性疾病，以进行性的肌无力和肌肉萎缩为临床特征。ALS表现为不可逆的病程和渐进性的肌肉萎缩。同时，多数患者在病程的中、晚期常出现明显的消瘦和营养不良，这种现象已经引起大家越来越多的关注。疾病和营养之间相辅相成，其原因可能包括吞咽困难、肢体无力及患者心理因素导致食欲下降、进食减少，进而能量摄入不足；疾病导致机体代谢率增高、能耗增加；营养不良会使患者机体耐受力下降，病情进展加快。因此，加强营养支持在ALS患者治疗中尤为重要。作为ALS专病护士，在门诊中被患者及家属咨询较多的，也是关于饮食方面的需求，大到“我们可以吃点什么？吃什么可以增加营养？”小到“我们咖啡可以喝吗？辣的能吃点吗？”从专业的角度说，哈佛大学麻省总医院的 Anne-Marie Wills 教授报道了一项关于高卡路里肠内营养对肌萎缩侧索硬化症（ALS）研究的主要结局，指标为治疗的安全性和耐受性。该研究的结果证明，高卡路里的肠内营养对于ALS患者安全且耐受性好。基于营养支持是一种常规、经济、低风险的干预手段，以及ALS尚缺乏有效治疗手段的现状，营养支持治疗可能是目前较为理想的ALS辅助治疗方法。（一）针对ALS的患者，饮食上要注意1、在主食的基础上，要加用补益脾肾的八宝粥、龙眼肉粥、山药粥、海参粥和补益精血的肉食。平时要多食豆芽菜、菠菜、白菜、萝卜、西红柿等蔬菜，尤以牛奶、羊奶为佳。水果宜多食山楂、大枣、橘柑之类。2、有饮酒习惯者，可适量饮用果酒，如葡萄酒之类。饮食宜五味得当，不可偏食。避免暴饮暴食，吸烟有害无益，应当禁忌。3、要注意食品可口，相同大类中等价热量的食物可根据患者的喜好，进行相互替换，原则就是易于消化吸收，根据患者的吞咽能力，选择食物的类型。不要因为得病了，一味追求营养，强迫患者改变原来的饮食偏爱。4、研究表明，运动神经元病患者身体中的谷氨酸含量较高，而人们日常吃的味精中的主要成分就是谷氨酸，因而，最好不要再吃味精、鸡精等。5、此外还需要注意，应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配，选择适当的烹调方法，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等。我们建议采取蒸、煮、炖、煲汤等方法烹调食物，这样可以尽可能多的保留食物的营养成分。（二）、食物的选择：1、富含Ω-3脂肪酸食物：Ω-3脂肪酸属于多不饱和脂肪酸，是一种降低肿痛并有利于帮助肌肉修复的健康脂肪。人体不能合成Ω -3 系列脂肪酸，特别是α- 亚麻酸，必需从食物中摄取。饮食上，多吃亚麻油是最有效的方法。多吃鱼类如鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼。清蒸或清炖的方法较好，既不会严重地破坏Ω-3脂肪酸，又能杀死寄生虫。多吃植物蛋白如：豌豆、大豆以及坚果类如核桃等，多吃绿叶蔬菜。2、合理应用含脂食物：比如瘦牛肉，牛肉中除了含有丰富的优质脂肪外，还富含肌酸，维生素B和锌。多饮全脂奶，牛奶中的脂肪一般都是短链的。短链脂肪有促合成，防止肌肉分解的作用，而且它们比其他脂肪更不容易被储存为体脂。别经常喝脱脂、减脂牛奶，那些对生长肌肉不利。3、多吃易消化吸收的蛋白质类食物：身体可以轻易把优质蛋白分解为氨基酸，成为肌肉增长的原料。最常见的食物是鸡蛋。全鸡蛋还富含健康脂肪、饱和脂肪和卵磷脂，这些都是帮助肌肉生长的。4、合理的碳水化合物：容易消化的碳水化合物可以恢复较低的肌糖原水平并提升胰岛素分泌用于帮助肌肉生长。碳水化合物可以从根本上加强蛋白质代谢的效率，使得摄入的蛋白质进入肌肉帮助生长。换句话说就是，没有碳水化合物，你吸收的蛋白质不会很好地用于肌肉生长。有研究表明，每餐至少需要的45克碳水化合物。5、多食大蒜：可大家不禁要问，大蒜是一种基本不含热量、碳水化合物、蛋白或脂肪的植物怎么会帮助长肉呢？答案是，它会显著提升你体内的荷尔蒙水平。长肉就是在适当的时间摄入了适当的营养——碳水化合物、蛋白质和脂肪。但是这也需要适当的荷尔蒙环境刺激生长。动物研究表明大量摄入大蒜并摄入高蛋白饮食可以使得肌肉分解降低。这正是一个促生长的状态。6、酸奶：天然酸奶，不论是低脂还是全脂都能在健康食品店买到。最好的选择是含有活性“益生菌”的酸奶。这种细菌到达胃肠道，帮助身体保持健康的平衡，提升免疫系统，增加对营养物质的吸收。另一个好处是钙，钙控制肌肉收缩，也可以减少脂肪储存。7、橄榄油：橄榄油营养成分橄榄油中含有65.8－84.9％的单不饱和脂肪酸。除了供给人体大量的热能外，还能调整人体血浆中高、低密度脂蛋白胆固醇的比例，以保证人体对胆固醇的要求。8、咖喱：咖喱中的的主要成分姜黄素能促进唾液和胃液的分泌，增加胃肠蠕动，增进食欲。姜黄色素还可以消除吸烟和加工食品对身体产生的有害作用。研究还发现，咖喱中含的其他成分孜然芹和胡荽等物质对心脏有益，咖喱可以改善便秘，益于肠道健康。（三）匀浆膳饮食 对于出现吞咽困难需要通过胃管或肠管给予营养的ALS病人，我们可以将以上对ALS病人有帮助的饮食做成匀浆膳饮食方便摄入。匀浆膳是按照科学的配方将多种或一种食物混合捣碎而制成的匀浆液，通过胃管注入胃内,以保证病人获得维持生命所必需的营养。对ALS伴吞咽障碍的患者而言,匀浆膳是保证营养的重要膳食类型。那么，匀浆膳怎么制作呢？家庭自制匀浆膳方法：谷类食品（稠粥、软面条、面片，馒头）可制成烂饭，或将鸡蛋、肉类、蔬菜，豆腐等煮熟后切碎、牛奶或豆浆煮沸消毒，与糖油盐等混合；如需制作鱼类，将草鱼洗净、去皮、去骨，鸡蛋煮熟去壳，然后将所有食物混合经组织捣碎机捣碎成匀浆液，加水稀释至1500～1800ml，按照6大膳食宝塔的比例，装入电动搅拌机搅成匀浆。匀浆可每日早上做出一天的用量。每次喂食时吃多少用多少，剩下的还要放回冰箱中保存，保质期24小时。每日保证200毫升菜汁或果汁。如配制菜汁，需加几滴橄榄油并煮开才能将其中的营养成分吸收。每日可酌情加乳清蛋白粉10-20克。至于每次给予的剂量、速度、温度，以及鼻饲中的注意事项，在我们“全神关注”公众号前几期里已经做了相关的介绍。无论是哪种膳食类型，都是从ALS患者的实际情况出发，制定出个性化的食谱，在改善口味的同时，保证机体所需要的营养。本文系许雅芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。