刘建辉医生的科普号

宫腔镜操作分门诊和住院两部分，二者的侧重点是有区别的。1目的不同   门诊的宫腔镜主要以检查和明确诊断为目的，少数情况可以在门诊宫腔镜下行小的息肉钳取，但往往其根部取不彻底，易于复发。   住院的宫腔镜主要以治疗为目的。比如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤以及子宫纵膈或横膈的电切，宫腔黏连的分离松解，嵌顿或断裂的节育环取出等。2.是否扩宫不同  用于门诊检查的宫腔镜比较细，一般为5-7㎜，恰恰符合生理状态下宫颈管的宽度，因此是无需扩宫的，同时疼痛程度也非常轻。  而用于病房的宫腔镜镜体比较粗，直径一般是10㎜，正常情况下是无法通过宫颈管进入宫腔的，因此是需要扩宫后才能操作的。3.是否麻醉不同门诊的宫腔镜由于不需要扩宫，操作时间较短，因此不需要麻醉。而病房的宫腔镜需要扩宫，操作时间较长，疼痛程度较重，因此，需要麻醉下进行。4.操作时间不同门诊的宫腔镜操作时间短，一般几分钟。病房的宫腔镜操作时间较长，一般十几分钟到半个小时不等。5.费用不同门诊的宫腔镜检查费用较低。病房的宫腔镜治疗费用较高。综上，您的宫腔镜是在门诊还是病房做？需要经过门诊的医生详细诊断后方能决定。

 1.宫颈癌及癌前病变的发生主要和什么因素有关？持续性HPV感染是最关键因素。低危型HPV感染可引起湿疣等性传播疾病。2、如何预防宫颈癌的发生？早期干预，清除HPV感染，能有效预防宫颈癌的发生。有研究证明，没有高危HPV的感染，则没有高危CIN病变的发生，随着高危型HPV的清除，CIN病变会由高度转变成低度。HPV转阴后，原中高度的病变平均可在32个月内复原。  3.什么是光动力疗法？光动力的三个主要元素是光敏剂、光源和组织中的氧。    光动力学治疗的基本原理是：在光敏物质进入人体后，它可以被肿瘤组织细胞优先吸收并以高浓度积累，当被相应的波长照射时，光子能量被吸收，导致病变细胞损伤甚至死亡，从而产生治疗效果。   4.光动力疗法治疗安全吗？使用ALA-PDT治疗HPV感染非常安全，治疗过程不出血、无需麻醉，可选择性破坏病变组织，保留正常宫颈组织结构，不影响患者生殖功能，可重复治疗，药物代谢快，无光毒性，无需避光。  5.是否已证实ALA-PDT能有效治疗宫颈HPV感染？国外研究显示：105例宫颈CIN患者接受ALA-PDT治疗后，于第3个月、第6个月进行随访观察，治愈率分别达到90％和98％，HPV转阴率分别为74％和73％。2006年至2007年，70多例宫颈病变合并HPV感染的患者接受一个疗程2次ALA-PDT治疗后，3个月随访，85％的患者HPV病毒转阴（HC-II检测）。    总之，光动力疗法在宫颈癌前病变中的应用越来越广泛，现在宫颈病变的患者越来越多，并且其中大量的宫颈病变具有潜在的癌变倾向，其中大多数是未婚或未育的，并强烈要求保持生育能力。同时，对于一些老年患者，不能耐受放疗痛苦的患者，对于这些难题，光动力疗法的确是个不错的选择。妇科光动力疗法作为高效清除HPV的一种新型治疗方法，从临床来看，转阴率较高，2~3个疗程后约85%以上患者可转阴。   6.治疗期间需要注意什么？  在宫颈光动力的整个治疗期间，患者的血液和尿液没有异常，在治疗的第一个月期间避免被阳光照射，从而影响治疗的效果。  7.光动力疗法有没有副作用？   最大的副作用是光过敏，因此患者需要在选择光动力疗法后，应长时间避光，才能使治疗的效果得以保持。  8.ALA-PDT是否已获批应用于合并HPV感染的宫颈相关疾病的干预性治疗？2008年9月，上海市卫生局已批准ALA-PDT应用于妇科相关疾病的治疗，对合并HPV感染的宫颈疾病进行干预治疗，主要应用于以下相关疾病：用于治疗高危型HPV阳性，持续感染一年以上患者。用于治疗高危型HPV阳性，宫颈CINⅠ患者。用于治疗高危型HPV阳性，病毒载量高于100pg/mL,伴其他相关宫颈症状患者。   综上所述，光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，通过光动力学反应选择性破坏病变组织以达到治疗目的的微创治疗技术，已成为HPV感染阳性转阴，以及宫颈癌前病变的患者可供选择的治疗方法之一。特别是那些经过阴道用药后病毒仍无法转阴者以及宫颈癌手术后，阴道仍持续HPV感染者。

1.宫颈糜烂宫颈糜烂，现在称宫颈柱状上皮异位。当青春期后雌激素分泌水平增高，宫颈管内柱状上皮会外移形成所谓的宫颈糜烂，属生理现象，不必干预。当绝经后卵巢激素水平下降，外移的宫颈柱状上皮会逐渐退回到宫颈管内，此时做妇科检查，您会发现宫颈糜烂已经自然消失了。有宫颈糜烂的患者，我们建议定期行宫颈癌筛查，尤其有接触性（同房后）出血或者HPV高危型（尤其是16、18型）阳性的患者需警惕宫颈癌前病变甚至癌变的发生，必要时需要经阴道镜行宫颈活检病理检查明确。2.宫颈囊肿当您行健康体检或妇科检查时发现宫颈囊肿，医生会根据您囊肿的部位、大小、颜色，给予合理的建议。如果是宫颈纳氏囊肿，一般是不需要治疗的。纳氏囊肿的发生常常是因为慢性炎症导致宫颈腺体堵塞而形成的大小不等的光滑的青白色小泡，小的没有症状的纳氏囊肿是不需要治疗的，定期随诊就好。超过两个厘米的较大囊肿可以在门诊手术室治疗。如果是宫颈的子宫内膜异位囊肿是需要治疗的，因为这样的囊肿会随着每一次的月经来潮而增大，部分患者会产生疼痛或者破裂。3.宫颈肥大单纯的宫颈肥大，往往是慢性炎症或纳氏囊肿，长期慢性刺激导致，如果宫颈癌筛查正常的情况下，是可以定期观察不用处理的。如果是因为子宫内膜异位囊肿或者宫颈肌瘤甚至癌变所导致的宫颈肥大，需要及时做相关检查并给予治疗。4.宫颈裂伤宫颈裂伤的常见原因跟分娩、人流、上环取环、诊刮等宫腔操作有关。轻度的宫颈裂伤无需处理，当宫颈裂伤导致宫颈机能不全，常常会引起习惯性流产、晚期流产、早产、胎膜早破等并发症，这样的情况就需要治疗了，在非孕状态下可以行宫颈裂伤修补术，在妊娠期间，可以在妊娠的14—18周行宫颈内口环扎术。5.盆腔积液盆腔积液的发生往往跟炎症、是否排卵、结核、肿瘤以及外伤等因素相关，因此，盆腔积液是否需要治疗，取决于造成盆腔积液的具体病因。人体在正常情况下，每天腹腔内会有一定的渗出，而且渗出和吸收处于一个动态平衡的状态。少许的盆腔积液可以起到润滑作用，以便于腹腔内肠管等脏器蠕动时不会产生不适感觉。女性在排卵后或月经期也会产生少量的盆腔积液，如果身体无任何器质性病变，少许盆腔积液三个厘米以内，属于生理现象是不需要处理的。如果是阑尾和盆腔脏器脓肿、宫外孕、卵巢黄体破裂以及外伤后腹腔脏器破裂所致的盆腔积液，常常会伴有急腹症，此时需要紧急外科手术干预。如果是由于结核所造成的盆腔积液可以抗结核治疗。肿瘤所造成的盆腔积液属于腹水范畴，需要给予进一步检查并治疗。6.卵巢或子宫钙化当超声检查或妇科手术时，发现卵巢或子宫存在钙化，其发生可能跟手术时电刀刺激、术后瘢痕形成以及绝经后内生殖器官的萎缩有关，一般情况下，不影响卵巢和子宫的功能，无需处理。7.月经周期延长或缩短3-5天女性的月经受内分泌调节轴（下丘脑—垂体—卵巢）的影响，正常情况下，月经周期为28-35天，提前或延后3—5天属正常现象。除此以外，月经还受到环境及心理因素影响。当发生肿瘤或接受放化疗时，对月经也会产生一定的影响，有部分患者会出现绝经的现象。因此，月经的改变要根据具体的原因来给予相应的治疗。

一.定义：CIN：指子宫颈上皮内瘤变（分为CIN1级，CIN2级，CIN3级）SIL：指子宫颈鳞状上皮内病变（分为LSIL及HSIL）二.对应关系：LSIL相当于CIN1HSIL相当于CIN3和大部分CIN2CIN2中，应用p16免疫组化染色分流，p16染色阴性者，按照LSIL处理；p16染色阳性者，则按照HSIL处理。

      做到这三点，您就可以有效避免患上宫颈癌了！   一级预防：也是病因预防，即及早接种HPV疫苗，同时通过改变行为方式，比如避免过早性行为及多个性伴侣，避免或减少HPV感染。    二级预防：定期做宫颈癌筛查。如果已经错过疫苗接种的最佳时机，依然可以通过定期行TCT及HPV联合检测来预防宫颈癌的发生。建议25—65岁的女性每三年进行一次宫颈癌筛查。    三级预防：早期诊断，早期治疗宫颈高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生。

可以既往HPV感染，并导致宫颈癌前病变甚至癌变的患者，经过治疗，疾病得到控制，病情缓解，可以接种HPV疫苗。一方面可以减少宫颈病变的复发，预防再次感染。另一方面，也可以同时预防其他尚未感染的HPV类型。

接种HPV疫苗的禁忌症1.怀孕及哺乳期女性，出于对安全考虑及胎儿方面着想，不建议接种HPV疫苗。2.患有急性病的，尤其是伴有发烧等全身症状的，接种疫苗可能会加重症状3.严重过敏体质的人不宜接种。4.存在免疫系统疾病的人禁止接种，因为接种后可能会加重免疫系统疾病。5.长期服药者，从安全角度上看药物与HPV疫苗之间可能会产生毒副作用，因此不建议接种IHPV疫苗。

1.二价：适合年龄9到45岁，对抗HPV16、18型，可预防约70%的宫颈癌。2.四价：适合年龄20到45岁，对抗HPV16，18，6,11型，可预防70%的宫颈癌及90%的尖锐湿疣。3.九价：适合年龄16到26岁，对抗HPV6，11，16，18，31，33，45，52，58型，可预防90%的宫颈癌，85%的阴道癌，50%的宫颈低级别病变，90%的尖锐湿疣，95%的肛门癌。

什么样的人容易感染HPV?1.性行为年龄较早小于16岁的、有多个性伴侣性行为活跃的、无保护或不洁的性接触者，比较容易感染HPV。2.肿瘤、器官移植、艾滋等免疫功能低下者容易感染HPV，吸烟可增加HPV效应。3.口服避孕药对身体自然节律造成改变，影响机体免疫功能,与感染HPV相关。4.对方患有其他性传播疾病的易于感染HPV。5.皮肤或粘膜存在细小创伤后，接触带有HPV病毒的生活用品者也容易感染HPV。

1.前庭大腺的位置和作用  前庭大腺位于大阴唇的后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，大阴唇的两侧后部各有前庭大腺，腺管细长，长约1-2cm，向内侧开口于阴道前庭的后方，小阴唇与处女膜之间的沟内。在性生活时，由于性兴奋，可分泌粘液，起到润滑的作用。2.为什么会形成前庭大腺囊肿或者脓肿？  在正常情况下是不能触及前庭大腺的。如果因为腺管口闭塞，引流物不能排出，可形成囊肿或脓肿。前庭大腺囊肿是由各种原因导致的局部肿胀和渗出物凝聚阻塞导管开口，使分泌物积聚而不能外流引起。感染是诱发前庭大腺囊肿的主要原因。常见的病原体如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿杆菌、淋病双球菌等。个别病例可能由于分娩时阴道、会阴外侧部裂伤和会阴侧切时损伤腺管或会阴侧切口愈合后发生较严重的瘢痕组织收缩导致前庭大腺管口阻塞形成囊肿。3.如何知道自己得了前庭大腺囊肿或脓肿？ 若囊肿很小且无感染，患者可无自觉症状。若囊肿大或合并了感染，患者可感到外阴坠胀感、疼痛、发热、性生活不适甚至影响正常行走。4.前庭大腺囊肿或脓肿需要和哪些疾病区别？（1）尿道旁站囊肿或脓肿    尿道旁腺是女性尿道周围的腺体，其主要分泌黏液，对尿道周围进行润滑和杀菌。如果尿道旁腺的开口被堵塞，就会有囊肿形成。囊肿大小较小时，无明显不适。如囊肿直径逐渐增大，会引起疼痛，排尿不畅。（2）大阴唇腹股沟疝     疝与腹股沟环相连，挤压时可以复位消失，咳嗽时感觉肿块冲动，向下屏气时肿块稍胀大，叩之有鼓音，在过度使力时，常突然出现。（3）还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，淋巴水肿等相鉴别。5.前庭大腺囊肿或脓肿有哪些危害？  小的囊肿一般无不适对身体无明显影响。较大的囊肿可能引起行走不适，一旦合并感染形成脓肿，不及时治疗可形成直肠周围脓肿，影响性生活。6.前庭大腺囊肿或脓肿如何治疗？前庭大腺囊肿较小无症状且多年不变者可观察；若囊肿逐渐长大或反复感染形成脓肿，可行巴氏腺囊肿造口术，治疗后一般可痊愈。7.治疗后的效果怎么样？   积极治疗可痊愈，预后较好。   但该病有复发机会，所以需要平时注意外阴局部卫生，要勤换内裤，定期做妇科检查。同时多注意观察阴道分泌物是否有异常，如果有炎症及时用药治疗就可避免再次复发。