谢丹红医生的科普号

治疗前：治疗3月后：治疗前患者眼部疼痛不已，晚上难以入睡，视力下降。治疗3个月以后明显好转，眼睛疼痛消失，视力明显提高，无明显不适，甲状腺功能转为正常。特地在当地订制了一面性锦旗表示感谢。谢丹红大夫亲诊患者，感谢中山大学附属第五医院国际医疗部的林红护士长和她的优秀团队辛勤的工作，感谢郑奕枝护士，赖清玲护士认真负责的诊后随访。

患者初诊是去年的5月份，当时眼睛红肿疼痛明显，流泪畏光，夜难以寐。甲状腺相关指标明显异常。曾在当地及北京多家大医院就诊，做过激素冲击疗法4次，放疗13次，针灸等多种治疗。效果不明显。下图是当时患者在好大夫在线写的就诊病历。目前甲状腺功能稳定，突眼明显好转，自觉无明显不适，每三个月随访一次就可以了。下图是患者家属在好大夫在线的留言。一面锦旗，凝聚着浓浓的医患情意。我们将会把这一份信任当作前行的动力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务！第1次初诊在中山大学附属第五医院门诊4楼国际医疗部，地址广东省珠海市香洲区梅华东路52号，联系电话07562528180。复诊是通过远程视频会诊调整药物。感谢国际医疗部的护士和视频远程护士的辛勤劳动，是大家的共同努力，使患者获得了新生，也祝患者一切顺利，家庭幸福。

患者周女士，35岁，北京人，容颜俏丽。因桥本氏甲状腺炎，导致眼睛大小不一，当时曾在当地几家顶级医院作过4个月的治疗，但效果不明显。因路途遥远，加上当时又有疫情，故通过好大夫在线电话咨询用药，初诊日期2022年12月12日。治疗过程中。患者积极配合医生，采用中西医结合内服加外用综合免疫调整，用药3月后，突眼基本康复.故2023年3月18日，专门快递了一面锦旗，对中山大学附属第五医院国际医疗部医生的工作给予高度的评价。作为医生，我只是做了我一份本职的工作，而我的患者却给我极大的鼓励，远在北京还给我寄来了一面锦旗，令我深深感动。医生和患者是同一个战壕的战友，我们共同面对的敌人就是病魔，是你的积极配合，认真治疗才使病魔去除，你的信任和支持使我的临床经验不断积累，在这里我也特别感谢周女士的鼓励，祝你身体健康，工作顺利，幸福美滿。希望所有的患者早日康复！治疗前情况：由好大夫在线相关医生书写。治疗后康复情况：分享此病历的目的是让更多的突眼患者建立起战胜疾病的信心和勇气，让我们共同努力，战胜病魔。谢丹红简介：二级主任医师，硕士研究生导师，美国芝加哥伊利诺大学访问学者。原中山大学附属第五医院业务副院长，任广东省卫生厅高级职称评委会委员，广东省自然科学基金评委会评委，中山大学本科教学指导委员会委员，广东省女医师协会常务理事，珠海市医师协会内分泌专业委员会名誉主任委员等，获“珠海市十大巾帼科技创新带头人”，珠海市“三八红旗手”等称号。擅长甲状腺疾病、糖尿病、垂体性疾病、内分泌性不孕症的诊治等。尤其擅长采用中西医结合的方法诊治甲亢重度突眼，甲状腺结节,胫前粘液性水肿等疑难杂症，疗效显著，深得广大患者好评,是中大五院就诊患者最多的医生之一。患者遍布全国各地及海外。

例一：患者来源：广西治疗前腿部胀痛不适。脚背肿胀明显，无法穿鞋。促甲状腺受体抗体，TRAb39.1（正常标准1.75。）治疗前后照片对照见下图。治疗后脚码明显变小，可以正常穿鞋，没有疼痛肿胀的感觉，TRAb抗体降为1.06。例二：山西患者例三：例四：治疗前治疗3月后（2023年8月16日）中山大学附属第五医院谢丹红医生亲诊患者，采用中西结合方法治疗。讨论：根据临床症状,胫前粘液性水肿又可分为局限性(胫前和趾骨部发生大小不等的结节)、弥漫性(胫前和足部见弥漫坚硬非凹陷性水肿斑块)和象皮病型(弥漫坚硬非凹陷性水肿象皮病样,同时伴有结节)。本例患者胫前粘液性水肿属于弥漫型。近年来研究表明,本病更倾向于自身免疫性疾病。研究发现,胫前粘液性水肿皮损中存在促甲状腺激素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)受体,患者体内存在的TSH受体抗体对皮损中的TSH抗体可能产生攻击效应,从而引发免疫损害。TSH受体作为自身抗原,通过激活T淋巴细胞,使成纤维细胞增生,产生过多的糖蛋白和透明质酸,进而发生粘液性水肿。该例采用皮质类固醇混悬液局部注射配合外用中药浸泡及中药颗粒口服，疗效显著，值得临床进一步探讨。

胫前粘液性水肿（pretibialmyxedema）又称甲状腺皮肤病变或浸润性皮肤病变，是自身免疫性甲状腺疾病的少见临床表现。Graves病患者胫前粘液性水肿的发生率约为5％；在Graves病伴甲状腺相关眼病患者本症的发生率可高达15％。胫前粘液性水肿特点为胫前出现界限明显的坚实水肿性斑块或结节，常伴有甲状腺毒症。初起时局部皮肤突起呈深粉色或暗红色非凹陷性水肿，此后局部皮肤逐渐增厚、变硬，皮损呈片状或结节状叠起而致橘皮样外观伴色素沉着。晚期皮损类似“象皮腿”。 目前胫前粘液性水肿的病因尚不明确,通常认为与自身免疫紊乱相关。患者血中通常可检测出高滴度的TSH受体抗体，而皮肤成纤维细胞可表达TSH受体蛋白。医学研究结果发现，循环中TSH受体抗体和(或)针对TSH受体抗原特异性的T淋巴细胞可促发局部皮肤的炎症反应，进而诱导局部成纤维细胞分泌氨基葡聚糖增多。国内外一些资料显示，部分患者在胫前皮肤创伤、手术或放射性碘131治疗甲亢后胫前粘液性水肿加重。目前胫前粘液性水肿尚无标准治疗方法，基础治疗包括戒烟、减轻体重、维持甲状腺功能正常等。本病的发生虽然与自身免疫性甲状腺疾病相关，但与甲状腺功能无明显关系，甲状腺功能亢进、正常或低下的患者均可发生本病。近年来，本人采用中西结合内服加外用的免疫调节方法，收效显著。现将7例典型患者照片资料交流如下，供参考。7例均系本人亲诊患者。例一广东湛江患者，女，44岁患者，女，44岁。因重症胫前粘液性水肿伴甲状腺相关眼病2年余来我院就诊。曾在广东省内多家大医院求医，花费无数未见显效。曾经在某三甲医院做过碘131治疗，长期以来心情十分抑郁。初诊日期2021年5月18号治疗前照片见下图 治疗20天结果见下图例二江西患者江西患者，治疗前后对照。治疗前，双腿肿胀明显，发痒甲状腺受体抗体明显增高。治疗后2.5月随访，双腿双腿肿胀明显好转，皮肤发痒消失，自觉明显舒适轻松。甲状腺受体抗体明显下降。 下图1.2为治疗前照片。例三：河北廊坊患者，甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿，甲状腺相关抗体明显增高。治疗前后对照见下图。例四，男，65岁。珠海本地患者，甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿，甲状腺相关抗体明显增高。用免疫调整剂治疗一月后见下图。例五：广东河源患者2小腿布满大小不等的结节，胀痛不适，达2年之久，多家大医院求医未效。2019年7月20日来我处初诊。采用中西结合治疗一月后，结节消失90%以上，自觉明显舒适，皮肤变软，肿胀消退。2019年8月21日复诊，见下图对照。感谢中山大学附属第五医院国际医疗部罗杏英护士非常认真负责的跟踪随访工作。例六：广西玉林。专程来我院诊治。重症胫前粘液水肿，皮映溃烂多年，痒痛难忍。二眼突出。曾在多家大医院治疗未见显效。2020年12月来我处治疗。治疔前及治疗3月后对照资料见下图。突眼及下肢皮损明显好转80%，实验室检查指标改善。正在继续治疗中。感谢中山大学附属五院国际医疗部随访护士王文静，袁源，曾清香认真负责的工作。例7：内蒙患者，第3次来我院MDT门诊就诊，谢丹红大夫亲诊患者。感谢中山大学附属第五医院国际医疗部黄丽辉护士非常认真负责的跟踪随访工作。治疗前，患者突眼严重，有复视，甲状腺相关抗体明显增高。双腿肿胀明显，鞋码43码。当时在国内多家大医院治疗未见显效。治疗3月后，甲状腺相关抗体明显下降，胫前粘液性水肿明显好转，鞋码从43码缩小到41码。眼睛复视消失。目前病情一直稳定。见治疗前后照片对照。谢丹红大夫简介：内分泌二级主任医师，中山大学硕士研究生导师，美国芝加哥依利诺大学访问学者。1982年毕业于浙江大学医学系本科，后进入上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)攻读临床医学硕士学位，专业方向为内分泌及遗传性代谢病,1998年晋升主任医师。2000年受政府公派作为访问学者前往美国芝加哥依利诺大学研修一年,2001年9月回国。2012年12月经中山大学卫生专业技术职务评聘委员会评审通过，定为二级主任医师岗。2003年9月-2014年7月任中山大学附属第五医院副院长，分管医疗，科教等工作。并先后担任广东省卫生厅高级职称晋升评委会委员,广东省科技厅自然科学基金评审专家,中山大学本科教学指导委员会成员,广东省女医师协会常务理事，珠海市医师协会内分泌专业委员会名誉主任委员等职务。获“珠海市十大巾帼科技创新带头人”、珠海市“三八”红旗手‘’、中山大学优秀共产党员等荣誉。长期以来奋战在临床一线，有丰富的处理内分泌相关疑难杂症的经验。擅长甲状腺疾病、糖尿病、垂体性疾病、内分泌性不孕症等的诊治，尤其擅长采用中西医结合的方法诊治甲亢重度突眼，胫前粘液性水肿，疗效显著,深得患者好评。患者遍布广州、深圳、香港、澳门、上海、浙江、江苏、黑龙江、四川、广西、甘肃、河南、内蒙、江西、海南、湖南、澳大利亚、马来西亚等多地。珠海特区报，珠江晚报，珠海电视台，浙江大学校友会杂志《浙大校友》等媒体多次予以报道。出诊时间：周六，周日全天出诊地点：中山大学附属第五医院门诊四楼国际医疗部第一诊室联系电话：0756-2528180，0756-2528181（国际医疗部）  

患者吴某某，女，49岁，初诊日期2018年12月5日。因甲亢多年反复不愈于一年前。做过碘131治疗。治疗后眼睛开始突出，伴有刺痛流泪，重影明显，连公交车的牌号都看不清楚。晚上整宿难眠，眼睛不能完全闭合，视力每况直下。发病以来在多家顶级大医院做过相关的检查和治疗，但改善不明显，特别是甲状腺三个相关抗体明明显增高，促甲状腺受体抗体增高，过氧化物酶抗体增高，T3T4不稳定，眼压明显升高给患者带来了很大的心理压力，既无法做眶内减压术，也无法用单纯的抗甲状腺药物来控制病情，多家大医院的专家告诉患者，随时有双目失明的可能，患者处于非常崩溃的状态，心理压力极大。接诊后，我详细地观察了患者的病历，诊断为桥本氏病，甲状腺相关眼病。说实话，接诊这种重症患者，我心里也是压力挺大的。可以说既是眼科的疾病也是内分泌的疾病。为此我专门查阅了国内外15年的中英文文献，为她制定了详细的中西医结合治疗方案，有熏眼疗法，针灸疗法，免疫调整疗法，对症处理等等。经过三个月的治疗后，患者一般情况明显好转，T3T4稳定，特别是甲状腺抗体得到了有效的控制，明显下降，与此同时眼睛的刺痛流泪，还有重影基本消失。2021年9月30号是她治疗2年10月的随访日期，患者满面春风的过来就诊，她所有的检查资料除TRAb2.07稍微偏高一点点，所有的指标都是正常的，没有留下任何后遗症。目前处于停药状态。患者多次对我们医院的医疗服务工作表示感谢。感谢国际医疗部的护士精心的随访，感谢郑奕枝护土非常认真负责的工作。更多治疗案例参见好大夫在线网站，谢丹红大夫个人主页，有多量的治疗患者前后对照照片?

病例一 患儿，女，10岁，澳门人。因重症肌无力半年余，多方治疗无效经朋友介绍来我处就诊，经检查，甲功明显异常，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化物酶抗体，促甲状腺受体抗体非常高，诊断为桥本氏病伴重症肌无力。采取中西结合办法综合治疗，用药一月后自觉症状明显好转，各项指标恢复，眼睑下垂纠正。患儿家属对我院的医护工作十分满意，非常感谢林红护士长及国际医疗部优秀的随访护理团队。附治疗前后照片对照。 重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种获得性自身免疫性疾病，由神经肌肉传递障碍引起的骨骼肌收缩无力为主要症状，也就是附着在骨骼上、能够做出动作的肌肉逐渐失去力量。起初，患者容易疲劳，在活动后感觉更加劳累，休息后能得到缓解，可表现为眼睑下垂、吞咽困难、讲话无力，甚至呼吸困难。桥本氏甲状腺炎可伴有重症肌无力。桥本甲状腺炎（Hashimoto`s thyroiditisHT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，常伴有自身免疫性糖尿病，重症肌无力，白癜风，斑秃等。临床工作中，以几种抗体检测与甲状腺细胞学检查双指标进行统计，显示桥本氏病占甲状腺病门诊总量的38.9%，故应提高认识，建议对甲状腺病人检查T3，T4时一定要同时查甲状腺抗体，以免漏诊。 全部患者系谢丹红大夫亲诊，采用中西医结合免疫调整疗法。

患者，女，44岁。因重症胫前粘液性水肿伴甲状腺相关眼病2年余来我院就诊。曾在广东省内多家大医院求医，花费无数未见显效。曾经在某三甲医院做过碘131治疗，长期以来心情十分抑郁。初诊日期2021年5月18号。 治疗前照片见下图。 治疗20天后见下图： 以下为患者在好大夫在线网站的留言 胫前黏液性水肿（pretibial myxedema）是指在下肢胫骨前一横指出现粘液性水肿的一种表现。这种疾病的发生往往与很多疾病有关，主要是甲状腺疾病会导致最为明显的胫前黏液性水肿。在临床上甲状腺功能减退症是导致胫前黏液性水肿主要的一个原因。另外，一些心脏的病变或者是肾衰竭也会导致胫前黏液性水肿，所以，在临床上要根据胫前粘液性水肿这种表现进行相关的检查，包括甲状腺功能的筛查以及心脏和肾脏的检查来确定原因，然后对症治疗消除胫前粘液性水肿带来的危害。 胫前粘液性水肿与甲亢Graves眼病，同属于自身免疫性的疾病，约有5%的甲亢患者伴发本病，多发生在胫骨前下的三分之一，也可见于足背、踝关节、肩部、手背以及手术瘢痕等。皮损大多是对称性，早期的皮肤增厚变粗，有广泛大小不等的棕红色、红褐色的凸起不平的斑块儿或者结节，边界比较清楚，可伴有感觉过敏或者感觉减退，可以有瘙痒感。后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，皮损融合有深沟，可以覆以灰色或者黑色的油疣状物，下肢粗大似象皮腿，是内分泌领域的治疗难题及重点攻关项目之一。 本例为谢丹红医生亲诊患者。感谢中山大学附属第五医院国际医疗部全体护士及老年病护士郑奕枝的精心服务及随访。更多治疗案例，请搜索好大夫在线谢丹红大夫个人网站，有治疗前后对照资料。

患者吴某某，男，47岁。因心悸10天加重两天，浑身无力，冒冷汗，消瘦于2020年2月23日入住中山大学附属第五医院。经详细检查后，确定为甲状腺功能亢进症、心律失常、阵发性房颤。以下是入院当天的甲功报告单。 T 3T4明显增高，丅SH下降，甲状腺球蛋白抗体，过氧化物酶抗体明显增高，促甲状腺受体抗体明显增高。 经了解，患者非常喜欢吃海带汤，及海产品。出院时房颤有所缓解，但一周后复查出现肝功能严重受损，白细胞减少，不得不再次住院，住院11天每天打吊针、吃药、等综合治疗，改善不明显。故主管医生建议患者出院接受碘131治疗。3月20日出院，预约了3月24日的碘131治疗。 出院后，22号患者偶遇朋友（曾经的甲亢患者），建议他暂缓碘131，先来我处中西医结合治疗。 3月23号当天我的门诊已满号，但患者还是上午七点钟就来到了医院，求助护士与医生沟通，考虑到患者病情比较重，故马上给加号。当时的主要诊断是：桥本氏病伴甲亢，房颤，肝功能损害，白细胞减少。并建议患者推迟碘131的预约，在这期间，让患者釆用中西药结合的治疗方案。15天后来复查。 二周后，肝功能正常，房颤消失，甲状腺功能明显好转，白细胞恢复正常。患者及其家属信心十足的放弃碘131治疗。此后一直跟踪随访。用药两个月以后，所有的指标及肝功能正常，体力增加，体重上升，此后一直继续跟踪随访，指标一直稳定正常。以下是用药11个月以的随访资料。 昨天（2021年5月23号）来我院随访，距初次发病已整整过去了一年2个月。在我院甲状腺功能相关抗体及肝功能检查全部正常，患者体力良好，精力充沛。没有留下任何患病的痕迹。目前改为3月随访一次。患者及家属十分感谢，专门发信息给我院国际医疗部随访员曾清香对我院的医疗护理工作表示感谢。 桥本氏甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先（1912年）在德国医学杂志上报道了4例，故又被命名为桥本甲状腺炎。由于多种原因导致机体免疫系统紊乱，机体产生了针对自身甲状腺的有毒物质-自身抗体，导致甲状腺滤泡细胞破坏，这种破坏一般是慢性进行性的，也有呈暂时剧烈风暴式，轻者无症状，查体时发现甲状腺肿大，尤其以峡部肿大更为明显，质地坚韧，不均匀。重者可表现为暂时性甲亢，或明显甲减，症状可有消瘦、心慌或体重增加、怕冷、乏力、反应迟钝、皮肤粗糙等。本例患者疾病早期以甲亢为主，表现心悸，房颤及肝功能损害为主。同时由于对抗甲状腺药物比较敏感，产生了粒细胞减少症。 桥本氏病的饮食方面主要是不吃海带紫菜，少吃辛辣刺激性东西，不喝酒不抽烟，不吃浓茶咖啡，定期随访。 非常感谢我院国际医疗部护士及专职随访员曾清香认真细致的工作和务真求实的资料收集，撰写。