偶然B超发现卵巢囊肿,先不要紧张。1.如果没有任何症状,且B超提示为纯囊性,里面透声好第一建议:复查!可以马上换个地方复查。更重要的是,一个月后,月经干净的时候再次复查。复查可以最大限度避免生理性囊肿被无辜手术。2.如果B超提示囊肿为混合性、囊实性先查肿瘤标志物,接下来还是复查,复查B超非常重要。卵泡破裂,里面形成血凝块,也是囊实性(混合性)。如果查出来肿瘤标志物升高,就要警惕有恶性肿瘤的可能了。但是也别太紧张,因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症,肿瘤标志物也可能升高。 3.反复B超都提示同个部位有囊肿那就要考虑手术了,因为肿瘤的可能性非常大,手术方式首选腹腔镜。大多数卵巢良性肿瘤的肿瘤标记物都是阴性的,如果肿瘤标志物很高,那卵巢癌的可能性就很大了,需要开腹探查。
1.生理性囊肿育龄期女性,每个月都会有排卵。排卵前,卵巢发育到一定大小,由于激素水平的变化破裂,卵子就出来了。卵巢的机构也符合“囊肿”的形态特征,外面有卵泡膜,里面是卵泡液,长得大的时候可以达到3~4cm大。这就是所谓“卵泡囊肿”。卵泡排卵后,塌陷,形成黄体,黄体的形态也符合“囊肿”的特征,外面一层膜,里面装的黄体组织(类似包子的结构)。月经黄体大的也可以长到3cm大。有时候因为各种原因,黄体发育不太正常,在消退过程中可能发生囊性变,里面液化,积满液体,外面的一层皮被越撑越大,形成如“水囊”样结构,超声可见典型囊肿表现,这就是典型的“黄体囊肿”。临床上有见过10cm直径的黄体囊肿,这种大的黄体囊肿往往伴随有当月月经不规律,如推迟、出血时间延长等。这两种囊肿,隔一个月复查B超,一般都会消失。2.炎症性囊肿有时候得过盆腔炎的女性,盆腔形成粘连带,一些膜状的粘连带相互围绕,包成一个球形,里面聚集了炎性的液体,B超同样会告诉您这是“囊肿”,临床上我们管这个叫“炎性包块”。这类“囊肿”,通常首先考虑积极抗炎,抗炎治疗无效的情况下,才考虑手术探查。需要患者接受的一个现实是,炎性包块治疗后是可能复发的,无论药物还是手术,但是还没听说过癌变。3.肿瘤性囊肿这类囊肿是由于卵巢细胞发生病变而形成,和肿瘤的发病机理是一样的。由于卵巢的组织成分复杂,所以这类囊肿的种类繁多,绝大多数为良性,少数为恶性(癌)。卵巢肿瘤性包块,有的为囊性(里面液体)或囊实性(有液体、有固体),B超提示为“囊肿”或“囊实性占位”,有的为实性(里面没有液体),B超提示为“盆腔包块”或“附件包块”或“占位”。大致列举一些肿瘤性囊肿:系膜囊肿(囊性)、畸胎瘤(囊性或囊实性)、浆液性囊腺瘤(囊性)、粘液性囊腺瘤(囊性)、颗粒细胞瘤(实性)、卵泡膜细胞瘤(实性)、纤维瘤(实性)、浆液性囊腺癌(囊性、囊实性)、粘液性囊腺癌(囊性、囊实性)、子宫内膜样腺癌(囊性)等4.出血性囊肿通常继发于卵泡囊肿或黄体囊肿,就是临床所谓的卵泡破裂、黄体破裂。由于里面可能形成血凝块,这时候包块在比超上可能表现为“混合性”。5.巧克力囊肿巧克力囊肿特殊,也很常见,是引起痛经和女性不孕的主要原因之一。它的成因是,子宫内膜细胞出现在了卵巢上,每个月月经期都会出血,出血在囊内聚集,形成囊肿。反复出血,囊肿会越来越大,里面的血也变成陈旧性的,再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物,形成粘稠的巧克力色的液体,所以叫它“巧克力囊肿”,但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素,且囊液粘稠,所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。
“卵巢囊肿是个啥?B超发现卵巢囊肿,怎么办?怎么办?”首先得搞清楚啥叫囊肿!囊肿其实就像包子,外面是皮,里面馅!但是卵巢囊肿要比包子复杂,包子皮都是面皮儿的,只是馅不同。卵巢囊肿可以有不同的皮儿,不同的馅!这组合起来就多了!随便罗列十几个品种不是问题!卵泡囊肿、黄体囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿、输卵管卵巢系膜囊肿、炎性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌……因此这个“囊肿”仅仅是个形态学描述而已,还不是诊断。囊肿有生理性,有病理性,有良性,有恶性;有的要手术,有的不手术,有的会复发,有的不容易复发。卵巢癌属于恶性,卵巢癌也有很多品种,如浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、内胚窦瘤、子宫内膜样腺癌……等等。有些癌很罕见我也没见过。卵巢癌就像个炸弹,埋在我们身体里,恶性程度一般都较高,又没什么症状,只能靠B超检查发现,或者有症状的时候到晚期了才发现。所以很多人看到B超上的卵巢囊肿,主要都担心癌变的问题。事实上,卵巢上的囊肿还是良性的居多。可以说绝大多数都是良性。卵巢囊肿的分类1)生理性囊肿(这个大多数情况下不是病,不需要手术,自己能消失)育龄期女性,每个月都会有排卵。排卵前,卵巢发育到一定大小,由于激素水平的变化破裂,卵子就出来了。卵巢的机构也符合“囊肿”的形态特征,外面有卵泡膜,里面是卵泡液,长得大的时候可以达到3~4cm大。这就是所谓“卵泡囊肿”。卵泡排卵后,塌陷,形成黄体,黄体的形态也符合“囊肿”的特征,外面一层膜,里面装的黄体组织(类似包子的结构)。月经黄体大的也可以长到3cm大。有时候因为各种原因,黄体发育不太正常,在消退过程中可能发生囊性变,里面液化,积满液体,外面的一层皮被越撑越大,形成如“水囊”样结构,超声可见典型囊肿表现,这就是典型的“黄体囊肿”。临床上有见过10cm直径的黄体囊肿。这种大的黄体囊肿往往伴随有当月月经不规律,如推迟,出血时间延长等。这两种囊肿,隔一个月复查B超一般都会消失。2)炎症性有时候得过盆腔炎的女性,盆腔形成粘连带,一些膜状的粘连带相互围绕,包成一个球形,里面聚集了炎性的液体,比超同样会告诉您这是“囊肿”,临床上我们管这个叫“炎性包块”。这类“囊肿”,通常首先考虑积极抗炎,抗炎治疗无效的情况下,才考虑手术探查。需要患者接受的一个现实是,炎性包块治疗后是可能复发的,无论药物还是手术。但是还没听说过癌变。3)肿瘤性这类囊肿是我们临床上处理最经典的囊肿解释。是由于卵巢细胞发生病变而形成,和肿瘤的发病机理是一样的。由于卵巢的组织成分复杂,所以这类囊肿的种类繁多,绝大多数为良性,少数为恶性(癌)。卵巢肿瘤性包块,有的为囊性(里面液体)、或囊实性(有液体、有固体),比超提示为“囊肿”或“囊实性占位”。有的为实性(里面没有液体),比超提示为“盆腔包块”或“附件包块”或“占位”。这里大致列举卵巢肿瘤性包括的一些品种:系膜囊肿(囊性)、畸胎瘤(囊性或囊实性)、浆液性囊腺瘤(囊性)、粘液性囊腺瘤(囊性)、颗粒细胞瘤(实性)、卵泡膜细胞瘤(实性)、纤维瘤(实性)、浆液性囊腺癌(囊性、囊实性)、粘液性囊腺癌(囊性、囊实性)、子宫内膜样腺癌(囊性)…………4)出血性通常继发于卵泡囊肿或黄体囊肿,就是临床所谓的卵泡破裂、黄体破裂。由于里面可能形成血凝块,这时候包块在比超上可能表现为“混合性”。5)巧克力囊肿这个必须单独说,因为它特殊,也很常见。是引起痛经,和女性不孕的主要原因之一。它的成因是,子宫内膜细胞出现在了卵巢上,每个月月经期都会出血,出血在囊内聚集,形成囊肿。反复出血,囊肿会越来越大,里面的血也变成陈旧性的,再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物,形成粘稠的巧克力色的液体,所以我们叫它“巧克力囊肿”。但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素,且囊液粘稠,所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。就列举这么多了。看到这里,知道卵巢囊肿原来这么复杂吧。所以对于医生和患者而已,仅仅一张B超单,提示“卵巢囊肿”,其实我们什么都不知道,不知道这是不是病,不知道具体是什么病,不知道是良性还是恶性,不知道手术后会不会复发。说说处理流程吧,不然大家脑子里一大堆问号。偶然B超发现卵巢囊肿,先不要紧张,如果没有任何症状,且B超提示为纯囊性,里面透声好,第一建议:复查!,可以马上换个地方复查,但是更重要的是,一个月后,月经干净的时候复查。复查可以最大限度避免生理性囊肿被无辜手术。如果B超提示囊肿为混合性,囊实性,先查肿瘤标志物,接下来还是复查。复查B超非常重要。卵泡破裂,里面形成血凝块,也是囊实性(混合性)。如果查出来肿瘤标志物升高,就好警惕有恶性肿瘤的可能了。但是也别太紧张哈,因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症,肿瘤标志物也可能升高。对于反复B超都提示那个部位有囊肿,那就要考虑手术了,因为肿瘤的可能性非常大。大多数卵巢良性肿瘤的肿瘤标记物都是阴性的。手术方式也首选腹腔镜。如果肿瘤标志物暴高,那卵巢癌的可能性就大了,需要开腹探查了。本文需要大家记住的核心词汇“复查”!“复查”! “复查”!
“女人45岁绝经与54岁绝经有哪些区别?绝经年龄会影响衰老吗?”此提问来自悟空问答。影响衰老的唯一因素是年龄。任何关于加速衰老的说法以及任何关于永葆青春延缓衰老的说法,都或多或少的存在骗局的成分。关于绝经,关于卵巢切除可能影响衰老的问题,可能连妇科大夫自己都被骗了。经常在听我们的妇科大夫跟病人沟通病情,谈手术的时候会提到切子宫不影响衰老,切卵巢才会。卵巢是内分泌器官,会分泌雌激素,但是子宫没有内分泌功能,不分泌雌激素,雌激素才是影响人衰老的关键因素,所以切子宫不会影响衰老,切卵巢人就会老得快。事实上切卵巢人也不会老的快。切了卵巢以后或者女性到了绝经期以后,体内的雌激素水平下降,会产生低雌激素的各种症状。但是这并不包括衰老。人衰老的根本原因还是因为年龄。50岁的女性,看起来它就会是50岁的样貌。30岁的女性,她看起来就会是30岁的样貌。一个30岁被切除卵巢的人,或者30岁就卵巢功能早衰提前绝经的人,她不可能看起来就像50岁的样子。这样的情形,我们在临床上是见得很多的。我所见过的绝经年龄最早的女性是26岁绝经。他当时来体检的时候是31岁,她告诉我她已经绝经五年了,那个时候打死我都不敢相信。我说不可能吧,你这个年龄不来月经一定是有什么问题,你要去检查一下,查一个性激素全套,必要的时候可能还要做一个脑垂体的检查。他说他该查的都已经查过了,确实就是绝经了。然后我给她做妇科查体的时候,我发现她的阴道黏膜,她的宫颈子宫确实已经是绝经后的状态。但是这并不影响他作为一个30出头的女性,拥有20多岁的容颜。事实上她的面部皮肤很光滑,也没有皱纹,还略微有一点婴儿肥。更加幸运的是,他结婚年龄早,21岁的时候就生了第一个小孩,26岁绝经的她已经是两个孩子的妈妈。那么绝经对女性来讲,主要的影响是什么呢?主要就是雌激素低的,一系列的反应。有的人会出现潮热盗汗,有的人会出现情绪烦躁,有的人可能会失眠。有的人可能莫名其妙的浑身上下不知道哪儿哪儿的不正常,就是查不出原因。还有的人甚至会出现抑郁症。当然大多数的女性在更年期并不觉得自己有哪里不正常,可能就是旁边人觉得脾气变大了,不太好沟通。另外还有一些看不见的变化。比如性欲减退,阴道润滑度下降,骨质疏松,血脂升高等。一个45岁的已经绝经的女性和另外一个45岁还正常来月经的女性站在你面前,你是绝对没有办法通过,这两个人看起来老不老,来判断谁绝经了,谁没有绝经的。同样两个60岁的女性同时站在你面前,他们有一个人,可能45岁就绝经了,而另外一个人可能54岁绝经,你也是没有办法通过这两个人的外表来判断他们到底哪个人是45岁绝经的,而哪个人又是54岁才绝经的。原创文章,转载表明出处。更多科普内容关注微信公众号:郭大夫科普时间
前面讨论了关于子宫切除不同术式,手术切除范围的问题,接下来要讲的是关于手术路径的问题。说手术路径,老百姓听不懂,说“能不能微创”、“哪些情况适合微创”,大家就知道我 接下来要说什么了!妇科虽然是女大夫居多,但是论手术技能,很多时候都不输于男性占主导的普外科。妇科手术有四大路径:经腹,经腹腔镜,经阴道,经宫腔镜。这四大手术路径,各有优缺点,又相互补充,这才造就了妇科手术大夫高超的手术技艺。关于微创的定义说到微创,大家理解最多的就是“腹腔镜”。甚至有很多老百姓认为,微创=腹腔镜。那不做腹腔镜,就不是微创了吗?非也!腹腔镜的微创,是相对于经腹手术,是以腹部手术切口大小而论的。这只是狭义的微创——手术切口小=微创;手术切口大=巨创。因为腹腔镜手术的切口,通常只有一两cm,而开腹手术的切口,动辄十多cm,所以腹腔镜就是微创。而在妇科领域,论切口小,腹腔镜还只能靠边站!妇科的四大手术路径中,宫腔镜、经阴道手术,都是腹部“0”切口,若以此标准来衡量,妇科应该再分一类手术出来——“无创手术”,因为腹部一个伤口都没有。所以,论切口大小,再妇科领域,腹腔镜还不是最微创的,最微创的,当数经阴道手术和宫腔镜手术。论微创,不应该只最求切口小!如果只是追求切口更小,妇科就不在有肌瘤挖除手术了!因为,妇科最微创的手术路径是经阴道手术。而挖肌瘤,经阴道做,是非常困难的,但如果是切子宫,经阴道做就容易多了。技术好的大夫,足月孕的子宫,都能经阴道切除,取出的标本都能装一脸盆。但是,一个原本可以保留子宫的手术,为了追求微创,而失去了子宫,这还算微创吗?微创的意义还在吗?现在对恶性肿瘤手术的要求也越来越高,腔镜之风,微创之风盛行。但一个优秀的肿瘤大夫,不应该在追求小切口上纠结,应该根据病人具体病变范围,个性化的制定手术方案,力求切除更少的正常器官和正常组织,减少腹腔内的手术创伤,这对病人术后的恢复、减少远期并发症的发生,要比单纯以追求小切口小的“伪微创”,要好得多得多!接下来,分别说说这几个手术路径的特点!经腹手术这是最传统的手术方式,也叫“开腹手术”,“剖腹探查”,“剖腹手术”。是在腹部开大切口,医生直接用手给病人动手术。手可以触摸腹腔内的器官、病变组织,感受组织的硬度、粗糙度,感受血管的搏动等。适合于绝大多数的恶性肿瘤手术,以及较困难的良性肿瘤的手术。经腹腔镜手术伴随电视摄像技术发展而出现,并在最近二十来年风靡的技术。过去叫做“电视腹腔镜”,现在都不这么叫了,因为觉得叫“电视”俩字,显得太low。于是直接叫“腹腔镜”。腹腔镜手术,腹部没有大切口,只是开几个1~2cm的小口子,插入管套,然后通过管套,把镜子和器械伸入腹腔内进行操作。镜子上有光源,可以照亮腹腔,有摄像头,可以把画面传到显示屏上,管套上有充气孔,可以向腹腔内充CO2气体,使腹部膨隆形成操作空间。腹腔镜对于操作者的特点是:画面放大、视野广泛而全面,可录像。缺点是,平面视图,无深度觉(新型的3D腹腔镜弥补了这个缺点),无触觉,术者感受不到组织、器官、病变的质地,感受不到血管的搏动。还有,对操作者个人天分要求更高,方向感差的人,容易晕菜(机器人腹腔镜完美弥补了这个缺点)。对于病人来说,腹腔镜优势多多:切口小,美观,恢复快。更能装逼(“你看xx教授给我做的微创手术,伤口好小!”病友说:“诶呀,你看我着伤口,长得像蜈蚣一样~~”)。如今,腹腔镜已经相当普及,在妇产科领域几乎能完成市面上所有类型的腹部手术(剖宫产除外)。几十厘米的大肌瘤,都能通过腹腔镜手术完成,腹部伤口最大不超过3cm。很多人纳闷,这么大的东西,这么小的口子,怎么拿出来的?很简单,弄碎了拿出来,或装袋子里拿出来。还有很多人担心,腹腔镜手术不如开腹手术做得干净。这个想法完全是多余的,对于一个熟练的腹腔镜手术医生,开腹能做到的,腹腔镜下也都能做到,甚至可以做得更好。腹腔镜手术适合于:各种关于子宫、卵巢、输卵管的良性肿瘤手术;盆底脱垂的新术式、不孕症手术等。包括各种子宫切除手术、肌瘤挖除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、输卵管吻合术、子宫悬吊术、骶韧带悬吊术等。还有部分恶性肿瘤的手术,如宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术等,也都适合腹腔镜。但是,对于子宫肉瘤、卵巢癌、局部肿块太大的宫颈癌(具体情况取决于手术大夫的操作能力),则不太适合做腹腔镜。对于手术范围较广,涉及脏器较多的复杂肿瘤手术,也不适合腹腔镜,如妇科手术涉及切除肝、脾、肠管等。腹腔镜下操作,最困难的是缝合打结,但是随着电器械技术的发展,这个问题,在绝大多数情况下已经不再是问题。肠切除、肠吻合,可以用吻合器,止血可以用电凝,结扎血管可以用血管闭合器,缝合阴道断端,可以用倒刺线。所以,现代腹腔镜技术的竞争,主要表现为手术器械的竞争,像镜下缝合打结这种祖传的老手艺,貌似越来越派不上用场了!不过,对于一些需要精细缝合的操作,如输卵管吻合、血管吻合等技术,这老手艺仍然是不可取代的。几乎任何大小,任何类型的子宫切除手术,都可以通过腹腔镜完成,差别只在于难易程度和熟练程度。经阴道手术这个,才是名副其实的“祖传老手艺”。世界上第一例子宫切除手术,就是经阴道切除的。那已经是很久以前的事情了,久到我都记不清了。一个医生,为一名子宫脱垂的老年女性经阴道切除了子宫,由于当时的人们对解剖并不太熟悉,手术失血非常多,不过病人命硬,竟然没死。于是,事隔若干年,经阴道子宫切除术,成为了治疗子宫脱垂的经典术式,至今仍有在广泛开展,不过技术上就成熟多了。因此,长久以来,人们对阴式手术的认识都是只有伴有子宫脱垂的女性才适合做。不过近年来,新阴式手术长足进展,这祖传的老手艺又一次青春焕发!过去,阴式手术的适应症,仅局限于伴有脱垂的女性,仅用于小于2月孕的子宫。术式也很单一,做来做去也就是子宫全切、阴道前后壁修补、曼氏手术(切除延长的宫颈+阴道前后壁修补)几个术式。新阴式手术适应症变得非常广:没有子宫大小的限制,有无脱垂,有无阴道分娩经历,有无剖宫产史,有无盆腔粘连,这些都不再是禁忌。操作不熟练,才是唯一的禁忌。而且术式也变得越来越丰富了。在传统术式的基础上,新出现了:阴式子宫次全切,阴式子宫肌瘤剥除术,阴式卵巢囊肿剥除术,阴式广泛性子宫切除术,阴式广泛性宫颈切除术等。在德国,对于子宫良性疾病的子宫切除手术,已经不再有经腹或者经腹腔镜的路径了。在国内,北京301医院,更是创造了阴式子宫全切术,平均手术时间15分钟,最短手术时间不到7分钟的惊人纪录!他们甚至能把一个足月孕的子宫经阴道顺利切除。不过,由于阴式手术操作空间狭小,操作只有术者看得见,学习培养起来并没有腹腔镜容易,所以普及相对没那么广。以至于很多良性手术,依然是腹腔镜占主流。但是,我要告诉你们的是,对于常规的子宫切除手术,腹腔镜已经算不得微创了,阴式手术更微创。经阴道的良性疾病手术,尚且没有普及,经阴道的恶性肿瘤手术,能开展的人地方就更少了。所以,对于次广泛子宫切除、广泛性子宫切除,还是经腹,或者经腹腔镜做得比较多。经宫腔镜手术很多人没把腹腔镜和宫腔镜分清楚。腹膜腔,包括盆腔和腹腔,其实就是一个腔,腹腔镜就是在腹膜腔内做手术,妇科的手术位于盆腔,在下半截。子宫位于盆腔内,通过腹腔镜,可以看到子宫外面。而子宫腔内的手术,需要通过宫腔镜去做。如图:经宫腔镜手术经腹腔镜手术宫腔镜只能用于解决位于子宫腔内的病变,如子宫内膜息肉,粘膜下肌瘤,纵隔子宫,宫腔粘连,节育器残留等。虽然宫腔镜手术的使用范围较为局限,但它确实妇科使用率非常高的一类器械,各种不明原因的月经异常,异常子宫出血,都是做宫腔镜探查的指征。在没有宫腔镜的年代,妇科大夫甚至可能为了去解决一个仅仅两三公分大的粘膜下肌瘤而选择切除子宫。不切又不行,不切月经量多,病人容易重度贫血。现在就只需要做个宫腔镜手术就解决了!妇科手术的四大路径,互为补充,一个全面发展的妇科大夫,应当灵活运用各种手术路径,最大限度地发挥各种手术路径的优势,让病人得到最大限度的获益!举个例子:一个年轻,尚有生育要求的女性,巧克力囊肿,多发性子宫肌瘤,肌瘤位于子宫腔、子宫底、子宫下段等不同部位。选择开腹手术,嫌创伤太大;选择腹腔镜手术,由于没有触觉,又怕漏掉小肌瘤;选择经阴道手术,肌瘤太大,经阴道挖肌瘤操作太困难。这时候,联合路径的手术优势就显现出来了。第一步,宫腔镜检查,先把宫腔的问题搞清楚,宫腔内的肌瘤顺手就解决了。第二步,腹腔镜剥囊肿,挖肌瘤,把子宫底的大肌瘤挖了,这个位置做腹腔镜操作最适合。第三步,大肌瘤挖了, 子宫体积缩小了,再做经阴道手术就容易了。这时候,通过经阴道手术,把剩下的肌瘤挖了,并且还能用手触摸子宫其他部位,以免有肌瘤残留。最后宫腔内还可以安个环,预防宫腔粘连!如此,一台完美的多路径联合手术完成了!微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博&分答@铭医铭言
关于切子宫的问题,普通老百姓只知道“切子宫”“切子宫”,并不清楚其实子宫有很多切法,从切除范围到切除路径,从腹腔镜、到开腹,不同类型的疾病,适合于不同的切除范围,适合于不同的切除路径。在切除子宫之前,我们就需要把这个子宫该怎么切这件事搞清楚,因为,切完之后,就没法改了,这样才不会留下遗憾!先熟悉一下解剖!第一个,筋膜内子宫全切术断完子宫动脉后,把宫颈掏空,不断子宫主骶韧带。是子宫次全切除术的变式。筋膜外子宫全切术最经典的子宫全切术。紧贴子宫切断子宫主、骶韧带和阴道穹窿。子宫次全切除术相对于子宫全切的,只切除子宫体,保留子宫颈。很多人将“次全切”和“次广泛”搞混淆,普通老百姓容易犯这种错误,不过医生不会,因为二则实在是天壤之别,要是医生犯这种错误,那是相当危险的。一个次全切只需要花费医生不到1小时。一个次广泛,需要花费医生好几个小时,所以医生一定不会搞错的。子宫楔形切除术这是专门针对那些,特别轴的,有明确子宫全切手术指征的腺肌症病人,又强烈要求保留子宫的。这个术式就是个善意的谎言,手术后做B超,子宫还在,其实没什么卵用。次广泛子宫切除术、广泛性子宫切除术、广泛性宫颈切除术,这三个术式,都是针对恶性肿瘤的,主要是宫颈癌。关于这个问题,犯错误最多的就是宫颈CIN、原位癌。很多人以为,癌前病变嘛,直接把子宫切除了,不就得了么?于是直接做了子宫全切。谁曾想,子宫全切后,发现是宫颈浸润癌,需要做次广泛或者广泛子宫切除范围才够。和普通的子宫全切相比,癌症手术的子宫切除,主要不同表现在对宫旁和阴道的处理,需要根据病变范围,切除一部分主骶韧带和阴道。而普通的筋膜外子宫全切,是贴着子宫切的,只是切断,而不是切除主骶韧带和阴道。就是这么细小的差别,导致宫颈癌患者不同的预后!广泛性宫颈切除术,是针对早期宫颈癌,没有高危因素,又有生育要求的年轻女性的,临床应用相对少一些。不过随着宫颈癌年轻化、和生育年龄普遍推迟趋势,选择接受这个术式的女性也在逐渐增加。今天暂时先介绍到这里,下期准备说一说不同手术路径的事儿。说手术路径,老百姓听不懂,说“能不能微创”、“哪些情况适合微创”,大家就知道我 接下来要说什么了!微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博&分答@铭医铭言
悟空问答问:和未婚妻去婚检发现她感染了HPV16,有阳性的,医生说弄不好可能会得宫颈癌,如果是你,你还会和她结婚吗?会和她一起渡过难关吗?每个人身上都潜伏着各种不同的病毒,每一个生命都值得我们温柔以待!但是这么说,难免有些道德绑架的嫌疑。所以,我决定换个说法:每个人身上都潜伏着各种不同的病毒,每一个生命都值得我们温柔以待,也包括我们自己!如何选择,永远是你自己的事情,和其他人无关。如果是我,我可能选择坚守,但并不代表你选择放手就应当被谴责。自当医生以来,我生平最憎恶的就是道德绑架,所以,我不希望将类似的道德绑架施加于任何人。但是,作为医生,我认为有必要把真实的情况告诉你,最终如何选择,将由你自己去判断。这个问题背后其实是由暗含的。而对于提问者,内心所暗含的疑问,其实未必是HPV病毒本身的问题,而是对女方这个人的问题。暗含问题一:未婚妻可能和其他男性有过关系,还感染了HPV16型,这种可能导致宫颈癌的病毒,她是否值得我再和她坚守?不用怀疑,一定有人是这么想的,现实生活中,有过这样想法的人,未必少。而这种想法也并不可耻。但是,如果只是怀疑,而没有搞清楚事实,甚至冤枉对方,那就有点对不起人了。所以,如果有这种想法,最好当面问清楚。能解决解决,解决不了该拉豁就拉豁。首先,HPV病毒的确是以性生活为主要传播途径。那么,很多男性于是有理由怀疑,女友感染HPV病毒,是不是存在不洁性行为?关键是这种行为还感染病毒了,还存在宫颈癌风险,难道我还要坚守么?亲爱的,你女友感染HPV病毒,最可能的原因并不是别人,而是你本人!诚然,咱们不能排除你女友存在其他男性性伴侣的可能性。但,从诸多方面分析,导致她感染HPV的原因,最可能的依然是你本人。你如何知道你女友感染HPV病毒的?你偷看来的?她向你坦白的?你俩一起去检查的?一方面,可能你女友无知,自己有过问题,不知道这病毒可以通过性接触传播,没想过要向你隐瞒。那么恭喜你,这么傻的女人,嫁一个少一个,仔细掂量掂量。另一方面,你女友压根没有想过对你隐瞒什么。如果是这样,可能被甩的不应该是她,更可能是你。她甚至不止会憎恨你,未来还可能憎恨所有男人,你信吗?如果她甚至都不憎恨你,你有什么理由怀疑她呢?如果她是你的第一个女人,也是唯一一个女人,你觉得她的HPV不可能是你传染的。朋友,我又不得不告诉你,你错了,虽然你是第一次,她的HPV仍然可能是你传染的,你信吗?也许她也是第一次。有个客观数据,据估算,人群中,大约80%的女性,都会在刚开始性生活的一年以内一过性的感染HPV病毒。如果HPV病毒都是滥交导致的,那么,对于中国女性80%都滥交这个事情,请解释一下!你觉得可能吗?病毒长久以来,都是依赖宿主而生。我们每个人在自己的成长经历中,不同程度和各种病毒打交道,身上可能携带各种不同病毒。到我们成年的时候,我们身上已经有很多病毒和我们达成共生协议。HPV病毒也不例外。虽然我没有实验证据,但是很多研究都有暗示这样的情况。有的病毒不但和人共生,甚至可能完全成为人类DNA的一部分。人类基因组计划中,已经有发现远古病毒片段的痕迹。HPV病毒家族目前发现的有上百种和人类相关。而我们已经知道,人类可能成为各种病毒的携带者,而非患者。所以,我有理由相信,在我们开始有性生活之前,我们当中不同成员已经携带了不同类型的HPV病毒,尤其是男性,携带病毒又不患病,又查不出来,知道有性生活之后,我们会将病毒传给另一半。这时候,如果另一半刚好对此病毒清除能力较差,于是就感染病毒了。暗含问题二:我女友感染了HPV病毒,可能患宫颈癌,是个有缺陷的人,我还要和她过一辈子吗?我是不是该趁着换个健康的?这种想法并不可耻。说实话,谁不想找个好的?毕竟是要过一辈子的人。但是有个问题,她是你的性伴侣,她被发现感染了HPV病毒,你就是安全的么?咱么没必要追究开初谁 感染谁的,总之,你现在也可能有HPV病毒,虽然你查不出来。现实就是这样,男性感染HPV病毒很难查出来。如果因为这个原因想换,你一定要有思想准备,你换了下一个也很有可能感染同样的HPV病毒。你得接受。问题三,关于HPV病毒这个事儿,到底有多可怕提问的人已经默认HPV是个可怕的病毒,所以在提问的时候,事实上并没有把这个暗含问题上升到很高的高度。HPV病毒,在女性刚开始有性生活的一两年中,感染率可以高达70%~80%。但是,当中80%的人,都在2年以内自然转阴了。HPV16,作为一种高危型病毒,的确转阴率差一些,可能长期携带病毒。但是有一点需要明白,即便是HPV16,18型,感染过的人很多,持续感染只是少部分,而持续感染的少部分人中,也之后很小一部分最终会发展为宫颈癌。而更加需要清楚的是,从HPV进展到宫颈癌,往往需要数年时间,对于已经发现HPV高危型病毒的女性,此生死于宫颈癌的概率已经几乎为0了,因为宫颈癌是一个很容易筛查的癌症,只要规范做筛查,都能早期发现,早期治疗。宫颈癌早期治疗的效果,治愈率几乎达到100%。而对于生育问题,别耽误,建议 趁早,感染hpv不是怀孕禁忌,不要等到万一有什么病变了才去纠结先怀孕还是先治病的事情。而即便是有病变了,病变治疗的间隙期,也是不影响怀孕的,因为筛查间隔时间足够长,病变发展速度足够慢。最后。对于要不要坚守另一半的问题,关键还是在于价值观匹配的问题。我如何建议其实都不对。本着同情弱者的思路,本来应该劝你坚守,但这对于女方未必是好事。如果男方对女性本来就不够坚守,而是处于道德绑架才坚守的,那万一坚守到某一天,女方身体出更大的问题了,男方坚持不住了,不愿意坚守了,这岂不是害了女方?如果男方对女方真的爱得死去活来,无论女方发生什么样的事情,不用劝,他也会坚守的。所以,不要道德绑架,你自己怎么想就怎么做。如果你刚好是这个女孩,看到这篇文章,我想说:如果你男友因此把你甩了,不要难过,患难见真情,这件事儿他都没抗住,即使勉强下来,将来组建家庭,可能面临的问题还会更多,他要是 到那时候才放弃,你会比现在还要痛!如果刚好是你哥们问你这样的问题,千万不要因为同情女孩遭遇劝他坚守,把事实告诉他就够了,如果他是个能坚守的人,不需要你劝,如果他不是个坚守的人,你反而应该顺手烧把火,别让他耽误女孩太久。________________________________________微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博@铭医铭言
子宫,对女人来讲很重要!但是对于一些有病,且无用的子宫,医生不得不给病人拿掉!这就是——子宫切除术!上周,病房收治了一名多发性子宫肌瘤的患者。她是最近一周自己摸到肚子上有个包块,然后去医院做了个B超。这不做不要紧,一做吓一跳!她的子宫竟然长到了相当于怀孕近4个月大小!对于42岁的女性,已生育过两个小孩,并且不再有生育要求,面对这样的子宫,医生建议她切除!但是,病人和家属提出了一个要求,希望做微创!什么是微创呢?腹腔镜?对的,腹腔镜手术是微创!对于如此巨大的子宫,如果采取传统的开腹手术做法,腹部至少要留下一个七八公分的疤痕。但如果做腹腔镜就不一样了,腹部只有几个1~2cm的小切口。然而,我们选择了给她做一种更微创的术式,腹部连一个1cm的伤口都没有,就把子宫取出来了!这就是——阴式子宫切除术!阴式子宫切除术,最早应用于子宫脱垂的老年女性,做盆底修补的时候,切除脱出于阴道内或者阴道外的子宫,并修补阴道壁。因为子宫脱出在外,从阴道切除操作会比较便利。这是传统的阴式手术。而这名女士并没有子宫脱垂,相反,她的大子宫把盆底托得很高,完全不会有机会脱垂。这里不得不提到一个名词“新阴式手术”。新阴式手术专指没有发生脱垂的子宫的手术,从阴道做。由于子宫位于盆腔内,操作空间小,过去人们想都敢想,这么大的子宫,怎么能从阴道取出。所以,非脱垂的大子宫,曾一度被列为经阴道手术的禁忌症。而后来,妇产科界有一批先行者,尝试突破了这一禁忌症。现在,不光是非脱垂的子宫能从阴道切除,非脱垂的子宫里的肌瘤,也可从阴道挖除。从非脱垂子宫的,阴式子宫切除术—>阴式子宫肌瘤挖除术—>阴式子宫次全切除术—>阴式卵巢囊肿剥除术,发展到后来,甚至足月孕大的巨大子宫,也有人能做到完全从阴道切除了!阴式手术,有什么好处?创伤小!手术切口在阴道内,而本身子宫切除就会在阴道内留有切口,相当于将就阴道内的切口 就把手术做了,不再在其他地方新开切口,所以创伤很小。恢复快!由于腹部没有伤口,腹部肌肉没有任何损伤,病人术后下床、动员腹肌不会有疼痛,可以很早就下床活动。手术也不涉及对肠管的翻动,术后病人肠功能恢复很快。手术中也不会再腹腔内充二氧化碳气体制造气腹空间,术后不会出现腹腔镜术后的肩膀痛之类的症状。美观!这个不用解释,术后不会再身体其他任何部位遗留伤疤。什么情况下适合做阴式手术?事实上,子宫新阴式手术的出现,过去对于子宫大小对阴式手术指征的限制被打破之后,阴式手术的禁忌已经越来越少了!甚至可以说,无论多大的子宫,都可以做阴式手术!不存在“能不能”的绝对禁忌,只存在“好做不好做”的相对禁忌!甚至恶性肿瘤的手术(专指宫颈癌),也有经阴道根治性宫颈(或子宫)切除术这样的术式。巨大子宫,不能做阴式子宫肌瘤挖除术!如果阴道条件好,空间够,肌瘤位置合适,加上医生经验丰富,仍然有可能从阴道做。但通常大夫都不会这么干!因为——实在是太难做了!抑或是被卡在“经验丰富”这一条了!大子宫不适合做阴式子宫次全切除术!确实,因为阴式子宫次全切,要把子宫体从盆腔内翻出到阴道内操作,子宫太大,根本不可能翻得出来。但是,如果瘤子好挖,有没有可能把瘤子先挖了,子宫缩小后翻出来呢?牛逼的大夫也许能做到!所以,甚至这一条都不是绝对禁忌。但是,通常大夫都不会这么干!因为——实在是太难做了!抑或是被卡在“经验丰富”这一条了!关于阴式卵巢囊肿剥除术的争议!卵巢囊肿剥除术,属于Ⅰ类切口(清洁手术切口)。但是如果从阴道操作,阴道内是有菌的环境,相当于把一个Ⅰ类切口的手术,变为了Ⅱ类切口的手术,增加了感染的风险。所以,关于这一点,很多大夫是不认可的。但是,据“经验丰富”的大夫讲,对于有些卵巢囊肿的手术,从阴道操作,甚至比经腹,或者经腹腔镜操作更容易,比如卵巢巧克力囊肿的手术。因为这类卵巢囊肿,常常因为粘连,被固定在直肠子宫陷凹这个位置,从阴道后穹窿进去,直接就到大了囊肿的位置。(这个我确实没试过,不知道那会是一种什么手术体验!)子宫全切术,经阴道操作,大多都能实现!子宫全切术,核心的操作步骤是断子宫几条主要的韧带和子宫动脉。而子宫最主要的韧带(主韧带、骶韧带)和子宫动脉,都在宫颈旁边,距离阴道很近。而只要子宫主要的血供(子宫动脉)断掉之后,后面的操作就容易多了!所以,子宫全切术,无论子宫大小,大多数都能经阴道操作实现。但是,子宫越大,难度越高!难度越高,风险就越大!风险越大,选择“微创”时,失败的机会就越高(微创变开腹)!(当然同样的,“经验丰富”很重要。)下面晒一晒我上周的成果。(开科时间不长,这一周连续做了两个大子宫的阴式切除,第一个周3做,周6就 出院了。这一个确实操作困难些,做了3个小时,不过病人恢复依然很快!)大夫做手术上瘾,切莫为做阴式而做阴式!放眼全国,确实有做阴式手术很牛逼的大夫,号称没有他切不下来的子宫。尤其是当把一个巨大的子宫,经阴道顺利取出之后,而腹部连一个伤口都没有留下,这种成就感对大夫来讲,超越了任何形式的褒奖!所以,做手术,真的是会上瘾的。但是在手术决策的时候,千万要注意,选择路径不是首要的,选择切除范围才是首要的!手术的首要目的,不是彰显大夫的技艺超群,而是要为病人解决疾病困扰。对于子宫肌瘤、子宫腺肌症、或者宫颈CIN的病人,都有可能采取经阴道手术。但是,首先,我们一定要想好,第一,要不要留子宫;第二要不要留宫颈!在决定好切除范围之后,然后才是思考手术路径。有哪些路径可操作,我们再从中挑选创伤又小,把握又大的操作方式。(参看《关于子宫肌瘤的手术决策》)作者:郭铭川微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博&分答@铭医铭言
宫颈高危型HPV持续感染,是导致宫颈癌的病因。而从HPV高危型持续感染,到发展为宫颈癌,会是一个漫长的过程,中间可能经历长达数年的持续感染状态、癌前病变状态,最后才进展为宫颈癌。因此,当发现高危型HPV感染持续状态的时候,人们内心十分恐惧。因为它会是宫颈癌的病因,所以,人们会直接想到:“接下来,我会得癌症了吧。”而事实上,得不得癌,依然是个概率问题。即便是持续感染状态的女性,真正患癌的其实也是很少一部分。因为病毒致癌,有个重要的机制,它必须要能激活癌基因。它的DNA要整合到我们的细胞DNA合适的位置,激活细胞的癌变机制才会发生癌变。而且这过程中,发生变化的细胞还有接受机体的免疫监视。(人体有一批细胞,承担这警察的作用,会监视人体那些可能癌变的细胞,把它们清除。)感染高危型HPV,还能生育吗?该当如何备孕?可以备孕吗?当然可以!因为,宫颈癌都有保留生育功能的治疗方案!全世界通用的宫颈癌临床指南NCCN指南,早在几年前,就已经把早期宫颈癌的治疗分成了“保留生育功能的治疗”和“不保留生育功能的治疗”两个板块。这就意味着,对于符合条件的宫颈癌患者,采取保留生育的治疗,已经得到广泛认可了!但是,需要注意的是,保留生育功能的宫颈癌术式,还仅仅局限于早期,也就是Ⅰ期的病变,并且病变直径不能过大(直径<4cm)。对于特殊类型的几种宫颈癌(小细胞神经内分泌肿瘤、微偏腺癌、胃型腺癌),目前没有支持保留生育功能方式的证据,不过所幸的是,这几种类型的宫颈癌,只占所有宫颈癌当中不到1%。那么对于高危型HPV持续感染,或者宫颈宫颈上皮内瘤变的女性的生育问题应当如何应对呢?第一、首先,对于妊娠期发现的宫颈上皮内瘤变,只要不是明确的癌,都不主张进行任何手术或者物理治疗,无论是高度上皮内病变还是低度上皮内病变,如果怀疑有癌,可以做活检。通常的建议是产后4~6个月复查阴道镜检查明确意见后再处理。第二、然后,对于单纯的高危型HPV感染,事实上并不影响备孕,只要没有病变。即使在妊娠期发生病变,参照上一条,只要不是明确的癌,都暂不处理。如果怀疑有癌,可以做活检。对于低度上皮内病变,目前有意见认为,它或许和高度上皮内病变存在完全不同的发病机制。也就是说,低度上皮内病变,或许并不会进展成癌。而高度上皮内病变,或许从一开始就是高度上皮内病变。而对于低度上皮内病变,大部分是会自然转阴的,而对于小部分进展为高度病变,或者癌的病人,尚不明确,是由低度病变进展而来的,还是另外长出来的。我们通常的随访方式,是半年~1年复查(1年后复查HPV,或者6个月后复查细胞学),再参照第一条,这种情况,也不是怀孕的绝对禁忌。第三、而对于有宫颈高度上皮内病变的女性,是推荐要进一步诊断和治疗的。经过进一步诊断和治疗的宫颈高度上皮内病变,可以参考前两条计划妊娠。归根结底,HPV病毒感染,可以持续很多年,宫颈上皮内病变,也是个漫长的过程。更HPV和宫颈上皮内病变耗,就等于更时间再耗。而对于高龄备孕的女性来讲,时间是耗不起的。没有完全之策,所以,在走规范筛查流程,和规范治疗流程的情况下,个人不建议在流程的空窗期避孕,加入有生育计划的话。不过,无论如何,生育这件事,始终还是早规划为好,越晚麻烦事儿越多。作者:郭铭川微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博:铭医铭言
其实,很不愿意发这种危言耸听的文章。更没想到此文能有如此关注度,短短几个小时,阅读量就几十万了。看来这个问题,果真是忽略太久,快快转发给身边的朋友吧!尤其是有年迈老母在农村的城里的孩子们,尤其是做儿子的。关于妇科的症状,母亲不好意思跟儿子讲,所以憋着,忍着,但是,做儿子的不能不好意思啊!老妈生养我们不容易,别因为不好意思,耽误老妈的身体健康~其实,很不愿意发这种危言耸听的文章。因为,毕竟癌症对于普通人来说,还是小概率事件,尽管癌症发病率在提高。但是,临床上看到太多不该有的遗憾,每一次都让大夫揪心,惋惜。发布此文,只希望这样的遗憾,不要太多!白带异常白带异常,是女性最常见的临床症状。首先消除大家的顾虑,绝大多数白带异常,并不和癌症相关。并且,白带异常,绝对不是诊断任何恶性肿瘤的诊断依据。它只不过是提醒我们去做体检的一个信号而已。大多数白带异常,是阴道炎引起的。阴道炎,是最常见的妇科疾病。白带异常是主要临床表现,多伴有瘙痒、异味等。因此,对于有瘙痒、异味的白带异常,一般都是阴道炎。诊断很简单,查个白带常规就可以了。白带异常与妇科癌症妇科癌症和白带,本无因果关联。但是如果白带异常里面带血性分泌物,那就不得不警惕了。但是临床上经常遇到一些50多岁的宫颈癌女性,一来检查便是晚期。追问病史,这些女性大多因为少量出血很长时间就诊,而在这之前,往往有长达数个月、甚至数年的白带异常的病史。每次追问到这样的病史,都令医生唏嘘不已。“哪怕是个阴道炎,你好歹做个妇科检查啊!”这类女性,大多来自农村,大多会有一两个在城里工作或者生活的子女。大多是因为给子女带孩子,才有机会被孩子发现病情,硬驾着来医院检查。她们大多勤俭节约成了习惯,不舒服的症状憋了很久,才告诉孩子。来医院检查之前,大多还要犟一段时间。而当被诊断癌症的时候,她们又大多因为顾及孩子的经济负担,不愿意接受治疗……所以,如果你有这样的母亲,一定不要忘记时常问一问老妈:“你要是有白带异常,一定要告诉我哦!千万不要把小病拖成了大病!”(PS:其实,这句话从医学上讲,是错误的。仅仅是白带异常,不会因为拖就拖成了癌症。因为只有中晚期宫颈癌,才会有明显的白带异常。但是,我们没有办法去给老妈们解释这么复杂的医学逻辑。老人家心疼钱,说“小病拖成大病”,会花很多钱,她们会更容易接受。如果想把宫颈癌扼杀在摇篮中,最好的办法是,哪怕没有任何症状,也“骗”老妈去做个宫颈癌筛查吧。600块钱不到,有效保护期可以达5年,甚至更久。)不止是宫颈癌,子宫内膜癌、输卵管癌也可表现为血性白带。阴道癌,可表现为大量水样白带。输卵管癌的典型白带症状是,阴道间歇性排除清澈、黄红色或红色水样白带。阴道流血阴道流血,是妇产科最常见的临床症状。妇产科大夫每天都和阴道流血的各种问题打交道。妊娠相关的、非妊娠相关的,肿瘤相关的、非肿瘤相关的。之前科普过关于宫外孕的问题,任何育龄期女性,任何时候,出现非月经的阴道流血,一定要首先排除宫外孕。而阴道流血,同样是妇科恶性肿瘤的常见症状。很多妇科恶性肿瘤都可能出现阴道流血。如:子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。绝经后阴道流血,或者围绝经期的“月经”淋漓不急(实际上已经不是月经了,但是病人往往以为是),需要高度警惕子宫内膜癌的问题。子宫内膜的活检是不容忽略的。因为子宫内膜癌可以在很早期就表现出阴道流血的症状,正因为如此,子宫内膜癌的早诊断成为可能。也正因为如此,及时发现的子宫内膜癌治疗效果往往非常好,极有希望治愈。所以,对于50多岁的女性,如果出现阴道流血,一定不要冒然以为就是来月经了。那60多岁?70对岁的阴道流血呢?这还用问?那更要警惕癌变了!不明原因的腹胀这类病人,是最让大夫惆怅的。因为往往得这类疾病的女性,都非常勤劳,非常能隐忍,大多60多岁。而且来就诊的时候都是晚期。很多病人辗转于内科、外科,最后才来到妇科。“这类病”,就是指的卵巢癌!卵巢癌是妇科较难早期诊断的癌症,早期不会有症状,因有症状而发现的,一般都是晚期,并伴有转移。卵巢癌的始发症状,多为腹胀。很多人以为是长胖了。而实际上病人会越来越消瘦。因为腹胀,继而出现消化不好,食欲不振,甚至呕吐。也正因为如此,病人才会跑错科室。所以,如果家中的老年人,突然发现肚子长大了,腹胀,一定要警惕卵巢癌的可能,别忘去妇科看看(男性除外)。下腹包块肚子长大了,不一定是发胖,还有可能是肿瘤。女性常见的肿瘤,子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤,常常没有症状。肿瘤消无声息的疯涨,而病人只是觉得胖了。直到有一天,摸摸肚子,发现有一块硬硬的,胖得不太正常,到医院检查才发现是长了肿瘤。所以,悄无声息地肚子“长胖”的朋友,摸摸自己的肚子,如果觉得“胖”得不正常,赶紧去医院打个B超吧!最不可能被诊断癌症的症状——腹痛事实上,任何晚期癌症,都有可能出现腹痛。因为癌痛可以痛在任何部位。那为什么说腹痛,是最不可能被诊断癌症的症状呢?第一,疼痛是老百姓最关注的症状之一。因为只有痛,最容易让人感到不适。也最容易成为老百姓就医的驱动力。并且当因为“痛”而就医的时候,老百姓往往最害怕的就是癌症。这种情况下,癌症被漏掉的机会是最小的。第二,妇科的癌症,除非晚期,基本不会有疼痛。说这个,是因为有很多长期不明原因下腹痛的女性,长期处于恐癌的焦虑状态。她们频繁就医,什么检查都做了,也没发现癌症,却依然生活中对癌症的恐惧中。我知道你们很容易搜索到这篇文章,因此特别把这一点提出来。虽然我们没有办法保证你以后不得癌症,但至少现在没有发现癌症,也是极好的!写本文的目的,主要是常常接手一些来自农村的老母亲,因为忽略这些症状,而错过了癌症的早期诊断。而事实上,癌症是不挑年龄的!本人亲自收治过的,就有23岁的宫颈癌,23岁的卵巢癌,30几岁的子宫内膜癌……我一个师妹,极要好的朋友,于博士二年级的时候死于卵巢癌,享年26岁。也是因为肚子胀了几个月,去看消化科才发现的,而那个时候,已经广泛肝转移……所以,有症状的时候不要忽略就医,没症状的时候,也别忘记定期体检!作者:郭铭川微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博:铭医铭言