翟长斌医生的科普号

激光近视手术，并非人人都能做。那么，你有哪些情况，会被拒之门外呢？角膜太薄、形态不对称、眼底有问题能做吗？如果术前检查发现您角膜太薄或者角膜形态不对称，或者眼底有问题，比如说有视网膜脱离的风险，或者眼睛曾经有疾患，比如虹膜炎、青光眼等，这种情况是不建议手术的。干眼症能做激光近视手术吗？实际上干眼症也存在问题。如果是严重的干眼症的话，它有可能影响屈光度检测的结果。如果有严重的干眼症、干眼症持续发生不能缓解，这类人是不建议做的。因为做完手术绝大多数患者头三个月都会感觉在伤口愈合过程中有干眼的症状。有的患者因为产生的干眼比较重，可能还会造成视力波动、影响工作等。所以有干眼症的患者，一定要把干眼症处理好，再去做屈光的检查，根据具体情况再决定是否能手术。在临床过程中，有的患者有睑板腺功能障碍，这种情况建议到干眼门诊做干眼症的筛查和治疗。所以，具体能否手术，还是应该进行详细的眼部检查，眼睛条件符合要求才能做。大家还要注意的是：术前检查要停戴隐形眼镜，这样才能保证检查数据的精准度。

有的患者说：“翟医生，我要做最先进的手术方式，我不怕贵。”我往往会对患者说：“近视手术不是你想做哪个就做哪个，而是要根据你的具体情况，选择适合你的手术。”今天就来说说医生是怎么帮助患者选择适合的手术方式的！1、看患者的度数就是说你眼睛近视多少度，散光多少度。2、要看患者的角膜厚度了解患者的角膜厚度是多少。3、看患者的角膜地形图看看患者的角膜形态好不好，有没有圆锥角膜的倾向。4、关注患者眼底情况了解患者的眼底是否健康，有没有玻璃体的混浊，有没有视网膜的牵拉，有没有视网膜的变性，有没有小的裂孔。这些数据都看完，如果认为一个患者他可以进行角膜屈光手术，那么这些具体指标，对于医生帮助患者选择近视手术就有指导意义。比如说：患者角膜厚度挺好的，550微米，但是他度数在1000度，那这个患者可能只适合做飞秒LASIK手术，而不能做全飞秒Smile手术，也不能做T-prk手术，为什么呢？因为不同的手术方式，可以承接的屈光度数范围是有限的。比如说绝大多数的表层T-prk手术可以矫正600度以内的近视；但是如果是说准分子激光，它有可能在1000度左右可以做。全飞秒手术范围就比较受限，比如它可能更适合100度到900度以内的人群。除了手术方式的选择，还要看角膜厚度是不是能承受。比如说我们一般认为，我们做100度可能消耗13微米到15微米的角膜厚度，我们医生会给他做一个计算，做计算的时候呢，就看我们预测会给患者切掉多少角膜厚度，这些都是有数据的，在准分子激光机器和全飞秒SMILE机器里面，我们是可以进行计算的，计算完以后，看患者能不能保证他的安全厚度，因为我们的角膜不能无限的变薄。我们平时佩戴的框架眼镜，它是周边后，中间薄的形态，实际上我们眼科医生的工作，就是把你眼睛黑眼珠前面这个薄薄的一层角膜变薄，那这样就等于把您的度数给您镶嵌在眼睛上。手术方式的选择除了角膜本身的形态，我们还会考虑您工作的需求。如果您是一名武警战士，是一名士兵，那可能眼睛就是激烈运动或者是搏斗、搏击，有可能拳击运动员，或者是其他运动员，有可能受到冲击，那选择全飞秒SMILE的可能性非常大。还有的人是摄影工作者、科研工作者，需要看精细细节特别多，或者说是卡车司机，经常夜间驾车，那瞳孔又偏大，那这种情况下，可能选择飞秒LASIK手术会比较多。还有的患者说，我三个月都能来门诊复查，我就想做完手术眼睛不留任何痕迹，就想伤口长得特别好，无创手术。至于疼痛时间长一点，或者视力恢复慢一点，我都不担心，那么我们就可以选择T-prk手术。所以这种手术方式的选择牵扯到的因素特别多，等您有了详细的结果，一定要跟医生提下您的诉求、职业、用眼习惯，那医生会根据各种屈光手术的特点，给您推荐最适合的手术方式。我在临床中并不认为，最新的手术方式，或者是最贵的手术方式就是你要定的手术方式，实际上完全不是这样，医生会根据您的个人角膜条件、工作习惯、您将来用眼时间长短等各方面因素综合考虑，只有最适合自己的手术方式，才是最好的手术方式，而不是最贵的就是最好的。

现在的手术方式很多，有的人觉得应该选择贵的，有的人觉得应该选择便宜的。其实价格不是最重要的，近视手术的选择，适合自己的更为重要！近视手术主流的方式有哪些？目前三种主流的手术方式，主要分为全激光手术，这种全激光手术应用最多的是全飞秒Smile手术，就是我们现在所说的小切口的这种手术，这种是角膜上的微创手术，应用非常广泛；第二种是飞秒Lasik手术，特别是个性化飞秒Lasik手术，也是接近半壁江山。有的朋友问：这个手术不是切口比较大吗？它是全程激光吗？其实这个也是全程激光手术，它是用飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光改变角膜形态，这种手术方式目前来讲是最为精准的手术，是视觉质量最好的手术，所以有一些患者也是要专门选择这种手术。还有一种手术是全程准分子激光的手术，叫T-prk手术，这种手术方式整个过程只用准分子激光一种激光，它的特点是等伤口愈合以后，也许我们角膜上看不出任何手术的痕迹。但是这个手术由于它手术结束的时候创伤面比较大，愈合的时间比较长，疼痛的时间比较长，视力恢复也稍微慢一点，应用激素的时间也稍微长一些。那如果比如说有的患者朋友说我做完手术一个月以后，要去部队，我可能点药就没有那么频繁，或者是我需要经常接触太阳光，比如说操练等，那这种就不太适合做T-prk手术。所以不同手术，不同的患者，我们有不同的选择，怎么选择很重要。选择合适的手术方式，你做完屈光手术得到的视力和视觉质量会最好；如果手术方式选择不当，有时候那可能就得不到最好的手术效果。

很多患者朋友，虽然在来医院就医前，会在网上查阅很多近视手术相关资料，但是还是不清楚做近视手术前，术前检查是个怎样的流程，今天和大家说一说。术前检查一般包括视力、验光、眼压、眼底、角膜地形图等项目的检查，只有眼部健康情况良好，符合手术要求才能做手术。术前检查首先是要做角膜厚度、眼轴、暗瞳的测定，我们会用一种仪器进行精准的测定。测定完需要做角膜地形图检查，这个检查比较费时间，因为不仅有前表面地形图的检查，还有前后表面地形图加生物力学的检查。但是并不是每个患者来了都开所有的检查项目，我们会个性化制定。先给大家开必查项目，然后患者做这些方面的检查。在这个过程中，验光是非常精准的，我们对验光的要求也是非常严格的，患者要好好配合医生，比如点完散瞳药，要求患者等待半个小时，那大家一定要耐心等待。在这个过程中还有散瞳眼底的检查，那散瞳眼底的检查也是特别重要的，因为如果在手术前，患者的眼底已经出现了问题，我们检查没有到位的话，有可能造成手术后患者就以为我怎么出现了问题，之前不是没有问题吗？我怎么视网膜脱落了？是不是手术造成的呢？等等问题。像这种情况，一般情况下，我们在手术前，会给患者做一个非常详细的一套检查，有了这套检查后，患者就可以拿着这套数据，去找医生沟通手术方式。近视手术方式一般分为角膜屈光手术和ICL晶体植入手术，如果角膜偏薄，度数偏高，可以考虑眼内晶体植入术。而角膜屈光手术安全性最高，适用范围更广，如果角膜屈光手术做不了，才会推荐ICL晶体植入手术。角膜屈光手术不干涉眼球内的生理环境和房水循环，做完手术，角膜愈合以后，对患者不会有不良影响。

随着医学的不断发展，近视手术分为全飞秒、半飞秒、全激光、ICL晶体植入手术。很多人选择通过近视手术矫正近视。但是近视手术并非每个人都能做，年龄是个重要关卡。划重点：近视手术的最佳年龄是18周岁到50周岁之间。☆18周岁以下的患者为什么不建议做呢？#因为在高中的时候学习任务非常繁重，经常为了考试要熬夜用眼睛，每次学习时间经常超过两三个小时。这样的话，这些孩子的近视还容易进展，做完度数它就不容易稳定，有时候可能造成效果会有波动。比如这个孩子做完近视眼手术一年以后，又参加高考，又参加研究生的考试，有可能刚做完手术的时候没有度数，但一年后因为他的过度学习过度劳累，又出来一百度的近视。那像这样的话，医生就不怎么建议这个孩子做近视眼手术。#在孩子18岁以后，学习任务没有那么繁重了，身体发育也接近基本成型，这个时候孩子的近视就相对稳定了，是适合做近视眼手术的。所以近视眼手术范围，一般是18岁到50岁之间。#但是如果孩子17周岁，准备升学、考试等，在眼睛条件不错的情况下，且家长签字的情况下也可以酌情考虑。☆为什么也不建议50岁以后人群做呢?#因为一般这个时候已经有花眼了，做完近视眼手术，摘掉了近视眼镜，可能你看近处的时候，就需要戴一副花镜了，也不能达到完全摘掉眼镜的目的，所以这个时候，也会建议患者别做近视眼手术。但有些特殊要求的，也可以扩大到这个年龄范围之外。具体情况跟他做近视眼的目的，为什么要做这种手术是相关的，需要听医生的建议才能作出判断。近视手术前会进行严格的检查，眼部条件符合要求才能做。大家一定要重视术前检查，保证良好的术后效果。

高考结束后，很多人把近视手术提上日程，许多人会问：“因为高考，我平时用眼比较多，这段时间戴隐形眼镜时间比较长，那么隐形眼镜需要摘掉多久，才能做近视手术术前检查？”一、配戴OK镜的人群。如果您OK镜配戴的时间偏短，就试戴过几次，也许停戴1个月是可以的。但是对绝大多数长期配戴隐形眼镜的人，如果需要做近视手术，我们一般建议您停戴OK镜3个月以上，再做检查。这样您的角膜形态才恢复到自然正常的状态，才会恢复的比较好。我们测出来的数据，比如您的屈光度数、角膜曲率、角膜地形图的形态，才会比较正常。所以大家想做屈光手术，一定要跟医生进行良好的交流，比如说我戴了多少年的隐形眼镜了，每天大概戴多长时间，习惯不习惯戴着过夜等等，这些都是非常重要的临床参考，医生对您近视度数的精准性会有一个判断。二、配戴RGP人群如果您戴的是RGP（硬性的隐形眼镜），或者是戴有散光的软性隐形眼镜，我们建议需要停戴三周，您再去做检查。三、配戴普通软性隐形眼镜人群日常戴的这种软性隐形眼镜，一般建议停戴1周至2周的时间，看您平时佩戴隐形眼镜的长短时长。比如每天就戴两三个小时，回家就摘掉，然后他的角膜状态非常好，也许可以摘掉1个星期做检查，但是对绝大多数常年戴隐形眼镜的朋友，我们还是建议您摘掉隐形眼镜2周以后再过来做检查。这样您角膜的形态、泪膜的形态，恢复的才会比较好。那我们检查，比如说电脑验光仪，我们验光师给您做检影验光，我们得到的度数才会比较精准，那只有有了非常精准的度数，我们应用这个度数做为基础设计手术方案，才会比较精准，这样的话，我们手术后的效果才会比较好。戴隐形眼镜，停戴多久才能做近视手术？一定要按照医生的要求停戴隐形眼镜，这样才能顺利地进行术前检查。

高考过后，各大医院迎来“摘镜热”。很多孩子因为大学专业需求，必须要做近视手术。那么，今天来说说近视手术前都检查什么呢？术前检查需要多久？近视手术术前检查是非常详细和复杂的。在绝大多数情况下，术前检查需要半天到1天的时间。术前检查都查什么？一般情况下，先做视力检查、电脑验光、非接触性眼压、裸眼视力，看看这些基本的检查数据怎么样。然后医生面诊，会用裂隙灯显微镜为你眼部做详细的检查，看看你眼部是不是基本健康，同时医生会问你：你为什么要做近视手术？手术的目的是什么？你工作状态是什么？你用眼多不多？很多高考完的孩子，可能会说因为着急做近视手术，需要在何时体检，需要视力达到多少。医生还会问你报考的专业、对视力有何要求？对视觉质量有什么要求？你将来预期用眼是什么状态，看电脑、看手机多不多？还会问到你的眼部疾病史、过敏史、外伤史、手术史等。然后会进行更详细的十几项的检查，如散瞳验光。很多人说：“做完电脑验光，为什么还做散瞳验光呢？”电脑验光它包含了眼睛的调节力，它精准度并不是特好，可能会出现50至100度误差，甚至在高度近视眼或者特殊职业（如老师、电脑程序员），它的调节力波动可能更大，电脑验光条显示的度数和实际眼睛度数可能有一定的差别。所以，为了保证手术精准性，术前要重视散瞳验光。散瞳验光更加精确，但是需要等待半小时以上，患者们要有耐心，不要急躁。仓促做手术是对自己不负责，所以大家要把各个方面检查的非常好，再决定手术。

很多人有这样的逻辑：我虽然年轻时候近视，但是老了就不会老花了。真的是这样吗？近视和老花眼有什么关联呢？今天给大家讲讲。近视与老花其实，在我们眼科医生来看，近视是近视，花眼是花眼，它是两个不同的原理。什么近视？近视的原理是：我们的光线，平行光线经过眼睛的屈光系统折射以后，它的这种聚焦落在视网膜前面，我们就叫近视眼。造成近视眼的两个主要原因是：第一，角膜曲率过高；第二，眼轴过长。什么是老花？而老花眼呢，是我们的屈光系统，就跟我们的照相机镜头似的，它的老化。我们年轻的时候，这个晶体弹性非常好，它从远拉到近，看得都能非常清楚，这时晶体弹性好。随着年龄的增大，这个晶体的弹性逐渐下降，它可调节的这种范围逐渐下降，就会出现老花的情况。老花，是和年龄相关的，这个是无论近视还是不近视都会出现，只要年龄增长，都会发生这个问题。什么时候会出现老花？有怎样的表现呢？年龄基本在45岁—48岁，就会有比较明显的临床表现了，俗话说：“花不花，四十八！”一般来讲，48岁，无论近视不近视，晶体的老化也到了一定程度。近视的人老花后，临床表现就是看近的时候他喜欢把眼镜摘掉，而不近视的人这个时候就要配一个花镜了。看近时候喜欢眯眼睛，喜欢把灯光调的亮一些，实在小的字就要借助老花镜，解决看近的问题。

病理性近视是指近视眼合并了眼底其他病理性的变化，这其中包括：视网膜的变性、视网膜的裂孔、视网膜的脱离、包括黄斑出血、包括并发玻璃体的混浊，或者是其他问题。高度近视眼存在很多问题。高度近视眼一旦度数发展到足够高，往往并发的上面我提到的这些问题往往比正常人发病率要高。而一旦合并了这些问题，就成为了病理性近视。病理性近视的一个重要特点莫忽视！就是视力会进行性地下降，比如说三年前他检查的最佳视力是1.0，但是今年再来查，有可能他的最佳矫正视力就只有0.8了，这个是和他眼底发生病理性改变是有关系的。病理性近视是咱们国家目前来讲引起致盲性疾病的一个非常重要的原因。因为在我们国家，致盲性疾病疾病谱在逐渐变化。在上个世纪五六十年代，可能以角膜病、角膜溃疡、感染性眼病、沙眼，大家知道，沙眼是我们国家最先在世界上诊断的疾病，沙眼在我国解放前或者解放初期，都是一个非常重要的致盲性疾病的来源，后期随着我们国家卫生条件的改善，人们生活水平的提高，感染性疾病在我们国家致盲性疾病的重要性是逐渐下降的，但是后期就是有糖尿病、青光眼和高度近视眼的致盲，成为我国最重要的致盲性原因，病理性近视是致盲性疾病的一个前兆，如果近视发展到病理性近视，往往容易引起视力逐渐下降，视功能逐渐损伤，造成后期患者生活都不能自理。所以病理性近视要引起大家的足够重视！多少度算高度近视？近视分为几类，正常情况下是300度以下是属于低度近视，300-600度属于中度近视，600度至900度属于高度近视，900度以上一般就属于超高度近视。超高度近视往往会潜在地发展为病理性近视，因为度数太高了以后，视网膜的发育与巩膜的发育不匹配，往往发生后巩膜葡萄肿、黄斑区萎缩，包括高度近视眼并发的其它的问题，比如玻璃体混浊、视网膜变性、视网膜的脱离、黄斑的出血等，有了这些问题，就转化为病理性近视了。所以，超高度近视从预防阶段就应该重视，根据每个人的发展特点，高度近视眼，往往在初中阶段形成的更多。初中高中阶段是身体发育最快的阶段，也是学习任务最重的阶段，这时候近视眼发展的最快，也容易形成超高度近视，如果初中阶段，近视眼发展非常快，一定要重视近视眼的发展。该怎么办呢？怎样延缓近视度数的增长？目前来讲，根据国际流行的大数据分析，根据循证医学的证据，有三种阻止近视过快增长的方法：第一，我们要增加户外活动；最好每日保证1-2小时的户外活动。第二，滴用低浓度的阿托品，减缓近视的发展；第三，佩戴角膜塑形镜干预治疗。角膜塑形镜夜戴晨取，能够延缓近视度数的增长。最后要提醒大家的是，大家要根据孩子的具体情况，根据医生的建议，选择最适用的方法防控近视。

JIN SHI DE GAN GA近视的尴尬看诊过很多患者，跟我形容到戴眼镜的不方便，包括吃火锅看不见肉在哪里；单位同事迎面走来看不清是谁；出门看路牌、看公交，统统看不清；冬天进屋，眼镜起雾......所以很多患者在失落之下，下定决心做近视手术。全飞秒手术现在全飞秒手术受到更多人的青睐，大家都知道全飞秒手术也对患者有一定的要求，很多人就会问：“近视多少度，不能做全飞秒手术？”全飞秒手术前会做详细的检查，看你的度数是不是在飞秒手术的这个安全范围以内，全飞秒手术要求大于100度，低于1000度，同时散光也要低于500度，这样的话才能进行全飞秒手术，才在全飞秒治疗的这个安全范围以内。如果患者近视度数大于1000度，比如到了1500度，就不太适合做全飞秒手术了。因为全飞秒手术是要在角膜中形成一个透镜，把这个透镜再取出来，我们的角膜就会变薄，那这个变薄是有一定安全范围的。我们不能把它无限的变薄，就和我们一个汽车的轮胎，或者我们一个气球一样，如果在一个地方明显变薄了，这个地方会往外鼓。所以我们任何一个眼科医生，在做手术的时候都会对患者的眼睛，做一个安全性的评估，就是说做完手术以后，这个患者的眼睛是否还安全，我们会考虑他所有的这种指标。比如说角膜的形态，角膜的厚度，做完飞秒激光以后，他还能残留多少角膜厚度，这个必须是在国家规定的安全范围以内的。全飞秒手术要求手术后至少角膜厚度在380微米以上，角膜基质厚度在280微米以上，同时切削的透镜大于20微米，这样手术才是安全的。手术安全性就交给医生，请各位患者放心，医生会把你的安全是放到第一位的，我想患者也是把这个手术的安全放到第一位。医生会根据你的具体情况做一个判断，做一个计算，判断你在手术后你的角膜会不会在安全范围以内，如果在安全范围以内，我们会推荐全飞秒手术，如果不在安全范围以内，我们会推荐其他手术方式，如眼内晶体植入术这样的手术方式等。