面肌痉挛即老百姓常说的“眼皮跳或嘴角跳”、多见于中、老年女性。主要表现为面肌阵发性、节律性抽搐,有时为强直性,较为剧烈。抽搐从眼轮匝肌开始,逐渐向下扩大,波及口轮匝肌和面部表情肌,不能随意控制。患者情绪变化、工作紧张、过分疲劳、甚至讲话等都可能诱发症状发作。发作间隔期数日到数月不等。 面肌痉挛的病因分为原发性与继发性,原发性的面肌痉挛多为面神经出桥脑区神经受到血管压迫所致。继发性多为一些颅内占位性病变,如桥小脑角胆脂瘤、听神经瘤等。前者通过3D-TOF检查只要确认神经与血管关系密切即可考虑行面神经微血管减压术改善症状。后者通过相应的影像学检查(CT、MRI)只要明确占位即需要手术干预切除病变。 原发性面肌痉挛术后患者抽搐症状的消失是逐步的。一次手术后面肌抽搐消失达87.7%,在随访观察中,有97%的患者抽搐明显减少或消失。继发性面肌痉挛症状的改善主要取决颅内病变性质和手术切除的程度,患者术后症状都会得到不同程度的改善。 总之,面肌痉挛只要明确有血管压迫和占位都应该手术干预,单纯的药物控制、针灸、理疗等对症状的改善意义不 大。
癫痫的手术适应症有一定的范围,并不是所有的癫痫患者都需要进行外科干预,其主要的评估流程包括:1.确定为顽固性(药物难治性)癫痫 癫痫患者在2年内正规应用两种一线抗癫痫药物治疗,每月仍发作一次以上者(特别是全面性强直-阵挛发作),同时伴有一定的精神心理、认知和行为异常,影像患者日常生活和工作者,可确定为顽固性(药物难治性)癫痫。儿童的难治性癫痫可早期手术,儿童的脑部处于发育期,越早手术可使癫痫的异常放电对脑发育的影响降低,而且手术所造成的创伤也由于大脑的尚存的可塑性,可使神经组织有较多的机会形成代偿而得到最大的功能恢复。2.选择适宜外科手术治疗的癫痫、癫痫综合症①颞叶内侧癫痫伴有海马硬化的的颞叶内侧癫痫是一种癫痫的癫痫综合症,其临床表现是难治性复杂部分性发作,其手术疗效相当明确。只要脑电图提示发作起源于一侧颞叶,同时MRI提示该侧海马有损伤或SPECT提示该侧有血流量改变,就可以进行手术治疗。 ②伴有病变的局限性癫痫脑部的肿瘤、外伤、血管畸形、脑囊虫等均可有引起癫痫,其手术疗效主要取决于致痫灶的病理结果和病变所在部位,低级别的胶质瘤、海绵状血管畸形等手术手术效果较明显,但如果病变复发,需要再次手术。③原发性的局限性癫痫某些癫痫没有明确的导致发病的原发病灶,称为原发性癫痫。只要其服用药物治疗无效、临床症状、MRI和脑电图至少有两项结果表明其为局限性癫痫、病灶位于大脑皮质,就可进行手术治疗。 ④弥漫一侧大脑半球的癫痫有些癫痫的致痫灶局限于一侧大脑半球,其症状重,一般是顽固性的,其发作表现既可以是单侧性的,也可以是双侧性的。如果其致痫灶不是位于优势半球,即使一侧半球切除,也不会引用相应的神经功能丧失,而癫痫发作则会消失。其主要包括Rasmussen脑炎、脑面血管瘤病、偏瘫性婴儿癫痫、偏侧皮质发育不良、偏侧巨脑回等。总之,早期手术治疗顽固性(药物难治性)癫痫可以使癫痫发作停止,同时避免出现不可逆的神经精神功能障碍。而且由于近几年影像和电生理技术的发展,同时由于技术的发展使手术治疗的有效性和安全性大大提高,只要手术适应症选择得当、其术后的疗效也会很好。因此,手术不再是是癫痫患者最后的选择。
癫痫:是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。俗称“羊角疯”、“羊癫疯”。主要表现为(老百姓看得懂的语言):突然意识丧失,倒地、四肢抽搐,口吐白沫,眼球不动,大小便失禁或者四肢不自主的乱动(自己不知道)或者突然停止手中所做事情,发呆等等,有的可能是由什么东西刺激引起,有的没有什么刺激自然就发作。病因:可能由遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等引起。做为一种慢性疾病,虽然短期内对患者没有多大的影响,但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段。
今天接诊了一位在好医生网站上咨询过我的患者,磁共振检查结果已经出来,很开心能够帮助这位患者朋友解决问题。
今天接诊了几个癫痫患者,已经开始做检查了,希望能够帮助到他们!!
接触太多癫痫患者,药物控制不佳,癫痫反复发作。除了出生时发生缺血缺氧的情况,针对后天发生的癫痫,我希望尽自己最大的努力通过手术方式改善癫痫患者的生活质量。