患者朋友们大家好,本人已成功开通好大夫在线看病功能,可以在线为您开具电子处方了,希望我的这个服务给您带来更多的便利。在线电子处方为正规合法服务,可以很好的保护患者及医生的利益。申请我的在线处方流程如下(两种方式):可以通过微信扫描二维码关注我的网站,或者下载好大夫患者版客户端,搜索我的名字,找到我的网站,申请线上复诊或点击立即就诊,选择问诊服务,就可以跟我咨询沟通病情了,沟通后我可以给你开在线处方、诊断、检查。1.家庭医生(私人医生)患者:可以开中药处方和西药处方,初次开中药处方患者,详细叙述病史,包括目前用药,描述全身情况,包括饮食,睡眠,大小便,并上传清晰皮疹照片,舌苔照片以及相关化验结果;再次调整处方患者,除了以上,还需要上传上次处方,并描述用药后病情变化。2.图文问诊患者:可以提供诊断及治疗原则,并能开西药处方,交代注意事项等,但是不能开中药处方。3.追问包患者:除了不能开药,同图文问诊。
激素在过敏性紫癜治疗中如何选择应用,每个医生都会有不同的认识,也并没有谁对谁错之分。我个人认为只要合理使用,不要追求短期疗效而过度使用,在过敏性紫癜治疗中是可以使用的。但是,对于患者来说,大部分人都拒绝激素,其实,有的时候,激素不仅仅是治疗过敏性紫癜,而是抢救生命。所以,对于患者来说,不要盲目排斥。以下只是本人粗浅的认识,仅供参考,不当之处,请批评指正。1.对于皮肤型紫癜,尽量不用激素,但是,为了快速消退皮疹,激素肯定是首选药物,必须明确激素并不能控制皮疹反复,也不能预防肾脏的损伤。若皮疹来势比较急(医生来判断)或者皮疹出现血疱,可以尽早使用激素。一般用量是0.5-1mg/kg体重,皮疹控制后尽快减量至停药,5-7天减1片。2.对于腹型紫癜,要尽早使用激素,用量一般为1-2mg/kg体重,疗程不宜过短,减量不要太快,最短2周后根据病情考虑减量,疗程不能低于4周。严重的肠道出血、血管性水肿等,可以静脉滴注甲泼尼龙5-10mg/kg.d,必要时,可用甲泼尼龙15-30mg/kg.d冲击,连续3天。病情控制后改为口服并减量。3.对于关节型紫癜,要根据病情严重程度灵活使用激素,如果患者只是偶尔感觉关节痛,最好不要用激素,可以选择止痛药或者中药;如果患者感觉关节持续疼痛,但是不影响患者功能,外观肿胀不明显,可以考虑使用激素,一般用量0.5-1mg/kg体重,症状控制后减量并停药;如果患者除了疼痛外,并且伴有功能障碍,甚至影响行走等,外观肿胀明显,激素用量是1-2mg/kg体重,必要时,静脉滴注,症状控制后慢慢减量并停药。4.对于肾型紫癜,要根据化验结果,并且在肾脏内科医生指导下选择用量,如果只是孤立性血尿或者轻度蛋白尿,可以不使用激素;中度蛋白尿(25-30mg/kg),血清白蛋白,血清白蛋白25g/L时,在ACEI基础上口服泼尼松0.5-1mg/kg.d,晨起顿服,4周后减量,疗程3-6月;肉眼血尿伴肾病水平蛋白尿(>50mg/kg),血清白蛋<25g/L,使用甲泼尼龙冲击后口服泼尼松1.5-2mg/kg.d,晨起顿服,4周后减量为隔日顿服,疗程为6-12月。总之,紫癜型肾炎要到肾内科积极治疗,不是简单用激素就可以解决问题的。本文系刘邦民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性紫癜目前没有特效的治疗药物,反复发作是本病治疗的难点,而且,日久有累及肾脏的可能。我个人建议过敏性紫癜治疗中西医结合治疗为最佳选择,以下供您参考。1.根据紫癜的分型选择治疗方案:(1)皮肤型紫癜(只有皮疹,不伴有其他症状),以中药治疗为主,配合西药羟苯磺酸钙。如果是儿童患者,中药方银翘散合玄麦甘桔加减,或紫癜1号(本人经验方)。如果是成人患者,中药方犀角地黄汤合凉血五根汤加减,或紫癜2号方(本人经验方)。(2)腹型紫癜(皮疹伴有腹痛),以西药治疗为主,中药为辅。如果腹痛轻微,可以口服质子泵抑制剂,如奥美拉唑等,配合中药益胃汤合芍药甘草汤加减,但要密切观察病情变化。如果腹痛严重,或者皮疹出现血疱,建议住院治疗,以激素为主,用量1~2mg/kg体重,必要时,可以冲击治疗,最好不要口服中药。出院后中药四君子汤合益胃汤加减或紫癜5号(本人经验方),调理脾胃,巩固疗效。(3)关节型紫癜(皮疹伴有关节疼痛或肿胀),如果疼痛轻微,肿胀不明显,并且不影响行走,以中药治疗为主,宣痹汤合桂枝芍药知母汤加减。如果疼痛、肿胀明显,已经影响行走,中西并重,上述中药方,配合口服激素,激素用中等剂量。(4)肾型紫癜(皮疹伴有肾脏受损),如果尿常规出现潜血或蛋白质阳性,但尿蛋白定量不是很高,且肾功能未见异常,可以考虑中药治疗为主,以滋补肝肾,健脾益肾为原则,兼顾活血化淤,紫癜3号方或紫癜4号方(本人经验方),但是治疗周期不能太短,一般不少于三个月。如果尿蛋白定量很高,或者肾脏功能出现异常,建议肾脏内科积极治疗。(5)混合型紫癜(皮疹伴有两种或以上症状),参考以上治疗,综合分析,根据轻重缓急决定治疗方案。2.根据紫癜的发病过程分期治疗:对于紫癜发病过程,我们可以人为分为初、中、后期。初期以祛邪为主,这一期皮疹不断增多,且颜色鲜红或紫红,未见消退皮疹。治疗原则以清热解毒,凉血消斑为主,以中药即可,必要时再配合激素。中期扶正祛邪兼顾,这一期部分皮疹消退,但仍有新发皮疹,皮疹颜色较初期变淡。治疗原则以健脾益气为主,根据皮疹新发多少加入清热解毒或凉血消斑药物,中药治疗为主,必要时配合改善微循环的西药。后期以扶正为主,这一期皮疹消退,偶尔,足背或足踝新发针尖大出血点。治疗原则以养血活血为主,中药治疗为主,必要时配合提高免疫力的西药。3.根据紫癜发病人群灵活用药:过敏性紫癜虽然多发于儿童,但成人也有发病,用药需要注意区别。儿童发病多数因为上呼吸道感染,所以补药需要注意用药时间,不可盲目进补,以免闭门留寇,包括提高免疫力的西药,也需要注意;另外,儿童脏腑娇嫩,寒凉药物不可用之太过,以免损伤脾胃。成人男性患者,发病原因一般不明确,健康情况良好者,可以短期大剂量使用清热解毒或寒凉药物,中病即止。女性患者不可大剂量使用寒凉药物,以免因血淤导致月经量变少,痛经等,所以使用时注意与活血养血中药配伍。老年患者很少得过敏性紫癜,注意鉴别诊断。4.注意初发和复发患者用药不同:初次发病的患者往往正气尚足,以祛邪为主,药物用量要足量,不要太轻。复发患者(指痊愈后至少两个月再次发病者,低于两个月是治疗过程疾病反复)多数是因为气血不足,正虚邪恋,治疗以益气养血,清解余毒为主,方用归脾汤加减或紫癜5号方。复发患者儿童治疗时间短,而成人治疗时间较长。5.根据发病季节灵活用药:一年四季本病均可发生。春季万物复苏,多种病原体也容易侵袭机体,如流感等病,中药治疗时,以清热解毒为主,如银翘散加减;夏季暑热之邪易侵袭机体,引起血液妄行为,中药治疗以凉血消斑为主,如犀角地黄汤加减;秋季气候干燥,万物开始凋谢,中药治疗以养血活血为主,如四物汤加减;冬季气候寒冷,血管多收缩,寒邪侵袭机体,中药治疗以温经止血为主,中药治疗以炭类止血,如血余炭、藕节炭、荆芥炭等。6.注意顽固不愈患者:对于长期不愈或频繁复发的患者,要注意排除其他疾病,如血液病,结缔组织病,肿瘤等。以上只是本人粗浅认识,意在抛砖引玉,请批评指正!本文系刘邦民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
成人过敏性紫癜与儿童过敏性紫癜有区别吗?我个人认为有一些不同,仅供参考,不当之处,请批评指正。从发病原因来看,过敏性紫癜总体来说,病因是不明确的。但是,对于儿童患者,有部分患者与上呼吸道感染或者咽炎有明确的关系,治疗上述疾病,过敏性紫癜随之缓解。而对于成人患者很难找到病因。从临床表现来看,二者都是以双下肢为主的可触及性紫癜,而且都有累及肾脏的可能。但是,对于儿童患者,相对于成人患者,更容易累及胃肠道,引起胃肠道出血,甚至发生肠套叠或者穿孔。关节疼痛的发生,儿童患者也相对高于成人患者。从治疗上看,成人患者相对于儿童患者,治疗时间长,不可能低于三个月,用药复杂,而且,几乎不可能自愈,部分成人过敏性紫癜可持续数年。儿童患者治疗时间相对短,用药简单,而且,有的患者可以自愈。从愈后来看,虽然有累及肾脏的可能,但是正规治疗,还是很少发生的,所以,本病总体来说,愈后较好。相对来说,儿童患者愈后好于成人患者。从复发来看,成人患者高于儿童,而且,复发后治疗时间,成人患者的治疗时间仍长于儿童患者。注意少见并发证,儿童患者相对单一,但是,成人患者要注意少见伴发疾病,特别是顽固不愈的患者,如:结缔组织病,肿瘤,肺炎等。以上是我个人粗浅的认识,仅供参考,不当之处请指正。本文系刘邦民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
湿疹是皮肤科一种常见的皮肤病。患者最大的感觉是剧烈瘙痒,严重的影响到生活。对于医生来讲,不仅要缓解瘙痒症状,更要控制本病的反复。医生和患者的配合无疑是至关重要的。以下是本人一点建议,供您参考,希望对您能有所帮助。首先要脱离过敏的物质,不管是检测出来的,还是生活中自己发现的(其实这更准确)。常见的有水泥、橡胶、金属等。即使无法确定过敏的物质,也要避免接触刺激皮肤的化学物质,包括洗衣粉,洗涤灵等。饮食方面尽量清淡。治疗过程中少吃辛辣刺激食物以及发性食物,多吃健脾胃的食物。衣着方面以纯棉为主,特别是贴身内衣,而且尽量宽松。生活环境以湿润干净为宜,尽量少去粉尘大的地方以及花草树木多的地方,新装修的房屋尽量回避。治疗过程中尽量少接触水,特别是避免通过热水烫洗止痒,但是治疗的药水可以接触,如中药熏洗,湿敷等。治疗方面灵活选择中药和西药,但是,系统使用激素需要慎重,中药处方要定期调整,不可一个处方治疗始终。激素软膏在本病的治疗中起着举足轻重的作用,合理使用会达到事半功倍的效果,避免盲目排斥。持久保湿是你永远的追求,所以选择一款适合自己的保湿产品。中药内服是避免本病复发的关键,选择一位专业医生为你排忧解难。 本文系刘邦民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性紫癜目前发病原因不是很清楚,治疗上缺乏有效的特效药物,所以每个医生根据自己的经验用药不同,以下药物本人认为可以选择应用本病的治疗,仅代表本人意见,供您参考,不当之处请批评指正!1.糖皮质激素(简称激素):临床常见的有泼尼松,甲泼尼松,倍他米松,得保松,泼尼松龙,地塞米松等。目前在缺乏有效药物的情况下,激素可以作为本病的推荐药物。但是,此药并不能改变本病的进程,也不能控制皮疹反复。虽然,激素可以用于各型紫癜,但是,我建议皮肤型紫癜能不用尽量不用;关节型紫癜用量中等剂量即可;腹型紫癜在住院条件下,用量为1-2mg/kg体重;肾型紫癜最好在肾内科医生指导下,根据肾脏损伤程度不同,灵活选择剂量。另外,需要注意激素的减量和停药,一定要在医生指导下进行。2.羟苯磺酸钙:本品通过调节微血管壁的生理功能,减小阻力,降低血浆粘稠度和血小板的高聚集性,从而防止血栓形成。能提高红细胞的柔韧性;能间接增加淋巴的引流而减轻水肿。另外,本品还可抑制血管活性物质(组胺,5-羟色胺,缓激肽,透明质酸酶,前列腺素)对微血管引起的高通透作用,改善基底膜胶原的生物合成。在治疗过敏性紫癜中,可以改善微循环,适用于皮肤型紫癜和肾型紫癜的治疗。常规口服,每次0.5g,每日两次。儿童患者减半。如果出现胃部不适,可以考虑停药。3.复方甘草酸苷:具有免疫调节作用和肾上腺皮质激素样作用,但少有激素样副作用。适用于皮肤型紫癜的急性发作期和关节型紫癜的治疗。口服或者静脉给药。4.雷公藤多苷片:具有抗炎和抑制细胞免疫和体液免疫等作用。适用于皮肤型、腹型和肾型紫癜的治疗。口服,每次20mg,每日3次。连续用药一般不超过3个月。注意不良反应和禁忌。5.芦丁片:其作用是维持血管弹性,增强毛细血管抵抗力,降低其脆性与通透性,并促进其细胞增生和防止血细胞凝集。适用于皮肤型紫癜和肾型紫癜的治疗。口服,每次2片,每日3次。儿童酌情减量。6.潘生丁(双嘧达莫):具有抑制血小板凝集,轻度抗凝作用。适用于皮肤型紫癜中后期的治疗。口服,每次1片,每日3次。儿童酌情减量。7.安络血(肾上腺色腙):本品能降低毛细血管通透性,促进受损毛细血管端回缩而止血。适用于皮肤型紫癜和肾型紫癜的治疗。口服,每次5mg,每日3次。儿童酌情减量。8.钙剂:本品能降低毛细血管通透性,增加毛细血管壁的致密性,减少渗出。适用于皮肤型紫癜的治疗。口服或者静脉给药。9.免疫调节剂:适用于各型紫癜恢复期的巩固治疗。如:匹多莫德,脾氨肽,胸腺肽,转移因子等。10.免疫抑制剂:环磷酰胺,环孢素,硫唑嘌呤等适用于肾型紫癜重症患者。在肾内科医生指导下用药。本文系刘邦民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性紫癜是一种容易复发的疾病。临床治愈后如何控制复发,是我们医生需要思考的问题,但是,每个医生都有不同的认识,无法达成共识。因为目前本病的病因不明确,所以给预防带来困难,也导致每个医生不同的认识。以下是本人粗浅的认识和建议,仅供参考,希望对您有帮助。1.我们需要再次认识一下本病。过敏性紫癜本质上是皮肤小血管炎的一种,常常发生在上呼吸道感染后的1-2个星期内。发病机制主要是细菌或者病毒感染诱发了机体异常免疫复合物的合成增多,如IgA、C3等形成异常的免疫复合物,沉积在血管壁,攻击和损伤了皮下的小血管,造成血细胞的外渗,形成紫癜。这是一个经典的III型变态反应的过程,而常说的过敏是I型变态反应或IV型变态反应。就是说该病不属于过敏性疾病,与过敏没有任何关系。2.关于避免感染:从过敏性紫癜本质看,本病与感染有一定关系。而且,儿童患者通过追问病史,最多见的是发病前曾有上呼吸道感染或咽部不适。所以,避免感染(细菌、病毒、支原体、寄生虫等)无疑对预防本病复发起一定作用。包括感冒,咽炎,龋齿,胆囊炎,蚊虫叮咬,肠道寄生虫病等。需要注意的是,蚊虫叮咬容易引起丘疹性荨麻疹,注意鉴别。面部出现单纯糠疹,可提示肠道寄生虫病,可以吃打虫药,但是不是绝对,其实,目前肠道寄生虫病已经很少了。3.关于药物:我个人认为药物几乎不可能诱发本病。患者因为感冒吃了感冒药或者因为感染吃了抗生素,之后出现该病,我更倾向与原发病有关,而与药物无关。如果是因为药物引起,应该是药疹,而不是过敏性紫癜。所以,如果没有药物过敏史,可以不用回避药物。4.关于避免运动:剧烈运动无疑会加重本病或者导致复发。所以,急性发作期最好卧床休息。但是,有些患儿几乎每天都生活在父亲的背上,母亲的怀抱,这样是没必要的。其实,适量活动是必须的,比如散步,瑜伽,慢跑等,但是要循序渐进。当然也不要久坐,凡事要有度。5.关于忌口:忌口问题是本病争论最大的,有医生认为需要忌口,也有患者一直在忌口,每天的饮食就是“三白”(白米饭,白馒头,白面条),甚至,有患难拿着过敏原检测结果,对“大米”过敏,“三白”变成了“二白”,就这样持续很久,有幸运的患者病好了,难道真的是忌口的功劳吗?我看未必是。我个人认为,在健康饮食的前提下,本病不需要忌口,那些垃圾食物忌口,是因为对身体有害,并不是因为本病。当然,腹型紫癜需要忌口,是因为硬的食物容易加重胃肠出血。在治疗过程中,有患者叙述因为吃了某种食物,疾病复发了。我认为首先需要确定临床是否已经治愈,疾病反复和复发是不同的。其次要排除没有感冒,剧烈活动等。假如因为某种食物诱发,那么诱发机制是什么?忌口后就不复发了吗?我个人建议本病不需要忌口,要合理饮食,加强营养,从而增强体质。6.关于注射疫苗:有报道注射疫苗可以诱发本病,所以有人建议1-2年内禁止注射疫苗。其实,由注射疫苗诱发的几率很低。我建议急性发作期,禁止注射,临床治愈两个月后,没有复发的可以注射。7.关于所谓的“过敏原”:因为本病的发生与过敏无关,所以不需要回避那些通过检测而获得的“过敏原”(花、草、树木等),更不需要什么脱敏的疗法来预防本病的复发。8.关于调畅情致,增强体质:不管是您还是您的宝宝得了这个病,都不要焦虑或者心里有压力,这个病是可以治愈的。因为您在正规治疗,所以您或者您的宝宝不会发展到肾衰竭。您所需要做的就是合理的饮食和适度的锻炼,并注意保暖,使自己的身体强壮起来。所谓“正气存内,邪不可干”。9.关于巩固治疗:任何疾病导致机体的损伤,恢复都需要一定的时间,除了自身的修复外,后期的巩固治疗无疑会起到预防复发的作用。中医认为脾统血,使血行脉中,所以巩固治疗以调理脾胃为主。打铁还需自身硬,我认为预防复发的关键是增强体质,生活上避免感冒,避免剧烈活动,后期重视巩固治疗。再找一位专业医生为您保驾护航。
过敏性紫癜患者需要做哪些化验检查:1.如果只有皮疹,不伴有其他症状,血常规需要化验,一方面可以排除血液病,如血小板减少性紫癜等,必要时凝血功能需要化验;另一方面可以初步判断有没有感染存在,必要时抗“O”,C反应蛋白需要化验。尿常规作为常规化验,用以初步判断肾脏是否受累,但是,一次化验不能说明问题,一般要复查三次阳性才有意义,必要时可以结合尿肾功系列或尿微量蛋白。2.如果皮疹出现血疱,或特殊部位出现皮疹,如阴囊,面部等,或胃肠出现不适或疼痛,大便潜血常规化验,初步判断胃肠是否出血,结合腹部B超,腹部立位平片排除腹部其他病变。抽血化验D-二聚体和纤维蛋白原降解产物,可以进一步明确腹型紫癜的诊断和预警。3.如果伴有关节疼痛或肿胀,儿童患者可不做特殊检查,成人患者可化验风湿系列,并拍X光片,以排除其他疾病。4.如果尿常规出现尿蛋白,可以进一步查尿蛋白定量和肾功,以明确肾脏损伤程度,必要时行肾脏穿刺,明确类型。5.对于顽固不愈的患者,有必要化验结缔组织自身抗体,肿瘤标志物等。以上并不能覆盖全部化验检查,是本人粗浅认识,遗漏和不合理之处,请批评指正。本文系刘邦民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当您或者您的孩子得了过敏性紫癜,我个人建议需要注意以下事项:1.不要挖空心思寻找病因,大多数是不明确的,最多见发病前可能有感冒或者咽部不适;2.首先要判断是否伴有腹部疼痛,或者皮疹出现血疱,如果出现,建议立即前往医院就诊,大便潜血,血凝全套,腹部立位平片是必须检查的,如果是腹型紫癜,建议住院治疗,激素可能会成为主要治疗药物,并且住院时间不要太短,出院后用中药调理脾胃,巩固治疗;3.其次判断是否伴有关节肿胀或者疼痛,如果疼痛严重,影响行走,或者肿胀明显,可以适量口服激素,结合中药治疗;如果疼痛轻微,单纯中药治疗就可以,不需要住院治疗;4.如果只有皮疹,不伴有其他不适,常规化验血尿常规即可,如果尿常规未见异常,单纯中药治疗即可,甚至有部分儿童休息后可以自愈;如果尿常规出现轻度异常,中药治疗为主,如果出现重度异常,建议肾内科进一步就诊;5.积极配合治疗,要重视巩固治疗,注意休息,避免剧烈活动,但不需要绝对卧床;尽量避免感冒;我个人认为不需要忌口,腹型紫癜注意饮食。本文系刘邦民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中草药处方与中成药和西药相比,最大的优势就是辩证论治,根据身体状况和疾病变化灵活调整处方。古时候,一般三到五天就要调整一次处方,现代因为人们工作或者其他原因,一般一周调整一次处方,但是,部分患者仍然不能按时复诊,只能两周调整一次处方,也是无奈之举。可是,还有的患者自己拿药方继续抓药,这样很容易吃坏身体或者加重病情。比如,过敏性紫癜患者凉血药吃久了,会引起血淤或者月经过少,甚至加重出血,这时需要活血,养血。中药处方不存在什么秘方,一个方子不可以治疗疾病始终。本人曾经治疗一位结节性痒疹患者,他感觉处方有效,连续吃了一百付,多年的顽疾彻底治愈,万幸的是,到我门诊感谢我时,我查了查肝肾功,没有任何问题。我想说的是,并不是每个人都这么幸运。所以,各位患者,最好不要自行抓药,遵医嘱按时调整处方,是对你自己负责,不怕一万,就怕万一。