易磊医生的科普号

随着人们审美力的提高，越来越多的求美者希望自己的身材更好，早期我们建议先规律锻炼半年，如果能通过锻炼减去“赘肉”那是再好不过了，即健康又安全。如果规律锻炼后残留部分顽固脂肪或者局部顽固脂肪无法通过锻炼消除，我们建议可以进行吸脂手术或抽脂手术去除顽固脂肪，达到瘦身和美化身材的目的。我们通常会根据不同部位的正常解剖结构，按照肌肉自然形态进行吸脂，这样不仅可以更有效去除多余的顽固脂肪，在术后起到很好的体型雕塑和美化身材作用，而且可以减少损伤和出血，最大限度减少吸脂并发症，经过我们吸脂治疗的求美者，一般是今天手术，明天就出院。有些肌肉发达的求美者术后甚至可以出现完美的肌肉形态。目前我们主打的微孔无血自体脂肪抽吸技术深受求美者好评，对于吸出来的金黄色脂肪，我们又称之为“软黄金”还可以进行面部填充，胸部填充和臀部填充等，不仅效果好and持久，而且没有排斥反应，也不会像玻尿酸那样填充后会吸收。同时我们也可以从吸出来的自体脂肪里面进一步提取干细胞胶用于美容，疤痕，伤口修复等多种领域。

皮肤衰老是人体衰老重要的标志，典型特征包括皱纹形成、质地粗糙、色素沉着、弹性降低、干燥，甚至发展为癌前病变和皮肤肿瘤。皮肤衰老主要由遗传和环境因素共同作用，其中紫外线B段（ultravioletB，UVB）照射产生的光老化是导致皮肤衰老最主要的环境因素。衰老皮肤中HDFs的数量和增殖能力显著降低，基质金属蛋白酶（matrixmetalloproteinases，MMPs）表达增加，使得真皮层细胞外基质中的Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白、弹性蛋白和纤连蛋白减少，从而导致真皮层变薄、产生皱纹。除了真皮层的变化，皮肤血管数量减少、血管扩张、皮下脂肪萎缩也是皮肤衰老的主要形态学改变。  如何延缓甚至逆转皮肤衰老是医学美容的研究热点。目前临床上使用的改善衰老皮肤的方法包括真皮填充剂（如水光针）、各种注射制剂（如肉毒素）以及手术除皱等，而基于再生医学的干细胞疗法已成为治疗皮肤衰老最具潜力的策略之一。干细胞具有自我更新能力，干细胞技术已在临床广泛开展，干细胞相关技术治疗皮肤衰老的基础研究已获得较好的成果。2001年，Zuk等首次在人类脂肪抽吸物中发现了脂肪间充质干细胞（adipose-derivedstemcells，ASCs），从此人们认识到脂肪组织的巨大作用。在临床中，大量的脂肪组织都被当作医疗废物而丢弃，同时，吸脂手术只需局麻就可以在门诊手术室开展，微创且安全，使得脂肪“变废为宝”成为可能。通过吸脂吸出来的颗粒脂肪组织通过手术中一系列处理和离心可以获得脂肪组织的基质血管组分(stromalvascularfraction，SVF)。SVF是一种细胞复合物，包含ASCs（占30%~40%）、前脂肪细胞、内皮细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞等。含有ASCs的SVF可以单独使用，也可以进一步分离、扩增、纯化进行ASCs培养。用于皮肤衰老，色沉，皱纹等治疗。并且干细胞注射治疗在疤痕及难愈合伤口修复中也发挥重要作用。

烫伤吃酱油一般不会导致创面或疤痕变黑，酱油是生活中比较常见食物，含有一定的色素，但疤痕和吃酱油并没有必然联系，疤痕变黑受到多方面因素影响，包括干燥、炎症、反复摩擦以及日晒等。酱油是一种调制品，由大豆研制而成，主要成分为谷氨酸，其中含有的色素属于食用色素，食用后不会被输送到皮肤部位，因此与组织修复没有直接关系，不会导致烫伤及疤痕部位变黑。由于酱油本身是黑色，有些民间传说认为皮肤在烫伤之后，如果吃酱油就会使创面或疤痕变黑，但临床上并没有科学依据证明，不能够盲目的相信。烫伤伤口在愈合期间出现疤痕，大多是由于皮肤细胞纤维结缔组织异常增生引起，在恢复过程中可能会出现轻重不一的色素沉着，就可能会导致疤痕发黑，常见的原因有疤痕出现感染，引发了炎症刺激，或长时间干燥，在疤痕部位形成了摩擦刺激，也可能是烫伤部位没有注意防晒，紫外线直射导致等。烫伤患者的恢复期间，饮食上并没有明显的禁忌，不吃辛辣刺激食物，不抽烟喝酒（包括二手烟），最主要的是做好伤口的卫生护理工作，避免干燥、摩擦刺激，注意防晒，涂防晒霜或打遮阳伞，避免紫外线直射。

目前明确的因素是张力，伤口或创面愈合后长期张力刺激，会导致瘢痕变宽，刺激瘢痕增厚增生等表现。关节周围活动度大，皮肤或创面愈合后常受到持续的较大张力，容易导致瘢痕增生或挛缩。瘢痕形成的内在机制目前尚未完全清楚，一般认为瘢痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所造成。此外，增生性瘢痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致瘢痕的肥厚。瘢痕形成是机体创伤修复的必然产物，当机体组织特别是皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面先出现炎症反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子（生长因子），成纤维细胞和肌成纤维细胞大量增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原代谢与排列的异常，异常基质的沉着，加上微循环和自由基因素的影响，促进了瘢痕的形成。所以，针对上述已经明确的各种可能导致疤痕的原因针对性治疗，可以有效抑制疤痕增生，甚至治愈部分患者疤痕，具体有哪些治疗方法详见好大夫在线平台易磊医生健康号里文章“常见的抗瘢痕综合治疗方案包括哪些项目呢？”

瘢痕表面明显低于周围正常皮肤，呈现凹陷畸形者，称之为凹陷性瘢痕（depressionscar）。凹陷性瘢痕可由于皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所至。仅限于皮肤和皮下组织的缺损者，凹陷畸形较浅，多只有外观影响，不伴有功能障碍。累及深部组织如肌肉或骨骼的缺损者，往往伴有功能障碍，需手术修复，较大的凹陷瘢痕可以通过皮瓣修复重建，较小的凹陷瘢痕可以通过脂肪移植注射填充治疗。另外一种常见凹陷瘢痕就是痘坑，痘坑常在脸上形成很多小的深坑，严重影响美观并且凹陷处不易清洗干净，容易感染。痘坑形成的顽固性凹陷瘢痕常常激光治疗效果欠佳，可以通过微注射脂肪移植等微创的方法修复，让皮肤凹陷痘坑变平。

瘢痕溃疡，瘢痕难愈合，瘢痕感染，难愈合伤口近期读到日本学者Hattori博士在国际期刊the journal of dermatology发表的一篇文章有感。此文报道了笔者发现的创伤性瘢痕可以继发血管肉瘤的病例，非常好的病例，也给了我很多临床启示，日后可以更好的为患者的诊疗服务，同时在这里分享给各位也是希望有出现瘢痕反复破溃，感染或瘢痕难愈合情况时及时就医，不要延误病情。大家都知道肉瘤是恶性程度非常高的肿瘤，非常容易全身转移，常常在发现局部肉瘤的同时已经发生全身转移，所以早期的发现，早期治疗非常重要。此文章中提及的病例是一位68岁的日本男性，50年前遭遇交通事故并治疗后遗留外伤右足瘢痕，此后数年逐渐出现足跟瘢痕小溃疡，未引起重视，近期瘢痕溃疡处出现菜花样增生改变及局部痛痒等临床症状后才去医院就诊，就诊时体格检查发现右侧腹股沟已经淋巴结转移，完善瘢痕溃疡处组织病理检查提示血管肉瘤，恶性度高，该文章中显示，此患者最终接受了截肢治疗。（患者足部瘢痕溃疡及病理检查结果如下图） 继发于瘢痕的肉瘤报道全世界都很少，截至目前，我在临床工作多年，接诊的大部分瘢痕溃疡合并局部癌变的患者多见的还是鳞状细胞癌，也就是我们常说的鳞癌，虽然也是属于恶性，但是经过手术扩大切除、修复重建及术后正规的肿瘤治疗及随访复查，一般预后都很好。下面是我临床工作中接诊并治疗过的，比较严重的一些瘢痕溃疡或难愈合创面合并鳞癌的病例（见下图）（术后效果见病例专栏） 综上所述，对于皮肤难愈合伤口，或者瘢痕反复破溃，感染，瘢痕难愈合或瘢痕溃疡等情况发生，由于局部皮肤软组织长期受到炎症刺激，容易发生恶变。建议相关患者早期到正规医院就诊治疗，促进伤口的早期牢固愈合。对于特殊部位瘢痕，治疗后仍然难愈合伤口及瘢痕溃疡等，建议早期手术切除甚至扩大切除，并行切除物的病理检查明确诊断，根据病理检查结果指导后续术后治疗及随访。 参考文献： J Dermatol. 2018 Sep;45(9):e244-e245. doi: 10.1111/1346-8138.14285.

烧烫伤后由于疼痛，应激反应等常导致食欲欠佳，啥都不想吃，医生查房又常说加强营养，多吃才能长皮长肉促进恢复，如何做呢？必须项：早餐（上午7点）：早餐要吃好。1，必须食品：鸡蛋（1-2个）+牛奶，如果喝普通牛奶腹泻，可以尝试零乳糖牛奶，如果牛奶因各种原因无法饮用，可以换成豆浆。2，适量包子或面包或其他主食，不要太油腻，避免油炸食品可选项：加餐（上午10点）：适当水果或者麦片，水果推荐香蕉，不仅促进恢复，还可以润肠，避免长期卧床导致便秘必须项：中餐（中午12点）：米饭+高蛋白+蔬菜。高蛋白食物有鸡肉，牛肉，鱼肉等，最好选择瘦肉，少吃肥肉。可以煲汤，比如鸡汤，鸽子汤等，煮好后把表面的油去掉，连汤带肉一起吃，不要仅仅只喝汤。此外，吃适当蔬菜。可选项：加餐（下午3点）：牛奶+水果，牛奶过敏可换成豆浆，上午吃过香蕉的可以换成其他水果。吃梨容易拉肚子，导致体内营养液进一步丢失，慎重选择吃梨。必须项：晚餐（下午6点）：晚上不宜吃高热量食物，推荐素食为主，适当蛋白质摄入。推荐适当米饭或面食+素菜+少量的肉。如果没有食欲不想吃晚餐，推荐吃麦片+鸡蛋白代替，保证基本营养和蛋白供应。

瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的最终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口和创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响关节功能，需要早期干预治疗。瘢痕形成过程大致分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕两个阶段。未成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内毛细血管丰富、瘢痕色泽偏红；常伴随痛、痒等临床症状。成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内血管萎缩、瘢痕色泽偏暗；常无明显临床症状。瘢痕的治疗越早越好，在瘢痕未成熟阶段进行一系列综合方案治疗，可以最大限度抑制瘢痕组织的增生及预防后期挛缩。 抗瘢痕的治疗方法很多，常需根据患者的具体情况联合多种方法行综合抗瘢痕治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。不同个体需要行不同的瘢痕综合治疗方案，也就是我们常说的”个体化治疗”。个体化治疗方案的确定需要参考患者性别、年龄、肤色、遗传因素、基础疾病、受伤机制、伤口愈合时间及愈合过程、目前瘢痕增生情况、目前治疗情况等多种因素综合判断，并进一步行体格检查以及适当的辅助检查最终确定。目前常用的防治瘢痕的方法如下： 1， 外减张治疗：张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合早期由于皮肤的牵拉伤口容易变宽，并在持续张力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，对于手术切口或处理后的外伤伤口，术后坚持使用减张胶布和减张器非常重要，常需坚持使用半年左右。 2，抗瘢痕外用药物治疗：目前常用的是硅凝胶制剂和中药类复方制剂。硅凝胶制剂自从1982年被发现有明显防治瘢痕作用以来一直应用至今，效果确切；它主要通过对瘢痕的水储留作用以及缓慢释放硅油产生持续抗瘢痕生物学效应。中药类复方制剂主要为一些植物提取物，如积雪草苷和康瑞保等，积雪草苷是从积雪草中提取的三萜类化合物，具有抗纤维化、抗氧化及促进愈合作用。康瑞保主要成份洋葱提取物，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抑制成纤维细胞的作用。此类抗瘢痕外用药物常需涂抹半年到1年。 3，压力治疗：常见有弹力衣，弹力套等；它们主要通过对瘢痕产生持续压力，使瘢痕内血管管腔变窄，减少瘢痕组织血供，抑制瘢痕组织增生。压力不能太大，不然会影响肢体血液循环；也不能太小，不然对瘢痕组织起不到治疗作用；因为不同的个体高矮胖瘦不同，压力套常需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。弹力套理论上需要24小时佩戴，常需佩戴半年以上。 4，激光治疗：目前常用于瘢痕治疗的有染料激光和点阵激光。1，脉冲染料激光：它主要靶向破坏瘢痕中血管，从而抑制瘢痕组织增生；它也可以介导胶原纤维中二硫键断裂，抑制TGF-beta1表达，从而诱导胶原重塑，染料激光常间隔1月左右做一次，根据患者激光治疗后瘢痕的反应不同，其治疗时间会相应调整。2，二氧化碳点阵激光：它主要诱导胶原重塑和新胶原生成，改善瘢痕形态和柔软度，从而改变伤口愈合过程，促进自我修复。点阵激光穿透皮肤浅表层到达真皮层，可刺激真皮层胶原增生，促进胶原重组，并且点阵模式下仅仅部分皮肤收到激光作用，未收到激光作用的组织作为缓冲区，大大减少皮肤组织的热损失，有利于激光治疗后迅速恢复。点阵激光常间隔3月左右做一次，根据患者激光治疗后瘢痕的反应，其间隔时间和激光能量会做相应调整。 5、瘢痕针注射治疗：瘢痕内常用的注射药物包括：类固醇激素类药物、5-氟尿嘧啶和利多卡因，根据瘢痕的不同情况采用不同的混合配方进行瘢痕内注射。类固醇激素类药物主要通过抑制炎症反应、抑制成纤维细胞增殖发挥抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通过抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代谢成纤维细胞发挥抗瘢痕作用。常1月左右注射一次。 6，肉毒素注射治疗：肉毒素注射治疗瘢痕的机制在于肉毒素可减少伤口张力，抑制瘢痕中纤维组织增生，减少皮肤炎症反应等。肉毒素注射越早应用效果越好，并且它与其他局部注射药物联合应用可以产生一定的协同作用。 7，玻尿酸注射治疗：主要适用于范围在5平方厘米内正常肤色的浅表凹陷性瘢痕。因玻尿酸不仅有保持皮肤弹性的功能，而且能锁住大量水分子，注射后治疗效果一般可维持半年到1年左右，不同玻尿酸产品其维持时间不同。 8，自体脂肪注射治疗：主要适用因皮下脂肪等软组织缺失造成的凹陷性瘢痕。可以将腹部、大腿等处脂肪抽吸出来，经过人工体外处理后注射入瘢痕处。因自体脂肪颗粒中含有大量干细胞及活性成分，行脂肪注射后不仅能改善凹陷，而且会一定程度改善瘢痕质地、柔韧性和弹性。 9，浅表放射治疗：常用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。对于瘢痕疙瘩，目前研究表明手术切除联合术后小剂量浅层放射治疗可以将瘢痕疙瘩的复发率控制在20%以下，甚至更低。放疗时机一般在术后48小时内进行，每次治疗时间2分钟左右，常1周一次，4次一个疗程。虽然用于瘢痕治疗的放疗因剂量低，穿透浅，无明显副作用，但对于一些特殊人群（孕妇、哺乳期、血象偏低等）和人体特殊部位（胸腺、甲状腺区等）不推荐放疗，避免并发症及不良反应发生。 10，手术治疗：对于上述保守治疗效果欠佳的各种瘢痕，以及功能部位和特殊部位（手足，四肢关节，面颈部，会阴部等）的瘢痕影响生活者，需进行手术治疗。手术治疗主要包括瘢痕的精准切除及修复重建，以及瘢痕改型、瘢痕松解等微整形手术，以期改善瘢痕导致的功能障碍和生活不适，提高生活质量。对未成年人而言，也可以通过手术整形治疗改善瘢痕对生长发育的负面影响。 除上述最常用的一些抗瘢痕治疗方法外，还有博来霉素注射法、局部光动力疗法、冷冻疗法、微针药物导入疗法、干扰素治疗、咪喹莫特免疫治疗、转化生长因子beta治疗、钙通道阻滞剂局部注射及外用法、血管紧张素转换酶抑制剂外用及口服疗法、干细胞治疗、富血小板血浆疗法、维生素E疗法、维甲酸疗法等，针对不同患者的不同瘢痕情况也会适时选用，以期达到适合不同个体的最佳综合抗瘢痕治疗方案。