黄月颖医生的科普号

胎盘前置状态是指孕中期（孕14~28周）时，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是引起晚期先兆流产的重要原因，部分患者可发展为前置胎盘，严重者胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，对胎儿及孕产妇的生命安全造成严重威胁。 对此，西医并无较好的治疗方案，仅在定期检查过程中对出现阴道出血、腹痛者予以抑制宫缩、止血等对症治疗，并不能从根本上干预和纠正低置胎盘。针对这一情况，本研究从中医学角度采用何氏益气养血束胞饮对处于低置胎盘的孕产妇进行治疗，效果显著，现将具体情况报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料略 1.2方法 治疗组孕产妇经孕中期超声检查结果明确为低置胎盘后，予何氏益气养血束胞饮治疗。组方：生黄芪30g，太子参30g，党参15g，炒白术10g，白芍15g，续断15g，桑寄生15g，菟丝子15，苎麻根15g，阿胶6g，炒黄芩10g，柴胡5g，升麻10g，桔梗12g，苏梗5g，陈皮5g，生甘草3g。随症加减。每日1剂，用水煎服150ml，分早、晚两次温服，。 2讨论 依据低置胎盘的临床表现，认为将其归为“胎动不安”、“胎漏”范畴，其发病关键在于脾肾亏虚、气血失摄、胎元不固。因先天禀赋不足、多产房劳而耗精伤肾、损伤冲任。胞络系于肾，冲任之本在于肾，以气载胎、以血养胎。肾虚则冲任不固，胎失所系，气血虚亏，胎气不固则导致胎盘不能附着于宫腔正常位置，进而出现阴道出血、腰膝酸软、小腹坠痛等症状。 本研究选择浙江何氏妇科流派经验方——益气养血束胞饮进行治疗，方中黄芪、党参、太子参、白术等药益气健脾、补气固脱，辅以柴胡、升麻升提举陷，白芍、续断等养血安胎。诸药共用，起补血益气、升阳举陷，固肾安胎之效，逐渐达到使胎盘位置恢复正常的目的，该方药药性平和，多服、常服有利于胎儿的生长发育。本研究结果结果显示，行何氏益气养血束胞饮治疗的孕产妇，其治疗总有效率以及改善胎盘位置上的有效率均明显高于行常规西药治疗的孕产妇。同时，其阴道流血率、剖宫产率以及产后出血率则均显著低于行常规西药治疗的孕产妇。由此可见，何氏益气养血束胞饮能够帮助处于低置胎盘孕产妇的胎盘位置逐渐回归正常,有效降低产后出血率和剖宫产率。

自2019年12月新型冠状病毒(2019-nCoV)在武汉感染流行,目前全国及我省确诊病例均呈上升趋势，为更好的切断病毒传播途径，避免交叉感染，保护广大人群，我在此呼吁各位妇科患者：非急诊，请不要来医院。 疫情期请大家“非急诊不来医院”。作为妇科患者，哪些是急诊？简单的说，只要不危及生命的疾病就不是急诊。但若出现急性腹痛、阴道大出血，必须来医院就诊的情况下，请您和您的陪护人员一定做好防护措施，戴好口罩，无关人员尽量少来或不来。到医院后尽量不触摸医院的物品比如楼梯扶手和其他物品等，回家后注意必须及时洗手。

1.各位有生育要求的亲们可以来听我讲课啦！时间：2017.9.3周日上午9：10，地点：宁波市妇女儿童医院门诊一号楼四楼多功能厅，题目：《再生育前的中医药调理》

在门诊中发现如今得卵巢囊肿的人越来越多，很多人不知道它是一种什么性质的病，一发现就惊慌失措，甚至“一刀了之”。我认为发现卵巢里有个东西，一定要查查清楚，若是囊肿一类的病，千万不要轻易的开刀。卵巢囊肿是怎样生成的卵巢囊肿的生成一般有三种情况:1、内分泌失调引起，与月经不好有点关系的，如卵泡囊肿、黄体囊肿、卵巢内膜异位囊肿（又称巧克力囊肿）、多囊卵巢等。2、盆腔炎症引起的囊肿3、卵巢上面生出来的的良性肿瘤，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。哪些囊肿可以不要开刀卵泡囊肿、黄体囊肿无须治疗。有些病人月经不来，做B超身波检查就可见到卵泡囊肿、黄体囊肿。这是因为成熟卵泡不排卵而形成的，所以不必惊慌，当囊肿内液体吸收或者囊壁破裂就可以自动消失。但是可以吃点中药调调月经。曾经有个人为了减肥，卵泡变成了囊肿，月经不来。我用健脾补肾的方法给她治疗，让月经正常，囊肿消失。内异囊肿不要轻易开刀。它是由于子宫内膜长到了卵巢上，每次月经期局部都有出血，形成内含陈旧性积血块，似巧克力，故称“巧克力囊肿”。因为每次月经出血，卵巢内就有积血，即使开刀拿走了，它还会长出来的。某女40岁，因内异囊肿已经开过2次刀了，这次又出现了巧克力囊肿，她神情沮丧地找我看病，希望能用保守疗法治疗她的病。我就根据中医理论，结合她的体质和此病的特点，开了健脾祛瘀散结的中药，让囊肿逐渐缩小。近来接诊了一个20出头的女孩，一次在体检中发现左卵巢中有个6cm大小的内异囊肿，西医让她开刀，她的母亲认为开刀会影响她以后的生育，到我处保守疗法。我开始也是比较犹豫，毕竟囊肿这么大，但是在她母亲的执著的请求下，我制定了先吃2个月中药，若缩不小就开刀的方案。结果经过了治疗，避免了开刀。卵巢良性肿瘤，若生长缓慢，囊块在2公分以下，腹部无任何不适的可以暂缓开刀，中药具有控制发展的作用。中医治疗卵巢囊肿的优势 卵巢囊肿中医认为与肝经淤滞、脾虚痰结，或肝经热毒有关，常用疏肝理气、健脾化湿、活血散结、清热消肿等方法。但我的治疗方法是“遵循原则、灵活变通”，从整体入手，以恢复身体功能为目的。在明确囊肿性质的前提下，结合病人的身体、睡眠、饮食等方面的情况处方用药。如治疗巧克力囊肿，在用祛瘀散结药的同时，根据病人体质、体型、面色等，加用些补气、养血、祛痰湿的药物。有些人肠胃不好，容易拉肚子、胃痛，方子中加些调和肠胃的药，根本不用担心吃药把胃吃坏；有些人易劳累、易感冒，在方子中加些补气的药；有些人工作压力大，在药中加些疏肝减负的药物；有些人睡眠不好，在药中加安神调心的药物，月经不好的加入调经药……。有个输卵管卵巢囊肿的病人，用清肝解毒的方法给她治疗过程中，她觉的服药后胃中不舒服，大便偏稀，我在第二次看病时给她方中加了白术、山药、苡仁的健脾的药物，结果效果很好。话外之题：子宫肌瘤也否轻易的开刀子宫肌瘤，只要没有任何症候，如月经量过多、或淋漓不尽；直肠和膀胱压迫症候（腹痛、尿频）的，一般都可以不选择开刀。子宫肌瘤一般以多发性为主，摘掉一个又会长出来的。中药对于缩小肿块，控制瘤体的长大还是有很好的治疗效果的。有个学院教师，肌瘤大至7CM，因惧怕手术坚持要保守治疗，用健脾散结的中药吃了半年，瘤体小了，现在绝经了，瘤体也就自然萎缩了。有个公司职员，担心子宫肌瘤会恶变，做了肌瘤剥离术，但半年以后又长出了2个。所以子宫肌瘤选择手术治疗要慎重。怎样防止卵巢囊肿卵巢囊肿着重平时预防，主要在以下几个方面：1、避免盆腔感染：平时内衣和外衣分开洗。月经期、流产和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，2、维持正常的月经：注意饮食的平衡，不要盲目减肥，保持摄入充足的蛋白质；在繁忙的工作中学会自我调节。3、尽量自然生产，避免人工流产：临床资料表明子宫内膜异位症的发生与剖腹产和人工流产关系密切，因此采用适合自己的避孕方法，提倡自然生产。4、不要盲目进补，特别是激素类的美容食品。女性健康在于激素的平衡，并非雌激素越高越好。曾有个病人怕衰老常吃补品保健品，雌激素比正常值翻了2倍，卵泡变囊肿，月经照样不来。经过治疗后激素水平正常了，月经也好了。总之，卵巢一旦有了囊肿，不要紧张，查明原因，对症治疗。

中医认为内异症成因有以下几点： ①产育过多：生育过密，冲任受损，产后失摄，六淫内侵，恶露留滞，结为瘕聚。 ②人工流产：清宫不慎，重伤冲任，以致血瘀胞宫、胞脉。 ③剖腹产史：剖腹产术，损伤胞宫，瘀滞残留胞宫、胞络，而为本病。 ④非时行房：多责之妇女经期交媾，败精瘀血混为一体，所谓“胞中有恶血，久则成瘕”。此最易为临床所忽视。 治则：活血化瘀、软坚散结、扶正达邪、攻补兼施。 方药：中药口服+中药保留灌肠。 其中，灌肠方煎取浓汁，每次100ml，经净后开始保留灌肠，每日1次，每月灌肠二周，3个月为1疗程。

夜深无眠，想起这个案例，分享给大家。这个患者是我多年的老病人，来自奉化农村，是复发性流产、重度宫粘、伴双侧输卵管不畅患者，曾我院做过很多次宫腔镜，后来上海仁济又做了四次，非常执着的想生二胎，为人特别朴实。自从我进修回来，她又来找我看，当时情况是内膜菲薄+输卵管不畅，我是从心底里特别想给她看好，亦竭尽所能给她提供治疗，她也特别争气，很快怀孕了，可是怀上后孕酮极低，多根粘连带因内膜增厚又显示得清清楚楚，虽然早期B超只是提示宫内无回声区，没有诊断宫内孕，我也毅然大胆的给她上了中西医结合保胎方案，就在前几天她下腹痛出了一次鲜红的血，复查b超提示宫内孕，胚芽心博可见！我真的比她还高兴，我告诉她粘连带应该是随着子宫的增大断裂了！接下来我也祝她能顺利通过一关又一关的难题！

“流产后多久能再怀孕？”这个问题我经常被问起，咨询的人有病人、朋友、同学、乃至医生同行。对于不同的人，我的回答有所不同：第二月、3个月、或是半年。因为这本来就是一个因人而异、个体化很强的问题。 我的一般原则是：流产后再次试孕的时间不宜拖得过久，因为时间越长，患者的家庭和社会压力就会越重，精神负担就会越多，这种负面情绪反过来对性腺轴功能有不良影响，不利于下次怀孕。具体而言： 1、对于难免流产（胎停）做过清宫的人，调理3~6个月，若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后，即可再次怀孕； 2、而症状轻微的自然流产者，比如是生化妊娠，因其对子宫内膜的创伤、对性腺轴的影响很小，所以经调理有过一次规律月经，若各项指标基本正常，第二个月就可以试孕了； 3、对于年龄偏大的女性，时间越久卵巢功能越低，更要抓紧，可以斟酌提前试孕。 前不久，某女士通过记者咨询我：“她今年36岁，孕50多天的时候胎停，后来没有刮宫就自然流掉。她去看了某中医，该医生说她阴虚血热，开中药调理。还说要1年后才能怀孕，并说，内热调理不好的话，会影响她下次怀孕。6个月经周期过去了，月经周期正常，基础体温也挺好的，而且高温也基本达到12天了，目前十分想怀孕，但因调养不到1年不敢怀孕。” 看过我前面的论述，您一定会知道该如何回答她了。我能够想象到这位女士的焦虑面容和期盼的目光，因为我已见过太多。 【备注】： 1、有过流产史的夫妇，在再次试孕前应到医院做相关的检查，如看看各项指标有无异常，比如生殖内分泌功能、子宫宫颈因素、感染因素、免疫因素、男方因素等，发现流产原因的话，要在孕前治疗。 2、流产过的人，一定要找真正的中医望闻问切、辨证分析一下，明确流产的中医病因，判断你的中医体质，给予针对性的中医调理。 3、试孕前三个月开始补充叶酸。文章为本人原创，若转载请表明出处。关于流产后再次怀孕时间问题补充如下参考资料补充资料1： 国内漆洪波等2004年发表于《中华围产医学杂志》的对102例孕妇进行回顾性调查，两次妊娠间隔时间≤3个月者为28例(≤3月组)，间隔时间＞3月并小于12个月内者74例(＞3月组)，比较两组围产结局。结果 两组前置胎盘、早产和胎膜早破的发生率(3．6％与4．0％，3．6％与10．8％，17．8％与14．9％)差异无显著性(P＞0．05)，两组阴道分娩、产钳助产和剖宫产率差异无显著性(P＞0．05)，≤3月组低体重儿、巨大儿和1 min Apgar评分≤7分的发生率分别为3．6％、10．7％和3.6％，与＞3月组(5．4％、9．4％和6．7％)比较，差异无显著性(P＞0．05)。≤3月组无一例新生儿转入重症监护室、出生缺陷和死亡，而＞3月组有6例新生儿转入重症监护室，2例出生缺陷，1例新生儿死亡。结论 自然流产后再次妊娠的间隔时间可能对围产结局没有影响。http://cnki.hznet.com.cn/kns50/scdbsearch/cdbindex.aspx补充资料2： 英国一项研究报告，对首次妊娠流产的女性，在6个月内再次妊娠的预后最好，并发症发生率最低。研究发表于《英国医学杂志》（BMJ2010，341：c3967）。引用于http://www.cmt.com.cn/detail/12039.html

进修回来九月份至今二月有余，因输卵管不畅导致不孕症的陆续已有五名患友传来佳音，年纪最大者39岁鲁某单纯中药灌肠一个月而受孕，令我也颇感意外。在此呼吁一下，单纯输卵管不畅的年轻患友真的可以试试中药口服加灌肠，也许下一个收获惊喜的就是你。

宫腔粘连为创伤、放射、感染等原因造成子宫内膜基底层细胞受损，子宫壁粘连，导致宫腔形态异常的一种疾病，临床常表现为月经过少、继发性闭经、继发不孕、复发性流产等。其发生多与宫腔操作史、宫内感染关系密切，据报道其中90%由刮宫引起。 目前西医一般采用宫腔镜下粘连分离术+宫内节育环，并予人工周期治疗。 但仍有许多患者没有收到满意疗效，且宫腔粘连分离术后再粘连的预防，至今仍是临床治疗中的难题。 针对宫腔镜下粘连分离术后患者，我院采取中医综合治疗预防复粘： 1.中药口服：补肾填精养血中药促进内膜生长、清热活血化瘀中药消炎抗粘连。 2.中药穴位贴敷：暖宫贴qd*7天。神阙、关元。 3.中药保留灌肠：妇外3号液100ml，qn，3-4周为一疗程，避开月经期。 4.中医定向透药疗法：子宫，次髎。每次20min， bid*3天。

如何判断早期妊娠失败： （1）头臀长7mm仍未出现心管搏动； （2）孕囊平均直径在25mm以上者，仍无胚芽； （3）检查出无卵黄囊孕囊2周后仍未见心管搏动； （4）检查出有卵黄囊孕囊11天后仍未见心管搏动。