深圳市宝安区中心医院超声医学科科普号

正常情况下，超声的筛查在整个孕期中应做4-5次，各个时间段我们的检查重点有所不同。首先，在孕早期5-8周左右，当患者发现可能怀孕后，我们做的第一次超声，应重点看是否宫内妊娠还是宫外妊娠、确定单胎妊娠还是多胎妊娠；在11周到13周+6天，需要做一次超声检查，重点筛查胎儿颈项透明层厚度（NT），同时可以对胎儿的鼻骨、耳廓、四肢做一个评价。在20-24周做胎儿系统性畸形筛查，也叫3级畸形筛查，这是孕期最重要的一次畸形排查，对神经系统、循环系统、消化系统、运动系统等作出畸形排查。在28-32周进行第二次系统筛查，实际上也是20-24周的3级畸形筛查的一个查缺补漏上午检查。同时要注意胎儿生长测量。在临产前，38周后重点检查羊水、胎盘、胎方位等，同时注意胎儿晚期发生的畸形。这几次检查中，孕中期是胎儿畸形筛查的最佳时期，筛查的优势：胎儿的发育足够大，羊水量较多，受骨回声影响较小，胎儿活动灵活、胎儿各器官结构显示清晰，便于胎儿畸形的早期发现、早期诊断。如果胎儿过大，受体位影响，有些部位显示不清，影响诊断。本文系冯天鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常情况下，超声的筛查在整个孕期中应做4-5次，各个时间段我们的检查重点有所不同。首先，在孕早期5-8周左右，当患者发现可能怀孕后，我们做的第一次超声，应重点看是否宫内妊娠还是宫外妊娠、确定单胎妊娠还是多胎妊娠；在11周到13周+6天，需要做一次超声检查，重点筛查胎儿颈项透明层厚度（NT），同时可以对胎儿的鼻骨、耳廓、四肢做一个评价。在20-24周做胎儿系统性畸形筛查，也叫3级畸形筛查，这是孕期最重要的一次畸形排查，对神经系统、循环系统、消化系统、运动系统等作出畸形排查。在28-32周进行第二次系统筛查，实际上也是20-24周的3级畸形筛查的一个查缺补漏上午检查。同时要注意胎儿生长测量。在临产前，38周后重点检查羊水、胎盘、胎方位等，同时注意胎儿晚期发生的畸形。这几次检查中，孕中期是胎儿畸形筛查的最佳时期，筛查的优势：胎儿的发育足够大，羊水量较多，受骨回声影响较小，胎儿活动灵活、胎儿各器官结构显示清晰，便于胎儿畸形的早期发现、早期诊断。如果胎儿过大，受体位影响，有些部位显示不清，影响诊断。

胎儿畸形的形成因素比较复杂，我们大致将其分为内在因素和外在因素两大类。畸形儿产生的内因主要来自遗传因素，这是由来自父母亲的遗传异常而造成的。人体内的遗传物质存在于细胞核内的染色体上。通常染色体是稳定的，但在日常生活中一些不良因素的影响下(如放射线、药物、疾病，被污染的水、空气等)，染色体的数目、结构可发生异常，而染色体上的一个或多个基因(决定遗传性状的功能单位)发生了突变，则可造成畸胎。外因主要来自环境影响。孕早期过量接受放射性物质有可能导致畸形儿的产生，因此孕早期尽可能不做腹部X线透视或摄片，否则有引起先天性心脏缺陷、小头畸形、死胎等危险。同时，孕早期应用雌激素、雄激素及孕激素，可引起胎儿性别的变化及其他畸形。孕妇连续用链霉素可致新生儿耳聋。此外，四环素、激素类的药物都有致畸的报道，所以妊娠期用药应在医生指导下合理使用。不仅如此，准父母长期大量饮酒、吸烟，都有可能产生死胎、低体重儿、智力低下等情况。同时，孕妇病毒感染也是导致畸形儿的原因之一，常见的是孕早期母亲患流感、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染，可使胎儿患小头畸形及脑积水、脑钙化等组织或器官畸形。

患者女,42岁，于30年前右侧腘窝处剪刀刺伤后, 简单包扎止血，近2年因右下肢麻木、肿胀，发现腘窝处肿胀入我院血管外科就诊。查体见股动脉下段至腘动脉段可扪及范围约mm的包块，可触及震颤，听诊可闻及双期连续性杂音。超声检查: 右侧股浅静脉远心段呈瘤样扩张，内径约30mm, 其内可见均匀密集点状低回声, 呈涡流状态, CDFI：无回声区内可见漩涡状血流信号(图1)，腘动脉背侧见一大小约70mmx30mm的“瘤样”无回声区, 边界清晰, 无管壁结构，其内可见均匀密集点状低回声, 呈“云雾”状, CDFI：无回声区内亦见漩涡状血流信号(图2)，该无回声区与腘动脉间见宽约3.6mm的管状窦道相通, 其内可采集到同向高速血流信号, 频谱呈双期正向, 最大流速约3.46m/s；“瘤样”无回声区与股静脉远心段见宽约2.8mm的瘘口相通，其内为持续高速低阻血流信号，频谱呈反向, 峰速约282m/s。彩超提示：右侧腘动脉假性动脉瘤并腘动脉-股静脉瘘形成。经手术证实。外伤引起的假性动脉瘤同时合并动静脉瘘, 临床较为少见。该患者动静脉伴行的相邻部位同时损伤，形成假性动脉瘤后，二者之间由假瘤沟通，并由假瘤破入静脉则更为罕见。分析原因，动脉受损后形成血管壁外血肿，因没有得到及时正确的治疗，血肿周边形成纤维素性囊壁，即形成假性动脉瘤。如同时伴邻近静脉的损伤时，动静脉之间形成交通，即形成动-静脉瘘，大量血流会经瘘口由腘动脉进入假性动脉瘤，而后又由假性动脉瘤进入静脉。动静脉瘘可引起动脉血流短路，瘘口远端下肢动脉血供不足，血流回流受阻致软组织肿胀严重者器官功能丧失，静脉回心血量增加可导致右心衰竭等一系列危害。而该患者假瘤和动静脉瘘均在主要动脉干上，解剖结构较复杂、累及区域深在，假性动脉瘤易破裂大出血，将来甚至会危及患者的生命。彩色多普勒超声可以探及假性动脉瘤的范围、动静脉瘘的瘘口,特别是血流动力学情况, 可为手术提供更多的信息，在这类外伤性大血管疾病的诊断中起着无可替代的作用。本文系冯天鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. Glenn手术 是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断，近端缝闭，远端与上腔静脉吻合。该手术疗效较好，其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。但6个月以下的病例手术死亡率较高，且手术造成的左、右肺动脉连续中断。2.Fontan手术 是用来治疗三尖瓣闭锁的一种术式，它是在双向Glenn术的基础上进行改良，将体循环静脉血不经过右心室直接引流入肺动脉从而使体、肺循环分开，减轻左心室负荷的一种姑息术式。目前以心外全腔静脉－肺动脉吻合为最佳方案。3.Norwood手术 作为左心发育不全综合征分阶段治疗的首期姑息性手术，越来越多地得到应用并取得了一定的成功。切除房间隔扩大房间交通，左右肺动脉处横断主肺动脉，远端以同种血管片修补。切断动脉导管，其肺动脉侧断端缝扎，主动脉侧断端切开扩大。用同种肺动脉做主动脉弓降部成型，用人工血管在主动脉弓和左右肺动脉连接处作体－肺分流。降主肺动脉与成形后的升主动脉吻合。4.Ross手术 对于儿童或青春期前的各种主动脉瓣疾病患者，因未完全发育成熟，如行瓣膜替换术，大部分患者在数年后面临再次换瓣，且儿童术后抗凝仍有较高的并发症。本手术较好解决了这个问题。将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位，然后利用同种肺动脉瓣重建右心室流出道。移植至主动脉瓣位的肺动脉瓣，因为是自体组织，所以有继续生长的潜力和可能，有理想的血流动力学效果，解决了人工瓣环的固定限制了主动脉根部发育的问题，且远期效果理想。5.Rastelli手术 适用于大动脉转位合并室间隔缺损、左心室流出道狭窄或肺动脉瓣狭窄的患者。手术经心室切口，用人工血管片或涤纶布修补室缺，重建心内通道。切断主肺动脉并缝闭肺动脉近端开口，在右心室与肺动脉之间使用带瓣外管道连接，以自体肺动脉和人工血管为首选材料。先吻合远端，在吻合近端，也可先吻合近端再吻合远端。6.Switch手术 是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的解剖矫治术。在全麻下建立体外循环，将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断，再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下，吻合在肺动脉根部。之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”的主动脉。再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新”的肺动脉。本手术疗效很好。主要并发症为心功能不全和出血。长期随访发现，因完全性大动脉转位行Switch手术的患儿，生理和心理上与正常人群没有什么区别，手术后恢复差的患者较正常人稍差。7.Double Switch手术 即在动脉水平行Switch手术，在手术的同时于心房水平行Mustard或Senning手术，以获得矫正性大动脉转位的解剖矫正。8.Mustard 手术 治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一种手术方法。在阻断升主动脉后，切除房间隔，用自体心包剪成纺锤形，进行房间隔重建。方法是：缝线从左肺静脉开口上方开始，其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方，另一条沿肺静脉上方、左心房壁，围绕上下腔静脉开口。重建后，房间隔将氧和的肺静脉血隔入右心室进入体循环，体静脉血回流到左心室进入肺循环。9.Senning手术 本手术用于治疗完全性大动脉转位。于窦房结前方切开右心房，另外于界嵴后方纵行切开左心房，切开冠状静脉窦和房间隔，以自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道后壁，将右心房前壁与房间隔左侧缘相连，形成体静脉通道的前壁，使体循环血经二尖瓣进入左心室，进入肺动脉。再将右心房靠近界嵴切口的右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连，使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入右心室并进入体循环，从而达到功能上的矫正。10.B-T 分流术（ Blalock-TaussigShunt ） 本术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺动脉吻合，使体循环血流进入肺循环。也可以用 Gore-Tex 血管搭桥.

先天性心脏畸形是胎儿先天性畸形中常见的一种，其发病率在活产新生儿中占 5‰ ～ 10‰，在死胎中可高达30‰［1］。多因各种原因被漏诊、误诊，而对于复杂的先天性心脏畸形，给家庭及社会极大的精神压力及经济负担。胎儿心脏超声检查是胎儿先天性心脏畸形筛查的有效手段和唯一影像学方法，其筛查的主要目的是检出复杂及致死性心脏畸形，是胎儿产前超声筛查的重要部分，被临床广泛应用［2］。随着超声技术的发展，一些畸形检出率得到大幅提高。1.超声心动图的检查技术的发展1964年，国内王新房、周永昌等[2]最先提出了胎心超声检查法，并应用M型超声观察胎心。1980 年，Kleinman等[ 3]首次应用二维超声心动图（2DE）诊断胎儿先心病以来, 此技术日趋成熟。Gembrach 等[4]用2DE对579例胎儿筛查，检出59例包括房室间隔缺损、心内膜弹力纤维增生症、 心脏肿瘤等的心脏畸形。Copel 等[5] 对1022例胎儿应用2DE筛查, 发现74 例心脏畸形（敏感性92%,特异性99. 7%, 阳性预检率为95. 8%），由此可见假阳性率、假阴性率仍有一定比例。2.胎儿超声心动图新技术应用胎儿超声心动图检查应包括传统的2DE、M型超声、CDFI，但有时一些复杂先天性畸形，当常规断面难以显示时，借助一些新技术会提高诊断的准确率。2.1组织多普勒成像( D T I ) 技术1 9 9 2 年， M c D i c k e n等［6］首先提出了组织多普勒成像( D T I ) 技术， 它直接从心肌中提取低频、高振幅的多普勒频移信号，可以直接观察房室环的运动，并同时记录收缩期与舒张期的运动频谱，可以对心脏整体和局部功能监测。Paladini 等[7]通过DTI 技术评价胎儿心肌运动速度及其阶差，认为 DTI 技术可用于胎儿检查。曹荔等[8]用DTI技术记录心室心肌的最大运动速度,发现可将E/Ea比值作为一个定量评价胎儿心室舒张功能的指标。2.2组织速度成像(T V I )技术TVI是建立在扫描线上采集和分析原始组织速度数据的新技术， 它克服了M超和2DE的局限性，可在同一时相对心脏任何部位在数个心动周期内的速度波形进行比较，可对同一胎儿不同时期心肌组织速度成像中的心肌任意取样，从而快速诊断胎儿心律失常。Rein等[9] 的研究结果表明，它在诊断各种室上性和室性心律失常方面有较大优势。2.3谐波成像(H I )技术随着超声技术的发展，HI应运而生。它可以提高微小解剖结构的显示率，降低超声波噪声。Kovalchin 等[10]的研究认为,应用HI明显改善了心脏结构的图像质量及清晰度, 提高了卵圆窝、动脉导管、 主动脉弓等结构的显示率。Marjorie 等[11]对照HI 和 FI两种技术，研究证明应用HI显著提高了心脏结构的显出率和对比分辨力, 尤其对于肥胖妊娠者的图像质量改善明显。2.4能量多普勒成像(P D I ) PDI是彩色多普勒的一项新技术，它是在CDFI的基础上提取的第三种参数即信号强度，利用血流中单位面积下红细胞通过的数量以及信号振幅的大小进行彩色编码成像，受探测夹角的影响小，可以提高了血流检测的灵敏度，对高速血流不产生信号混叠。C h u a 等［12］在对照PDI和CDFI对室间隔和肺静脉检查，认为PDI均比2DE及CDFI显示率高。因此，PDI在评估血流动力学时有着非常重要的作用，但也存在不能显示血流的方向和流速等缺点。2.5三维超声心动图（3DE）3DE相对 2DE是一个补充，3DE通过多普勒门控、 M 型门控或心动门控技术来确定胎儿心动周期的时相，选择特定的时相，对感兴趣区选择几组横切面和矢状切面作三维重建和分析。而实时三维超声心动图是用三维矩阵容积探头任意扫查胎儿心脏，能对胎儿心脏容量进行较为准确的估测。Meyer等［13］分别应用3DE和2DE对先心病胎儿对照研究，认为三维成像是可行的，且能显示2DE无法获得的切面深部的心脏结构，从而为复杂的先心病提供了额外的诊断信息。Deng等［14］研究证实，实时三维成像可实时显示心脏结构的立体形态以及动态变化，显示出各结构与病变的毗邻位置与空间关系，及早对胎儿先心病作出诊断。2.6增强型能量多普勒成像（e- Flow）技术e- Flow技术是一种新型血流成像技术，采用先进的复合脉冲发射技术，滤除噪音干扰，采用宽带接收同时，在自相干成像中加入了运动伪像抑制，并通过高速声束并行处理技术改善血流分辨率，真实地反映低速血流的灌注，有效控制彩色外溢，提高了时间和空间分辨率，使得血液和组织无混叠。刘琳等［15］应用 e-Flow 技术对胎儿不同切面的 4 支肺静脉进行观察，显示率100%。2.7时间-空间相关成像(STIC)技术时间-空间相关成像(STIC)技术从三维影像的电影回放中获得胎儿心脏的基本数据，获得 1 个由大量连续二维切面组成的三维资料。STIC技术能提供更多的观察心脏解剖结构的切面和信息,简化图像采集过程,减少对检查者经验的依赖。STIC技术有多种成像模式,包括重建模式、剖面模式、X线断层超声波成像模式(TUI模式)、容积分析模式(Volumeanalysis模式),且每一种模式都可以和彩色多普勒、能量多普勒、e-FLOW技术联合应用,根据不同的研究目的可以选择不同成像模式进行分析。［16］2.7.1重建模式( Render 模式)Render模式是应用二维图像进行三维重建，以全方位显示心脏结构，包括: 表面重建模式、反转重建模式、玻璃体重建模式。Yagel等[17]用表面重建模式联合CDFI准确定位胎儿室间隔缺损的空间方位,准确测量室缺的大小。Messing 等[18]应用反转重建模式联合计算机容积辅助自动测量技术( VOCAL) 研究认为STIC 技术中的反转重建模式是一种估测胎儿心室容积的更简便、重复性更好的方法。这种创新的方法[ 18.19]可能会增加心脏容积和功能的整体评估,并改善我们对心脏结构的认识,以及对心脏病变预后及严重程度的评估。2.7.2剖面模式( Section planes 模式) Section planes模式包括多平面成像模式、omniView 模式、壁龛模式,此模式无需进行三维重建,它主要获取二维超声不能得到的冠状面的回声信息, 可以清楚地显示目标区域各个切面的形状与结构。刘涛等[20.21]应用多平面模式检查胎儿心脏,通过调节三维容积数据库, 72%~ 100%的心房、心室、大动脉以及大动脉连接在多平面模式下都具有可视性, 且图像的质量能够满足正常胎儿心脏解剖结构脱机分析的需要。最重要的是,在这一模式下可以获得室间隔的矢状切面,这一切面在常规二维超声不能轻易获得。2.7.3 X 线断层超声波成像模式( TUI模式) TUI模式是多平面成像模式的延伸发展,在这一模式下可查看容积中的平行分层图像, 包括T UI标准成像模式、V CAD心脏模式, 此模式可自动生成胎儿心脏的多个视图，以便于诊断。TURAN 等[ 22]运用STIC-TUI技术得出以下结论:1.融合影像联合彩色多普勒, 在初期妊娠检查先心病方面显示出极大的优势,可以获得早期妊娠胎儿心脏图像更精确的解剖结构。2.运用这一技术,从可辨认的四腔心开始,个体标志的显示率从89. 7%~ 99. 1% ,所有的结构在85%的患者全部显示。因而认为,对早妊的胎心STIC-TUI检查能够提供一个很好的描述。2.7.4容积分析模式(Volume analysis模式) Volume analysis 模式可以准确定量胎儿心腔容积，测量时不受被测结构的不规则形态的影响,有较高的准确性和可重复性。而其超声容积自动测量技术( sonography basedautomated volume count, SonoAVC) 能自动完成心室腔铸型及得出容积数值［23.24］。Rizzo 等[ 25]分别用虚拟器官计算机辅助容积测量技术( Vocal 技术) 和SonoAVC测量胎儿心室容积的可靠性,结果显示两者具有高度的相关性及可靠性。SonoAVC是估算胎儿心搏量的新方法, 有望迅速成为首选。Molina 等[26]的研究认为左右心室每分搏出量随孕周增加而增加,心室搏出量之比随孕周变化显著。2.8速度向量成像(velocity vectorimaging，VVI)技术VVI是新近推出的研究心肌结构力学，分析局部心功能的新技术，它基于二维灰阶成像的原理，利用超声像素的空间相干、斑点追踪及边界追踪等技术，采集原始的二维像素的振幅及相应信息，运用一种实时心肌运动跟踪运算法，计算并以矢量方式显示局部心肌组织真实的活动方向、速度、距离、时相等。通过一种实时心肌运动跟踪运算法，跟踪每帧图像上的像素点，能在二维的高帧频灰阶图像上得到其运动速度和方向的变化曲线，对心肌组织在多个平面运动的结构力学进行量化分析，不依赖超声束与室壁的角度，不仅能同时提供心肌整体和各节段的心功能、容积变化曲线，还能观察各个部位心肌对射血分数的贡献度。国外部分学者利用VVI技术评价胎儿左室扭转运动的研究认为胎儿期心脏心肌带的存在与心脏扭转运动的产生有密切关系［27］。 3.胎儿超声心动图的临床价值 胎儿超声心动图检查的最终目的是提前告知并改善预后。有助于提前制定围产期治疗计划 ,避免新生儿诊断延误,避免可能的缺氧和酸中毒加重导致多器官功能衰竭和远期的神经损害,提高近期和远期生存率。意大利的一项多中心研究［28］分析了经治的847例胎儿先 天性心脏病患儿,其中29%终止妊娠,11%宫内死亡,余602例新生儿,只有45%生后存活18月以上。由于产前获知胎儿患有先天性心脏病使得终止妊娠成为可能的选择之一 ,正确的胎儿心脏畸形诊断及产前咨询极为重要。所以胎儿超声心动图检查目前是一项在高危人群中进行先天性心脏病产前筛查的有效方法。4问题与展望 超声心动图是检测胎儿心脏畸形的一种可行、可靠、无创的方法，其价值得到了医学界的广泛认可。但胎儿超声心动图诊断的准确性受到孕妇体形、胎儿胎位、胎动、呼吸及检查者的经验等诸多因素影响。随着计算机技术的飞速发展, 通过提高图像的帧频和像素, 进而改善灰阶图像的质量, 更好地显示胎心血流, 通过与声学定量技术的结合, 更准确地实时显示胎心的结构、容量和功能。各种新技术的应用将使胎儿先天性心脏病的检出率大幅提高, 为医生和患者提供宝贵信息，对于早期正确处理和优生优育、提高人口素质具有重要的意义。

患儿，女，2周岁，门诊就诊，患者家属交待患儿近日持续高热、咳嗽等。听诊存在收缩期杂音。经超声心动图检查诊断：先天性心脏病---室间隔缺损（嵴下型），左心增大，右室流出道梗阻，肺动脉狭窄，右室壁肥厚，同时检查发现在右室流出道可见条带样赘生物形成。 感染型心内膜炎（SBE）在先心病的患儿中极易并发，超声心动图的敏感性可达90%，也是决定手术的重要依据。患儿出现持续高热、寒战、贫血、肝脾肿大、血培养阳性时应考虑继发IE。对于可疑病人, 应反复做超声心动图, 以提高对赘生物的检出率。 近年来由于抗生素的不断发展换代, 使内科治疗IE 的疗效有了很大改善, 死亡率明显降低。但继发于先心病的IE 因心内存在异常通道导致血液湍流, 造成心内膜损伤, 发生IE 后易形成赘生物, 尤其是赘生物较大时, 单纯内科治疗往往效果不明显, 体温不能很好控制, 患儿体质严重消耗, 导致营养不良、贫血及肝脾肿大等。心内赘生物作为感染灶, 不断向血液中排菌, 导致病情迁延不愈。同时也有赘生物脱落导致器官组织栓塞及损害瓣膜功能的危险。及时手术治疗, 不但可以清除心内赘生物, 排除了感染灶, 避免了发生栓塞的危险, 同时由于手术纠正了血液动力学的异常改变, 使患儿术后得以顺利康复。 先心病人并发SBE, 心内膜形成赘生物时, 尤其是感染不能很好控制, 持续发热, 血培养阳性时, 尽早手术摘除心内赘生物, 同时纠正心内畸形, 术后的效果是令人满意的。而超声检查及时发现IE是很重要的。

前几天回内蒙古后诊断一例Fallots四联症胎儿，就此与最不好和它相鉴别的永存动脉干的区别总结如下：共同动脉干主要与法洛四联症和肺动脉瓣缺如综合症相鉴别。法洛四联症与共同动脉干的主要鉴别点在于，前者存在右心室、右室流出道及肺动脉的连接，即肺动脉瓣下存在圆锥，且位置正常，但肺动脉主干存在狭窄，故鉴别较易。永存动脉干与肺动脉闭锁综合症由于都存在主动脉骑跨并都是一组房室瓣，故而鉴别较难。根据笔者的经验，除了观察两条动脉的关系外，其鉴别主要根据以下两点：第一，仔细观察肺动脉瓣的有无，如果存在肺动脉瓣则永存动脉干的诊断可以排除。第二，仔细观察肺动脉主干内血流的方向。在永存动脉干时，肺动脉主干的血流方向一定是由共同动脉干流向肺动脉主干。而肺动脉闭锁时，肺动脉主干内的血流主要是来自动脉导管的逆灌。故可根据肺动脉主干内的血流方向来进行鉴别。值得注意的是，当肺动脉主干较短时，应仔细辨认肺动脉主干及左右肺动脉，因为肺动脉分支的血流方向一定是进入肺脏的，勿将肺动脉的分支当成主干而误诊。

先天性心脏病(先心病)的介入治疗主要方法有,一是使用球囊扩张术解除狭窄的瓣膜或血管, 如肺动脉瓣狭窄(PS) ,主动脉瓣狭窄,主动脉缩窄等;二是采用封堵器材(包括封堵伞,弹簧 圈等)堵闭心脏和血管内的异常缺损与通道,如动脉导管未闭(PDA) ,冠状动脉瘘,肺动静脉瘘等;另外,一些少见的先心病 如室间隔完整的肺动脉闭锁采用经皮肺动脉瓣射频打孔术; 肺动脉及分支狭窄, 主动脉缩窄及外 科术后血管再狭窄的支架置入术等.随着介入治疗的日益普及,并发症也时有发生.有医院在 2005 年报道的 2318 例常见 4 种先心病(PDA,ASD,VSD,PS)介入治疗中,并发 症发生率为 1.47%;2005 年～2006 年全军多中心(38 所部队医院)8862 例结构性心 脏病介入治疗统计的并发症发生率为 4.33%.因此,各种先心病介入治疗的并发症的发生并不罕见. 常见先心病介入治疗的并发症如下: 1.心包填塞:所有先心病介入治疗过程中均可发生,最常见于 ASD 封堵术,其发生率约为 0.12%～0.47%, 二尖瓣狭窄球囊扩张术行房间隔穿刺亦容易造成,应尽早外科手术处理. 2.心律失常:最常发生在 ASD 和 VSD 的介入治疗患者,VSD 更为多见,我们统计的全军介 入治疗并发症中,各种传导阻滞发生率最高,达 2.93%,占总并发症的 67.71%,包括左束支 传导阻滞,右束支传导阻滞,三度房室传导阻滞,二度 II 型房室传导阻滞.三度房室传导阻滞应植入永久起搏器. 3.封堵器脱落:封堵器选择过小,病变解剖部位特殊,操作不当或器材本身质量问题均能导致 封堵器脱离,其发生率约为 0.12～0.47%,ASD 介入中多见.ASD 边缘菲薄柔软,封堵器不易 夹持残余房间隔组织.术后 1 个 月应避免剧烈活动和用力咳嗽,防止发生封堵器的脱位.一旦封堵器脱离,患者生命体征无明显 异常者,应立即行外科手术处理. 4.残余分流与溶血:常见于 PDA 和 VSD,由于封堵器过小,移位或封堵器内充填物在体内损 坏造成残余分流,血流通过封堵器时引起溶血.另外,VSD 伴有膜部膨出瘤者,瘤周组织粘连 牢固程度差,单纯封堵膨出瘤的出口,囊袋可继续增大,术后用力活动易出现封堵器的移位,造 成新的残余分流, 甚至出现溶血. 其发生率 PDA 封堵术<0.80%, VSD 封堵术 0.51%～5.88%. 需外科手术治疗. 5.三尖瓣关闭不全:多见于肺动脉瓣球囊成形术,也可见于 VSD 封堵术,但也有报道 ASD 封 堵术后出现,其发生率约 0.2%左右.主要是由于导管或导丝在通过腱索或乳头肌,建立轨道时 损伤了三尖瓣结构, 封堵器的输送杆在旋转过程中也有可能缠绕周围的腱索. 扩张肺动脉瓣狭窄 时球囊位置过低,可将三尖瓣和乳头肌撕裂,均能造成三尖瓣关闭不全.应外科手术干预处理. 6.主动脉瓣关闭不全:主要见于 VSD,由于缺损上缘距主动脉右窦距离太近,封堵后封堵器 会影响主动脉瓣的关闭, 建立轨道时损伤了主动脉瓣, 或者术后封堵器的移位也可造成主动脉瓣 的关闭不全,其发生率<0.2%.需心脏外科手术取出封堵器并行缺 损修补. 7.空气栓塞:导管及输送鞘内排气不彻底,进入心脏后带入气体,另外,行 ASD 封堵时,患 者深呼吸时亦可由鞘管进入气体,造成空气栓塞,患者可表现烦躁不安,心率减慢,严重时可致 脑栓塞,甚至死亡. 8.主动脉-心房瘘:此并发症主要发生在 ASD 封堵术后晚期,ASD 位置靠近前上方及选择的 封堵器偏大,封堵器边缘长期摩擦主动脉瓣根部,造成机械性损伤.另外,ASD 上缘较短时, 使用大的封堵器呈"Y"形夹住主动脉根部的方法,发生的风险较大.瘘口可位于左房,也可在 右房,亦可造成心房游离壁的破溃出现心包压塞. 其他并发症:导丝,导管损伤动脉内膜,可形成动脉夹层,为较少见的并发症.术中或 术后拔管引起迷走神经反射,器材本身质量问题出现封堵器脱载,出血,感染,发热,导管,导 丝折断,球囊导管嵌顿,缺氧发作,甚至死亡均是介入过程中不容忽视的问题. 上述风险相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险（包括射线的危害）。