彭波医生的科普号

这段时间，30岁的王先生老是感觉头晕、心悸，去附近的诊所看病时测量了血压，结果发现血压高达180/100mmHg。这么高的血压，医生急忙给他开了些降压药，告诉王先生症状可能是血压太高导致的，要好好控制血压。然而，连续用药几天，血压依旧没降下来，症状也没有消失。王先生前往医院就诊，医生认为他血压高可能是继发性的，建议他去查下尿、血中的儿茶酚胺，因数值偏高，又安排他去做CT检查，发现肾上腺有肿瘤！原来王先生的症状都是这个肿瘤导致的。确诊嗜铬细胞瘤后，王先生接受医生建议迅速进行了手术，成功摘除了肾上腺上的肿瘤。术后他的症状很快消失不见，血压也恢复了正常。什么是肾上腺？肾上腺是人体重要的内分泌腺之一，位于肾脏上方，左右各一。肾上腺通过分泌不同的激素，调节人体的生理功能，对维持正常的生理功能起重要作用。因此，肾上腺发生肿瘤后，可能导致激素分泌异常，从而产生一系列症状。肾上腺肿瘤发病原因不明，是肾上腺局部组织细胞异常增生，所形成的赘生物。其按照是否有激素过度分泌状态，可分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。非功能性肾上腺肿瘤临床症状比较隐匿，患者一般没有典型症状，只有在瘤体较大时才有腰部胀痛等不典型症状。而功能性肾上腺肿瘤症状比较明显。功能性肿瘤包括原发性醛固酮增多症、Cushing' s综合征和嗜铬细胞瘤等。典型嗜铬细胞瘤患者主要表现为阵发性高血压、体位性低血压、代谢异常等;原发性醛固酮增多症患者表现为高血压、低血钾，可有头晕心悸、四肢麻木、心律失常、多尿等症状;Cushing' s综合征患者可表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。肾上腺肿瘤诊断依靠腹部CT扫描，增强CT可以根据肿瘤密度变化等大致判断肿瘤性质。内分泌检查也是肿瘤定性的重要指标：肾上腺肿瘤患者若合并有高血压或低血钾，应测定血浆醛固酮与血浆肾素活性的比值以筛查原发性醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤患者可常规测定尿、血儿茶酚胺等。那么，确诊肾上腺肿瘤怎么治疗？目前，肾上腺肿瘤的治疗方法主要为手术切除，且手术切除是最有效方法。而腹腔镜手术已成为手术最常用方式。其优点一是微创，即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，也更加美观；二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，即使位置很深的肾上腺也可以清晰展现，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少，安全性高。大部分肾上腺肿瘤为良性肿瘤，经手术治疗后，预后较好，但患者依然需要遵医嘱定期复查，警惕复发。

专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。随着现代快节奏的生活方式，导致肥胖、缺乏运动、代谢性疾病等问题更为突出。尿路结石发病率在各年龄人群还在呈现逐年增加的趋势。由于尿路结石如此高的发病率、复发率以及严重的危害性，迫切需要对广大百姓和患者就尿路结石的预防和治疗进行系统科普教育，以最大限度地降低尿路结石的发生率和复发率，减轻尿路结石的危害。日前，由上海市第一人民医院郑军华教授担任主审，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，博士，主任医师，同济大学教授、博士生导师彭波担任主编的《名医讲堂--尿路结石200问》由上海交通大学出版社出版发行。书讯《名医讲堂--尿路结石200 问》一书总结了彭波教授团队20余年的临床诊治经验和心得体会，针对尿路结石患者所关心和顾虑的问题，运用专业知识，结合国内外临床诊疗指南和最新研究结果，通俗易懂地讲解了肾结石，输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的形成原因、临床表现、危害、治疗和预防知识。该书通俗易懂、图文并茂、科学严谨，其有科普图书的传播性，通俗性和科学性。封面展示 出版信息尿路结石是泌尿外科门急诊中的常见病和多发病，具有发病率高、危害大和复发率高等三大特点。我国是世界上尿路结石三大高发地区之一，整体发病率达5%～7%，南方个别地区发病率甚至高达11.1%。我国尿路结石患病人群近1亿，总量十分巨大。尿路结石除了引起剧烈难忍的肾绞痛外，还会导致输尿管狭窄、感染性休克、肾功能衰竭等严重并发症。因此，尿路结石的危害巨大。部分严重患者由于治疗不及时，常会引发张 肾功能衰竭、尿毒症，需要长期血液透析，导致劳动能力丧失。内页展示彭波教授团队长期从事泌尿外科临床工作，尤其擅长尿路结石的诊治，对肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的微创个体化治疗有着丰富的经验。在长期的临床工作及与患者的交流沟通中，对尿路结石患者在诊治过程中的所想、所需和所虑都有深入的了解。针对这些患者广泛关注的问题和顾虑，彭教授团队组织了批经验丰富的临床专家，编写了这本针对尿路结石患者的科普图书《名医讲堂--尿路结石200问》，相信本书定能满足广大尿路结石患者对结石预防和诊治知识的需求，为结石患者带来福音。

专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。近日，同济大学附属第十人民医院泌尿外科彭波教授团队，成功完成了腹腔镜右侧肾脏巨大错构瘤的肾部分切除术，肿瘤大小15×12×12cm，术后患者恢复良好，已出院。患者病例患者年轻女性28岁，1个月前发觉腹部进行性增大，未予重视，1周前腰痛不适，前往当地医院检查，发现右肾下极巨大错构瘤，大小15c×12×12cm。肾错构瘤虽然不是恶性，但很容易突发出血，威胁患者生命安全。面对如此巨大错构瘤，当地医院建议开放手术切除右侧肾脏，但患者考虑到自己还年轻，别说切掉一侧肾脏，就是在腹部留下一道长长的瘢痕，也是顾虑重重的！最后，经多方打听，慕名来到同济大学附属第十人民医院求医。泌尿外科彭波教授与团队充分讨论指出，患者右侧肾脏错构瘤体积巨大且血供丰富，2支肾动脉供血，随时有破裂出血风险。手术难度在于阻断2支肾动脉血供，快速切除肿瘤并且缝合肾脏创面。腹腔镜下切除如此巨大肿瘤手术难度很大，对腹腔镜技术要求极高。彭波教授潜心钻研微创技术，腹腔镜技术不断挑战难度。经过再三研读影像学资料，彭教授决定实施经腹膜后途径的腹腔镜手术，这样操作空间大，操作难度相对降低。经过充分的术前准备，彭波教授采用经腹腔镜成功切除巨大错构瘤，并保留右肾，手术时间80分钟，动脉阻断30分钟，手术顺利。患者术后恢复良好，术后1天即可下地行走，术后4天出院。肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。但它也是体内一枚定时炸弹，当巨大错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛、血尿、腹部包块，甚至有休克症状。肾错构瘤的症状特异性不高，目前CT 和 MRI 已经成为诊断肾错构瘤最常用也是最重要的手段。若肾脏肿块中含有脂肪，首先想到的便是肾 错构瘤。本病多无明显症状，对于较小的肿瘤（直径小于4cm）可以定期观察，如无明显变化则不需治疗。对于较大的肾错构瘤（直径大于4cm）可以通过开放手术或腹腔镜手术的方式行肾部分切除术。随着医疗技术的进步，越来越多巨大肾错构瘤也可以选择腹腔镜微创切除，腹腔镜微创手术已成为主流术式，具有以下优点：1.术后恢复快，住院时间短，术后第2日进食，一周后可恢复正常生活工作。2.腹腔镜手术仅在病人腹部开通几个1～2厘米的小通道即可进行手术操作，然后再通过其中1个小切口取出标本，伤口小，局部美观。传统的开放手术要在病人的腰腹部切开一个20～30cm的大切口，手术创伤大，出血多，恢复慢。3.腹腔镜摄像头具有放大效果，连毛细血管都可以看的清清楚楚，视野极度清晰，因此手术更加准确、精细，提前结扎动静脉，有效避免了不必要的出血，手术更安全。4.手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需要止痛治疗。

专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。想必得过肾结石或者身边有人得过肾结石的朋友一定知道，肾结石发作起来是多么的痛苦。虽然肾结石并不罕见，可是，许多人对肾结石有着错误的认识。本文就来盘点与肾结石相关的常见误区。误区一：爱吃豆腐容易得肾结石、饮用水中有水垢容易得肾结石？是不是有人告诉过你：“豆腐中含有很高的钙，水垢中含有碳酸钙，肾结石本质就是草酸钙，所以得肾结石就是这两个东西吃多了“。说这种话的人对肾结石往往只是一知半解，肾结石主要是草酸钙、尿酸钙这没有错，豆腐和水垢中含钙也没有错，可是，真正形成结石的是我们血液中的钙离子，而豆腐等食物中的钙要先进入到肠道，被人体吸收后才能变成我们血液中的钙离子，而这种吸收是很微弱的。富含钙的食物，在胃肠道的时候就能直接与草酸结合，不但不会引起肾结石，反而能够预防肾结石。真正导致肾结石的不是豆制品这样含钙高的食品，而是草酸含量高的食品，比如浓茶。误区二：多喝水可以溶解肾结石？有人用朴素的观点出发，身体里面有结石，就是体内水分少了，“石头“沉淀了出来，那岂不是大量喝水就能把结石溶解掉？每天摄入足量的水确实可以预防肾结石，但是想要通过大量饮水来溶解已经存在的肾结石则是不可能的事情。过量的水反而会加重肾脏的负担。误区三：跳绳等运动可以把肾结石“跳“出来？对有些结石的病人，医生确实会建议多做一些跳跃的动作如跳绳之类的，但是并不是所有的肾结石的患者都适合这种方法。蹦跳促使结石排出的方法，只适合结石位于肾上极或输尿管下段的患者，且结石较小、表面光滑，输尿管没有畸形、梗阻等异常情况。如果结石较大，或者位于肾脏下极，肾积水已经较重，甚至输尿管存在畸形等，都不适合蹦跳，否则容易发生结石嵌顿，反而会导致急性肾绞痛、血尿等。误区四：肾结石不疼就不要治疗？这种观点大错特错！有时候，肾结石疼痛其实是好事，提醒你身体出了毛病需要治疗。肾结石对我们健康最大的威胁不是剧痛，也不是血尿，而是堵塞输尿管，导致肾积水，影响肾功能，甚至发生癌变。所以，一旦检查出了肾结石，不管它疼不疼，一定要积极接受治疗，前往不要置之不理。误区五：肾结石吃点排石药就好了？有些结石患者为了图省事，不顾自己的病情，直接让医生开排石药。体积较小的结石，可以选择药物排石，但不是单纯的、机械的吃排石药。药物排石之后也是需要随访复查的。看看结石有没有排出，结石体积、部位有无变化等。一般药物治疗4到6周之后，就要做个复查，看看结石是否排出，或者结石位置有没有移动，结石大小有没有变化，肾积水有没有改变等。误区六：只要是肾结石就可以用体外碎石的方法治疗？体外碎石，全称为体外冲击波碎石，其原理就是在碎石过程中，分子产生激烈震荡，结石发生崩解，从而击碎体内结石。结石打碎成小颗粒后，会随着尿液经尿道排出体外。但是，体外碎石并不是万能的，首先，体外碎石对结石的大小有要求：直径超过0.5厘米，小于2厘米的结石，可以考虑通过体外碎石技术，将结石打碎排出；而超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易完全震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，白白遭受痛苦；另外，有些部位的结石用体外技术也是够不着的。事实上，目前肾结石的微创治疗方法越来越多，如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜碎石术等等，不失为一种好的选择。预防肾结石，生活习惯最重要：肾结石的发生，和不合理的饮食习惯有很大的关系，养成良好的饮食习惯才是预防肾结石的最好的方法：多喝水、减少盐的摄入；注意草酸含量高的食物的摄入如：葡萄柚、浓茶、菠菜等；限酒戒酒、少喝咖啡；多吃含钙的食物：豆制品、乳制品等。

专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。上海市第十人民医院泌尿外科彭波赵老伯63岁，糖尿病、高血压病史10余年，5年前开始出现尿频、尿急以及排尿困难的症状，早期吃了不少中药，收效甚微。后来排尿困难越来越明显，每天晚上起夜次数频繁，到医院检查，诊断为前列腺增生。医生首先对其进行了留置导尿处理，老人插管尿后症状暂时缓解，仍感觉非常痛苦。科室讨论后，行微创经尿道的前列腺切除术，术后患者恢复良好，已治愈出院。生活中很多中老年人因晚上起夜次数多而感到苦恼。据报道，从50岁开始，有很大一部分男性会感觉尿频、尿急、起夜增多、感觉排尿不尽、排尿费力，尿线越来越细……，很多人都认为这是老化的自然表现，但这其实很可能是由前列腺增生引起的。前列腺增生症（BPH），也称为良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病，发病率随年龄的增长而增加，60岁时大于50%，80岁时高达83%。该病是由于前列腺间质和腺体成分的增生，造成膀胱出口梗阻，引起尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等症状。如果不及时治疗，可能导致尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾衰竭等严重并发症。尿频是前列腺增生症的早期信号，夜尿次数增多更有临床意义。早期是因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情发展，梗阻加重，膀胱残余尿量增多，有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发膀胱逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更加明显，并出现急迫性尿失禁症状。梗阻严重时，出现尿不尽、尿等待、排尿费力，尿线细等。目前，对于前列腺增生的治疗一般是药物治疗及手术治疗，当然，改变生活方式和定期的随访检查也是必不可少的。改变生活方式是一种基础治疗措施，包括：1、提肛运动来强化盆底肌肉；2、减少饮水量，尤其是在你外出或睡觉之前；3、少喝酒、咖啡因 及含酒精饮品。4、药物治疗: 对于轻度至中度的前列腺增生，可以考虑服用药物治疗。一些药物通过放松前列腺和膀胱的肌肉起作用，有些药物帮助缩小你的前列腺。5、手术治疗: 如果生活方式的改变和药物治疗不起作用，或有明确手术指征的患者，可给予恰当的外科治疗，切除部分或全部前列腺。随着科技和医疗技术的发展、现在可以不用进行传统的开放式手术，而是通过经尿道的微创手术来切除前列腺，创伤小，恢复快。因前列腺增生需要手术的患者往往年龄较大，很多患者都患有内科疾病，经尿道手术无疑带给了他们福音！

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文章转载自：普人民泌尿专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗1. 肾脏有什么功能？肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，俗称为“腰子”，由肾实质、肾盏和肾盂等几个部分组成。肾脏是人体重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物。此外肾脏还能生成一些独特的生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。2、肾癌是怎么回事？肾癌是指发生于肾实质泌尿小管上皮细胞的恶性肿瘤，全称为肾细胞癌，多见于老年人，高发年龄在65～75岁，男性多于女性，吸烟、肥胖是高危因素。3、出现血尿就一定是得了肾癌吗？肾癌典型症状为“三联征”（血尿、包块、疼痛），但要肿瘤长得很大了才会出现。随着人们健康体检意识的增强，无任何症状的局限性小肾癌病例越来越多。因症状而就诊的患者中，其临床表现有腰痛、血尿、高血压、贫血、消瘦等。肾癌血尿的特点是无痛性的全程的肉眼血尿，就是一泡尿全都是血性的，但时轻时重，间歇性发作。泌尿系感染引起的血尿，往往会伴有尿频，尿急，尿痛。此外，肾脏的结核、结石，以及全身凝血功能异常，都可以引起血尿。4、什么是肾癌的副瘤综合征？正常肾脏除了排泄功能以外，还具有内分泌功能，因此某些肾癌细胞也有内分泌功能，造成肾脏本身以外的一些表现。由肾癌细胞产生并分泌的蛋白质进入血液导致的症状，就叫副瘤综合征，例如：高钙血症、红细胞增多、糖尿病、高血压等。5、肾脏是如何分期的？国际上把肾癌分成四期，肿瘤小于7公分，且局限在肾脏之内，叫Ⅰ期肾癌。Ⅱ期是肿瘤大于7公分，但是还是局限在肾内。Ⅲ期肾癌：肿瘤侵犯了肾脏的静脉，或肾脏周围组织（脂肪、淋巴结）。Ⅳ期肾癌：肿瘤侵犯肾周筋膜，或肾脏周围的一些脏器，例如肝脏、小肠、胰腺等。一般地说，Ⅰ、Ⅱ期属于早期，第Ⅲ期是中期，第Ⅳ期就属于肾癌的晚期了。6、我的肾脏能不能保住？一般认为，直径在4厘米以内的肾肿瘤，是可以做保肾手术的，4~7厘米、肿瘤没有长到肾脏周围的患者，也可以做保肾手术。更大的肿瘤以及比较晚期的肿瘤，通常会选择根治性的全切肾脏手术。其次，长在肾脏靠外的肿瘤比较适合保肾，切除时对大部分肾脏影响不大。而长在肾脏内部没有往外生长的肿瘤，或者长在肾血管旁的肿瘤，比如肾门肿瘤，保肾的难度就比较大。与开放性手术相比，微创腹腔镜手术视野清晰、创伤小、出血少、术后恢复快、治疗效果好。80～90%肾癌手术采用腹腔镜手术。患者是否适合腹腔镜手术取决于肿瘤大小、位置，还与患者病情、术者的经验等因素有关。

专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗2020年8月，上海市第十人民医院彭波教授团队发表的《婚姻状况对于上尿路上皮癌患者生存的影响：一项基于人群的倾向匹配研究》一文在Translational Andrology and Urology杂志见刊。该文所做研究针对于美国国立癌症研究所数据库(The Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)所记录上尿路上皮癌症（UTUC）患者的婚姻状况进行了一项有趣且有意义的一项调查。研究将符合条件的10852名患者根据婚姻状况分为已婚、离婚/分居、丧偶和单身四组，调查婚姻状况对于患者总生存期（OS）和癌症特异性生存期（CSS）的影响，并利用倾向性得分匹配进行1：1匹配来排除偏倚。结果显示丧偶患者具有最差的OS和CSS，婚姻状况是OS和CSS的独立预后因素。多元Cox回归结果显示，丧偶患者中存在最差的OS【危险比（HR）：1.41; 95％置信区间（CI）：1.33-1.49，P<0.001】和CSS最差的（HR：1.32; 95％CI：1.22-1.43，P<0.001）与已婚患者相比。按原发部位进行的分层分析结果也表明了相同的结论，并在1：1匹配组中也得到确认。本项研究得出以下结论：婚姻状况是UTUC患者生存的独立预后和保护因素，与已婚、离婚/分居或单身相比，丧偶与UTUC的高死亡风险有关。

专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗2020年10月23日，由中国红十字基金会发起的“医路相伴——专家进基层患者关爱项目”在上海市普陀区人民医院举行。普陀区红十字会党组书记于为国、普陀区卫生健康委员会副主任奉典旭以及医院党政领导出席当天会议。同时还有上海市第六人民医院、上海市第十人民医院、上海市同济医院、上海市浦东医院、上海市普陀区人民医院、上海市普陀区妇幼保健院的专家出席活动。活动现场，来自长寿、宜川、甘泉、石泉四个街道的60余名居民来医院参加义诊。医院副院长杜洪灵主持医院党委副书记、副院长鲁威致辞普陀区红十字会党组书记于为国致辞“公益先锋机构”授牌“公益先锋人物”授牌活动现场，来自各医院的专家为患者进行义诊，解答患者疑问。我科义诊专家就前列腺癌疾病的早诊断、早治疗进行学术交流，探讨典型病例、提供治疗建议。普陀区人民医院泌尿外科执行主任彭波教授普陀区人民医院泌尿外科主任耿和主任普陀区人民医院泌尿外科张涛主治医师中国红十字基金会“医路相伴”项目走进普陀区，通过组织知名专家进行基层义诊、筛查疾病、培训医师等，帮助了很多患者获得规范化治疗。普陀区红十字会也积极发挥地方红十字组织桥梁和纽带作用，共同推动公益活动开展，帮助群众受益，促进红十字事业发展。该项目于2018年启动，旨在通过专家进基层义诊、查房、疾病筛查、培训等系列活动让更多患者获得规范化诊疗，切实提高基层医院医生在前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、妇科肿瘤等治疗领域的诊疗水平，为广大患者提供了更加规范化的治疗。