王朝奎医生的科普号

治疗前 术前肿眼泡，明显大小眼，需要进行全切双眼皮，术中去皮去脂加roof层部分切除 治疗中 术中给予去皮去脂，加Roof层部分切除 治疗后 治疗后90天 目前双眼大小基本对称，重睑基本对称和自然

一、什么是上睑下垂呢？上睑下垂有哪些危害呢？上睑下垂就是一侧或者双侧眼睑不能睁大，上睑遮挡上方角膜，呈现睡不醒的状态。或者是双眼下垂程度不一致，导致双眼睑裂大小眼状态。对于先天性上睑下垂的患儿来说，为了克服下垂的上睑对视线的遮挡，需要抬眉或抬头视物，长此以往会导致颈椎发育异常。不仅会影响生理发育，还会使孩子产生自卑情绪，导致孩子的心理问题。最后是最严重的影响就是遮挡瞳孔影响视觉发育，导致形觉剥夺性弱视的产生。对于成人上睑下垂患者，常会出现抬眉和额纹明显加重，影响美观。二、上睑下垂都有哪些种类呢主要有下面三种类型：先天性上睑下垂，后天性上睑下垂和假性上睑下垂1.先天性上睑下垂对于先天性上睑下垂，主要包括单纯性上睑下垂，小睑裂综合征和下颌瞬目综合征。①单纯性上睑下垂单侧占75%，双侧占25%。患者主要表现为上睑下垂、仰视和抬眉。其中重度多伴有弱视。②小睑裂综合征：上睑下垂的同时伴有其他眼睑异常。该疾病特点：睑裂短小、上睑下垂、内眦间距增宽和反向内眦赘皮。这类型上睑下垂多分两期手术，首先进行内外眦开大，半年后再进行上睑下垂矫正术。③下颌瞬目综合征这种上睑下垂主要表现为闭口上睑下垂, 张口时上睑提起，发病原因多由于先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。对于此类患者需要切除由动眼神经支配的提上睑肌腱膜，同时行额肌瓣悬吊术。2.后天性上睑下垂后天性上睑下垂包括：腱膜性、外伤性、神经源性、肌源性和机械性类型①腱膜性上睑下垂 为后天性上睑下垂最常见的类型。为各种原因引起的腱膜和睑板的分离，多常见于长期佩戴隐形眼镜人群和老年性上睑下垂患者。长期佩戴接触镜，尤其是硬性接触镜易损伤提上睑肌腱膜而发生上睑下垂，手术中也证实提上睑肌腱膜从睑板上缘处分离。老年性腱膜性上睑下垂是由于提上睑肌腱膜变薄，腱膜从睑板处分离导致。这种类型上睑下垂多呈现的特点为：单眼或者双眼均可发病，上眶区凹陷，多重睑（多重皱劈），下垂量可轻度、中度或重度，提上睑肌肌力多正常，多在12mm以上。②外伤性上睑下垂 各种眼睑外伤损伤提上睑肌或者额肌导致的上睑下垂③神经源性上睑下垂最常见的类型为动眼神经麻痹或者Horner综合征。动眼神经麻痹除了上睑下垂常同时伴有眼球运转受限，瞳孔扩大等症状。Horner综合征是由于颈部交感神经损伤引起的一组病变，它的主要表现有：病变侧的瞳孔缩小、上睑下垂、眼球轻度内陷、患侧的面部少汗或者无汗。④肌源性上睑下垂最常见的类型为重症肌无力导致的上睑下垂。上睑下垂呈现“晨轻暮重”和“疲劳现象”特点，新斯的明注射后症状缓解。⑤机械性上睑下垂多见于由于上睑的一些肿物（比如良恶性肿瘤）机械性的压迫导致的上睑下垂。3.假性上睑下垂多是由于睑裂高度缩小而提肌肌力正常者，多见于眼睑痉挛、上睑皮肤松弛 上睑缺乏支撑或者眼位异常导致的上睑下垂。三．上睑下垂的手术时机1.对于先天性上睑下垂患儿，特别是单眼重度下垂者，多伴有视力发育落后或者屈光不正，甚至已经形成弱视，因此早期的手术对于视力发育敏感期的患儿来说至关重要。考虑到患儿的术后用药配合依从性和手术耐受等各方面因素考虑，多建议2.5-3.5岁进行手术治疗。2.对于外伤性上睑下垂一般建议外伤后愈合后半年至1年进行手术治疗，腱膜性上睑下垂则没有时间限制，只要影响外观即可进行手术治疗。四、上睑下垂的手术方式目前上睑下垂的手术方式主要有两大类。一种是利用提上睑肌力量的手术。比如提上睑肌腱膜缩短术、提上睑肌复合体悬吊术+联合筋膜鞘悬吊术等。对于单眼重度上睑下垂目前多采用提上睑肌复合体悬吊术+联合筋膜鞘悬吊术，术后闭眼情况和与对侧眼的动态对称性优于其他手术方式。另一种是利用额肌力量的手术。对于双眼肌力很差的重度上睑下垂或者提上睑肌解剖已经完全紊乱的情况下可利用额肌的力量进行校正。一种是直接分离出扇形额肌筋膜瓣进行悬吊，一种是利用异体材料（如硅胶条）进行悬吊。

治疗前这位小伙子患有右眼重度先天性上睑下垂，双眼大小不一样，影响外观和视觉！先天性上睑下垂大多有遗传性，可以是显性遗传或隐性遗传。主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致。治疗后治疗后10天为了使双眼对称和美观，给予了右眼上睑下垂矫正+左眼切开双眼皮+开内眼角手术。术后患者双眼外观基本对称，双眼变得有神，颜值得到很大提升！

大家都还记得“非诚勿扰”里“李香山”得了一个小小的黑痣，而这个小小的痣最后竟成了夺命元凶，这个电影提醒我们对于小小的黑痣也不容忽视。眼睑也有一些小的肿物或者黑痣，同样也不可忽视！眼睑作为眼球的主要附属器，具有保护眼球的重要功能。眼睑恶性肿瘤，临床上常见于老年人，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和皮脂腺癌。手术切除是治疗恶性肿瘤的较好方法，手术原则是既要彻底完整的切除肿瘤，又要保留眼睑的外观和功能。目前认为Mohs法（术中冷冻切片监测切除标本的边缘）是切除眼睑恶性肿瘤的最佳方法，即可最大限度切除恶性肿瘤，又可以最大限度的保留正常的组织，但是对于恶性度高的睑板腺癌和恶性黑色素瘤，即使Mohs法显示切缘阴性，术后仍有相当比例患者发生局部淋巴结转移或器官转移，建议在Mohs法切除的基础上，可扩大切除范围。首先我们认识一下眼睑恶性肿瘤的常见三种类型。1.眼睑基底细胞癌为我国最常见的眼睑恶性肿瘤，约占眼睑恶性肿瘤的90%，多见于中老年人。因富含色素，可被误认为色素痣或黑色素瘤。病变初期变现为米粒大小的结节状隆起，进一步发展为溃疡，溃疡边缘高起，质硬，且向内卷。一般进展缓慢，病程常达几年或更久，一般没有远处转移。对放疗敏感。2.睑板腺癌多发于中老年女性，好发于上睑，占眼睑恶性肿瘤第二位，最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。初期表现为眼睑皮下小结节，于睑板腺囊肿相似，常被误诊为睑板腺囊肿而后再次复发。可表现为睑板弥漫性斑块状增厚，后期可变现为溃疡或者菜花状。它可向眶内扩展，浸入淋巴管，并发生转移。恶性度较高，对放疗不敏感。早期局限时手术切除预后较好，晚期如果已侵犯邻近组织，手术后极易复发。3.眼睑鳞状细胞癌多见于老年人，男性居多，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。开始像乳头状瘤，逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬，可发生坏死和继发感染。恶性程度较高，发展快，向周围组织扩散浸润，可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 眼睑恶性肿瘤不仅损害外观，而且可以发生局部浸润和远处转移，危害患者生命。早期的眼睑恶性肿瘤可以通理过冰冻监控下切缘干净，并一期重睑眼睑大多可获得满意的效果。如果一旦发生眼眶的浸润和淋巴结转移，则需要进行眶内容切除和颈部淋巴结清扫手术。所以对于眼睑肿物，一旦发现，应尽早诊治。

1.换药和清洁：术后当天伤口加压包扎，术后第二天可以自行在家中拆除纱布，用无菌棉签蘸左氧氟沙星眼药水进行清洁伤口,轻轻擦除切口上的分泌物,之后涂一薄层妥布霉素眼膏进行保护，每天两次，晨起和睡前各一次。2.术后7天拆线，拆线前和拆线后2天伤口不沾水，洗头洗脸注意保护伤口；如果伤口不小心沾到水，用棉签蘸干即可。3.术后前2天是眼部水肿的高峰期,眼部和周围的面部都会肿胀，局部可能会有发红、青紫，这是人体的自然反应，无需紧张。术后前2天需要进行冷敷，冷敷的具体方法可以用冰袋,或是毛巾包裹冰块放于眼睑处,不要冰袋直接接触伤口，防止冻伤，感觉眼睑处有冰感即可，每次至少持续15分钟左右。4.术后5-7天，局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染，这个黄色清洗不掉，为出血吸收的表现，会逐渐自然消退为正常肤色。5.眼睑手术是清洁手术,术后眼睑肿胀是正常的人体反应,不是因为细菌感染引起,所以术后可以不使用抗生素(俗称”消炎药”),更不要随便输液。6.疼痛：麻醉完全过后这时眼睛处于包扎状态,不去触碰刀口是不会很痛的,对于疼痛耐受差的患者,遵医嘱服用止痛药，冰敷也可以减缓疼痛。7.拆线：有缝线的患者一般是术后第7天拆线，拆线如果因为有事可以延后一两天，不能提前。内切眼底无需拆线。8.术后保持头部的抬高，降低肿胀感。术后一周内避免剧烈运动.9术后一个月内尽量不要化妆，降低化妆品对切口的刺激，外切手术患者可根据疤痕情况使用祛疤药等，降低疤痕增生发生率。

很多美眉想做双眼皮手术，但是又害怕术后眼睑肿泡泡的，所以一直犹豫不决！其实双眼皮手术术后护理的好，会促进肿胀的快速消退，使双眼皮快速的恢复自然！下面王医生教你如何进行双眼皮的术后护理！1.冰敷：术后第一天进行加压包扎，并在术后2天内进行冰敷，可以抑制术后伤口肿胀或出血，并减轻术后疼痛。2.热敷：在术后3-5天后进行热敷，促进血液循环，从而将瘀血与肿胀迅速带走（作者建议：在未拆线前热敷可以使用热水袋或者煮熟的热鸡蛋，拆线3天后可以用热毛巾）。3.抗生素眼膏和眼药水的使用：为防止感染，伤口局部用抗菌素眼药水（左氧氟沙星眼液）擦洗，每晚睡觉前用抗生素眼膏（妥布霉素眼膏）涂伤口。为保持伤口清洁干燥，术后一周内和拆线后3天内避免洗脸、洗头、洗澡时打湿伤口。4.术后早期尽量不要化浓妆有些人拆线后不久，就开始进行眼部涂脂抹粉，由于彩妆及眼影等都有可能刺激到双眼皮切口，如果是疤痕体质，影响会更加严重，因为含汞重金属的化妆品会让疤痕增生。所以，手术后短期内尽量避免对伤口的刺激，等伤口完全愈合好了再化眼妆。5. 术后多做眼部运动双眼皮手术一般在术后第二天换药后即睁眼，术后多做睁大眼睛等运动能够促进眼周肌肉血液循环，可以使重睑线更加流畅。6. 最后就是心态要平和，记住肿胀只是短暂的，美丽才是永久的！

1.术后当天加压包扎和冰敷，术后第二天换药，使用抗生素眼药水（比如左氧氟沙星眼液）擦洗伤口后再用抗生素眼膏涂擦伤口(比如妥布霉素眼膏)，以防伤口发生感染，抗生素眼液和眼膏涂擦伤口的时间为术后至拆线后2天，每天使用2次。2.术后1周内白天频点人工泪液(玻璃酸钠滴眼液 开始每天半小时一次，随着时间推移，根据患者具体情况减少使用频次。晚上睡前使用红霉素眼膏涂在眼球表面，术后一周内并上拉下睑牵引线固定于额部（注意牵引线的多次返折胶布以免丝线滑脱）以防止暴露性角膜炎的发生。每天观察球结膜有没有充血，或者是否伴有流泪、畏光，如果出现这些症状说明可能出现了角膜炎症，需要及时就诊。3.术后1周内注意不要让伤口沾水，比如洗脸和洗头时伤口被水打湿。术后1周拆线，拆线2天后缝线伤口愈合后才可进行清水洗脸。4.人工泪液和眼药膏的使用时间，不同的患者肌力不同，使用时间也不同，对于提上睑肌肌力非常好的上睑下垂，比如腱膜后退性上睑下垂，术中只是进行了少量的提缩，如术后即刻就可以闭合眼睛。只需要少量使用人工泪液即可。对于提上睑肌肌力肌力比较差的上睑下垂，需要利用额肌瓣或者超长量提缩+CFS悬吊，那么术后短期内就会出现比较严重的闭合不全，必须通过使用人工泪液和红霉素眼膏保护角膜。5.特别提醒：建议患者术后1周，1个月，3个月，6个月进行门诊复查观察角膜情况。

治疗前该美女双眼一大一小，单睑。但睑裂长度比较长，属于基础条件比较好的类型治疗中术中给予全切，并切除少量松弛皮肤治疗后治疗后30天术后1个月已经恢复的非常自然治疗后7天术后7天拆线时已基本消肿

患者为双眼重度先天性上睑下垂，双眼肌力大约为3-4mm，双眼遮盖角膜大约5-6mm，我们给予联合筋膜鞘+提上睑肌缩短术进行矫正，术后双眼恢复非常自然