二、什么慢性顽固性疼痛?二、慢性疼痛的影响三、常见慢性顽固性疼痛有哪些?四、脊髓电刺激SCS疗法五、优点六、步骤七、SCS构件
夜间夹板固定治疗筋膜炎可能非常有效!睡眠时,足踝通常处于跖屈,这导致足底筋膜缩短。夜间夹板固定使踝关节维持中立状态,使足底筋膜在夜间被动拉伸,足底筋膜在拉伸状态中逐渐痊愈,降低了晨起第一步的筋膜张力。研究表明:使用夜间夹板固定的患者有80%的足底筋膜炎得到改善。
头痛在日常生活中太常见,俗话说"谁没有个头痛脑热"。临床上导致头痛的最常见原因是颈源性头痛, 就是说这个头痛是颈椎不好引起。而颈源性头痛这个病对大家来说可能比较陌生,它是因颈部受压、颈神经受刺激引发的头痛。虽然颈部和大脑是两个不同的部位,其实颈神经不只存在于颈部,它从颈部一直延伸至我们头顶的前额位置,颈神经末梢布满在我们的头皮下。当外力因素或头颈部姿势不当可破坏颈椎自身结构的生物力学平衡,压迫或者刺激到颈神经,导致头痛,也可以说颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现。 如何判断自己的头痛是颈源性头痛?在生活中我们也可以做“自己的医生”,当有如下临床表现时可怀疑自己的头痛属于颈源性头痛。1、颈椎和头经常会同时疼2、颈椎先出现不适,头痛紧随其后3、脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛4、头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍 如何治疗颈源性头痛1、药物治疗,病程比较短的患者,建议先用消炎止痛药和肌肉松弛药(比如西乐葆和妙纳),加上颈部热敷。 2、病程较长,反复发作,可以做颈椎肌肉的处理,针灸,干针松解,解除触痛点 3、部分顽固的病人可以到疼痛科做神经调节,神经的消融,或银质针的肌肉松解 如何预防颈源性头痛首先要养成好习惯,注意保持良好的睡眠姿势和工作姿势, 注意自我保护和预防头颈部外伤,避免长时间的低头工作(或玩手机) 保持良好的心情,经常户外锻炼。
1、带状疱疹到底是什么病? 带状疱疹中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。带状疱疹的病原菌是水痘带状疱疹病毒,也就是说水痘患者(小儿)和成人带状疱疹患者感染的是同一种病毒。这种病毒侵犯的是神经,它平时隐藏在神经节里边,不会消失,在人体抵抗力下降的时候,比如加班劳累,长时间睡眠不好,年纪大的人过节期间家务操劳,这个时候免疫力下降,容易导致潜伏在体内的水痘带状疱疹病毒复活,产生带状疱疹这个疾病。带状疱疹病毒除了侵犯神经之外,还会在神经相应的皮肤上起水泡。带状疱疹这个病看上去是皮肤病,其实是一个神经损害疾病,在治疗的时候一定要以神经恢复为主,而皮肤表面的水泡,它是会经过自然的阶段结痂脱落。但是如果是神经损害引起的疼痛没有治愈的话,这个病就是没有治愈,就会产生像带状疱疹后遗神经痛。2、为什么有的人会患带状疱疹后神经痛? 一部分患者皮肤疱疹消退后,仍然存在被侵犯部位神经痛, 可能持续数月甚至数年,称为带状疱疹后神经痛。约有10%带状疱疹患者可发展成为带状疱疹后遗神经痛,其发病率与年龄成正比,50~59岁为49%,60~69岁为65%,70~79岁为74%。即年龄越大越容易发生带状疱疹后神经痛,故老年人多发。患者长期遭受疼痛的折磨苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量低下,特别是天气变化时,疼痛加重。 以下患者易发展成为后遗痛:高龄患者;疱疹感染面积大;疱疹期伴随的疼痛非常剧烈;疱疹的部位在眼眶上、腋窝、乳房下;患者合并有其他慢性疾病。 带状疱疹后遗神经痛的病程一般约2-5年,长者可超过10年,有的甚至超过数十年,患者的疼痛常以自发性闪电样或撕裂样疼痛出现,疼痛程度难以忍受,大部分患者表现为痛觉过敏,例如极其轻微的衣物摩擦就会诱发疼痛发作。部分患者不仅疼痛,局部皮肤麻木,皮肤紧束感。还可因体力活动、温度变化和情感压抑而加重。患者的心理负担沉重,情绪抑郁,不愿与人交流。 带状疱疹病毒引表面上的皮肤损伤,其实更严重的是引起脊髓背角和脊髓后根神经节的改变,这些变化肉眼看不见易被忽视,正常神经细胞被病毒破坏减少,细胞周围的慢性炎性细胞浸润,明显胶原化。正常结构的损害,使残存的神经元的交互混传,自发放电,产生神经痛。 3、疼痛科提倡的的阶梯治疗 疼痛科治疗带状疱疹神经痛方法多样,标本兼治。 (1)早期抗病毒治疗,抗病毒药物有:阿昔洛韦、伐昔洛韦等。 (2)病程<1-3个月,年龄<60岁的低危或中危的患者,首先口服药物,普瑞巴林,阿米替林、(利多卡因外用),加曲马多或阿片药物口服,大部分病人疼痛可以明显减轻。 (3)病程<1-3个月,年龄>60岁的高危的患者,在口服药物的基础上,建议尽早神经阻滞(首选硬膜外泵注),疼痛科还有椎旁神经阻滞,星状神经节阻滞,或病变神经根的射频脉冲调节。(4)病程大于3个月,神经脉冲调节或联合交感神经调制,也可选择临时脊髓电刺激 (5) 病史超过6个月,疼痛顽固,部分区域可以做神经射频毁损,或放永久脊髓电刺激 4、如何预防带状疱疹神经痛: (1)生活规律,饮食营养丰富,心情舒畅,坚持体育锻炼,增强体质,提高自身免疫力。 (2)一旦确诊患有带状疱疹,抓紧时间接受正规治疗,以免耽误病情,早期应用抗病毒、皮质类固醇类及抗炎镇痛药物,及早进行止痛治疗,在急性带状疱疹早期,就进行神经阻滞治疗,该方法不仅镇痛效果确切,而且可明显改善局部血液循环,加速病损皮疹的愈合和预防急性带状疱疹后遗神经痛的发生。
在日常人际交往中,经常会被问及在医院哪个部门工作,当询问的人得知是在疼痛科工作时,大家都会很诧异,医院里还有这样的科室?这科室是干嘛的呢?有时本院医护人员也惊奇于竟然有专门看疼痛的科室!今天就和大家聊一聊疼痛科看哪些病?疼痛科是专门诊治“慢性疼痛性疾病”的临床科室。 1.头面部疼痛 在临床上,三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、丛集性头痛、颈源性头痛、等发生在头面部疼痛性疾病可以到疼痛科就诊。三叉神经痛号称“天下第一痛”,老年患者多发,疼痛发作起来让人痛不欲生,传统的治疗方法有药物手术等,疼痛科通过微创介入技术,一根针穿刺到引起疼痛的神经边上,通过局部射频热凝调制神经,疼痛立刻消失,不再需要长期服药,而且复发后可以反复治疗。丛集性头痛患者可以通过射频热凝蝶腭神经节技术,让患者不再疼痛。现代社会生活方式的改变,低头一簇的颈源性头痛成为高发,肌肉劳损神经卡压是头痛的罪魁祸首,肌肉黏连松解,神经调制技术让现代人远离疼痛,健康生活。 2.颈、肩、腰腿部疼痛 现代社会工作节奏,生活方式都较前有很大的改变,颈肩腰腿慢性疼痛的病人日趋增多,疼痛反复发作,迁延不愈,严重影响人们日常的生活。而这些折磨人的疼痛通常是无手术指证的颈椎病、盘源性颈肩背部痛、颈椎小关节紊乱、椎管狭窄、椎间盘突出症、脊神经后支卡压综合征、第三腰椎横突综合征,梨状肌综合征、臀上皮神经卡压综合征、骶髂关节炎;以及肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等等,疼痛科采用冲击波、臭氧注射、低温等离子、射频技术,银质针等治疗手段标本兼治缓解疼痛。另外,还有些疼痛性疾病尽管有手术适应证,但患者不愿意接受手术,或术后疗效不显著,又或术后疼痛又复发等,疼痛科采用综合治疗缓解疼痛。 3.胸背部疼痛 胸背部慢性疼痛如:肋间神经痛、疱疹后遗神经痛、胸肋关节炎、骨软骨炎、肌筋膜炎等等疾病引起的疼痛也不再少数,比如带状疱疹后遗神经痛,大多数带状疱疹发生在胸背部,患者随着疱疹的好转,疼痛自然消失,但是还有一部分患者皮肤疱疹消失后疼痛不仅没有好转,反而痛得更加厉害,医学上称为“带状疱疹后遗神经痛”。这是一种非常顽固的疼痛性疾病,其他科室没有特效的治疗方法,如果能早期到疼痛科接受神经阻滞、背根神经节神经调制、脊髓电刺激植入等疼痛科特有的技术治疗,往往可取得满意的疗效。再如慢性背痛,多是肌筋膜慢性炎症导致,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉、筋膜、韧带、关节囊的急性炎症发作,由于在急性期没有很好得处理而转入慢性;可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。疼痛科有自己特有的肌肉软组织疼痛治疗手段,可有效的治疗疼痛。 4.癌性疼痛 很多癌症患者认为,癌痛是正常的,肿瘤治好了自然就不痛了。所以,他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要,疼痛治疗只是治标,只能改善症状,意义不大;抗肿瘤治疗才是治本,只有疼痛剧烈时才用镇痛药,甚至还有不少患者不愿意接受规范的疼痛治疗。 这种看法是不科学的!因为癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,越早治疗效果越好,最好两者同步进行。只有把疼痛控制好,病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛,可到疼痛科采用特效的镇痛措施进行治疗——除服用吗啡类药物外,还可采取神经阻滞、神经毁损,装吗啡泵等微创神经介入技术。现代医学研究表明,癌症和癌痛是相互密切关联的两类独立疾病,癌痛的程度与癌症的发展通常并不成正比。癌症难以治愈,但癌痛可以控制。战胜癌症是长期目标,控制癌痛是现实要求。镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗,有时甚至是唯一有效的治疗。完善的疼痛治疗不仅可以提高癌症患者的生活、生存质量,并且在一定程度上可延长患者的生命。 5.四肢骨关节、软组织疼痛 骨性关节炎、腱鞘炎、滑囊炎、肌肉软组织损伤,类风湿关节炎,强制性脊柱炎等等的慢性疼痛。关节炎或关节病牵涉范围非常广泛,种类繁多,病因各异,普遍的临床表现均为关节的疼痛,如韧带损伤、软骨损伤、关节滑膜炎、自身免疫系统疾病、感染、劳损及肿瘤等多种原因,疼痛科可针对不同疾患,采取个体化的镇痛方案,能最大限度地减轻患者的病痛 5. 非疼痛性疾病 疼痛科并不只是看和疼痛相关的疾病,还看很多和植物神经功能紊乱相关的病症,如突发耳聋、顽固性呃逆、面神经麻痹、面肌痉挛、失眠等。采用星状神经阻滞,交感神经阻滞或毁损等技术,可以有效的改善症状,为这类疾病的治疗提供了一个选择。 如果疼痛超过3个月,影响了工作和睡眠,可以来疼痛科就诊。
生老病死是自然规律,人人希望长命百岁,永远年轻健康,但衰老疾病不可避免,我国每年新增肿瘤患者大约337万例,疼痛是肿瘤患者最常见的症状,50~80%的中晚期患者都会经历中重度疼痛。肿瘤为什么会引起疼痛?肿瘤增大可以直接压迫脏器牵拉脏器,可以直接侵犯神经,肿瘤破溃引起周围组织炎症,可侵犯血管,局部缺血缺氧引起疼痛,其他手术、放疗、化疗等也会引起疼痛。治疗癌痛最好的办法是消灭肿瘤,但是目前为止人类无法战胜多数肿瘤,很多患者与癌症搏斗多年,熬过了手术,熬过化疗和放疗,却最终因为忍受不了癌痛折磨,想放弃生命……癌痛有多痛?如果分娩痛有8分,晚期癌痛可以达到10分,持续不断的痛,还会有爆发痛,那种入骨的疼痛,大汉淋漓,无法入睡,即使在疼痛间隙那种担心和焦虑,也让人难以休息。一位因为不堪癌症之痛自杀的老人生前这样说“这种痛,比死亡更让人恐惧”。肿瘤患者本人痛苦,全家人心情压抑,非常无助。面对癌痛,我们疼痛科能做什么癌痛首选口服药物镇痛,当口服药物无效,药物副作用越来越大,疼痛科有目前国内外镇痛领域领先技术(鞘内药物输注系统植入术),通过微创手术,把输注泵植入患者腹部皮下,通过导管直接把吗啡送到蛛网膜下腔,利用体外输注系统随时调节输注速度,最终达到减轻或消除疼痛。鞘内药物输注系统植入术优点1、使用这种技术可以大大减少吗啡用量,是口服量的1/300。2、副作用大大降低,呕吐,便秘明显减轻。3、参数随病情变化调整,实现个体化给药。4、24小时持续给药,提高了患者生存质量,延长了患者生存期,给患者做人的尊严。惟愿晚期癌痛患者,无痛,舒适,在亲情陪伴下慢慢走完人生最后的时光。
一、什么是三叉神经痛,为什么又叫“天下第一痛”。三叉神经痛就是三叉神经分布的同侧区域的一种剧烈性的阵发性疼痛,它的分布是按三叉神经的3个分支来支配,有额头脸颊痛,上下牙痛,这种痛像电击、火烧、撕裂样,是剧烈的、发作性的、难以忍受的疼痛。对于这种痛现在有一种说法叫“天下第一痛”,疼痛发作时就跟上刑一样:不痛时像上刑场一样紧张,痛的时候,骤然闪电样发作,如刀割、烧灼、针扎……,比生孩子痛还要高2分,痛的让人精神崩溃,轻微刺激就能诱发,如刷牙、洗脸、吃饭,多数人不敢刷牙洗脸,整天蓬头垢面,常导致患者出现焦虑和抑郁,甚至有人产生轻生念头…,是公认的“天下第一痛”。二、哪些人容易得三叉神经痛,如何明确。三叉神经痛可发生在任何年龄段,多发于50岁以后,女性多于男性,发病率在182/10万,有些疾病可增加发病机会,如,高血压、高血脂、糖尿病等自身抵抗力下降,易感染病毒,病毒侵入也可引起三叉神经痛。三叉神经痛诊断:1、发病部位在眼眶上下、颧骨上下、及嘴唇上下。2、多为突然发作的阵发性剧痛,持续时间几秒到几分钟,间歇期正常。3、疼痛为电击样、闪电样、触电样剧烈疼痛,有“扳机点”。4、早期95%患者吃“卡马西平”有效。三、三叉神经痛的治疗方法很多,为什么老年人首选球囊压迫术?1、球囊压迫术为介入手术,安全性高,创伤小,仅需住院三天。2、有效率高,高达95%以上。3、患者舒适度高,全麻下操作,无痛苦,时间短,恢复快。4、复发率低,5年复发率20%,优于传统方法。5、可重复性好发展,复发后同法治疗,有效率、安全性依旧很高。四、手术大概步骤。1、全麻后寻找卵圆孔2、穿刺到位。3、球囊出现“梨型”,保持2分钟。4、放空球囊,撤出穿刺针。
早读 | 详谈脚跟痛最常见原因-足底筋膜炎! 足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因。疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性(有时被称为“慢性炎症”)引起。这种变性类似于缺血性慢性坏死,其特征在于胶原连续性的丧失,结缔组织基质和血管的增加,通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞(1)。退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。 足底筋膜炎的典型症状是,最严重的疼痛发生在早晨的前几个步,但不是每个患者都会出现这种症状。患者经常注意到活动开始时疼痛,这些疼痛会在他们热身时减轻或消退。长时间站立时也可能发生疼痛,有时伴有僵硬。在更严重的情况下,疼痛也会在一天结束时恶化。 足底筋膜是增厚的纤维性腱膜,其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓。足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震。患有pes planus(低弓或扁平足)或pes cavus(高弓)的个体发生足底筋膜炎的风险增加。 其他解剖学风险包括过度内旋,腿长度差异,胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度。功能性危险因素包括腓肠肌,比目鱼肌,跟腱和内在足肌的紧张和无力。但是,过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因。有负重活动增加的病史是常见的,特别是那些涉及跑步的病史,这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力。老年人也会出现筋膜炎,在这些患者中,这个问题通常更具生物力学特性,通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关,这是由于身体的愈合能力降低所致。 在检查时,患者通常在跟骨的前内侧区域具有很明显压痛点。患者也可能沿着足底近端筋膜疼痛。脚趾被动背屈或患者踮起脚趾尖时,可能加剧疼痛。 对足底筋膜炎的初始评估和治疗很少进行诊断测试。足底筋膜炎通常被称为“足跟骨刺 heel spurs”,这个术语有些用词不当,因为没有症状的一般人群中有15%到25%的人有足跟骨刺,而许多有症状的个体并没有(2)。足跟骨刺是骨性凸起,可以通过放射摄影在前跟骨上观察到。然而,对于非典型足底筋膜炎的病例,对于其他原因可疑的足跟痛患者,可以进行诊断检测(表1)或 在对适当治疗没有反应的患者中。 表1:足跟痛的鉴别诊断 (一)治疗 一般来说,足底筋膜炎是一种自限性疾病。不幸的是,分辨时间往往是6到18个月,这可能导致患者和医生的挫败感。在一项研究中,25%的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息(3)。运动员,活跃的成年人和职业需要大量行走的人,如果被迫停止所有活动,可能不符合要求。许多运动医学医师发现,概述一种“相对休息”计划,用替代活动形式替代加剧症状的活动,将增加遵守治疗计划的机会(4)。 同样重要的是纠正使个体处于足底筋膜炎风险中的问题,例如增加的负重活动量,增加的活动强度,坚硬的行走/跑步地面和磨损的鞋子。早期识别和治疗通常会使治疗过程较短,以及保守治疗措施成功的可能性增加(3,5,6)。 1)拉伸和加强计划 拉伸和加强程序,在足底筋膜炎的治疗中起重要作用,并且可以纠正功能性风险因素。增加小腿肌肉的灵活性尤为重要。经常使用的拉伸技术包括壁伸展(图1)和路缘或阶梯伸展(图2)。 图1.小腿伸展的墙壁练习。(左)腓肠肌伸展。(右)比目鱼舒展。 图2.楼梯伸展。 其他有效的技术包括使用斜板(图3),或在患者长时间站立的区域(例如,工作场所,厨房或炉灶)放置一块2英寸-3英寸的木片(图4) 用于拉伸小腿。动态伸展,例如在450ml大小的罐头瓶,或网球上滚动足弓也是有用的(图5)。足底筋膜上方的交叉摩擦按摩(图6)和毛巾拉伸(图7)可在下床前完成,并用于拉伸足底筋膜。 图3.斜板。 图4.使用5-8cm厚的方木块进行拉伸。 图5.用450ml左右的罐头瓶在脚下滚动,动态拉伸。 图6.足底筋膜上的交叉摩擦按摩。 图7.毛巾拉伸 一项研究中(3),83%参与拉伸项目的患者获得了成功治疗;该研究中29%的患者将拉伸作为最常用的治疗方法,其他方法有矫形器,非甾体类抗炎药(NSAIDs),冰,类固醇注射剂,热敷,足跟杯,夜间夹板,行走,足底绑带和 换鞋(3)。 加强计划应侧重于脚的内在肌肉。 这种练习可以用脚趾抓取毛巾来训练,脚趾拾取大理石籽和硬币等练习也很有用。脚趾抓取毛巾:患者将脚平放在放在光滑地板,脚趾抓取毛巾的末端,脚跟保持在地板上,然后把毛巾向后卷曲;也可以 不用毛巾,把所有的脚趾都抬离地面,并且脚跟保持在地板上,外面的四个脚趾在空中,大脚趾重复地敲击地板, 接下来,该过程被逆转,并且外部四个脚趾重复地敲击到地板上,同时将大脚趾保持在空中。 在另一项研究中与夜间夹板、矫形器、足跟杯、SAID、类固醇注射或手术相比,6周加强的计划34.9%的受试者被认为是最有帮助的治疗方案。 2)鞋 穿着适当的鞋子可能对某些患者有用。有些人穿的鞋子太小,会加剧许多类型的足部疼痛(7)。患者经常发现穿着鞋子较厚,垫子较厚的鞋垫,通常由高密度乙烯醋酸乙烯酯(如许多跑鞋中都有)制成,可减少长时间行走或站立时的疼痛。一项研究(5)表明,随着时间延长,跑鞋失去了相当大一部分的减震效果,因此,简单地换一双新鞋可能有助于减轻疼痛。 对于平足的人,运动控制鞋或具有更好的纵弓支撑的鞋,可以减少与长时间行走或站立相关的疼痛(5)。运动控制鞋通常具有以下特征:后缘平直,复合材料结构,外部鞋跟稳定,更宽的入口和额外的内侧支撑(5)。14%的足底筋膜炎患者认为鞋的变化是对他们最有效的治疗方法。 3)鞋垫和矫形器 低弓的患者,理论上具有较强的吸收足部冲击力所产生的力的能力(5)。三种最常用的机械校正是拱形编带,非处方拱形支撑和定制矫形器。在一项随机治疗研究中发现弓形带和矫形器明显优于使用NSAID、可的松注射或足跟杯(8)。在另一项研究中,2%的患者将弓形带作为最适合足底筋膜炎的治疗方法(3)。单个编带处理比非处方拱形支撑或矫形器便宜得多。 Taping仅提供短暂支持,研究(9,10)表明,只需24分钟的活动就可以显着降低有效性。拱形胶带可以用作最终治疗或作为试验来确定弓支架或矫形器的费用是否值得获益。对于足底筋膜炎的急性发作,编带可能更具成本效益,并且对于足底筋膜炎的慢性或复发病例以及预防损伤,非处方弓支撑和矫形器可能更具成本效益。在运动员中, 必须至少为每个新的运动或练习课程保留弓支架,而非处方弓支架通常持续整个赛季,而定制矫形器通常持续多个赛季。 非处方弓支撑可能对急性足底筋膜炎和轻度扁平足患者有用。非处方拱支撑提供的支撑是高度可变的,并且取决于用于制作支撑的材料。通常,患者应该尝试找到最柔软的材料,其足够柔软以便于行走。非处方弓支架在治疗青少年时特别有用,这些青少年的快速足部生长可能需要每季一次或多次新的弓支撑。 定制矫形器通常是通过取石膏模型或单个足部的印模,然后构建专门设计用于控制生物力学风险因素的插入物,例如pes planus,valgus足跟对齐和腿长度的差异。足底筋膜炎,最常见的处方是半刚性,三夸脱到全长矫形器,纵弓支撑。用矫形器成功治疗足底筋膜炎的两个重要特征是需要控制过度内旋和跖骨头部运动,特别是第一跖骨头。 在一项研究中,27%的患者用矫形器作为最佳治疗方案(3)。矫形器的主要缺点是成本,可能在75美元至300美元或更高,而健康保险通常不包括在内。 脚跟杯用于减少对跟骨的冲击,并且理论上通过将脚跟提升到软垫上,用以减轻足底筋膜上的张力。虽然已经发现一些医生和患者使用后跟杯(6),但根据我们的经验,他们在治疗脂肪垫综合征和足跟瘀伤患者方面比足底筋膜炎患者更有用。在一项调查中,411例足底筋膜炎患者,12个患者足跟杯被评为11种不同治疗方法中效果最差的。 4)NIGHT夹板 夜间夹板通常被设计成在晚上将人的脚踝保持在中立位置。大多数人自然睡觉时脚跖屈,这个位置导致筋膜处于缩短的位置。夜背夹板允许在睡眠期间被动拉伸小腿和足底筋膜。从理论上讲,它还允许在足底筋膜处于伸长位置时进行任何愈合,从而在早晨的第一步产生较小的张力。夜间夹板可以由石膏或玻璃纤维铸造材料模制而成,或者可以是预制的,商业生产的塑料支架(图8)。 图8.夜间夹板 一些研究(13,14)表明夜间夹板的使用导致约80%使用夜间夹板的患者得到改善。其他研究(15,16)发现夜间夹板特别适用于存在超过12个月的足底筋膜炎症状的个体。夜间夹板被大约三分之一的足底筋膜炎患者视为最佳治疗方法(3,6)。夜间夹板的缺点包括轻微的不适,这可能会干扰患者或床伴的睡眠能力。 5)抗炎药物 用于治疗足底筋膜炎的抗炎剂包括冰,NSAID,离子电渗疗法和可的松注射剂。用冰通过冰按摩,冰浴或冰袋治疗足底筋膜炎。对于冰按摩,患者用小纸或泡沫杯将水冻结,然后用圆周运动将冰摩擦在痛苦的足跟上保持压力5至10分钟。使用冰浴,在浅锅中装满水和冰,然后让足跟浸泡10至15分钟。患者应使用氯丁橡胶脚趾盖或将脚趾从冰水中取出以防止与暴露在寒冷中相关的伤害。用毛巾包裹的塑料袋中的冰块是最好的冰袋,因为它可以模塑到脚部和增加接触面积。一个很好的选择是使用一袋用毛巾包裹的预先包装的冷冻玉米。冰袋通常使用15至20分钟。通常在完成运动,拉伸,强化和一天工作后进行。 在慢性炎症性疾病中使用抗炎药有些争议(1,17)。一项研究中有11%的患者将NSAIDs作为最适合他们的治疗方案,79%使用NSAIDs的患者为成功治疗组(3)。NSAIDs的优点是许多患者使用口服药物作为治疗方式的可接受性,给药的方便性和易用性以及医疗保险的接受性.NSAIDs的优势很多,包括胃肠道出血的风险, 胃痛和肾功能损害(18)。 6)离子透入法 离子电渗疗法是使用来自低压电流刺激单元的电脉冲来驱动局部皮质类固醇进入软组织结构。一项研究[19]发现,两周后使用抗病毒治疗导致显著改善,但六周时没有长期差异。离子电渗疗法的主要缺点是成本和时间,因为要有效,它必须由运动训练师或物理治疗师每周至少进行两到三次。因此,离子电渗疗法的使用可能最好用于精英运动员和急性足底筋膜炎的工人的治疗,其症状是阻止他们工作。 7)皮质类固醇注射 皮质类固醇注射,像离子电渗疗法一样,如果在疾病过程中早期给药,则具有最大的益处,但由于相关的风险,它们通常保留用于顽固性病例。 在注射类固醇之前,应始终获得足部或跟骨的X线平片,以确保疼痛的原因不是肿瘤。 类固醇可以通过足底或内侧入路注射,有或没有超声引导。研究(20,21)发现类固醇治疗的成功率为70%或更高。 潜在风险包括足底筋膜破裂和脂肪垫萎缩(22,23)。在一系列足底筋膜注射后,近10%的患者发现足底筋膜破裂。大约一半的足底筋膜破裂患者发现足底筋膜破裂的长期后遗症,纵向弓形应变占慢性并发症的一半以上(22,23)。另一方面,一位作者(24)发现大多数足底筋膜破裂的患者在休息和康复时症状消退。 (二)手术 在对任何保守治疗无效的情况下,可考虑手术释放足底筋膜。足底筋膜切开术可以使用开放式,内窥镜或射频损伤技术进行。总体而言,足底筋膜炎患者手术释放的成功率为70%至90%(24-27)。潜在的危险因素包括纵弓变形和足跟感觉减退,以及与足底筋膜破裂和麻醉相关的潜在并发症。 典型的治疗计划 一般来说,我们首先纠正训练错误。这通常需要相对休息,活动后使用冰,以及评估患者的鞋子和活动。接下来,我们尝试通过拉伸和强化程序校正生物力学因素。如果患者仍无改善,我们会考虑夜间夹板和矫形器。最后,考虑所有其他治疗方案。在整个治疗过程中考虑非甾体抗炎药,尽管我们向患者解释该药主要用于疼痛控制而不是治疗潜在的问题。 附原文:
答:这是病人和家属都非常关心的问题。很多人来门诊问,说是老人得了带状疱疹之后什么都不敢吃,很是可怜。但是这是大家的一个误区,带状疱疹属于病毒感染,不是过敏性疾病,和食物过敏毫无关系,相反,我们建议患者要均衡摄入各种营养,以帮助机体恢复良好的免疫状态。但是由于带状疱疹我们一般需要口服一些抗病毒、镇痛和维生素类药物,因此我们建议不喝酒,不吃辛辣的食物,以免影响药物疗效。