孙智晶医生的科普号

老百姓所说的子宫脱垂是一个笼统的概念，其实应该说是盆腔器官脱垂，就是感觉阴道口有肿物脱出，可以是阴道前壁膨出、子宫脱垂和阴道后壁膨出。压力性尿失禁是腹压增加引起的漏尿，就是在打喷嚏、咳嗽、跳绳等腹压增加时发生的不自主尿液漏出。这两类疾病统称为盆底障碍性疾病。许多人认为年龄大了或是生完孩子会有漏尿和盆腔器官脱垂，是正常现象不用处理。其实这个观点是不对的，盆腔器官脱垂和尿失禁是影响女性生活质量和社交活动的一类疾病，给日常生活造成很多尴尬和不便。那这一类疾病是如何发生的呢？这是一个多因素相关的疾病，妊娠和分娩损伤是发生的主要高危因素之一，所以我们建议产后的妇女进行盆底肌肉的锻炼和康复预防这一类疾病，因为这类疾病在年轻时可能表现并不明显，随着年龄增大和激素水平的下降，在50岁左右围绝经期是一个发病高峰，我们建议在产后就进行一些盆底肌肉的锻炼和康复作为一级预防，来预防以后这类疾病的发生。那么要是已经症状很明显了，如何处理呢？对于比较轻度的尿失禁和盆腔器官脱垂，我们建议保守治疗，可以进行盆底肌康复治疗。对于比较严重的就需要选择手术或子宫托，这些都需要去专科门诊根据患者的年龄、性生活的要求选择合适的治疗手段。尴尬的尿失禁？

一、非手术治疗在压力性尿失禁的治疗中，非手术治疗是重要组成部分。主要对轻、中度患者有效，对重度患者治疗效果不够理想，但可作为手术治疗前后的辅助治疗。非手术治疗可减轻症状，即使不能达到完全治愈，也能不同程度地减轻尿失禁和其他泌尿道症状，患者的依从性较好。压力性尿失禁的非手术治疗方法主要包括：生活方式干预、膀胱训练、盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、佩戴子宫托和止尿器等方法。1. 生活方式干预和膀胱训练生活方式干预主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动（包括提拎和搬动重物）、避免参加增加腹压的体育活动等。同时，应治疗便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。膀胱训练是通过改变排尿习惯调节膀胱功能，通过记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识延长排尿间隔，学会通过抑制尿急而延迟排尿。2.盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training, PFMT），又称为凯格尔运动(Kegel excercises)，是指患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，是SUI最常用和有效的非手术治疗方法。PFMT的主要内容是反复进行缩紧肛门的动作，要求患者每日3组，每组收缩肛门8～12次，每次都尽力达到自身最长的收缩时间，训练时间至少为6个月。即使症状已经改善，仍需要坚持锻炼，并让患者有意识地训练情境反射，做到咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力地收缩盆底肌肉，从而预防尿失禁的发生。大约55%～67%的患者症状得以改善，30%的患者能够被治愈，患者的生活质量均有不同程度的提高。对于产妇，如果能在医生指导下在产后迅速进行为期8周的PFMT的锻炼，则能有效预防和治疗压力性尿失禁，其作用可持续1年。另一项长达10年的随访调查显示有效的PFMT对于盆底肌肉功能的正面作用有66%的机会持续至少10年。3. 盆底电刺激对于无法正确、有效进行PFMT的患者，电磁刺激可以提供帮助。其有效率可达50%，生活质量评分均明显提高。随机对照试验显示，在使用电刺激治疗的患者中，50%的患者获得了完全的控尿能力或症状改善在90%以上。此外，生物反馈+电刺激治疗方法强调患者主动进行盆底肌肉收缩训练的同时接受不同频率电流刺激，进行肌肉的被动训练。荟萃分析显示，联合应用的治疗效果优于单一方法。4. 子宫托近年，出现了一些新型子宫托，以改善压力性尿失禁的症状。对于不适合手术治疗者，可考虑使用抗尿失禁子宫托。

〖女性压力性尿失禁〗1.什么是压力性尿失禁？什么叫做尿失禁呢？其实就是漏尿，那什么又是压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）呢？就是腹压增高引发的漏尿。 它的确切定义就是喷嚏、咳嗽或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。有些妇女在追车、跳绳时尿裤子就是压力性尿失禁的典型表现，压力性尿失禁给生活带来许多不便和尴尬，而许多妇女又羞于就医，耽误了治疗，所以我们有必要来了解它的来龙去脉，这样就能使我们的妇女在分娩后、绝经后等尿失禁高发阶段摆脱这种尴尬和困扰。2.该病的发生压力性尿失禁的发病率各国报告不一，北京协和医院进行的全国流行病学调查提示中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9% , 在50～59岁年龄段其患病率最高, 为28.0%。那么压力性尿失禁的发生与什么有关呢？上面提到产后和绝经后都是尿失禁的易发阶段，这是为什么呢？一、病因压力性尿失禁分为两型。90%以上为尿道高活动型SUI（过去称为解剖型SUI），由盆底组织松弛引起；约10%为尿道固有括约肌缺陷型SUI，是先天性缺陷造成的。1．多产、阴道分娩和会阴侧切是压力性尿失禁的高危因素我们知道我们的盆腔的底部承托着盆腔里的脏器，这个底托我们称为盆底，它托着它上面的膀胱尿道、子宫和直肠，盆底组织中最有力量的就是肌肉和韧带，支撑膀胱及尿道、子宫及直肠使之不致脱垂和下移，肌肉主要是肛提肌，韧带主要是主韧带和宫骶韧带。妇女妊娠时不断增大的胎儿及羊水胎盘等附属物随着月份增大对盆底的压迫也增大，所以有些妊娠妇女在妊娠中晚期会出现压力性尿失禁的症状。十月怀胎，一朝分娩，许多产后妇女都对自己分娩时的痛苦记忆犹新，在分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术助娩以及产后腹压增高等均可造成盆底组织的损伤松弛。研究发现压力性尿失禁与初产年龄、产次、胎儿出生体重、会阴麻醉及产钳助娩明显相关。2．功能障碍先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全,是一些年轻女性及未产妇的发生尿失禁的原因。绝经后妇女由于雌激素减退，使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，使尿道和膀胱的组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。3．盆腔肿物 当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致暂时腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。4．体重 压力性尿失禁的发生与患者的体重指数（body weight index, BWI）过大及腹型肥胖有关。

现在人们越来越重视健康，单位或个人每年都会去做个体检，那么妇科常规体检都包括哪些内容，做完体检如何解读体检报告呢？ 一般来说，妇科体检包括：宫颈细胞学检查（即宫颈涂片，TCT）、盆腔超声、肿瘤标记物（CA125、CA199）和妇科查体。查体时间如何选择呢？最好选择在月经刚干净时去查体，因为这时候生理性卵巢囊肿不容易存在干扰超声检查。如何解读查体报告：1、 宫颈细胞学检查报告分为几部分，（1） 首先会提示取材是否满意，有内宫颈细胞，细胞量大于40%表明取材良好。（2） 是否有感染、炎症存在，若有感染炎症应该就诊妇科专科进行治疗。（3） 是否有宫颈鳞状细胞学异常或腺上皮异常。鳞状细胞学异常包括：①有不能确定意义的鳞状上皮细胞（ASCUS），这通常需要再行HPV病毒检查，决定是随诊观察还是行阴道镜检查。②倾向于高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS-H）③低度上皮内瘤变（L-SIL）④高度上皮内瘤变（H-SIL）⑤癌。对于鳞状上皮细胞异常除了HPV阴性的ASCUS可以随诊观察外，其他都需就诊专科进行阴道镜活检。腺上皮异常通常需要行阴道镜检查和颈管内刮宫。2、 盆腔超声：（1）最常见的是子宫肌瘤，若子宫肌瘤无月经改变、无压迫症状，无生育要求，子宫大小在孕3个月以下是可以随诊观察的。（2）5cm以下无回声卵巢囊肿，可以在下次月经干净后复查，除外生理性囊肿。（3）子宫内膜息肉，无月经量改变，1cm以下的息肉可以观察。3、肿瘤标志物，因为CA125跟感染、腹腔积液、结核感染、妊娠等都会升高，所以应该除外上述情况，并结合是否有卵巢包块综合分析，不要过分紧张。

怀孕生孩子，对于一位女性，对于一个家庭都是件举足轻重的事儿。经常有人问，我打算怀孕，我需要做哪些检查呢？其实妊娠分娩是一个正常的生理过程，大家大可不必过于紧张，如果你什么检查都没做就怀上了，也不用担心，到正规医院去建档，医生会为你做全套的化验，若是各项检查正常，正规定期去产科门诊检查就行。如果打算怀孕，孕前可以进行常规的体检，常规的体检多包括了血、尿、便常规、肝肾功能检查、乙肝五项、梅毒、艾滋病、丙肝等感染指标，心电图检查，这是最基础的检查。若上述的检查都正常，说明你的身体情况多是可以妊娠的。如果上述结果有异常，建议就诊专科医生和妇产科医生，共同讨论是否可以妊娠。相对专科的一些检查还包括：妇科查体、宫颈细胞学检查（TCT）、甲状腺功能、盆腔超声。如果孕前发现有卵巢囊肿建议除外生理性外，手术后再怀孕，因为孕期处理起来麻烦多些。目前国内甲状腺疾病高发，妈妈的甲状腺情况会影响胎儿的智力发育，所以要求孕前甲状腺功能中促甲状腺激素（TSH）的水平在一定数值以下，所以有甲状腺疾病或没症状的妇女最好孕前常规筛查甲状腺功能。对于有内科或外科疾病的妇女在孕前要咨询专科医生是否目前的情况允许妊娠，而且妊娠后也要定期随诊，例如：红斑狼疮等在妊娠期容易加重病情的疾病，需要控制稳定才能妊娠，并且在孕期要在免疫内科专科随诊监测病情。

在经历分娩阵痛和煎熬的同时，是拥抱新生命的喜悦和希望，但是阴道和盆底经过妊娠和分娩的洗礼后，会变得松弛和疲劳。整个孕期腹内压增高的负荷及阴道分娩时盆底肌肉受到的损伤，是影响产后性生活质量和日后发生盆底障碍性疾病（如尿失禁、盆腔器官脱垂）的主要因素。若是在产后及时进行无创的盆底康复治疗或盆底肌肉锻炼，可以唤醒损伤的盆底神经和肌肉，恢复和修复盆底肌肉，提高生活质量，预防日后盆腔器官脱垂和尿失禁的发生。在国外对产后妇女进行盆底康复已成为常规。在门诊有许多新妈妈们问生完孩子，我的阴道松弛了，是否会影响性生活？现在单独政策放开了，我还想生二胎，是不以后性生活质量要大打折扣？一般来讲，我们不推荐产后的妈妈选择阴道紧缩术，一方面是有创的，另一方面这种手术目前在国内多是整形科开展，手术费用比较昂贵。而且，在产后经过盆底康复锻炼等非手术方式，可以使妊娠和分娩时受到损伤的肌肉得到康复和锻炼，使盆底肌肉的收缩能力得到恢复，改善阴道松弛，提高性生活的质量，对以后的分娩也有益处，还能预防以后发生漏尿和盆腔器官的膨出。在北京协和医院等各大医院，门诊已开展盆底康复指导和治疗，协和医院的盆底康复治疗绝大部分医保报销。产褥期过后是产后盆底康复的黄金期，希望经过我们的指导和治疗，您的产后生活能够快乐幸福，充满自信！

1. 阴道炎症很常见吗？阴道炎症就像感冒一样常见，是妇科门诊最常见的就诊疾病，各个年龄阶段都可发病。阴道前与尿道相邻，后与肛门相连，局部温暖潮湿，容易受到污染；生育年龄妇女性生活较频繁，而且阴道是分娩、妇科一些操作的必经之路，容易受到损伤和外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部的抵抗力下降，也容易发生感染。因此，各个年龄阶段的妇女都可受到阴道炎症的侵扰。任何炎症的发生，都是自身的抵抗力与外界入侵微生物相互作用产生的结果。2. 怎样的阴道分泌物才算正常？女性阴道内常有少量分泌液，主要由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等组成，其他还包括大阴唇汗腺、大小阴唇皮脂腺、前庭大腺、尿道旁腺等分泌物，是生理性的生殖道排液，或称正常白带。正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。白带形成与雌激素的作用有关：一般在排卵期及妊娠期增多；青春期及绝经后较少。若出现阴道炎、宫颈炎或生殖道癌变时，白带量显著增多，性状改变或伴有臭味。3. 阴道分泌物有周期性改变吗？阴道分泌物的主要成分是宫颈粘液，受着卵巢分泌的激素的控制，故会随激素水平的变化而产生周期性的变化：排卵前雌激素水平升高，可见透明粘液状阴道分泌物；到达排卵期时，雌激素分泌达到高峰，宫颈粘液量也最多，韧性也最大，这时白带是稀薄的透明的拉丝状（细带状，）有时可拉得很长达十几厘米，此时妇女外阴部最潮湿，并会有一种滑腻感。排卵期这种宫颈粘液大量分泌可持续约2-3天，也就是妇女感到潮湿的时候。排卵后，卵巢分泌黄体酮，它阻止宫颈粘液大量分泌，白带减少，外阴部也随之干燥，约经10天左右，月经就来潮。在月经前1-2天，白带又稍许增多，但不如排卵期时透亮粘性大。由妇女白带少、多、少伴随产生的妇女外阴部干湿干的变化就是白带的周期性变化。4. 阴道炎症有哪些？每当阴道生态环境改变和阴道免疫功能失衡,使正常阴道内的菌群失衡或感染致病病原体,则阴道易发生多种阴道炎症。阴道炎的种类繁多，可细分为: ( 1)滴虫性阴道炎; (2)念珠菌性阴道炎或霉阴炎; ( 3)老年性阴道炎; ( 4)细菌性阴道病; ( 5) 婴幼儿阴道炎; ( 6) 病毒性阴道炎; (7)淋菌性阴道炎; ( 8)过敏性阴道炎等。阴道炎均有白带异常,外阴、阴道不适、瘙痒、疼痛,甚至影响性生活或出血等症状和不同体征,所以医师应详细询问病史,仔细阴道检查,查明原因,分别予以治疗,才能奏效。各种阴道炎,尤其育龄妇女患阴道炎对妇科疾病和手术,对围生结局,母婴影响以及计划生育工作的开展等均有着十分密切的关系，因此，我们平素应重视阴道炎症的诊治。5. 阴道炎治愈的标准是什么？ 阴道炎治愈标准: (1)症状消失; (2)体征恢复正常; (3)病原体消失; (4)阴道清洁度恢复正常; (5)阴道pH恢复正常范围。但是临床上经常因为缺乏阴道微生态平衡观念,治疗时阴道清洁度和阴道pH未达正常,阴道炎容易复发。若在临床治疗或作科研时均以此为标准,则对提高阴道炎治疗效果和减少复发均有所裨益。总之,阴道炎是女性各年龄段的常见病和多发病,在诊疗上应注意阴道的生理、微生态、免疫学等相关学科的研究,治疗上除选用针对病原体敏感、高效的药物外,同时应重视微生态平衡采用益菌制品,从微生态方面补充治疗,对治疗各种阴道炎会比单纯使用抗菌药物更为有益。6. 阴道炎平时应该如何预防？为了减少阴道炎的发生，女性朋友应注意以下几点:（1） 尽量选择透气性好的棉质内裤，并且勤换, 并且注意不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。（2） 保持外阴清洁，不滥用清洗剂; 清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液；并且注意避免使用高温水烫洗外阴。（3） 保持外阴干燥,不要长时间应用卫生护垫。（4） 大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道。（5） 注意洗浴用品及洁具的清洁，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内; 公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外。（6） 不要滥用抗生素及激素，如有糖尿病应当积极治疗糖尿病，这些均会导致阴道正常菌群失调。（7） 尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使细菌乘虚而入。（8） 避免不洁性交。（9） 男性平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢，是预防女性炎症的最简单而又行之有效的办法。7. 阴道炎治疗期间能有性生活吗？在女性治疗阴道炎期间一定要避免性生活。有的阴道炎例如滴虫性阴道炎，会通过性生活传染，应该做到男女双方同治。8. 没有性生活的未婚女性也会得阴道炎吗？事实上，没有性生活的女性也会受到阴道炎的困扰，其原因如下：（1） 阴道外连会阴，经常使用碱性肥皂或消毒剂清洁外阴，也可使阴道内菌群失调而患此病。（2） 可由经常穿紧裆、裹臀的三角内裤及高弹力紧身健美裤引起。这类裤子面料为化纤织物且密不透风。阴道分泌物和汗液不易散发，适宜厌氧菌繁殖，引发该病。（3） 月经期间，细菌可逆行进入阴道，月经期间机体抵抗力下降，不注意经期卫生、滥用不洁卫生纸，致使外阴受不洁卫生纸和月经棉塞污染，病菌乘机滋生进犯。（4） 过度清洗阴道，阴道内菌群失调而患此病。9.女性会阴部如何清洗？洗得越勤越好吗？阴部粘膜有便液存留，需要经常清洁。但并不是洗得越勤越好，过度的清洁会破坏粘膜表面的保护膜，使其变得干燥不适，乃至瘙痒。其实清洗的次数保持每天一次就可以了。而且在一般情况下不要对阴道内进行冲洗，对阴道内的冲洗可能会打破阴道内部的酸碱平衡，从而引起增大妇科炎症的发病率。清洗方式：最好采用淋浴，用温水冲洗，如果无淋浴条件，可以用盆代替，但要专盆专用。应先洗净双手，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门。正常情况下不要进行阴道内清洗。如果阴道瘙痒，小便时有灼烧的痛感，阴道分泌物异常，阴道中出现肿块，有异味，一定要去医院检查。10. 阴道炎为什么容易复发？（1） 用药不规范，治疗不彻底。一般阴道炎的治疗需要一定疗程，有部分阴道炎病人经治疗后由于阴部瘙痒症状得到缓解或消除而自己停止用药，结果使病菌受到抑制，而疾病尚未彻底治愈，当阴道的PH值发生改变时，阴道炎病情就会再次复发。（2） 致病因素未去除，比如，滴虫性阴道炎往往通过性生活传播，如果有不洁的性生活史或性伴侣持续携带病原体，那么，患者很容易反复感染。有的是夫妻双方未同时接受治疗，女方通过性交将病原体传给丈夫，使丈夫成为带菌者，但男性由于生理结构异于女性，故无明显症状，如果仅女方治疗而男方不治疗，使病菌通过性生活在男女之间反复“传递”导致女方阴道炎复发。（3） 人体自身就是某些真菌的携带者，若平时不注意卫生习惯，如大便后擦试时总是由肛门向尿道方向擦，则可能将某些病菌带入阴道，造成复发。（4） 不注意卫生，如内裤与袜子等其他衣物同时洗涤，使用卫生不标准的卫生巾或卫生纸，与别人共用洗浴盆等等，造成病菌的交叉感染，导致复发。（5） 服用大剂量的抗生素或患糖尿病，会破坏阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛，从而增加阴道念珠菌病的发病机会，如果不停用抗生素或血糖未很好控制，也可以使女性反复发病。因此，一旦得了阴道炎， 为了防止复发，应遵从医嘱，按规定疗程用药，并去除致病因素，养成良好的卫生习惯，避免不洁性生活。