刘素萍医生的科普号

虽然疫情还在持续，但近日来各地大大小小的企业已经开始陆陆续续的复工了。和企业一样，之前医院里那些受疫情影响而停止的各类非急诊手术也慢慢开放了。一切都似乎朝着好的方向发展。然而，随着医院接诊病人的不断增多，很多“被隔离”的后遗症也渐渐显现了出来，其中很明显的现象是：妇产科里想要终止妊娠的患者增多了。这其中的原因有很多，她们要么是因为胎儿发生异常情况，要么是因为前段时间封闭在家无法外出，要么则是医院停诊无法预约！但是，她们中大多数人都有一个共同点：因为此次疫情，错过了终止妊娠的最佳时间！首先要给大家说明一个情况：春节期间因为受到“新冠”病毒的影响，作为最先受到病毒影响、也是冲击最为猛烈的机构，各大医院都出现了人力和物力的不足。因此，前一段时间很多医院都发布通知：停止收治各类非急诊手术。而一般的人流手术并不属于急诊手术，再加上疫情期间的“隔离”状态，很多人要么被封闭在家无法外出，要么由于医院的停诊而无法就医，这才最终导致上述情况的出现，而且目前来看这类情况也不再少数！虽然说人流并没有被划分到急诊手术里，但相对来说它还是比较“急”的，存在一个所谓的最佳时间！关于人流的最佳时间我们不妨从头说起：大家都知道生命的产生是由精卵相遇，受精卵着床开始的，但着床之后它还只是“胚胎”，并不能称为“胎儿”。一旦着床后胚胎便进入快速生长的阶段，一般在孕10周左右，胚胎才会逐渐分化形成器官。等到了孕11周，胚胎的面部五官、身体脏器和心脏四肢才逐渐形成，具备一个婴儿的基本雏形了，这时我们才会将它称之为“胎儿”。所以说不管人流手术还是药物流产，都最好不要超过在孕10周，最佳的时间段还是6~8周。此时手术难度较低，对人体的损伤也相对较小。当然，如果由于某些原因，比如这次新冠疫情，你的孕周超过了10周，也并不是意味着你不能终止妊娠，还是有一些应对措施的。只是风险和对人体的损伤会稍大一些，这些希望大家一定要提前清楚。那么，如果你的孕周超过了10周，而且已经决定要做流产手术了，究竟要怎么办呢？我的建议有两点：第一，一定要找一家正规靠谱的医院、找一个正规靠谱的医生。当然多数情况下这两者都是相互依存的。说到在这里我还想提醒广大女性：千万不要把人流看成一个“小手术”，目前人流的手术的好坏还是施术医生的水平有很大关系的，水平高、经验丰富的医生做的手术出血少、对身体的损伤相对小，反之则可能对身体造成较大损伤，甚至有可能影响到日后的生育。所以大家一定要引起重视，尽量选择正规的医院，预约前也最好选择经验丰富的医生。第二，如果孕周超过了10周，终止妊娠的方法我一般建议会有2种：术前宫颈准备后的钳刮术或者药物流产加清宫术。术前宫颈准备后钳刮术：孕周超过10周以后胚胎已经比较大了，如果要通过狭窄的宫颈把胚胎取出来的话，肯定是要把宫颈扩张开来的。如果用硬性的器械扩张的话，就不可以避免的对人体造成损伤，而且手术的困难也会较多。所以建议在术前进行宫颈准备，通过用药达到是宫颈扩张的目的。这样之后进行钳刮术的话，不仅对宫颈的损伤会比较小，而且出血也会更少，手术的难度也相对低些。药物流产加清宫术：顾名思义，就是通过服药的方式把胚胎排出来，之后在进行清宫术对剩余的残留组织进行清除。之所以还要进行清宫术，主要是因为此时孕周比较大了，药物流产可能排不干净。如果是一般的早孕流产手术用药流流产观察排干净的话是不用再进行“清宫”的。当然，由于采用药物流产的方式，其准备的时间也会较长，一般要在3天左右，术前宫颈准备后钳刮术则不需要，当天就可以完成。具体终止妊娠方式的选择还需要咨询医生后在做决定。最后说一下人流和药流，因为临床上经常会有人咨询到这个问题。如果你是孕周正常，也就是6~8周。其实人流和药流都是可以选择的。之所以现在做人流的比较多，可能大家还是对药流不太了解。人流与药流相比的话，他的手术时间更短、痛苦较小、一般一次手术就能完成，但不可避免的会对子宫造成损伤，严重是还可能造成宫腔粘连等严重额并发症。而药流则时间相对较长、期间承受的痛苦较大、还有可能流不太干净需要后续在进行手术。但相对来说它对子宫的损伤很小，并发症较少。所以如果是年轻且还未生育的女性，我觉得药流不失为一种新的选择。当然前提还是要选择一家正规的医院和一名药流经验丰富的医生来进行手术。

当前是疫情防控的关键时期，由于物资和人力的短缺，很多三甲医院已经停止收治非急诊手术患者了。而每年春节的这段时间恰巧又是怀孕的高峰期，如果此时意外怀孕了，则可能会面临无手术可做的困境，那么我该如何应对呢？2月12日（周三）晚19:00，我将在微博和一直播平台同步开展线上直播课程，教您特殊疫情情况下意外怀孕后的应对之法。

经常在门诊有病人问我：医生，你们医院的人工流产手术是吸还是刮的？ 有一次，我很好奇，就问病人：你为什么问这个问题？病人说：因为觉得吸对子宫损伤小，刮感觉对子宫损伤大！原来如此，病人是这么认为的。 其实，现在人工流产术都是以吸宫为主，以刮宫为辅助的。手术主要通过负压吸引，将大部分组织吸出来，然后通过刮宫体会子宫腔形态，判断是否清除所有组织。吸宫并不是不会损伤子宫，刮宫也不是损伤得更厉害。 重要是医生的手术经验。有经验的手术医生吸宫时采用比较低的负压，但是又能足够将组织物吸出，这样对子宫的损伤是最小的。当然负压过低，吸不出组织，造成手术时间延长，出血量多，反而更加损伤子宫。体会宫腔进行刮宫时，手法要轻柔，这样才能起到保护作用。经验不足的医生因为害怕残留，反复多次吸刮，造成比较大的损伤。另外，每个人的子宫状态和胚囊情况是不一样的，不同的病人要根据情况采取相应的负压。这主要还是和医生经验有关！

子宫腺肌症的患者最常见的症状就是渐加剧的痛经和月经过多，痛经常常达到患者难以忍受的地步，而月经过多会导致贫血。由于发病常在30多岁到40多岁，大多数人希望保留子宫，不愿意切除。现在最常见的可以长期使用的保守治疗方法主要有两种：放置曼月乐环；口服避孕药。其它的一些方法由于副作用大，只能短期使用，比如用于术前准备，备孕前准备等。放置曼月乐环应该是目前临床最为常用而又非常有效的方法，问题是部分子宫大、反应敏感的人容易脱落，另有部分患者容易出现月经淋漓不尽的情况。避孕药作为另一种行之有效的方法，也存在部分患者不能接受的问题。比如服用后出现恶心、呕吐，月经淋漓不净，对乳腺的刺激等，因此在采用保守方法治疗前，也要针对不同情况，因人而异，区别处理。

经常在门诊碰到一些病人，在决定人流还是药流时，陷入纠结：人流对未来生育能力可能有影响，而药流可能残留，该如何选择？人流和药流相比，药流对子宫内膜的损伤非常的小，国外文献报道药流对子宫内膜几乎没有损伤，而人流对子宫内膜损伤的概率达到了10%-25%。人流对生育的影响程度，还与手术者的手术技巧有很大关系，同时每个病人个体差异也很大。关于药流，大家主要担心残留的可能，一般来说，药流的残留率大概在20%左右，人流只有1%左右。在药流残留的处理上，每个医生有很大区别，这取决于每个医生对这个问题的认识，同时在某种程度上也决定了药流的成功率。我认为，对于药流残留的处理，不能过于积极的手术，大多数的药流残留，只要没有大出血，就可以采取保守治疗。当然具体情况还要区别对待。我常常在门诊对病人说，要有耐心对待药流残留，配合用药，大多数病人经过一段时间，来几次月经之后是可以避免手术的。由于对药流残留处理的认识，我们团队的病人药流成功率非常高，早早孕药流成功率达到了95%以上。这比起其他医院药流的成功率只有80%，甚至只有60%，要高出许多。

说到孕周，很多人观念上都会觉得女性的孕周是从怀孕的第一天，也就是受精卵着床那天算起的。但其实并不是，因为每个女性的月经周期、经期和排卵期都不太一样，同房的时间也不完全相同，所以导致具体受孕的时间不能准确判断，而怀孕的周数也就不能做到完全准确。而我们为了方便计算呢，临床上一般根据末次月经的时间来推算孕周。也就是说，孕周是从末次月经第1天算起的。所以这个时间呢通常比排卵日或受精时间提前2周，比着床提前3周。说到这里再和大家聊聊我曾经碰到一个有趣的事情。某天我们门诊里来了一对年轻的小夫妻，女方已经确诊怀孕了，这其实本来是一件值得高兴的事情，但我感觉他们却不怎么高兴，像是刚刚还吵过架。我一问才知道是原来因为孕周的问题，大家都有过怀孕经历的都知道，一般你去医院做早孕检查，如果确诊怀孕的话，医生一般都会给你推算孕周的。这个女方被推算的的孕周是7周，这本来没什么，可男方听到后仔细一算，说恰好那周他整周都在出差，怎么可能让女方怀孕了呢。于是开始怀疑妻子并且双方发生了争吵。不过后来我也和他们详细解释了，我们的孕周是从末次月经算起的，一般会比受精时间提前2周，所以他们俩的同房时间应该是在五周左右，他们一听呢，事实情况也是确实如此，误会解开后，他们最后当然也就从归于好了。

今天给大家分享一个门诊中遇到真实案例。我们医院里来了一个之前做过试管婴儿的病人 ，2018年1月份已经成功生子了。不知道大家知不知道，做试管婴儿之前其实是要把双侧输卵管开口堵住的，这么做一是能防止受精卵回流到输卵管里种植发生宫外孕，还有就是能防止输卵管积水回流到宫腔里影响受精卵着床。但没想到的是她在试管婴儿成功生产一年多后又怀孕了！！！其实原则上输卵不通是不会怀孕的，而且据说当时给她做手术的也是上海的一家知名医院。所以她没有办法，最后只能来我们医院做人流了。不得不说，命运有时就是这样爱给我们惊喜，又或者是对于女性生育的奥秘，其实我们还不够了解啊