胡兴伟医生的科普号

上睑下垂危害巨大 上睑下垂危害巨大眼睛是心灵的窗户，大家都喜欢炯炯有神的美丽大眼，有些人双眼无神，睁不大，总是好像没睡醒一样，那就要警惕是不是得了上睑下垂了。 什么是上睑下垂？ 对于正常人来说，双眼平视，上睑覆盖黑眼球（角膜）约1-2mm。上睑缘覆盖黑眼球超过2mm即可诊断为上睑下垂。上睑下垂的人最大特点就是额肌亢进，抬头纹过度发达，他睁眼是靠上抬眉毛与额肌促成的。 上睑下垂的分度 轻度：上睑下移2mm或以内，或上睑遮盖住瞳孔的上1/3 ;中度：上睑下移3mm左右，或上睑遮住瞳孔的1/2;重度：上睑下移4mm或以上，或上睑遮住瞳孔的1/2以上 。上睑下垂的危害上睑下垂不仅影响眼部外观，重度者常影响视功能，形成弱视，而且患者为摆脱上睑下垂的困扰常常过度利用额肌或采取仰头视物，从而造成额纹过早的形成，额纹过深，十分显老，重者可造成驼背、脊柱侧弯等脊柱畸形。上睑下垂的危害不仅仅是视力和外观受影响那么简单，中度以上的上睑下垂就会严重影响你的生活、就业，你要知道，如果你有上睑下垂，好多职业你是不能从事的， 而且先天性上睑下垂的患者很多从小性格内向，缺乏自信，影响工作、择偶等好多事情。因此，及时纠正是至关重要的。 上睑下垂手术 传统的上睑下垂手术方法分为两大类：第一类是利用提上睑肌的方法，如提上睑肌折叠术及提上睑肌缩短术,此方法适用于提上睑肌松弛,肌力尚可,一般是轻中度上睑下垂；第二类是利用额部动力(额肌)的悬吊术,适用于提上睑肌无力型的重度下垂。近些年流行的联合筋膜鞘（CFS）悬吊术是一种比较理想的方法，适用于重度上睑下垂,它的效果更自然、术后闭眼功能恢复快，是重度上睑下垂的最佳选择。 上睑下垂手术时机 先天性完全性上睑下垂：如为双侧者，为了预防脊柱后弯畸形，单侧完全性上睑下垂为了防止弱视发生，最早可在1岁左右手术，否则选择3-5岁执行手术。先天性轻中度上睑下垂：如合并弱视者，可在3岁左右手术，术后进行弱视训练。如无弱视亦可等到患儿能承受局麻手术时再做。如果你已成年，那么你还在等什么，尽早手术，尽早变美，你会有一个不一样的人生。 上睑下垂术后并发症 上睑下垂术后常见并发症有：矫正不足、矫正过度、眼睑闭合不全、干眼症、暴露性角膜炎、上睑内翻、倒睫、穹隆结膜脱垂等对于先天性尤其是重度上睑下垂，早期应轻度过矫1-2mm，后期会慢慢恢复正常，矫正不足者一部分是因为水肿原因，如水肿消退后仍有矫正不足，需二次手术。上睑下垂术后眼睛是无法闭合的，眼睑闭合功能的恢复时间因而而异，因此，此时如果护理不当十分容易造成暴露性角膜炎，干眼症等。建议患者频点无防腐剂的人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液（海露滴眼液）等，普通包装滴眼液，开启后使用期限不得超过4周，超过4周若未用完，也应丢弃。而海露滴眼液由于采用独特的COMOD?系统，开启后可使用12周，可以长期用药。在睡眠时厚涂眼膏，眼罩遮盖术眼。 上睑下垂是一种疾病，不只是眼睛小那么简单，它的危害是很大的，如果您有相关症状，建议及时到专业眼科进行诊治。

过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，其中以季节性过敏性结膜炎最为常见，春季多发。花粉、尘螨、动物皮毛、空气悬浮灰尘、湿冷空气、特殊气味，生活环境等因素，使发病率不断上升。眼痒是过敏性结膜炎的最常见症状，有时还伴有眼红、眼睑水肿、结膜乳头滤泡，流泪、灼热感、粘性分泌物增多等，有的合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他变态反应性疾病，甚至会影响正常的工作和生活，严重时会损害视力。儿童各组织器官尚未发育成熟，结膜通透性极强，自然是过敏性结膜炎多发人群，导致他们注意力不集中及精神神经症状，影响学业。笔者在此特别提醒大家，当您的孩子在某个时段经常揉眼，或者出现频繁的眨眼睛，有可能是患上过敏性结膜炎，切忌揉眼，勿乱用眼药水，要及时到医院就诊。 得了过敏性结膜炎怎么办？ 1.脱离过敏原是最为有效的方法，应尽量避免与有可能的过敏原接触。 2.局部冷敷，生理盐水冲洗结膜囊（冲刷过敏原）。 3.常用抗过敏药物有抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素等（需在医生指导 下用药）。 4.清淡饮食，忌吃辛辣、寒凉、油腻食品，多吃果蔬。勤换衣物、清洗床上用品，保持室内空气流通。勤锻炼身体，提高自身免疫力，不要选择粉尘最多的傍晚出门。 5.人工泪液是必不可少的，建议选择不含防腐剂的人工泪液，如海露。过敏性结膜炎除了使用抗过敏药物，如抗组胺药物、肥大细胞稳定剂，还应该使用海露进行冲刷过敏源和炎性因子，以减少过敏引起的炎性损害、缩短病程加快恢复。

BKC（Blepharokeratoconjunctivitis）是指继发于睑缘炎的一系列结膜和角膜病变，主要临床表现包括结膜充血、结膜乳头增生和滤泡形成、泡性角结膜炎、点状角膜上皮糜烂、角膜基质浸润、角膜溃疡以及角膜瘢痕和新生血管形成，严重者角膜可变薄甚至穿孔。BKC在临床中很容易误诊，反复发作可造成不可逆的视功能损害。 病因 睑缘感染、睑板腺功能障碍（MGD） 睑板腺炎、眼睑及皮肤红斑痤疮红斑痤疮等。 临床表现 1.症状：除了异物感、烧灼感、流泪、眼痒、眼干、视物模糊、分泌物增多，还会有反复发作的眼红、眼痛、畏光等症状，当病变累及角膜中央区时，视力可明显下降。 2.体征：（1）睑缘改变：睑缘充血、睑缘形态异常、睑板腺分泌物异常、睑板腺炎症等，睫毛麟屑生成；（2）结膜改变：结膜充血，睑结膜乳头增生和滤泡形成，或在角膜缘附件的结膜出现淡红色/灰红色疱疹结节。（3）角膜改变：角膜下方或睑裂区的点状角膜上皮糜烂、周边角膜上皮下浸润或溃疡形成、泡性角膜炎或丝状角膜炎，周边角膜新生血管，角膜血管翳斑翳等。部分患者角膜变薄甚至穿孔。 BKC的治疗 1.睑缘炎的治疗：主要包括：眼睑局部的清洁、按摩及热敷，促进睑板腺分泌物排出等物理治疗。近年来，睑板腺强脉冲光（OPT）成了辅助BKC的安全有效的物理治疗手段。强脉冲光可以封闭新生血管,减轻睑缘血管化,减少炎症介质，改变睑板腺分泌物的性状。相较单纯睑板腺按摩疗法,可以更好地减轻睑缘炎症,改善睑板腺功能,缓解患者眼部不适症状,增加泪膜稳定性，减少BKC复发及药物长期副作用，尤其适合同时伴有面部皮肤炎症的患者。睑缘炎治疗还包括睑缘局部应用抗菌素及激素眼膏，合并蠕形螨感染的应该睑缘局部应用除螨产品，这是治疗睑缘炎的关键步骤。 2.控制角结膜炎症 包括局部抗菌素、局部非甾体抗炎药、低浓度激素等。 3.促进角膜愈合治疗 局部应用高质量人工泪液，促进角膜上皮愈合眼药水等。眼药水中的防腐剂可以损伤角膜上皮细胞，加重眼表症状，所以最好选用无防腐剂的人工泪液，尤其是对于儿童患者，我在临床中使用的是海露玻璃酸钠滴眼液，因为海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品，能有效的润滑眼表促进角膜上皮愈合；同时，儿童患者也要及时矫正屈光不正。 另外，对于中重度BKC还需联合全身用药，抗生素一般选择大环内酯类抗生素，合并蠕形螨感染的人群建议定期将毛巾等生活用品高温消毒，搞好个人卫生，避免交叉感染，关于饮食方面，要避免高糖、高脂肪、辛辣刺激食物，，日常工作要劳逸结合，避免过长时间用眼。 BKC的治疗不是一蹴而就的，而且病情容易反复，所以治疗BKC疗程要足，至少2或3个月以上，患者应该定期去医院复查，密切关注病情变化。