杭州市西溪医院肝病传染病传染科科普号

文章标题：高酶低毒的年轻初治患者，长效干扰素应答良好，适当延长治疗有助于临床治愈疾病：HBeAg阳性慢性乙型肝炎（乙肝大三阳）病情描述：男性，17岁，未婚，HBsAg阳性10年，肝功能异常三月余，一周前自感乏力收治入院，有乙肝家族史：母亲乙肝病毒携带者。无合并其他肝炎病毒感染既往治疗史：2011年12月，当地医院拟“慢乙肝”，口服核苷类对症治疗，未予复查，半月之后自行停药；2012年2月自感乏力到院治疗：经查ALT：790 U/L，HBV-DNA:1.2*E^5 IU/L，先予护肝对症治疗，后进一步考虑开始抗病毒治疗治疗期望：期望临床治愈；因在校学生，对每日服用核苷类似物抗拒；家庭经济经济宽裕检查及用药情况：诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性中度。病史：10年前体检HBsAg阳性，未曾治疗，2011年底，ALT升高，HBV-DNA阳性，当地予口服核苷类似物治疗，15天之后自行停药，寻求其他治疗手段；2012年，拟“病毒性肝炎乙型慢性活动性”收治入院，辅助甘草酸单胺针100ml静滴qd、谷胱甘肽针1.5静滴qd、易善复10ml静滴等护肝对症治疗之后，抗病毒治疗。无抗病毒治疗史；母婴传播。检查：生化学： ALT: 242U/L，AST: 46 U/L, TB: 9.1 umol/L血清学： HBsAg(+):>250 IU/ml HBeAg(+): 4.62 S/CO病毒学： HBV DNA: 1.2×105IU/ml血象： WBC: 5.58×109/L P: 2.48×109/LPLT: 192×109/L免疫学： ANA(-)B超： 弥漫性肝病，胆囊壁毛糙，脾肿大甲状腺功能: T3:2.09ng/ml↑； FT3:4.93pg/ml↑:治疗过程：患者年轻，既往无长期抗病毒治疗史，基线ALT水平较高，HBV DNA水平较低，提示机体处于免疫清除期，此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a（180ug）后12周HBsAg定量水平降到134.78 IU/ml，HBV DNA 转阴，肝功能正常，提示早期应答；治疗24周虽未发生HBeAg血清学转换，但是HBsAg定量持续下降，HBV DNA 保持阴性；治疗36周后，出现HBsAg清除。治疗至一年（标准疗程，48周），发生HBsAg转换。因在标准疗程结束时刚刚发生HBsAg的转换，且HBeAg滴度较低，综合评估之后，为巩固并扩大治疗效果，与患者沟通，延长聚乙二醇干扰素ɑ-2a（180ug）治疗至72周，获患者支持。延长治疗12周后（至治疗60周），低拷贝HBV DNA结果显示:<2.00E+1IU/ml； HBsAb:241mIU/ml；出现HBeAg清除；效果良好稳定。延长治疗24周后（至治疗72周），低拷贝HBV DNA结果显示:<2.00e+1 hbsab:="">1000mIU/ml；并仍旧处于HBeAg清除状态。遂停药进入随访。停药后随访24周，各指标稳定，始终维持HBeAg血清学清除与HBsAg血清学转换。在治疗初期，患者出现发热、白细胞降低，曾注射2次集落刺激因子；治疗初始，患者有轻微的甲状腺功能部分异常，未作特殊处理，密切观察，不影响聚乙二醇干扰素ɑ-2a（180ug）治疗效果，治疗过程中观测甲状腺功能自行正常；无其它异常情况，未影响治疗。专家总结：优势患者，也就是高ALT，低HBV DNA的年轻患者接受聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗获得HBeAg血清学转换，甚至临床治愈即HBsAg清除的几率较高，可考虑首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。对于年轻患者，通过聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗，可以提高临床治愈的机会，帮助他们恢复拥抱生活的信心。在聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗期间，HBsAg定量的改变有助于判断疗效，治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者，有望获得好的疗效，更要积极坚持治疗，标准治疗结束后，应答良好的患者，在综合评估之后的延长治疗，或可更好的巩固甚至扩大治疗效果。聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗期间出现的部分副作用以及不良反应，大多为一过性，不予特殊处理，治疗结束后自行消失。适当的护肝降酶治疗并不影响疗效。治疗结束后，定期的随访是必要的。

患者： 检查及化验：乙型肝炎病毒（HBV）DNA测定，结果是1.360E+08，肝功能一直正常 治疗情况：没有服用任何药物，没有接受任何治疗 病史：身体无半点不适 医生，我想请问，我这样的情况可以结婚怀孕吗？会不会对我的小孩有影响？或者怀孕会不会影响我的身体？ 像我这样肝功能正常，但病毒很高的情况需要接受治疗吗？病毒那么高对我的身体有没有影响？ 谢谢！杭州市西溪医院肝病传染病郭晓凤：请告知家族史，肝脏B超，血常规，必要时肝穿检查，确定是否乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者无需治疗，但应检测肝功能等。乙肝母婴传播率高，阻断成功率也高，如问题较多，可来门诊咨询。 点击这里查看我的门诊时间

患者： 1脾脏大小厚4.8 cm，肝功能中转氨酶80，其他项正常，感觉肚子有点涨，不知道是发胖还是有病的原因，容易劳累，困。甲胎正常。血常规正常。 十二岁时在当地乡镇医院看过一年，由大三阳变成小三阳。 该怎么治疗？会不会影响就业？如果采取国外的药多长时间能使DNA转阴，花费大概多少？？谢谢医生杭州市西溪医院肝病传染病郭晓凤：您好， 慢性乙型肝炎诊断明确，炎症及纤维化程度有待进一步明确后再确定治疗方案。目前不适合工作。建议我院（杭州市西溪医院进一步诊治）。应该本人前往，了解病史及家族史，并空腹去复检肝功能、DNA及B超。本人非门诊时在病房（2号楼4楼感染一科）点击这里查看我的门诊时间

患者：检查及化验：肝功能正常B超也是好的，治疗情况：医生给我开了点乌灵胶囊病史：大三阳，医生说小时候就有了，您好医生最近老觉得腹胀感觉肝区疼痛，骨头下面一点点按下去有点疼疼的，感觉肚鸡眼两边按下去有点疼疼的，腰酸腰痛，人特别乏力头晕看到外面貌似人轻飘飘的，脚没力气特别是睡觉醒来脚后跟感觉走了很长时间一样，去医院检查说肝功能正常，我有痔疮大便最近不怎么正常了，拉一点点一点点的，这个跟腹胀有关系吗？是不是因为消化不好而引起的？感觉最近好像就会死掉一样，从来都没有过的悲观，医生这到底是怎么了，求您帮帮忙，，杭州市西溪医院肝病传染病郭晓凤：你好， 在我国，大部分肝癌由乙肝病毒引起，所以，乙肝阳性者应定期检查AFP、HBV-DNA、肝功能、B超等，必要时需肝穿检查以确定是否需要抗病毒治疗。但也有大三阳人群，仅为病毒携带者，无需任何药物。所以，仅仅因为大三阳，就感到恐慌，是没有必要的。消化不好的确可以引起腹胀，综合您的描述及检查结果，肝癌诊断并不成立，可以做AFP、CEA检查以排除。或我院（杭州市西溪医院）进一步诊治。 点击这里查看我的门诊时间

体细胞治疗乙肝。该疗法简单地说，就是用自己的细胞治自己的病。该技术不用药物，也无需手术，它是通过细胞采集设备，将患者血液中的免疫细胞提取50毫升，再将这些细胞在细胞室中诱导和培养，使其发育为健康、成熟、有相应免疫功能的细胞，恢复其对乙肝病毒的杀伤能力，然后令细胞成百倍地增殖，最后将这些细胞回输到患者体内，杀灭血液中及肝细胞内的病毒。体细胞治疗乙肝的流程首先采集分离乙肝患血液中的免疫细胞——利用患者自体细胞进行体外训练和培养——培养它们具有攻击乙肝病毒的能力后——再回输给乙肝患者——利用回输到体内的细胞去消灭血液中和肝脏中的乙肝病毒。体细胞治疗乙肝的特点靶向性：专攻乙肝病毒，对正常肝细胞及其它机体组织无任何影响。靶向性CIK治疗慢性乙肝技术，是在体外将单核细胞用多种细胞因子诱导和扩增为CIK细胞，再加入乙肝病毒特异性抗原，使这些杀伤细胞增殖并识别乙肝病毒的信息，然后将其回输体内以达到特异性杀伤乙肝病毒的效果。利用体外培养的靶向性CIK细胞可以有效补偿慢性乙肝患者体内由于免疫耐受而出现的特异性杀伤细胞不足的情况，从而达到治疗乙肝的目的。长久性：培养成熟的细胞回输体内后能存活几年到几十年，为防止复发或再感染提供了长期保护，并能阻止肝纤维化、早期肝硬化的进程。安全性：由于治疗过程是应用全自动血细胞分离机以及一次性耗材采集病人外周血单个核细胞，然后在无菌条件下(1000级洁净层流实验室，百级生物安全柜)，对采集的单个核细胞加入多种细胞因子培养，使病人的免疫细胞数大量扩增，且活性增强，诱导其成为具有强力杀灭病毒作用的抗病毒免疫细胞，然后通过静脉回输到病人体内，达到特异性杀灭病毒和增强病人整体免疫机能的目的。该疗法属于自体免疫细胞的回输治疗，不会产生排斥反应，没有任何副作用，安全性良好。据《健康报》报道：“对乙肝HBeAg转阴率，可达90%”。由于操作复杂，一般医院无法开展;价格昂贵，一般患者很难存受。

休息，对乙肝患者来讲，是非常重要的，其价值甚至超过药物治疗。对于乙肝发病期，这毋庸置疑。不管是轻的重的，休息都是第一步的治疗，有利于疾病恢复。高黄疸患者，我们要求绝对卧床休息，减少能量消耗。对于稳定期的患者，休息也是必须的。可以正常上班，但一定要注意作息时间，规律生活，不熬夜、不疲劳、不喝酒、不做剧烈运动。养成午休习惯。对肝病来讲，怎样的休息才算是真正的休息？首先，卧床休息，平卧，这是对肝脏最有利的休息方式。在平卧时，肝脏的血流是最充分的，经常保持这样的姿势休息，能让肝脏得到最多的氧供，保持最佳状态。其次，充分的放松，避免体力劳动和脑力劳动。肝脏是人体的化工厂，所有能量都要通过肝脏代谢而产生。肝脏炎症坏死时，能量的产生往往不足以满足人体的需要，所以人体会感觉乏力、倦怠。对于发病期和恢复期的患者，一定要减少活动，养精蓄锐以确保病情恢复。最后，饮食要清淡，少量多餐。这也算是让肝脏休息的一个措施。食物经胃肠道吸收后，都要到肝脏进行代谢、转化、合成，所以进食过多或者油腻，都会加重肝脏的负担；但是如果进食太少，又可加重能量的不足。所以一般进食7分饱，增加进食次数，以淀粉类、新鲜蔬菜、水果为主，适当添加易消化的蛋白质如豆制品、蛋、瘦肉、鱼类。很多时候，乙肝发病和进展，都与休息不好有关。所以，乙肝的朋友们，请一定要注意科学的休息。