腰椎退行性疾病

1. 区分骨质疏松的类型 例如，反映骨吸收的标志物（如 BGP、CTX）明显升高，说明骨转换率快，常见于继发性骨质疏松（如「甲旁亢」、骨肿瘤等）及绝经后骨质疏松（即「原发Ⅰ型骨质疏松」）；反映骨形成的标志物明显降低，说明骨转换率慢，常见于老年性骨质疏松（原发Ⅱ型骨质疏松）。 2. 预测骨丢失和骨折风险 骨代谢标志物水平越高，说明患者骨折风险越大。 3. 用于评估骨质疏松的病情转归。 4. 用于指导抗骨松治疗的药物选择 骨代谢标志物升高，表示 「骨转化」能力增强，宜选择「抑制破骨细胞药物」，如双膦酸盐等；骨代谢标志物降低，表示骨转化能力降低，宜选择「促进成骨细胞药物」，如特立帕肽注射液等。 5. 用于评估抗骨松药物的疗效 「 骨代谢标志物 」能够比「骨密度（BMD）」 更快地反映抗骨质疏松药物的治疗效果，因为骨密度（BMD）测定骨量变化较慢，需半年甚至一年，而且变化数值很小不便于评估，而「骨代谢标志物」变化快，2 ~ 3 个月就可以反映治疗效果，对提高患者治疗依从性有很大的帮助 。 需要指出的是，骨代谢标志物水平只能反映骨质丢失快慢，并不能作为骨质疏松症的诊断依据。要诊断骨质疏松，仍需依靠脆性骨折史和双能 X 线吸收检测法（DXA）测定的骨密度。

1.常用抗骨质疏松药物 温馨提示： 阿仑膦酸钠、骨化三醇、雷洛昔芬，是临床应用比较广泛的抗骨质疏松症药物。 2.补钙剂的区别 1）.碳酸钙 元素钙含量为40%，含钙量最高；与胃酸反应产生二氧化碳，可引起胃肠胀气；水溶性差，胃酸缺乏的患者需餐后立即服用。 2）.枸橼酸钙 元素钙含量为21%，含钙量较低；不与胃酸反应；水溶性较好，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。 温馨提示： 1.有肾结石病史者，禁用补钙剂。 2.补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。 3.骨化三醇与阿法骨化醇的区别 1.肾功能障碍患者，可选用骨化三醇和阿法骨化醇。 2.肝功能障碍患者，宜选用骨化三醇，不宜选用阿法骨化醇。 温馨提示： 1.阿法骨化醇、骨化三醇均可引起高钙血症。 2.骨化三醇：每日钙总摄入量不应超过1000mg（营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，每100ml牛奶中约含有100mg钙）。 4.双膦酸盐类药物的区别 双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。不同的双膦酸盐，抑制骨吸收的效力差别很大。 1.第一代：常用药物氯膦酸二钠、依替膦酸二钠。作用强度很低，有时还会导致骨质去矿物质化。 2.第二代：常用药物阿仑膦酸钠、帕米磷酸二钠、伊班膦酸。作用强度是第一代的10~100倍。 3.第三代：常用药物利塞膦酸钠、唑来膦酸。作用强度是第一代的10000倍。 温馨提示： 1.双膦酸盐类药物可引起严重的低血钙症。因此，通常需与补钙剂、维生素D合用。 2.双膦酸盐类药物，特别是注射剂，可引起下颌骨坏死。患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用本类药物。 3.食物可显著影响双膦酸盐类药物的吸收，必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前至少30分钟，用白水送服。 4.双膦酸盐可刺激食道，在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，患者应避免躺卧。 5.雷洛昔芬与雌二醇的区别 雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，不是雌激素。 1.相同点 雷洛昔芬与骨骼的雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险。 2.不同点 雷洛昔芬与乳腺和子宫受体结合，发挥拮抗雌激素的作用，不会引起乳房肿胀、乳腺疼痛、子宫出血、子宫内膜增生。 温馨提示： 雷洛昔芬有轻度增加静脉栓塞的危险性，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用雷洛昔芬。 6.降钙素制剂之间的区别 降钙素可抑制破骨细胞的功能减少骨吸收。 降钙素有两种：鲑鱼降钙素、依降钙素。依降钙素为人工合成的鳗鱼降钙素衍生物。降钙素的一个突出特点是，可缓解骨质疏松症及其骨折引起的骨痛， 1.给药途径 依降钙素注射液，仅通过肌肉注射给药；鲑鱼降钙素注射液可通过皮下、肌肉、静脉给药。 2.皮试 鲑鱼降钙素，无论是注射剂，还是鼻喷雾剂，通常都要求做皮试。 温馨提示： 1.降钙素可降低血钙水平，须与补钙剂、维生素D联用。 2.目前没有证据表明能降低非椎体和髋部骨折的风险，而且由于恶性肿瘤和使用鲑鱼降钙素之间可能存在联系，因此使用时间不超过3个月。 7.甲状旁腺素与特立帕肽的区别 持续的给予甲状旁腺激素（PTH）可导致骨质减少。但是，间断性的给予PTH却能促进骨骼生长。 1.作用机制 甲状旁腺激素直接作用于成骨细胞刺激骨骼形成，间接增加肠道钙的吸收，增加肾小管钙的重吸收和增强磷酸盐在肾脏的排泄。 特立帕肽是人甲状旁腺素的活性片段，皮下给药的半衰期约为1小时，是促骨形成的代表性药物。 2.注意事项 特立帕肽可使大鼠骨肉瘤发病率增加。因此，国内仅批准用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗，而且患者终身仅可接受一次为期24个月的治疗。 温馨提示： 1.特立帕肽可出现血钙浓度一过性轻微升高。因此，使用地高辛的患者应慎用特立帕肽。 2.如果膳食不能满足需要，患者应当补充钙和维生素D。