张超医生的科普号

血管瘤是由胚胎期血管网增生所形成，是先天性的。是血管发育异常，属于错构瘤性质，而非真性肿瘤，但是具有畸形和肿瘤的双重特性。血管瘤是小儿常见病，约3／4病例在出生时就可看到，其余1／4亦大部分在婴儿期即被发现。女性较男性多l-2倍。一般血管瘤有自然消退的可能，但是不是所有的都能消退，由于生长呈破坏性所以应早期干预。血管瘤的命名和分类非常繁杂，本文按传统的临床分类法介绍如下。分为三大类：第一类 毛细血管瘤：再分3类：1、新生儿斑痣：是一种淡红色或淡蓝色的表皮变色，通常位于头顶中线后部、颈部或骶部，也可见于眉间皮肤或胸腹部，出生时即存在，一般在数月内逐渐自行消失，一般毋需治疗。2、皮内毛细血管瘤：有三种临床变异型，都需要治疗。1）、橙红色斑：特征是一种从橘红色到铁锈色的斑块，平坦而不高出皮肤表面。多数在前额、上眼睑、鼻孔周围、枕部或颈背部。出生时即存在，面积大小不一，手指压迫可暂时退色。2）、葡萄酒色斑：颜色深，呈暗紫色。葡萄酒色斑特别是在面部的，因影响美观，使患者产生心理烦恼。5岁后多应用手术切除治疗以免产生心理影响。3）、蜘蛛形痣：特征是从一个皮下中心小动脉，发出许多放射形扩张的皮内毛细血管，其形态酷似蜘蛛。可在放大镜下，用烧红的针头触灼痣的中央进行治疗。3、草莓状毛细血管瘤，本病非常多见，通常在出生后初几日内发现，以后逐渐增大，常高出于皮肤面，鲜红色，呈现许多小叶。虽然有完全或部分自行消失的可能，但是多数病例手术切除比较安全。也可用冷冻疗法，缺点是常常留下显著的疤痕。硬化剂注射疗法，要求分点多次注射，有引起疤痕的危险，现多已摒弃。放射疗法，小儿应特别慎重。第二类 海绵状血管瘤是由大量充满血液的腔隙或窦所形成。治疗过去虽也采用过硬化剂注射、放射疗法、电凝固法等，都不能完全治疗本瘤，而且有发生并发症的危险，故均已很少应用。目前对海绵状血管瘤主要是手术治疗。第三类：蔓状血管瘤蔓状血管瘤它是包含有小动脉和小静脉吻合的血管瘤。比较常见是头皮或肢端的蔓状血管瘤。应早期治疗。手术是唯一的治疗方法。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我们孩子是在两岁左右的时候发现的的小阴唇粘连的 2011年10月份左右孩子2周岁左右吧去医院北京儿研所外科看的，大夫给开药说是回家洗了再抹，等不红了再来，第二次去了，大夫说可以做分离手术，就给做了。当时也有血。孩子表现很痛苦哭的很厉害。开了洗的药和红霉素药膏，回家一直用。也每天洗。偶尔两天洗一次。可是最近2012年2月9日我发现好像又有点粘连，反正看着阴道口很小，不知道是不是粘连了。 我想知道为什么会粘连呢。我们家长需要平时怎么给护理。还有就是什么原因造成的总是粘连呢。有的自出生都可能不会洗也不会粘连。我想知道粘连的原因和怎样护理。谢谢大夫们了。沈阳市儿童医院外科张超： 小阴唇粘连一般是因为局部清洁不好发生炎症出现的。你说的情况考虑还是你洗的时候没有真正的清洗干净。别的没有什么。患者：谢谢张大夫在百忙之中回答我问题，我还想咨询一下。那清洗的时候是不能太用力吧。能用盐水清洗吗？现在能看到阴道，但是看着很小。我不知道是不是又粘连了，谢谢您的答复患者：洗的时候，要是看到有白的东西能用布好好擦洗吗？我不敢太用力擦洗。还有看到红用不用擦什么药膏啊沈阳市儿童医院外科张超： 清洗的时候不可以太用力，不要用盐水清洗，清水即可，可以用无菌棉签轻轻擦拭看看，如果发红可以用药膏，比如红霉素眼膏，或者多粘菌素B软膏也行。患者：谢谢张大夫的回复

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男孩,13个月 B超结果 右侧睾丸 横切(钩) 纵切(钩) 鞘膜腔(钩) 大小(上下*前后*横径) 15*8*10mm左侧睾丸 横切(钩) 纵切(钩) 鞘膜腔(钩) 大小(上下*前后*横径) 16*10*12mm右侧附睾 头部(钩) 体部(够) 尾部(够) 左侧附睾 (钩) 体部(钩) 尾部(钩)左侧鞘膜积液 男孩,13个月,怀疑的小儿疝气,做了B超,医生说需要开刀,并没有什么具体的说明,是因为小儿疝气还是左侧鞘膜积液.如果需开刀的话是不是马上需要动手术,还是可以稍微缓一缓,等稍大一点儿为好.谢谢沈阳市儿童医院外科张超： 小儿一岁以后疝气和鞘膜积液是一样的手术方法，不可能自愈了，所以只能手术治疗。说的没有问题。患者：谢谢,能否再问一下,这个手术在那个年龄段比较适宜呢,听说有一种微创手术,这种手术后是不是伤口不太疼呢,我怕现在动手术孩子会因为伤口疼痛,不停的哭.沈阳市儿童医院外科张超： 微创就是用腹腔镜做手术，创伤小口很小，一岁以后就可以做了。患者：谢谢张大夫,这样我就安心多了.沈阳市儿童医院外科张超： 不用客气

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子12周岁，无不适感觉也无外伤。2011.8.11去看医生，说可能是鞘膜积水，做了彩超，结果如下：右侧睾丸大小约26*10*16mm，左侧睾丸大小约31*14*19mm,双侧睾丸内见弥漫性强回声点，较大的大小约0.5mm。右侧附睾头大小约6*6mm, 附睾体厚约2mm，附睾尾大小约5*4mm，回声尚均，未见明显异常。左侧附睾头大小约7*5mm, 附睾体厚约2mm，附睾尾大小约6*5mm，附睾头部可见一囊性回声，大小约4.2*3.5mm，边界尚清，CDFI：囊性回声内未见明显血流信号。超声提示：左侧附睾头部囊性回声，双侧睾丸弥漫性微结石 医生说观察，半年多了，还是没啥变化 不知道要不要手术？孩子刚要发育沈阳市儿童医院外科张超： 睾丸附件囊肿要是没有扭转或是坏死不用处理，看看发展情况，定期复查早期3个月，以后每半年复查一次超声即可。患者：非常感谢您的回复。若果是畸胎瘤，那一定要手术吗。我曾在网上看到过有畸胎瘤这种说法。母亲有过单侧卵巢畸胎瘤，这种病会不会遗传啊？沈阳市儿童医院外科张超： 畸胎瘤是需要手术的，但孩子超声显示不像畸胎瘤，另外不是遗传病不会让孩子得的。患者：谢谢张大夫的回复。沈阳市儿童医院外科张超： 不用客气

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子年龄12周岁，做彩超后所见双侧睾丸连续扫查，大小形态正常，左侧大小：29mm*15mm，右侧大小31mm*17.6mm，轮廓光整，实质回声均匀。左侧附睾头大小9mm*6.7mm，轮廓光整，其内探及大小为8mm*6mm无回声，实质回声均匀，右侧附睾头大小12mm*12mm轮廓光整，其内探大小为11mm*10.5mm，实质回声均匀。CDFI:睾丸内及附睾内血流信号正常 没有采取任何措施 现在我应怎么做？此病有没有什么危险？沈阳市儿童医院外科张超： 不危险，但是需要随时观察病情变化。患者：张大夫您好，谢谢您百忙之中的回复，那请问一下，这种情况用做手术吗？我现在要注意些什么？沈阳市儿童医院外科张超： 现在不需要注意，他张在那里不用管它，大约三个月给他复查看一下，没有长大，或是扭转就那样，之后就半年给他复查一下，有事再找我。患者：多谢张大夫！沈阳市儿童医院外科张超：不用客气，呵呵

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 检查部位：腹股沟影响表现： 左侧精索区可见液性暗区，范围2.1X1.3X3.7CM，透声可。 探查时，双侧腹股沟区未见腹腔内容物疝出。右侧睾丸大小为1.5X0.8CM，左侧睾丸大小为1.6X0.8CM,双侧睾丸实质回声未见异常。 注意穿内裤，无具体治疗 希望专家帮看看这种情况有没有问题，不管他有没有影响，是不是很紧急，能否自愈，给些中肯的建议和评述。非常感谢~！沈阳市儿童医院外科张超：孩子现在考虑单纯左侧精索鞘膜积液。一岁以上只能手术治疗，没有其它办法。患者：谢谢，张大夫

（来自网络作者再次编辑总结）膈肌肌纤维发育不良或萎缩，出现膈的位置上移，分先天和后天性两种，先天性膈膨出指胚胎时膈肌发育障碍，发育不全，腹内正压和胸腔内负压增高，膈肌本身逐渐伸长变薄，上升入胸腔内，膈肌的全部或一部分发育不全，致成全膈或单侧膈膨出;局部受累可引起部分膈膨出(如前面，后外侧及正中部位）。先天性膈膨出可合并其他内脏畸形，如肺发育不全，胃逆转，肠旋转不良和异位高肾等，后天性膈膨出的原因多为膈神经受损引起的膈麻痹，膈下感染也可并发膈膨出。局部膈膨出多见于右侧。膈膨出若为完全性，可使食管进入胃的角度变小，食物通过障碍，发生返流。胃底亦可扭转或升高，食物不易通过贲门和幽门，完全性膈膨出的儿童患者可出现呼吸困难，食欲不振，间歇肠梗阻。单侧和局限膈膨出多无症状。该病可发生于任何年龄，男性多于女性，比例约２～３：１。病理： 本病的原因尚无一致意见。一侧性多发生于左侧，局限性多见于右侧膈顶内前方，二者均可发于两侧，但较罕见。大多数认为膈膨升是由于膈肌全部或局部发育不全、萎缩和麻脾所引起，在病理上膈膨升的膈为一层纤维性薄膜，除膈肌纤维性先天性发育异常外，可能与继法与肺发育不全使膈肌下降能力减弱有关。而后天性多由神经原性和肌原性因素造成。如外伤、手术、纵膈疾病等损伤神经兼有腹压增高，胸压减低等因素导致发病。临床表现： 一般无任何自觉症状，或出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、上腹不适、呕吐、吞咽困难等。新生儿因膈膨升压迫心脏，纵膈摆动，出现严重呼吸困难和紫绀等症状，急需手术治疗。影像学表现：１、膈顶显示完整的弧形阴影，明显升高，可达三、四后肋或高达第二肋间隙。其下紧贴胃泡及含气肠曲，右侧膈膨升易发生间位结肠，而误为游离气体。２、膈的动度减弱，完全消失，甚至出现矛盾运动。３、因膈膨升产生推压征象，心影纵膈移向健侧，随呼吸纵膈摆动明显。肺组织受压可出现盘状肺不张。４、左侧出现膈膨升如伴发胃扭转，钡餐检查胃呈纵轴翻转，紧贴膈下如虾状。５、由于肌纤维稀少，甚至缺如膈明显变薄，ＣＴ三维成像呈弧线状阴影。局限性膈膨升多见于右侧内前方，呈半圆形阴影，突向肺野，密度均匀，境界清晰，吸气明显，呼气变平，深呼吸可不显示。侧位与心影重叠，局密度增高，很似叶间积液或中叶病变。ＣＴ三维示膈顶下局限突出的肝脏阴影与膈膨升的膈范围相对称。侧位片与心影重叠，右侧略偏后，为实性阴影，而左侧则偏前，为含气胃泡影。鉴别诊断：１、 膈疝、膈膨升、膈麻脾鉴别诊断 膈疝 膈膨升 膈麻脾膈的位置 正常 显著上升 轻度上升膈的轮廓 模糊 清晰 清晰膈动度 正常或受限 减弱、消失、矛盾运动 矛盾运动胃肠位置排列 胸腔内，紊乱 膈下、伴发胃扭转 膈下、位置正常胸腔脏器移位 无、轻度 显著 无、轻度病史 无或有外伤史 无 膈神经损伤史２、肺底积液 卧位患者肺野透亮度减低，膈的位置正常。膈膨升肺野透亮度无改变，膈膨升仍然位置很高。

“隐匿阴茎与埋藏阴茎”目前国内外尚无统一标准，名称也不一致。国内多数人称为“隐匿阴茎”者，相当于国外的Buried penis(埋藏阴茎)；国内也有人称之为埋藏阴茎。定义为“埋藏阴茎自幼即表现为阴茎短小或缺如，多无肥胖，虽耻骨联合前也可见脂肪层较厚，但较为局限，多有包茎，诱发阴茎勃起可见阴茎皮缺乏。”沈阳市儿童医院外科张超国内多数人称为“埋藏阴茎”者，相当于国外隐匿阴茎(Concealed penis)，文献较少，一般多见于肥胖患者，阴茎皮肤缺乏不明显，阴茎头能外露，无包皮口狭窄，但由于阴茎皮肤与阴茎体之间活动度过大或不附着，随着阴茎根部和下腹部脂肪堆积，使阴茎隐匿于皮下组织内。国内知名教授如“李旭良，龚以榜，林涛”等严格按照国外的定义见“小儿埋藏性阴茎的诊断与外科治疗，李旭良，龚以榜等。中华小儿外科杂志，1996年8月第17卷第四期。”笔者较为认同。其他一些国内学者与之相反。因此，国内外也有人将Buried penis与oncealed penis视为同义词。

小儿疝气嵌顿了（卡住了）是非常危险的，是小儿急症，不及时处理，后患无穷！如肠管坏死、睾丸坏死（女孩卵巢坏死），睾丸萎缩等。必须给予重视！参见http://www.webpds.net里面的阐述。应急办法：1、立即到医院，如果嵌顿时间在12小时内，没有禁忌症时医生可以试行还纳（新生儿不能还纳，立即手术），如果复位成功，2-3天后（水肿消退）手术，否则立即手术。

全网发布：2012-01-03 19:46 发表者：张超 (访问人次：66)拇指狭窄性腱鞘炎又称扳机拇指，是一种常见的先天性畸形，多在出生数周或数月才被发现，常以病儿拇指不能主动伸直而就诊。单双侧均可发病。在掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘有一狭窄性病变，致拇长屈肌腱的梭形肿胀是造成拇指伸直受限的主要原因。沈阳市儿童医院外科张超临床表现：拇指指间关节保持在固定的屈曲位，不能主动的伸直拇指，有时在被动伸直时可出现弹响并伴有疼痛。于掌指关节掌侧，可以摸到硬的结节状肿物。治疗：对症状轻的可以先观察，轻柔的被动伸直，有些可以逐渐自行缓解。大多数的扳机拇指需要手术治疗，在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口，显露腱鞘的狭窄部分，纵行剪开。手术效果满意。