典型病例
美学区种植修复案例
患者某女生牙缺失多年,原有粘接义齿修复;右上前牙变色,位于舌侧,前牙切HE,美观度、舒适度及功能均不理想。美学区其他牙齿亦存在较明显美学缺陷,希望能整体进行美学改善(图1、2、3)。 主治医生团队:刘长虹专家团队 首先分析患者的美学现状,归纳美学缺陷,提出可能的美学治疗措施,设定美学治疗的目标,并进行美学治疗的序列确定。 通过检查结果我们可确定存在如下美学缺陷: ① 12牙齿反HE,牙冠深褐色,X线片显示根管内、外吸收明显,牙体组织剩薄层; ②22缺失,21-23金属舌侧粘接桥修复,透贱金属色;牙槽嵴唇侧丰满度缺陷; ③ 上下牙列轻度拥挤,前牙部分反HE,修复空间不足; ④ 美学区牙齿颜色不佳,釉质发育缺陷及小范围釉质缺损。 对以上美学、功能缺陷,我们可以确定以下几项治疗措施: ①正畸治疗,排齐牙列,改善咬合关系; ②12拔除,延期种植,22种植;必要时进行软龈组织增量,以恢复龈乳头退缩、牙槽嵴唇侧丰满度缺陷; ③ 天然牙白色美学改善——全瓷修复。 根据患者实际情况,可以看到本病例轻度拥挤,12近远中间隙稍小,22近远中间隙可,因此暂时保留12及22修复体,维持一定美观;同时12避免过早拔除导致的骨板丧失,利于后期种植。 治疗分为三个步骤: ①正畸阶段:全口牙列金属自锁托槽固定矫治(图5)。 ②手术阶段:12即拔即种,22种植手术,骨组织、软组织增量;(图6、7)。 ③修复阶段:12、22种植单冠修复,11、21全瓷贴面修复。 关于手术术式的选择,通过术前CT分析、天然牙唇侧牙槽嵴形态探查,确定均无特殊软组织美学风险,故采用常规牙槽嵴顶切口及沟内切口入路,未采用隧道等复杂技术。