申庆丰医生的科普号

最近有一位强直性脊柱炎的患者伴有枢椎脱位我们给予了成功的治疗。这个患者强制性脊柱炎多年所以颈椎处在一个极度后仰左偏的一个强直体位而且患者寰枕关节自发融合，颈椎的颈2~7也自发融合，只有寰枢椎关节没有融合从而导致脱位压迫脊髓，患者已经行走困难。由于患者颈椎是处在一个极度后仰的位置而且颈椎其他阶段没有一点活动性这个手术带来了很大的困扰，因为这一种体位使寰枢椎深埋于手术切口的最深处术中无法清晰的辨认各种解剖标志，容易出现误操作，从而引发灾难性的并发症。经过我们术前仔细的评估准备，术中仔细耐心的操作为患者顺利的完成了枕颈融合，而且还在一侧寰枢关节突间的进行了植骨，这样保证了患者融合的效果，术后患者症状明显改善，已经可以下地活动。患者对于手术效果非常满意已经顺利出院。对于强直性脊柱炎的患者一定要注意自己的寰枢椎，因为有一部分强直性脊柱炎的病人会并发寰枢椎脱位，如果不及时治疗会导致瘫痪甚至猝死。 颈椎左偏 颈椎极度后仰 脊髓压迫明显 术后侧位 一侧寰枢侧块关节突间植骨融合

正常人的颈椎是一个前凸状态，这样既维持头颅的正常位置，又有利于脊髓处在一个放松的状态。部分严重的颈椎病患者可以合并颈椎后凸畸形，这样会进一步加重颈椎脊髓压迫，同时导致患者矢状位失衡。如果单纯的治疗颈椎病会严重影响治疗效果，所以对于合并严重的颈椎后凸的脊椎型颈椎病患者在减压脊髓的同时应当同时矫正颈椎后凸。但是治疗僵硬，严重的颈椎后凸起来对于手术技术要求比较高。需要前后两路联合手术的治疗，而且需要医生对于脊柱畸形有比较深刻的理解才能制定出最合适的治疗方案。这本例患者经过我手术仔细的阅片发现患者颈椎后凸的顶点位于椎间隙那么我做颈前路手术时仅仅为患者只做了一个椎间隙的椎间隙切除撑开，这样就大大减少了前路手术的创伤，然后再做颈椎后路手术，通过植入颈椎椎弓根螺钉依靠椎颈椎椎弓根螺钉强大的矫形能力将颈椎后凸进行了一个很好的矫形，术后颈椎恢复到前凸状态。患者恢复满意出院。 术后见颈椎恢复接近正常前凸状态

这是一名严重的退变性脊柱侧凸病人，腰椎疼痛，同时压迫神经导致下肢疼痛，活动受限，生活质量严重受影响。患者需要行矫形手术。但很不幸患者同时还有先天性的椎弓根发育极其窄小，椎弓根螺钉能否成功植入都成问题。经过术前仔细规划设计，我凭借娴熟的技术徒手成功完成了椎弓根螺钉的植入，然后经多个椎间隙松解，植入椎间融合器，最后上棒完成了脊柱矫形。患者侧凸矫形非常满意，重新挺直了腰杆。 术后矫形满意

强直性脊柱炎患者到后期会出现脊柱强直，后凸畸形和侧凸畸形。严重影响患者生活质量，患者不能平躺不能长距离行走。我们这位患者很年轻，只有30多岁由于出现了强脊炎侧后凸畸形再合并应力骨折，患者疼痛难忍，不能直立行走，感觉生不如死。辗转找到我们，我们为他实施了非对称的V CD截骨同时在另一个节段段做了SP的截骨在矫正侧后凸畸形的同时也治疗了应力骨折。术后患者后突腰背部疼痛消失了也终于可以直立行走，患者说感觉自己得到了重生。 术后X线后凸得到很好矫正

对于青少年特发性脊柱侧弯一旦发现，一定要到脊柱外科专科医院进行及时正规的治疗。青少年特发性的脊柱侧弯如果没有得到正规治疗，部分会随着孩子年龄的增大侧弯度数会迅速增大，僵硬程度会明显增加。 在侧弯度数相对较小并且相对柔软的情况下，可以实施一个相对简单的矫形手术就可以达到满意效果。而当侧弯度数很大并且非常僵硬的情况下就需要附加复杂的截骨手术，才能达到一个相对满意的效果。 截骨手术会明显增加手术操作的复杂性，增加手术的创伤，使手术风险大大增加。 这是我最近的一个病例，在12岁的时候就发现了脊柱侧弯，如果这时候手术只需要一个简单的矫形手术就可满意的疗效根本不需要附加截骨手术。由于种种原因病人拖到15岁才来找我进行手术治疗，这时候侧弯已经发展为一个85度的严重僵硬的脊柱侧弯，针对这个病例我们做了多个节段的截骨手术才达到一个相对满意的矫形效果。 我们可以对比一下我以前的一个病例这个病人发病后达到了手术标准，就及时进行了手术治疗，只做了一个相对简单的矫形手术，效果非常满意。 青少年发现脊柱侧弯早发现早治疗是非常重要的，甚至一些病例仅仅通过支具治疗，不需要手术治疗就能达到一个很好的疗效。各位家长一定要引起重视不要给孩子留下遗憾。

颅底凹陷症是一种先天发育的颅颈交界区畸形，这种畸形可以导致患者的延髓和上颈髓受压，轻者出现头痛，头晕，四肢麻木无力，行走不稳，重者可导致患者猝死。而颅底凹陷症的治疗相对比较困难，风险较高。传统的方法是做后颅窝减压或者是前路齿状突切除，这些方法风险高手术，效果不确定甚至有时候需要前后两次手术才能完成，更加增加了手术的风险。 而我们治疗颅底凹陷症的方法是创新性的应用在寰枢椎侧块关节进行松解，然后植入cage将齿状突下拉，缓解了延髓和上颈髓压迫，同时辅以后路的钉棒内固定，这样做患者通过单一后路一次手术就能完成且不需要后颅窝的减压，大大降低了手术的风险性，而且减压效果明确内固定牢靠，患者治愈率很高。此颅底凹陷症患者术后一周疗效满意出院，术前症状完全消失，仍在随访观察中。本例手术的完成标志着本人对于颅颈交界区及上颈椎疾病治疗处于全国最先进行列。从此天津市颅底凹陷症患者不必辗转北京，上海等其他大城市的知名医院治疗，在本地就可以得到最好的治疗。

最近我参加了京津冀地区上颈椎论坛，在会上发言，分享了我应用寰枢侧块关节松解融合术治疗寰枢椎脱位的经验，得到了参会专家的一致认可，大家认为寰枢侧块关节松解融合术是上颈椎手术的突破，使得难复型的寰枢椎脱位通过一次手术就可以完成松解融合固定。避免了前路松解手术 ，降低了手术的风险，是上颈椎手术的创新。该手术的实施代表我们在寰枢椎这一高难度手术领域达到国内先进水平。

胸椎管狭窄症是由于胸椎黄韧带增生骨化、后纵韧带增生骨化或者胸椎间盘突出等压迫脊髓而导致的一系列症候群。天津市胸椎管狭窄症发病率要远远比其他城市地区要高，主要原因是由于天津市是高氟地区，氟骨症的发病较高，而氟骨症会导致胸椎黄韧带骨化增生进而压迫脊髓而导致胸椎管狭窄症。胸椎管狭窄症病人的表现早期有下肢的麻木无力行走不稳逐渐加重，到晚期出现截瘫小便失禁等症状，严重影响生活质量。而且一旦出现截瘫对病人本人，家庭及社会的均是沉重负担。胸椎管狭窄症确诊需要胸椎的核磁检查和CT检查。一旦发现要行手术治疗尽早行手术治疗。由于胸髓特殊的供血情况，胸椎管狭窄症手术的风险远高于颈椎和腰椎，容易发生瘫痪等并发症。所以很多脊柱外科医生都不敢轻易接诊胸椎管狭窄症的病人。使得天津市本地很多胸椎管狭窄症病人需要到北京，上海等地大型医院手术治疗。这样大大增加了患者的负担，和就医的痛苦。本人近年来逐步改进了胸椎狭窄症手术的技术，大大降低了胸椎管狭窄症手术截瘫的风险，截止到目前为止接诊和手术治疗的胸椎管狭窄症病人无一出现瘫痪，所以胸椎管狭窄症等患者一定要找专科进行手术治疗。 胸椎管狭窄症，严重压迫脊髓 这是我最近完成的一例胸椎管狭窄症病人患者。胸椎黄韧带骨化严重侵占椎管内接近90%，脊髓受压严重，患者已经独立下地行走。如果用传统的手术方式这样的胸椎管狭窄症病人术中出现脊髓损伤瘫痪的概率很大，应用改良的技术患者顺利完成手术，术后一周已经可以自己下地行走疗效十分满意，受到了患者和家属的一致好评。

最近我做了两个寰枢椎脱位的患者都是在其他医院就诊后被漏诊的患者，其中一位本市患者被神经内科治疗约半年之久，另外一位山东的患者甚至多次就诊于山东省多家大型三甲医院均被漏诊，被当做神经内科疾病，甚至精神心理科疾病治疗了大约两年多，病情越治越重。这两个患者经别人介绍来找我就诊，我发现这两个患者曾经就诊医院的医生只给患者检查了颈椎核磁，但是由于做颈椎核磁时是平躺体位所以并没有发现寰枢椎脱位，到我这里就诊后，根据查体体征，我为患者补做了颈椎前屈后仰位x线片后发现存在严重脱位，实施寰枢椎固定融合术后患者症状均明显改善。对于寰枢椎脱位的患者，有时候出现漏诊是灾难性的，由于得不到及时治疗患者意外猝死，导致再也没有治疗的机会了，所以对于寰枢椎脱位的患者一定要找专科医生就诊，还要避免一个误区就是颈椎核磁可以代替一切检查，这个观念是错误的。对于寰枢椎疾病来说核磁、CT、x线片都是不可相互替代的。而患者出现四肢麻木并伴有吞咽困难、饮水呛咳等症状但是核磁影像没有发现异常情况时，一定要考虑到寰枢椎脱位可能，这时候需要加作颈椎x线前屈后仰位片来除外寰枢椎脱位。

椎管内肿瘤是脊柱外科的一大类疾病，它主要分为硬膜外，硬膜下髓外，以及髓内肿瘤这三种类型。我们最常遇见的是椎管内硬膜下脊髓外的肿瘤。但是比较好的一点是硬膜下脊髓外肿瘤大部分都是良性肿瘤，如患有此类肿瘤，不必过分担心。这类肿瘤随着肿瘤的增长会逐渐出现脊髓神经受压的症状，患者表现为肢体的麻木，无力，放射性疼痛行走不稳甚至出现大小便功能的障碍等。一旦出现这些症状患者一定要到专科医院就诊，而且要尽早行核磁检查这样才能发现肿瘤进行相关治疗。对于椎管内肿瘤的治疗是以手术切除为主。由于椎管内肿瘤紧邻脊髓神经所以手术较大，需要专科的医院的专科的医生才能完成。这样的医生不光需要有良好的显微外科技术而且熟悉脊柱的解剖能够顺利完成脊柱的固定技术才能顺利完成肿瘤的切除和脊柱稳定性的重建。所以说椎管内肿瘤找专科医院专科医生治疗才能达到最好的效果。 这是我最近完成的巨大的硬膜外钙化的脊膜瘤的患者。这位患者在其他大型医院误诊，做了腰椎手术，术后症状完全没有恢复而且逐渐加重接近瘫痪。在我的手术成功完成后，患者目前已经可以自由下地活动，疗效十分满意。