图为近期的一台手术,患者因为右侧听力下降伴脸部麻木来院就诊,确诊为听神经瘤。 听神经瘤虽是一种脑部常见的良性肿瘤,但它很危险,必须尽快切除。 由于其位置处于听神经、面神经交界处,而且贴近脑干,如果不处理,肿瘤会慢慢长大,很容易挤压面神经、听神经和脑干,引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。
烟雾病是一种罕见的、逐渐进展的脑血管病,由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。 它可以发生在任何年龄,但多见于儿童和青壮年,发病年龄高峰是10~14岁和40岁左右。 烟雾病可以影响脑功能,导致认知障碍、发育迟滞或残疾,也可出现脑出血和脑梗死症状,如偏瘫、失语、癫痫发作等。 看到这里,如果你被诊断为烟雾病可以先松一口气,因为此病并非绝症,外科手术是烟雾病主要的治疗方法,并且可以有效防治缺血性卒中。 近期烟雾病手术“颞肌敷贴”。
大脑作为人体指令中枢,由上亿条神经组成。每一个部位的脑组织都有自己的功能,因此如何最大程度的切除病灶同时保存病人的脑部功能域是神经外科手术中的一大难题,而手术的精准定位也关系着病人的术后的生活质量。术中唤醒是神经外科近年来发展的一项新技术,适用于一些功能区肿瘤手术,或者对神经功能有特殊要求的患者。通过术中唤醒病人,使之在清醒的状态下运用导航和神经电生理技术进行术中脑功能监测和解剖功能定位,并在实时监控下切除病灶是尽可能切除脑功能区病灶的同时最大限度保护脑功能的有效办法。这项技术外行人看来酷炫而稀罕,但对手术医生,麻醉医生,甚至患者的要求都非常高。术前需要和患者反复交代,教育患者,术中可能性会发生的各种场景,甚至需要反复模拟,让患者可以有充分准备。
新年第一台手术,大脑深部小结节性病变。三月余前发病时,病变弥散,性质不清。昨日在神经导航辅助下,精准定位,一举切除病灶。术中送检病理提示:高级别胶质瘤。术后复查CT提示切除位置精准。术前术后关于神经导航技术经过20余年的发展,神经导航已经成为神经外科手术的重要辅助技术,这体现了当代神经外科的发展成果。我们强调导航的重要性,但并不说明它是百分之百可以信赖的,它仅仅是术中的参考手段,不能替代主刀医生的经验和基本手术技巧。
诊断:神经外科患者的诊断分为定位和定性两方面。过去影像医学不发达,诊断全靠医生周密完善的病史询问和体检。 读片:随着影像学技术的不断发展进步,神经科疾病的诊断不再依靠医生的主观判断我,而有了大量的影像学客观依据,但是不同疾病的影像学特征不同,因此影像学读片逐渐成为了神经外科医生的基本功。 止血:大家都知道,我们的脑组织血供非常丰富,血管网密布,因此在神经外科手术中,止血非常重要,不仅关系到手术效果,还关系到患者的预后。目前常规脑外科手术的止血,都是在手术显微镜下,以双极电凝严密止血的。而且在止血完毕后还要用无菌生理盐水反复冲洗创面,直到完全看不到创面出血才能关颅。 画瓣:所谓画瓣就是在患者的头部标记手术的切口,脑外科手术切口的选择,是患者手术效果非常重要的一个影响因素。我们的原则一般是要在避开重要功能区的同时,选择最短达到病灶的入路来进行手术。同时随解剖学的发展,新的手术入路也在不断的发展和既往的入路也在改良。我们医院目前采用最先进的神经外科手术导航系统,可以在手术前就为患者做完善的术前计划,并且勾勒选择合适的皮肤切口,术中为医生提供全方位的手术导航信息。