顾峥嵘医生的科普号

对于备孕超过半年仍未受孕，月经不规则，可能有多囊卵巢的患者可以用超声来监测排卵。一般在月经第十天开始（并非是干净后十天）进行超声检查，做阴道超声最好（无性生活者用直肠超声），观察是否有卵泡生成，一般可以看到有直径10mm左右的优势卵泡，一般这个时期的卵泡每天增大1-1.5mm，根据这个速度，可以大概推测月经第几天可以看到成熟卵泡（直径18-25mm），但最好提前2天同房一次，并于同房后一天进行超声观察卵泡大小，如果看到成熟卵泡（直径18-25mm），子宫内膜厚度达到8mm（最好是达到10mm），可以用HCG10000单位肌注（当然也可以不用药，用药的好处在于准确把握排卵时间），用药后36小时同房，并于同房的第二天再次进行超声检查观察卵泡是否已经正常排出，一般已经排卵的患者，超声提示卵巢变小，盆腔（主要在子宫直肠窝）会有少量积液。如果还有相关问题的疑问，也可以通过网上咨询或是申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

门诊有很多病人因为宫颈糜烂来就诊，首先要明确的一点是，宫颈糜烂不是一种疾病，它是宫颈鳞状上皮有柱状上皮取代而形成的一种宫颈表面情况，它完全跟激素水平有关系（绝经后妇女基本都没有宫颈糜烂）。它的诊治方略： 1，查TCT HPV 2，如果以上两项有阳性，则建议阴道镜检查。 3，如果以上两项阴性，白带增多者，可行物理治疗（激光、冷冻、微波等），但有生育要求者不行物理治疗。 4，如果以上均为阴性，白带不多，无同房出血等症状，无需治疗。如果还有疑问： 1. 我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路; 2. 异地或不方便来院复诊患者，可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给与具体的指导; 3.复诊患者也可以通过申请预约转诊的方式，来预约我的门诊加号。由于门诊挂号患者较多，预约转诊加号的患者需要等到正常就诊患者看完才能看，这点儿还需您提前了解。

一般试孕一年以上不能怀孕，才算不孕症。 一般建议夫妻同时检查。 针对女方，可以先查输卵管造影，如果输卵管通而欠畅或是通而不畅，可以先促排3个月，期间密切监测排卵（用超声），等卵泡大于18*18mm，可以用HCG6000-10000肌注，并于34小时后同房，48小时后复查超声，看卵泡是否已经排出，然后给予黄体酮支持黄体。 如果正常排卵3次但仍未受孕，则可以行宫腔镜下通液术，如果通液成功后，可以再促排3-6个月，如果仍未成功，则要行人工受精，如果人工受精3个疗程未成功，则要考虑行试管婴儿。 不孕患者如果有相关问题，可以通过网上咨询或是申请电话咨询服务与我沟通，我可以通过电话沟通方式给与具体的指导。

宫颈HPV感染，确定无病变后随访方案： 1，建议每六个月复查一次TCT和无创阴道镜检查（不做活检），如果发现异常应及时联系医生。 2，注意生殖道其他病原菌的检查和治疗，包括支原体、衣原体、霉菌培养、BV等。积极治疗甲亢、甲减、糖尿病、贫血、卵巢功能不足等影响免疫功能的问题。 3，平时保证充足睡眠时间，一般每天睡眠时间要＞7小时，每天至少半小时轻中度体育锻炼，不建议进行长时间剧烈运动，可能影响免疫功能。 4，合理的膳食结构，增加优质蛋白质摄入，包括各类牛羊猪鸡鸭鱼虾的瘦肉、禽蛋、奶制品，保证足够的蔬菜摄入，减少脂肪摄入，避免摄入过多的糖类和碳水化合物，可以尝试吃点羊奶制品（有文献显示，羊奶的免疫因子较多）。 5，禁止盆浴，不必禁欲，如果没有生育要求，应使用避孕套，避免口服避孕药。

首先，先要了解宫颈炎的表现。宫颈炎基本都是慢性的，大多数表现为白带增多，白带黄，白带有异味，白带中有血丝，同房有出血，非经期出血等症状，还可以伴有腰酸腹胀等不适。 如果有宫颈炎症状，首先应该进行宫颈常规筛查，因为很多宫颈癌前病变（CIN）的症状跟宫颈炎十份类似。一般常规宫颈细胞学检查（TCT）和HPV都应该检查，还可以查一下支原体，有些宫颈炎是由于支原体感染引起。 如果细胞学和HPV检查有异常，就要进行阴道镜检查以排除宫颈癌前病变。如果有支原体感染，可以口服多西环素治疗，效果最肯定。如果没有特别发现，可以局部使用硝呋太尔阴道片治疗，效果比较好。 如果有同房出血，首先应该做阴道镜检查，如果结果正常，而药物治疗没有效果，可以考虑做物理治疗。有生育要求的可以做冷冻治疗，没有生育要求的可以做激光治疗。 本文系顾峥嵘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于备孕超过半年仍未受孕，月经不规则，可能有多囊卵巢的患者可以用超声来监测排卵。 一般在月经第十天开始（并非是干净后十天）进行超声检查，做阴道超声最好（无性生活者用直肠超声），观察是否有卵泡生成，一般可以看到有直径10mm左右的优势卵泡，一般这个时期的卵泡每天增大1-1.5mm，根据这个速度，可以大概推测月经第几天可以看到成熟卵泡（直径18-25mm），但最好提前2天同房一次，并于同房后一天进行超声观察卵泡大小，如果看到成熟卵泡（直径18-25mm），子宫内膜厚度达到8mm（最好是达到10mm），可以用HCG10000单位肌注（当然也可以不用药，用药的好处在于准确把握排卵时间），用药后36小时同房，并于同房的第二天再次进行超声检查观察卵泡是否已经正常排出，一般已经排卵的患者，超声提示卵巢变小，盆腔（主要在子宫直肠窝）会有少量积液。

如果查出HPV感染，特别是高危型感染，一般进行以下处理：先进行TCT 和阴道镜检查，当然很多病人都是先检查TCT，再查HPV，可能TCT是正常的，但不能排除有CIN病变，所以阴道镜检查还是要做的。如果阴道镜活检病理提示CIN，就进行CIN疾病的相应处理如果阴道镜活检病理报告正常，可随访HPV TCT，但如果一年后HPV TCT仍有异常，还是建议复查阴道镜。如果持续两年HPV阳性，可判断为HPV持续感染（有些专家认为一年以上就可以判定持续感染），如果已经生育过，没有再生育要求的话，建议行LEEP手术，可以排除宫颈深部组织的病变，也可以帮助清除病毒。

一般先用克罗米芬+补佳乐促排卵，在月经的第五天用克罗米芬，每天一片，连用五天，并加用补佳乐，每天一片，在月经的第十二天做超声检测排卵，后隔一到两天复查超声，如果超声提示卵泡直径大于18mm，可以用HCG10000单位肌肉注射，约34小时后同房，并在同房后2天复查超声，看卵泡是否已排。在同房后可以加用黄体酮胶囊，每晚4片，或是达芙通，早晚各一片，健全黄体功能，共十天。在服药最后一天，查尿妊娠试验，就是早早孕，如果阳性就继续用黄体酮或达芙通，但要随访血HCG，一般HCG指标隔天翻倍，否则就要排除宫外孕。可以在停经40天查阴超，排除宫外孕。

门诊有很多病人因为宫颈糜烂来就诊，首先要明确的一点是，宫颈糜烂不是一种疾病，它是宫颈鳞状上皮有柱状上皮取代而形成的一种宫颈表面情况，它完全跟激素水平有关系（绝经后妇女基本都没有宫颈糜烂）。它的诊治方略1，查TCT HPV2，如果以上两项有阳性，则建议阴道镜检查。3，如果以上两项阴性，白带增多者，可行物理治疗（激光、冷冻、微波等），但有生育要求者不行物理治疗。4，如果以上均为阴性，白带不多，无同房出血等症状，无需治疗。