徐愿医生的科普号

53岁女性，以前和爱人开个小蛋糕店，小日子过得很温馨。3年前突然出现周身疼痛，包括双膝、肩臂部、双手、腰背疼痛，僵硬，怕风严重。双膝疼痛有其严重，只能行走5米，就会因为疼痛剧烈而无法忍受，常常悲伤欲哭，失眠健忘。到处寻医问药，均无效。因为已经卧床3年，来看病的时候轮椅推着，病人及家属担心永远残疾，最大的心愿就是能够恢复行走。经过诊断，她患的就是纤维肌痛综合征，给予中西医结合治疗1月，患者行走完全恢复正常，和常人基本无异，家人和邻居觉得惊讶，仿佛梦境，完全不用轮椅和拐杖，1月复诊的时候先和爱人去了趟天安门玩耍，可见病情缓解之好。纤维肌痛综合征是一种严重被漏诊的疾病，有报道风湿病患者中有20%合并纤维肌痛综合征，可见其患病率之高。如果能够及时诊断与积极治疗，人间又能增添多少欢声笑语！

痛风是因为尿酸升高所致，痛风必须降尿酸，但合理地降尿酸很重要，我们需要知道：1.尿酸是好东西尿酸在所有动物中均有，但人类的尿酸水平更高，这可能在一定程度上促进了人类的进化，是好东西。它能够促进机体对微生物产生更强大的免疫能力，预防感染；可以抗氧化，对提高人类寿命有一定作用；促进大脑发育，提高人类的智力。因此，尿酸本为好东西，水平不宜过低。2.尿酸过高有很多不好，过犹不及尿酸过高不好，直接导致痛风，还可以引起脑梗塞、心肌梗死、高脂血症、高血压、糖尿病。尿酸一定要降到合理的水平，大概来说，单纯高尿酸血症的患者，一般不要超过540umol/l，痛风如果没有痛风石，一般低于360umol/l即可，痛风有痛风石要低于300umol/l；尿酸不宜过低，一般不低于240umol/l。3.尿酸降低首先要靠自己痛风患者降尿酸首先要靠自己，我在前文讲过，要控制高嘌呤饮食，要减轻体重，要多喝水，避免剧烈运动等，如果这些办法都不行，就需要依靠药物。因为药物有很多副作用，因此，降尿酸最好是通过自身生活方式干预来调节。4.高尿酸患者往往是痰湿体质我们经常看到，高尿酸或痛风人群往往体重偏胖，或伴有高血脂，这其实都是痰湿体质的体现，因为中医来看，尿酸或血脂过高，都是体内水湿不运，聚而成为痰湿。体质大多和先天禀赋有关，痰湿体质也不例外，痰湿体质的成因，主要在三方面，一者长期嗜食肥甘厚味，或者饮酒，这些都容易生痰生湿，二者脾胃是人体的小蒸炉，可以运化水谷精微，脾胃先天不足，水谷精微不能运化，成为痰湿，三者肾脏是人体元阴元阳所藏之所，若先天肾亏，不能蒸腾水液气化，也能生痰湿。5.高尿酸的控制，既要合理调整尿酸水平，也要调理体质因此可以看出，要想尿酸水平合理，如果单单依靠服用降尿酸药物，可能终生都需要服用药物，甚至还不能达到很好效果，如果采用调理体质的办法，驱除痰湿，就可能从根源治疗，甚至停用降尿酸药物。

痛风是因为血尿酸升高引起的一种风湿病，许多患者苦恼于长期吃药的药物毒副作用。其实痛风是可以停药的，只需要血尿酸达标就可以停药。在这里讲几条痛风停药的原则和技巧： 1.如果是初患痛风，或者仅是高尿酸血症，目标是血尿酸达到正常；如果是反复发作的人，血尿酸的指标应该比正常值再降低1/7，如果是有多发痛风石，则应该更低，一切的核心就是达标！有些朋友，可以用饮食、生活方式改变和中药治疗等方式，暂时不用降尿酸药。 2.饮食并不是说要苦行僧的生活，而是要以低嘌呤饮食为主，偶尔吃点海鲜，喝点啤酒，也是可以的，只要尿酸平时是达标的。 3.如果是体胖者，恭喜，您有很大的机会不用吃药就能尿酸达标，只需要减轻体重，因为体重少了，身体代谢产生的尿酸就会明显减少。 4.喝水，多喝水，喝4000ml水。重要的事说3遍。 5.我们还有绝招，就是中药治疗。痛风中医认为和体质有关，痛风以痰湿体质为主，一切以湿浊为中心。如果是发作期，要清热化湿，如果是缓解期，要调理体质，发挥脾和肾温化水湿的功能，健运脾胃，温肾助阳，化痰祛湿。湿浊没了。尿酸就会降低，痛风就难以发起来了。 总之，痛风的核心是达标，达标的方法有很多。我们不一定要吃西药，或者仅仅在严重的时候才吃西药。痛风是可以停药的。

患者为62岁男性，年轻时就嗜好饮酒，20年前饮酒后出现双侧第一跖趾关节肿胀、疼痛，诊断为“痛风性关节炎”，15年前出现双侧髋关节疼痛，诊断为“双侧股骨头坏死”，间断服用降尿酸治疗，但未规律服药。现在双髋、双膝、双手关节疼痛，活动明显受限，双手、双膝关节多发痛风石，生活质量降低明显。我院查血尿酸606umol/l，肌酐清除率44ml/min，24小时尿蛋白定量0.05g，尿常规：红细胞6.3/HPF。患者因为长期饮酒，又不规律用药，导致痛风反复发作，多发痛风石，慢性肾功能不全，股骨头坏死。饮酒需要高度警惕股骨头坏死的风险。在中国，每年大约有4-5万人新发股骨头坏死，按发病原因分为创伤后股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死，而后者90%是因为糖皮质激素应用和酗酒，酗酒占非创伤性股骨头坏死的一半。饮酒一般导致两侧股骨头都坏死，从饮酒到发生骨坏死最短者5年，长者10～20年或更长时间，饮酒量也不一定，有很多仅少量饮酒就可发生股骨头坏死。该患者因为嗜酒，导致股骨头坏死和肾功能不全，确实应该引以为戒。