王宏医生的科普号

大连医科大学附属第一医院脊柱外科王宏术前X线片术前CT片术前MRI片术中体位及切口标线术后X线片老年女性，腰痛伴下肢放散痛，间歇性跛行。X线、CT、MRI提示腰椎（L4/5）滑脱、不稳定，继发腰椎管狭窄。行斜外侧入路间盘切除减压椎间植骨融合术（OLIF），后路辅助经皮椎弓根螺钉内固定术。术后第三天离床活动，腰痛及下肢放散痛症状明显缓解。

术前X线片术前CT片术前磁共振片术后X线片老年男性，发现肺癌16个月(IIIA期)，持续PC化疗方案+靶向药物治疗，发现背部疼痛数月，加重伴双下肢无力1天。诊断：胸7椎体转移癌（肺癌），胸脊髓压迫症。行后路肿瘤切除减压+椎体成形术，术后背痛缓解，双下肢肌力逐渐恢复。

术前X线片术前磁共振片子：显示胸4椎体变扁，肿块侵入椎管，脊髓受压，肿瘤累及胸3和胸5椎体。术前CT片子：显示胸4椎体变扁，肿块侵入椎管，脊髓受压，肿瘤累及胸3和胸5椎体。肾癌胸椎转移累及胸3、胸4、胸5三个椎节，胸4椎体病理性骨折，压迫胸脊髓，双下肢不全瘫。术前患者背部剧痛、双下肢肌力进行性下降。一期行后路切除重建。术后患者背痛完全缓解、双下肢肌力明显恢复。

51岁，女性，神经根型颈椎病。右上肢麻痛难忍，无力，肌肉萎缩。经超过半年保守治疗无效。全麻下行颈椎后路钥匙孔技术手术（椎间孔镜微创手术），术后右上肢麻痛立刻缓解。

颈椎间盘突出症（颈4/5、颈6/7），颈4/5行间盘切除，人工间盘置换术，颈6/7行间盘切除植骨融合术。术后症状即刻缓解，颈4/5节段很好地保留了运动功能。

中年女性，腰1椎体转移瘤，后路一期全椎体切除，取髂植骨内固定术。术后腰痛完全缓解，肢体功能正常。

中年女性，腰5前滑脱2度，后路微创减压复位内固定。术中出血约100毫升，术后3天离床活动，7天出院。术前腰腿痛，间歇性跛行，术后症状完全缓解。

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病最常见的原因是劳损和退变，而久坐低头造成是颈、腰、背部劳损很重要的不良习惯之一，长时间枕较高的枕头仰卧睡觉相当于长时间低头一样，因此在现实生活中，高枕未必无忧啊！根据临床表现，颈椎病分为神经根型，脊髓型，交感神经型，椎动脉型以及混合型颈椎病。神经根型颈椎病发病率最髙（50%～60%)。表现为颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。这种类型的颈椎病通常采取保守治疗措施，并且大部分都可以获得比较满意的效果。保守治疗措施包括适当休息，局部理疗，外用或者口服活血止痛药，牵引以及使用脱水药物和激素降低神经敏感性等。对于症状反复发作，严重影响日常生活和工作的情况，可以选择手术治疗。手术的方式包括微创椎间孔镜、椎间盘镜、开放钥匙孔手术和前路减压融合术或者后路开门减压术等不同术式，根据患者的具体情况加以选择。脊髓型颈椎病约占10%～15%。临床表现颈痛不明显，而以四肢乏力，走路不稳，踩棉花感、双手笨拙，持物易滑落以及精细动作（如握笔写字、打电话按键、用筷子吃饭等）困难和躯干部束带感为最主要症状。这种类型的颈椎病应以手术治疗为主，而且建议一经发现尽早手术。因为它潜在的风险巨大，一旦发生急性脊髓损伤（比如车祸、摔倒、重手法按摩扭转颈部等），将导致四肢瘫痪，而且即使再手术治疗，也不能完全恢复正常。这种类型的颈椎病手术治疗越早，通常神经功能恢复的越满意，相反病史时间长、合并慢性脊髓损伤等都是影响预后的不利因素。手术治疗的方式同样可以有前路减压融合，人工椎间盘置换，后路开门减压等多种术式。手术治疗的总体满意率可以达到90%以上，且手术创伤不大，特别是前路手术，通常很少出血，术后第二天即可离床活动。对于无法接受手术治疗的这类患者应绝对避免颈部外伤。交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病临床表现千差万别，可以有头痛或偏头痛，头转动时出现头晕，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等；也可以表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。或者眩晕、猝倒等不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。由于临床表现缺乏特异性，需要跟神经内科、心内科、消化内科、眼科、耳鼻喉科等多种疾病相鉴别，因此极少采取手术治疗。一些医疗机构采取射频消融等微创手术治疗交感神经型颈椎病，取得了一定的短期效果，但长期疗效尚不肯定。如果上述两种或多种类型的症状同时出现的话，即是所谓混合型颈椎病。通常以某一种类型为主。颈椎病的诊断方面，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、双斜位、过伸及过屈侧位）、CT、MRI等检查一般能做出诊断。值得注意的是，神经根型颈椎病发病率高，表现多典型，诊断时易想到，却往往容易忽视了脊髓、神经根本身的病变，而延误诊断，带来严重后果，因此要注意鉴别；其他类型颈椎病临床表现复杂，又易被误诊为心脏、五官、神经系统的疾病，需特别注意鉴别。关于颈椎病保守治疗措施，再赘述如下：1．颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。方便到医院就在医院牵引，不方便的话可以在家里使用充气颈托牵引。牵引并不是对所有患者都有效，有些患者牵引后症状没有明显缓解，反而感觉症状加重，则应弃用。2．颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。主要用于患者颈部疼痛严重，自觉支撑头部费力时短期使用。长期使用则会导致颈部肌肉费用性萎缩，对治疗不利。3．推拿按摩：对脊髓型以外的颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。应注意手法需轻柔，不宜次数过多，否则反而会增加损伤。由非专业人员进行颈部拔伸、 推扳而产生颈椎脱位并发四肢瘫痪的病例不时可见。4．理疗：局部烤电、热敷，或者汗蒸、桑拿（只要能耐受），有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。5．自我保健：在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动（小燕飞，合理的练习方法参阅：腰痛防治，小燕飞您做对了吗？）及上肢运动（广播体操），有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈，请记住：高枕未必无忧。

随着现代生活方式的改变，越来越多的人饱受下腰痛的困扰。下腰痛患者就医时，医生常常会叮嘱患者：避免弯腰负重，避免久坐久站，好好练练“小燕飞”。“小燕飞”练习简单、经济、安全、有效，不需要借助任何器械，在广大慢性腰痛患者中早已如雷贯耳。可是，您真的了解“小燕飞”吗?01 为什么要练习“小燕飞”? 强健的腰背部肌肉是您最好的天然护腰。1. 腰椎承担了人体上半身的重量，尤其是坐位时，腰椎间盘所受的压力是站立位的1.4倍，前倾位时所受的压力更大，可达到站立位的2.7倍。“小燕飞”锻炼伸展腰背部，可纠正腰部前倾姿势，纠正腰椎曲度，减轻椎间盘所受压力，从而防止椎间盘进一步损伤。2. 长期久坐、缺乏运动等不良习惯会使得腰背部深层核心肌群松散无力，无法为脊柱提供稳定的支撑，导致腰部生物力学失衡，腰椎失稳，从而加速腰椎及腰椎间盘的退变，引起下腰痛。“小燕飞”可以加强腰背部核心肌群，对退变的腰椎起到保护和稳定的作用，减缓腰椎的退变进程。有些腰痛患者试图长时间佩戴护腰来稳定腰椎，减缓疼痛，这样做适得其反，会使得本身松散的腰背部肌肉进一步萎缩。腰椎核心肌群3. “小燕飞”锻炼增加腰背部的血液循环，有利于清除腰背部积累的炎性因子等致痛物质，从而缓解疼痛。4. “小燕飞”锻炼不仅可以保护您的腰部，还能让您轻而易举地做到站如松、坐如钟，提高整体气质。02 如何练习“小燕飞”？进入准备状态1. 避免损伤：确保做“小燕飞"时腰背部无不适感。如果您的腰部之前受过伤，或有持续性的腰痛，请向医生咨询是否可以做此种锻炼，并减少练习的幅度和强度。2. 伸展：在做任何运动前进行伸展运动是非常必要的，这可以帮助我们避免肌肉拉伤的发生。 进行练习站立姿势，肩向后平移，双足与肩同宽。抬起头颈部，目视前上方，挺起胸部。双臂伸直向后，双手掌平伸，掌心相对或向后，模拟燕子俯冲时收起翅膀的动作。以腰腹部为中心轻轻向前，从侧面看略有点“挺肚子”的感觉。5. 保持：保持此姿势，不要放松，感受腰背部肌肉的收缩，默数5秒钟。保持此姿势可以让您的腰背部肌肉获得最好的锻炼效果。6. 放松：当坚持指定的时间后，缓慢的放下双手和双脚，使您的肌肉处于完全放松的状态，并准备进行下一组的练习。7. 重复：建议每过1小时练习一组，每组10次，每天练习8-10组，即80-100次。依据每个人的身体情况决定练习量，循序渐进。只要坚持正确练习，坚持一周即可感受到锻炼效果，您会发现越做越轻松。03 坐着也可以做小燕飞?如果您觉得不方便站着做小燕飞，或者老年人预防站立锻炼时摔倒，也可以坐着锻炼，姿势要点与站着做一致。04 什么样的人适合小燕飞?"小燕飞"适用于腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后等情况。颈、背部劳损患者也可以锻炼。对于IT族、公务员、汽车司机等需要久坐的腰痛高危人群，可将"小燕飞"作为日常练习。05 应该持续锻炼多久?对于腰椎间盘突出症、慢性下腰痛、腰椎术后、轻度腰椎滑脱的患者，建议将"小燕飞"作为终身锻炼项目，每日练习。对于腰椎疾患的高危人群，建议坚持3-6个月。06 "小燕飞"不能这么练！1. 练习"小燕飞"时，不宜过快过猛。要像小燕一样舒缓而轻盈，缓缓升起并维持一段时间，而不能练成“愤怒的小鸟”。2. 不要急于求成。锻炼初期应循序渐进，以每天30-60个为宜，不躁进，初期过多的训练量增加肌肉再次损伤的风险，不利于信心的建立以及习惯的培养。3. 不要憋气，锻炼时注意配合顺畅的呼吸。07 这些人不适合练!1. 对于中重度腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、重度腰椎间盘脱出的患者，练习"小燕飞"可能加重椎管的狭窄，因此不适合练习。2. 对于骨盆前倾患者，其腰椎前凸曲度过大，这种情况下练习会使腰椎前凸曲度增大，进一步加重竖脊肌的紧张，反而会加重腰痛。3. 术后早期的患者：术后早期腰椎及腰背部肌肉均处于愈合状态，过早的进行锻炼会牵拉创面，影响愈合进程。推荐术后三个月开始锻炼较为稳妥。4. 腰痛急性期不适合练习，应采取能缓解腰痛的姿势制动休息，包括短期卧床。腰痛缓解后应逐步开始加强练习，而不是一不疼就忘记练了。5. 如果您无法判断自己是否适合练习，有一个基本判断方法：如果练习"小燕飞"出现腰部或下肢明显疼痛，说明您不适合练习，建议前往医院就诊。