康涛医生的科普号

1.什么是头晕？多见于那些情况？答：头晕英文是dizziness, 是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为头晕。2.什么是眩晕？眩晕常见的原因有哪些？答：眩晕（Vertigo）是一种运动性和位置性的幻觉。包括病人感到周围物体旋转或病人本身在旋转，如起伏波动感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。这些感觉中，凡是有旋转感觉的，为前庭系统受累，统称为真性眩晕。而无旋转感觉的，即波浪起伏感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。除前庭系统可能受累外，常因视觉系统或本体感觉系统受累而引起，这些感觉称为眩晕。对于眩晕的定义也各有不同解释。但总的说来，由于前庭末梢感受器是在内耳迷路，故眩晕在耳鼻咽喉科范围内，以研究真性眩晕为主要对象。

1.为什么会得颅内肿瘤？颅内肿瘤常见的症状有哪些？答：颅内肿瘤的病因至今还不是很清楚，但是先天或遗传因素，以及物理因素（创伤和射线）、化学因素（某些毒物或者药物）、生物学因素（病毒等）等继发因素，都可能导致颅内肿瘤的发生。2.如果怀疑是颅内肿瘤，需要做哪些检查？答：首先要进行影像学检查，最好选择头颅磁共振成像，也就是医生常说的头颅MRI检查，CT检查也对诊断有一定的作用，但诊断价值不如MRI检查高。其次，腰椎穿刺及脑脊液检查也有一定的诊断价值。必要时，可根据医生的建议行脑血管造影（DSA）、脑脊液造影等检查。3.为什么我明确检查出患有颅内肿瘤，医生却建议我还要做其他部位的检查？答：颅内肿瘤分为原发性和继发性两种。如果医生怀疑您患的是继发性肿瘤（转移瘤或侵入瘤），做其他部位的检查就是为了找到原发病灶。当然，如果经济条件允许，PET/CT是寻找原发病灶和微小病灶更好的选择。4.为什么同样是颅内肿瘤，症状完全不一样？答：大脑的不同部位分管着不同的功能，有调节情绪的，有控制肢体活动的，有支配感觉的，还有管视觉和听觉的等等。所以，当肿瘤生长在颅内不同的部位时，常常会出现不同的症状。5.查出颅内肿瘤怎么办？目前治疗的手段有哪些？答：颅内肿瘤提倡早期诊断和早期治疗，一般来说，越早治疗效果越好。治疗方法包括手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）及激素治疗、免疫治疗和中医药治疗等。其中手术治疗是目前颅内肿瘤最基本的治疗方法，但是对于治疗方案的确定，应该到有资质的医院，根据病情及相关检查结果，在专科医生的指导下，制定适合您的个体化治疗方案。6.颅内肿瘤的预后怎么样？答：颅内肿瘤的预后常取决于肿瘤的性质、生长部位、治疗手段与治疗是否及时和彻底。7.如果颅内肿瘤是良性的一定可以根治吗？答：良性颅内肿瘤如果处理及时、彻底地予以切除，可以获得根治的效果。如果切除不彻底而肿瘤再生长，其预后不良，与恶性肿瘤基本相似。

1.脊髓肿瘤和椎管内肿瘤是一种病吗？常见的症状会有哪些？答：脊髓肿瘤均位于脊髓椎管内，所以又称为椎管内肿瘤，临床上所说的这两种名称，实际上是一种病。2.如果怀疑是脊髓肿瘤，需要做哪些检查呢？答：对于脊髓肿瘤，可以行腰椎穿刺和脑脊液检查、X线平片检查、CT、MRI平扫和脊髓造影检查。具体应该做哪种检查，需要在医生的指导下进行合理的选择。3.脊髓肿瘤怎么治疗？都有哪些方法？答：对于脊髓肿瘤，目前有手术治疗、放射治疗两种主要的治疗方法。如果没有特别的禁忌症，对确诊为脊髓肿瘤，特别是良性肿瘤均应进行手术治疗。放射治疗为非根治疗法，可以作为手术治疗的一种辅助治疗。4.对于各种脊髓肿瘤的治疗方法，我该如何选择？答：对于治疗方案的确定，应该到有资质的医院，根据病情及相关检查结果，在专科医生的指导下，制定适合您的个体化治疗方案。5.脊髓肿瘤的康复效果怎么样？答：脊髓肿瘤的预后取决于手术前脊髓受压程度和期限、肿瘤性质、生长部位和病人的一般情况。由于脊髓肿瘤以良性多见，且大多数都能达到全切除和很少再发，故多数病人的劳动力能获得较满意的恢复。

1.为什么我的双手遇冷一阵发白、一阵发紫？答：您可能得了雷诺病。它是一种自主神经系统疾病，系指因血管自主神经缩舒功能障碍引起肢端小动脉痉挛的一种疾病，以女性多见，常在20-30岁间起病，起病缓慢，好在寒冷的冬春季节发病，多由寒冷、情绪激动等诱发，以四肢远端（以手为著）对称性的阵发性发白、发绀和感觉异常为其临床表现。2.得了雷诺病应该注意什么？答：您可能得了雷诺病。它是一种自主神经系统疾病，系指因血管自主神经缩舒功能障碍引起肢端小动脉痉挛的一种疾病，以女性多见，常在20-30岁间起病，起病缓慢，好在寒冷的冬春季节发病，多由寒冷、情绪激动等诱发，以四肢远端（以手为著）对称性的阵发性发白、发绀和感觉异常为其临床表现。

答：您可能得了皮肤划纹症。它是一种自主神经系统疾病，系指用火柴棒或指甲等钝器在皮肤上轻轻划过、画“画”或写“字”后的局部皮肤，出现持续时间较长的红色划纹、“图画”或“字迹”等皮纹的一种临床症状，属于荨麻疹的一种特殊临床类型。它是由于多种致敏原和感染所引起的一种皮肤过敏反应，冷、热、日晒、精神紧张等为其常见的诱因。

答：您可能得了多汗症。它是一种自主神经系统疾病，指在非炎热状态、非大运动量和未服用发汗药物等情况下的一种汗液分泌增多。由自主神经系统功能异常引起的出汗增多为原发性多汗症，由脑、脊髓、周围神经或机体其它系统病损引起的出汗增多为继发性多汗症。原发性多汗症病因未明，继发性多汗症多见于某些精神神经疾病、代谢性疾病、内分泌紊乱、肿瘤、中毒和药物等。发病年龄多为自幼开始，男女两性均可患病，至青少年期时加重并可伴随终身。

中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一，在全世界约有6亿偏头痛患者，在神经科头痛门诊，除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外，他们对于自身的头痛有许多的疑问，在这里，我总结了一些患者在门诊就诊时最常问的问题，希望能解除偏头痛患者的困惑，并对偏头痛的治疗也有所帮助。1.为什么头痛发生前眼前会出现闪光，暗点等现象？大约有不到30%偏头痛患者在头痛前会出现一些先兆症状，视觉先兆是最常见的一种先兆，主要表现为患者眼前出现一些闪光，一般呈现为之字形，也可出现锯齿形暗点，持续时间从数分钟到60分钟不等，这类有先兆发生的偏头痛被称为经典偏头痛。除了视觉先兆外，部分患者同时伴有其他身体不适，如半边身体感觉麻木、力弱、语言障碍等。目前对于这种先兆现象的解释，是由于大脑视觉皮质在头痛之前发生一种叫做“皮质扩布抑制”的现象，导致管理视觉的大脑高级中枢发生异常刺激和抑制变化，使得患者会感觉眼前出现闪光，暗点等错觉，在这种错觉发生后，往往一次比较激烈的头痛就开始发作了。2.偏头痛治疗有特效药么？ 目前有特异性抗偏头痛的药物，如曲普坦类药物，这些药物是属于5HT1B/1D受体的激动剂，它们可以收缩扩张的颅内外血管，减轻血管周围神经源性炎症反应，减少疼痛从脑外向脑内的传递，也相应减少偏头痛所伴随的恶心，呕吐等症状。特效药物并非所有的患者都能从中获益，因为每种药物对不同的患者个体是不一样的，一种药物无效，可以换用另外一种药物，在偏头痛发作前服用，可以抑制头痛的发作。但是，对于有心肌梗塞，冠心病病史的偏头痛患者而言，这类曲普坦类药物则是禁忌服用的，因为药物有可能引起心血管的痉挛而诱发心肌缺血甚至是心肌梗死，由此可见，特效药物也要因人而异。3.长期偏头痛的频繁发作，会引起中风么？目前偏头痛和中风的关系，学术界还存在着一定的争议，对于普通型偏头痛而言，不会有增加中风的危险性，但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛而言，发生脑中风的风险性会增加，有研究表明，偏头痛发作直接导致中风，多是有预兆的偏头痛病人，与常人相比脑中风的风险增加1.91倍，因此，对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施，以防止脑中风的发生。4.偏头痛可以遗传给下一代么？大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史，对于有先兆的偏头痛，其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍，而对于无先兆的偏头痛，其风险大约2倍。因此， 在一个家族中可以出现多个偏头痛患者，询问患者有无家族史也是偏头痛诊断的一个重要参考。但反过来讲，父母有偏头痛则子女一定有偏头痛则是错误的，因此我们谈到的仅仅是发病风险，更多的是一个机率事件，即父母有偏头痛，则子女患有偏头痛的概念事件会大大增加，但不一定会患有偏头痛。5.偏头痛非常严重，为什么头部核磁共振扫描却找不到病变？对于患者而言，认为剧烈头痛一定是脑内有一个明确病变导致的，因此就可以用仪器检测到它，因此他们往往想到检测脑结构异常的头部核磁共振影像学扫描，事实上，目前的科学水平还不能在影像学上去“看见”病变，包括头部核磁共振扫描在内头部影像学扫描，对于偏头痛而言，是检测不到任何病变的。反过来说，如何用头部核磁共振扫描发现了脑内病变，这时则往往否认了偏头痛的诊断，要引起患者和医生的高度重视，因为这有可能是其它原因引起的头痛，即引起类似偏头痛发作的脑器质性疾病。6. 偏头痛发作是否会最后变成慢性头痛呢？频繁的偏头痛的发作控制不好，或者由于工作，生活，药物以及社会的原因，也会使偏头痛的发作变得更加频繁，最后变成慢性偏头痛，这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件，如情感伤害，离异或重大的经济损失等，或者过量服用止痛药物等，都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反过来讲，如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗，偏头痛不但不会变成慢性头痛，而且会发作减少，甚至长期不发作。7.对于频繁发作的偏头痛，有无好的治疗措施？频繁发作的偏头痛的治疗，一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施，一般而言，对于以下的4种类型的偏头痛患者：1. 生活质量，工作和生活受到严重影响；2. 发作频繁，每月发作大于或者等于2次以上；3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效；4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆，要积极地进行偏头痛的预防治疗，而不是头痛发作时就吃止痛药物，具体的治疗方法因人而异。8.偏头痛可以彻底治愈么？目前对于偏头痛发病机制还没有完全阐明，现在的研究来看，在脑干等部位有一个“偏头痛发生器”，这个部位在外界因素干扰下，存在着神经功能紊乱，现在还没有一种药物从发病机制上根本解决偏头痛的神经功能紊乱问题，因此目前彻底治愈偏头痛还只是一个传说。但是，正如治疗高血压和糖尿病一样，偏头痛也是完全可以控制的，关键是正确面对偏头痛和积极地进行治疗干预。9.我头痛发作时是整个头部头痛，为什么也被诊断为偏头痛？偏头痛并非就指的是半边头部疼痛，事实上，只有约60%患者表现为偏侧头痛，部分患者两侧头部可以交替头痛，或者头痛起于一侧，然后转向另外一侧。也可以 单侧头痛，逐渐发展为全头痛。有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说，偏头痛不是偏侧头痛，偏侧头痛也不一定是偏头痛，比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。10. 作为头痛专科医生，你能给我们提供一些建议么？如果你已经经历过偏头痛的发作，尽管有时头痛不是很激烈，我的建议是无须忍痛，当头痛发作前就服用药物，而不要等头痛严重时在服用。偏头痛的发作在很多情况下存在有诱发因素，比如饮食，闪烁的灯光，气味，睡眠不足，一些药物等，远离这些诱发因素对于偏头痛的控制是十分重要的，对这些诱发因素不要心存侥幸，事实上，预防大于治疗，如果总是接触诱发因素，会使原本有效的药物最终失去效果，而加大药物剂量，止痛药服用过多也会引起药物性头痛，治疗起来将更加困难。

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降，植物神经紊乱，易发生多种躯体及心理疾病。因此，对失眠要进行积极防治。一、怎样才是失眠失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足，并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说，上床半小时仍无法入睡、每晚睡眠时间不足6小时、睡眠浅、多梦，夜间易醒或经常比平时早醒1个多小时，导致日间精神差并对生活、工作造成影响才叫失眠。二、失眠的原因引起失眠的原因很多，常见的有：1）心理因素，生活和工作中的不愉快事件造成焦虑、抑郁，以及对健康睡眠状况的过度关注。2）环境因素，环境嘈杂、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。3）睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。4）药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。5）各种疾病导致的躯体不适，如疼痛、瘙痒、咳嗽、夜尿等。6）精神心理疾病，大多精神心理疾病伴有睡眠障碍。7）个性人格特征，自幼不良睡眠习惯以及遗传等因素也是造成失眠的原因。三、失眠的防治1、积极寻找、分析失眠的原因，及时予以解除。如继发于躯体、心理、精神等疾病，要积极进行原发病的治疗。2、建立良好的睡眠卫生习惯：1）养成定时起床的习惯，假日也不例外，逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2）避免午睡或午睡过长，增加日间体育活动，睡前避免兴奋性饮料，提高晚间的睡眠质量。3）优化睡眠环境，避免不适刺激。4）尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5）必要时进行睡眠限制，目的是通过减少卧床时间，以提高睡眠效率。3、纠正不合理的睡眠认知：失眠患者往往对睡眠认知有偏差，过度关注睡眠或过分恐惧失眠，使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中，因此，纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。4、放松治疗：按照一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。5、对症治疗目前美国FDA批准的镇静药有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物和褪黑素受体激动剂。常用的苯二氮卓类药物有：三唑仑（短效），艾司唑仑、阿普唑仑（中效），替马西泮和劳拉西泮（长效）；与苯二氮卓类药物相比，新型非苯二氮卓类药物为选择性作用于GABA-A复合受体的w1受体，仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用，不影响正常的睡眠结构，较少引起药物依赖和成瘾危险。常用的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。目前，失眠的药物治疗形成了“按需治疗”的理念，患者在医生指导下根据需要服用镇静药物。由于失眠原因多样，且存在个体差异，治疗失眠应强调个体化，根据不同情况选择综合的治疗措施。