运动医学科李明医生

很多人在手术前会问我，半月板手术后会有后遗症吗？理论上讲，半月板术后是可能有骨关节炎等后遗症的。比如说一个新鲜的半月板损伤病人很及时的来正规医院找专业医生做了一个专业的手术，术中发现他的损伤仅仅是单纯一种类型的部分撕裂，做完部分切除或修复术后再经过正规的康复，这样的病人发生后遗症的机会就很小很小。相反，另外一个老年病人，损伤后没当回事，拖了1年多，实在不能忍受了才来做手术，术中发现他的损伤是大范围的多种类型撕裂，已经没有修复或者部分切除的条件了，只能做大部切除或完全切除，那么他若干年后发生骨关节炎的几率就很大。因此，后遗症是否发生是因人而异的。不能让一颗老鼠屎坏了一锅粥！半月板的功能，半月板相当于关节内的垫片，通过稳定关节、分散应力起到保护关节软骨和韧带的作用。当半月板撕裂后形成的碎块不但会引起疼痛，还会引起关节卡压，进而破坏关节内的其他正常结构（主要是关节软骨），所以我经常会告诉我的病人，损伤的半月板会在不同程度上发挥坏的作用，这也是为什么要手术的原因。总结一句话，不能让一颗老鼠屎坏了一锅粥。那什么是半月板部分切除成形术？半月板部分切除术即在关节镜下切除松弛或游离的碎块，形成一个稳定完整的半月板外环，进而代替损伤的正常半月板组织。手术效果：因为有一个稳定完整的半月板外环，还是能够部分完成吸收应力、稳定关节的功能。故此，效果确切，患者恢复较快。功能排序上来讲，修复后的接近完整的半月板>部分切除后有完整外环的半月板>大部切除后无完整外环的半月板>完全缺失的半月板。半月板手术的原则：大量的手术经验告诉我们，半月板手术原则是：在保证剩余半月板稳定的情况下“能保就保”，仅仅切掉损坏的不能修复的半月板，有条件的尽量修复。而这个条件需要患者的配合，即：发现问题后尽快到专业医院和医生处就诊，避免加重半月板损伤和错过修复时机。如有需要，可通过好大夫在线或者来门诊就诊。希望能为您的关节保驾护航！

许多患者经常咨询我关节镜手术的一些问题，下面做针对解答。 1.住院时间多久？（详细信息来我门诊咨询） 一般情况下，总共住院1-3天。50岁以下患者可走快速康复通道（24小时内入出院），门诊评估身体状况，办理预约手续，手术后1天大多数患者可以出院。 2.术后什么时候可以下地行走？ 我做手术的大多数患者在术后第1天可以下地，部分患者要支具和拐杖辅助。 3.要花多少钱呢？ 根据手术不同情况，费用有所差别，主要在于关节镜手术修复损伤时需要的材料多少不同。我院属于公立医院，有严格收费标准。不过，根据许多曾经在外地、或者其他医院手术治疗过的患者花费情况来看，在本院手术患者费用较低，可能跟住院时间短，不做一些无关检查等有关。 4.能否当天住院？ 不一定。由于我院是浙江骨科专病中心，手术病人较多，床位紧张，有时候需要您去病房护士处或者跟我本人预约床位。 5.手术有无后遗症？ 大多数患者无后遗症。但作为手术，是帮助患者解决存在的问题，如果不做手术，那么本身存在的问题会恶化下去，导致关节磨损退变甚至病废。关节镜手术目的是纠正存在的问题，如髌骨脱位等；修复损伤的组织，如关节韧带损伤后的重建；恢复其正常功能，如肩袖损伤后肩关节不能正常活动。作为医生，治疗目的就是通过自己提供的支持恢复患者的健康。 6.手术风险大吗？ 关节镜开展已有40年以上历史，本人有2000余例手术经验，技术很成熟，风险极低。 还有一些患者问我手术如何做，是否放置内固定等等很多细节问题，这些要根据您的具体病情需要来决定的。有些问题不是网上咨询能说明白的，可以来我门诊或者电话交流。期待为您的健康保驾护航。

一、什么样的人需要肩关节镜手术主要包括以下几种疾病1、冻结肩，以往俗称肩周炎。传统认为6个月，我个人认为，保守治疗3月无效甚至加重，可关节镜手术。宁波市第六医院骨关节科李明2、肩袖损伤。一经确诊，合并明确疼痛及活动受限，建议关节镜手术。3、盂唇损伤。一经确诊，合并明确疼痛及活动受限，建议关节镜手术。4、肩峰撞击综合症。肩关节活动受限，建议关节镜手术。因为90%以上肩袖损伤患者是因为长期肩峰撞击导致。5、肩关节炎、游离体。一经确诊，建议关节镜手术。6、肩关节不稳，习惯性脱位。一经确诊，尽早关节镜手术。主要包括以下症状1、剧烈疼痛，长期疼痛2、活动受限，影响生活3、夜间痛，影响睡眠以上症状出现，持续3月以上，即可考虑肩关节镜手术。二、肩关节镜手术是一个什么样的手术宁波市第六医院关节外科开展的肩关节镜微创手术，一般就是打2-5个5mm左右的“小洞”，具体要看患者病情情况而定。肩关节镜手术技术具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，深受广大肩关节病患者青睐。三、肩关节镜常规问题1、住院几天？一般住院3-4天。住院检查1-2天，第2-3天手术，术后1天可出院。2、康复情况？每位患者均会收到一份康复计划。如未放置锚钉，一般术后2周锻炼达到正常活动度。如放置锚钉，按照康复计划循序渐进的锻炼。3、费用情况？由于各地费用不尽相同，包括我的手术患者由于不同术式，收费也不尽相同。这里仅能说个大概费用。完全自费患者：总费用约1--2.5万左右。外地医保凭发票回老家报销。宁波市医保患者：直接报销后自费0.5--1.4万左右。以上费用仅作参考，具体报销情况参照当地医保政策。4、门诊随访时间？由于肩关节镜手术早期康复锻炼的重要性非常大。故我的患者要求：术后2周、6周、12周、半年必须门诊随访。（致谢袁峰医师）

第一阶段第二阶段第三阶段（图片来源于网络，若有侵权请告知，谢谢！）

2008年开始，跟随导师--上海六院张长青教授在国内较早的从事富血小板血浆（PRP）相关的系列实验和临床研究，在PRP的制备、基础实验和临床研究方面积累了丰富的理论基础和应用经验，并获得了初步成果。期间，参与了国内第一个PRP制备用套装的改良设计工作(实用新型专利号：ZL 200420081020.8)，发表了国内第一篇评估PRP制备套装的论文；还在国内首次研究了关节内注射PRP治疗膝关节骨性关节炎的安全性和临床疗效。另外，参加了PRP促进骨缺损的实验研究（国自然基金)、PRP促进皮肤缺损的实验研究（上海市卫生局科研项目)。2011年以来，承担了4项市级课题研究和浙江省重点实验室课题研究，发表论文近10篇。2014年，将PRP技术作为新技术引入我院临床（浙江省内最早临床应用），目前主要用于膝骨关节炎、软骨缺损、腱骨愈合、难愈性创面等医学难题的治疗。参编国内仅有的两部PRP专著《富血小板血浆的制备技术及其临床应用》（2012年出版）《富血小板血浆的临床应用》（十三五国家重点专著，2018年出版）。1.什么是富血小板血浆（Platelet Rich Plasma, PRP）？富血小板血浆（Platelet Rich Plasma, PRP）,简称PRP，是自体全血经离心后自体血小板的浓集物，其血小板数目比全血中数目高3倍以上。2.可应用PRP治疗的骨与关节疾病有什么？骨性关节炎，在玻璃酸钠、封闭等传统治疗手段无效的情况下仍可以发挥效果，有效的减轻天气变化时的关节不适；应用于创伤性或退变性的关节肿胀和滑膜炎，可以辅助消肿和止痛；肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的注射治疗（也可用于改善各关节术后的不适感）；前、后交叉韧带重建术后，促进重建韧带的“韧带再血管化、骨腱愈合和改善术后不适感”过程；半月板损伤或修复术后；关节骨软骨损伤、修复或移植术后；足底筋膜炎“跟痛症”的治疗，与“局部封闭治疗”比较效果良好；肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、二头肌长头肌腱腱鞘炎的治疗；肩锁关节损伤或炎症；肩后软组织损伤；肌腱炎或腱鞘炎的治疗；肌肉、韧带急／慢性损伤；滑囊炎；网球肘、反网球肘；手术后痛症；慢性痛症。3. PRP的生物学特性与修复功能？PRP中含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β(TGF-β)，胰岛素样生长因子（IGF），表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF），成纤维细胞生长因子（FGF）等，能精确的自我定位到损伤部位，控制炎症，可以从不同方面对细胞和组织再生起到促进作用，从而加速损伤组织的修复。4.PRP研究与应用的历史是怎样的？Kingsley CS于1954年在《自然》杂志登出了富血小板血浆的概念，Childs CB等(1982)发现血浆中含有血小板来源的生长因子，具有促进细胞生长的作用，Gibble JW等(1990)回顾分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科领域的应用。此后PRP开始广泛应用于骨科、运动医学等多个学科，目前哈佛大学、几家大医药公司已经陆续推出商品化的PRP工具，PRP的应用前景广阔。5. PRP作用的机理是什么？人体血小板内包含多种与组织再生有关的细胞因子，当血小板被激活时可释放大量生长因子,如 PDGF(细胞增殖、胶原蛋白生成)、TGF-β(促进伤口愈合、成骨细胞和软骨细胞增殖)、IGF(诱导细胞分裂、造骨细胞增殖及分化)、EGF(促进上皮细胞生成、新生血管、促进伤口愈合)、VEGF(促进血管内皮细胞增殖、新生血管)、FGF (胶原蛋白生成、透明质酸生成、促进伤口愈合)等。分泌后的生长因子黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体，激发细胞正常的基因序列表达，加快修复和愈合的过程。另外，激活的PLT同时释放大量蛋白质，对组织再生中均有重要意义（见图3）。6.与传统治疗方法相比，应用PRP治疗疾病的优点是什么？传统治疗方法存在一定的局限性和副作用，治疗不当将对预后产生不良影响。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。对某些病症，PRP治疗效果明显、安全，作用持久；来源充足；治疗范围广阔，理论上能治疗大部分疾病；在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也能应用。PRP可以激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。7. PRP应用过程中有什么副作用？迄今，PRP治疗尚未导致重大的副作用或不良反应。8.接受治疗的注意事项有哪些？一般约需外周血50ml；治疗时间约40分钟；无痛苦，疼痛轻微；住院治疗只需1天；治疗后注意事项因病而已、因人而异；须提前门诊预约治疗时间；治疗后需定期复诊。

适应症：诊断明确的早中期膝骨关节炎或退变性关节炎、常规手段保守治疗无效。应用的理论依据见下文。PRP技术简介和注意事项可参考文章：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/grahamli2008_5286095145.htm

经常有患者问我，半月板损伤了，需不需要手术？不手术可以吗？半月板中度损伤，需要手术吗？半月板2度损伤，需要手术吗？这里，我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。 一、半月板损伤，需要手术治疗的情况，最重要的是患者的症状。一般情况下，如果半月板损伤，出现以下三种情况，建议尽快手术治疗： 1、膝关节交锁或者坎顿。比如说，走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了，伸不直或者弯不下来，这种情况，就是膝关节交锁，建议关节镜手术治疗。 2、膝关节打软腿。比如，上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节无力，感觉膝关节一软，尽管一会儿会恢复。但出现这种情况，也是建议关节镜手术治疗。 3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候，发生膝关节弹响，并伴发明显疼痛，过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况，需跟生理性弹响区分，生理性弹响仅有弹响，无疼痛。 二、其次，半月板损伤是否需要手术，要看体征，就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多，对于半月板损伤的检查，最重要的就是以下2个检查： 1、最重要的是膝关节压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显，排除韧带损伤和骨关节炎，那么说明，半月板损伤比较明确了。 2、麦氏征：也是医生的体格检查。但很多急性损伤，患者由于疼痛明显而无法作此检查。 三、辅助检查，最重要的是膝关节磁共振，但是，磁共振始终只是参考，不是百分百准确。 四、关节镜手术指证如下： 1、对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。 2、对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，限制活动三个月以上，避免剧烈运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。 3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。 4、对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。

随着运动医学关节镜技术的发展，越来越多的髌骨疾患能够通过微创技术良好解决，也有越来越多的专科医师投入到髌骨相关疾病的研究中。最近几年来院就诊的髌骨脱位患者逐年增多，但是存在几个问题：①患者对该病理解不深 ②网络上的资讯、说法五花八门，良莠不齐。造成患者越看心中的疑虑越多。本文总结了患者最关心的九个问题，希望对大家有所帮助。问题1：“髌骨在哪里？”髌骨也叫膝盖骨，就是我们膝盖前面很容易摸到，并且可以左右推动的那个圆圆的骨头（图1）。战国时孙膑被庞涓挖掉了髌骨，从此只能在轮椅上指挥千军万马了，可见髌骨对行走和站立是十分重要的。问题2：“我的髌骨为什么会反复脱位？”髌骨脱位也分好多种类型的，比较好理解的是先天性脱位、外伤性脱位，前者是生来就是脱位的，始终在脱位的位置上，后者是受到外伤或者高能量损伤后髌骨一下子从本来的位置上滑脱出去了，当然也有可能立刻又自己复原回来了（受到肌肉、韧带的牵拉），或者在医生的帮助下用手法给复回了原位。这两种往往是小儿骨科和急诊科的患者。下面重点说的是另外两种，也是我们本篇文章的两个主角：复发性脱位——是指髌骨在某一次脱位后，髌骨内侧结构被损坏，变得松弛，当膝关节扭转或者屈伸时反复出现髌骨脱位的现象，或总是感觉髌骨这里不稳定，像是要脱出去的感觉。习惯性脱位——是指髌骨每次活动到某一角度或进行某个动作时必然会发生脱位。来我们关节外科或者运动损伤科看病的，往往是这两种病人。他们都有一个共同的症状，医生们叫做髌骨不稳。引起髌骨不稳的原因有很多，包括：①内侧髌股韧带松弛②高位髌骨③胫骨结节外移④全身多发韧带松弛⑤股骨滑车发育不良⑥髌骨形态发育不良⑦外侧髌股韧带紧张等。当然，这些因素的程度决定了髌骨脱位的发生次数、频率，也决定了我们的治疗方案。多发韧带松弛是髌骨脱位的一个常见原因。对照下面几张图看看自己，满分9分。成年人≥4分，儿童≥6分，即可诊断多发韧带松弛。图2：多发韧带松弛的Beightton诊断标准 其中最后一张图指的是膝盖过度伸直，反曲。如果你有多发韧带松弛，首先恭喜你，你是练习舞蹈的好苗子。然后很不幸，你的关节由于缺乏良好的韧带稳定性，会容易受伤和退变。问题3：“总是脱位对我的膝盖有什么影响？”“可不可以不管它？”髌骨的下表面是软骨，就是我们吃肉时所说的脆骨，是很光滑的。和髌骨下面相对的那个凹槽表面也是软骨，软骨和软骨相接触、摩擦，是人体关节能够灵活且无痛的活动的解剖基础。但是你反复的脱位，要么就是脱位时候把软骨磨伤了、甚至有一块脱落了。要么就是脱位后软骨不再和软骨接触了，而是和硬骨头接触。这样的结果就是，在一次又一次的脱位过程中，软骨不断的被损伤，直到后来早早的发生髌股关节炎（再强调一次，这不是写错字，髌股关节就是髌骨和股骨的接触部位，就是髌骨的下表面和股骨的滑车之间）。出现蹲起、上下楼梯、甚至走路时候的疼痛。而这种关节炎，常常是不可逆的，也就是得了基本就只会发展，不会回到健康状态了，软骨有时候可以理解成就像我们的牙齿一样，恒牙这辈子就这一批，掉一个少一个。所以你自己说，可以不管它吗？问题4：“我受过伤，当时髌骨脱位过一次，会发展成很严重吗？”如果你髌骨周围这些结构本身没有异常，只是某次摔倒、车祸等造成的急性髌骨脱位，那么这次脱位能给你造成这几点影响①髌骨的软骨可能损伤了一部分 ②内侧髌股韧带可能撕裂了，以后就算愈合上了也可能是松弛的③再严重点，这次伤可能造成了髌骨下表面或者股骨滑车的骨折，在之后的愈合过程中会让他们产生形状上的变化。如图3.图3：关节镜下看髌骨的下表面软骨磨损、毛躁、软化，甚至脱落。那么，你可以保守治疗，说不定因为你还年轻，软骨自我修复了；说不定，内侧髌股韧带撕裂的不严重，愈合好了松紧度没啥变化；说不定，痊愈后髌骨啥的形状还和以前一样。但是这些都是说不定，权威的研究显示，急性脱位后保守治疗，髌骨再次发生脱位的几率是15-44%，也就是大约四分之一到三分之一的人，会再次脱位。当然这里面，大多数是本身就有发育不良等结构性问题的，所以我的建议是，如果你的结构有问题，这次又是第一次脱位，你应该找从事关节镜手术的专业医生来给你评估一下，如果你的结构问题本身就比较明显，那就手术治疗，因为你的复发几率很高，每伤一次就对关节造成一次后果，不如直接积极解决问题。如果你的结构问题不重，那你可以和没有结构问题的那些髌骨脱位病人一样，选择保守治疗，并且在以后的日子里多加注意，说不定这辈子都不会再有第二次了。梦想还是要有的，万一实现了呢。问题5：“我已经确诊为急性髌骨脱位/复发性/习惯性髌骨脱位，可以不手术吗？有什么可靠的保守治疗的方法？”对于医生建议保守治疗和医生让开刀但是我就不开的患者，给你们的建议是：①脱位后及早复位是必须的。②复位后一段时间内，通常可以是1周或更久，石膏或支具限制膝关节屈伸。③如果膝关节内大量积血，引起膝关节胀痛，可以在②之前到正规医院在无菌条件下进行膝关节穿刺抽出积血。④疼痛缓解后，每天进行4-5组直腿抬高练习，每组10-15次，每次抬起悬停10秒钟再放下。⑤尤其是刚脱位的前几天，每天进行冰敷或冷敷，间隔30分钟一次。千万别热敷或者红花油或者什么乱七八糟活血的药往膝盖上招呼，里面还出着血呢，求求您。⑥如果想走路，请拄拐。直到能够接近正常步态行走了再弃拐。⑦也是最重要的，要想以后不复发或者少复发，等急性期过去了，也就是不疼了，一定要好好练习股四头肌的力量。在稳定髌骨这件事上，发育不好这个你已经无能为力了，剩下的只有靠加强力学平衡来阻止髌骨向外脱位了。靠墙静蹲是个非常好的锻炼方法，跨台阶也是个很好的锻炼方法。后面会详细给出图例。⑧脱位后的两个月内，最好带髌骨保护护具（图4）。当然，我几乎不相信我们的大多数病人能够严格按照保守治疗方案来坚持，所以，我还是在手术室等你吧。图4：髌骨护具。问题6：“有的医生建议我手术了，也有的医生说可以保守治疗，我该怎么办？”“我已经确定需要手术了，但是不懂什么二联、三联手术，我到底该做哪一种手术方式呢？”这些问题是患者很关心的，我的答案是：跟你的医生当面沟通吧，要具体情况具体分析，我提倡个体化治疗，还有专业的事交给专业的人，一般不会错。图11：胫骨结节移位手术的示意图。问题7：“做髌骨的这个手术有没有什么后遗症或者风险什么的？”“做了手术之后还会复发吗？”“做完手术我还能打球/跑步/运动吗”关于手术的风险，这个手术本身属于微创手术，感染、损伤神经血管的风险都很小，来做这个手术的也大多数是年轻人，没什么基础病，所以风险是很小的。关于后遗症，如果你在术前软骨已经有损伤了，那么你以后就会有软骨损伤的一些后遗症，比如活动到某个角度时候膝关节痛，或者阴天下雨关节内酸痛等。如何保护关节软骨不再进一步损伤，可参照“日常生活中如何保护我们的关节”。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/grahamli2008_4896844052.htm 关于复发，那就看手术成功不成功了。这个手术成功的标准就是不再复发，至少是大大降低了脱位的频率。关于以后的运动，重建了好之后，你以前能做什么活动，恢复好一年之后你依然可以做什么活动。不会比以前差。问题8： “做这个手术我需要住院几天？”问题9：“做完手术怎么进行功能康复锻炼？多久能走路？”目前，已经积累上百例髌骨脱位病例经验，属于微创手术治疗，手术时间约40分钟，出血约30ml，具有创伤小恢复快的特点。一般住院3天，术后第一天可在拐杖和支具保护下下地行走并出院。术后康复是关键，具体康复方案听从医生指导，康复动作可参照文章 “半月板术后康复锻炼指导”。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/grahamli2008_5300071018.htm

老王是一个退休工人，退休后开始坚持体育锻炼，每天深蹲500下，跑步2小时。1年后开始出现双膝关节疼痛，老王觉得，只要意志坚定，一定能够克服疼痛。于是又坚持锻炼了1年，但是膝关节疼痛却越来越重，近期甚至走平路都一瘸一拐。无法忍受了，才想到来医院看看。来门诊查X片一看，关节间隙明显狭窄，严重的骨关节炎。要解决问题，只能行关节置换手术了...... 很多人觉得，关节疼痛只有忍痛锻炼才能解决问题。实际上并不是这样。要保护关节，当然是越少运动越好。那种加强运动保护膝关节的建议，都是没有科学依据的，运动过多，反而会适得其反。当然，适当的运动，对身体有好处。但需要达到一个运动和保护关节的平衡。那么，平时我们如何达到这个平衡，保护自己的膝关节呢？ 一、保护膝关节应该避免的几个动作： 1、深蹲：深蹲会引起关节软骨的磨损，因为在深蹲过程中，膝关节的磨损程度比走平路时严重得多，而且深蹲到底由于膝关节后侧的挤压，内侧半月板后角活动度本身就差，容易将内侧半月板后角挤压损伤。因此，不建议长期的深蹲锻炼。 2、上下楼梯或者登山：上下楼或者登山时，容易引起髌股关节的磨损，而且上下楼或者登山时，膝关节的旋转容易导致半月板损伤，详细可见李明医生好大夫网站有关半月板损伤的文章。再者扭伤也易导致韧带等其他软组织损伤。 3、太极拳中的半蹲旋转动作：很多人喜欢打太极拳，太极拳确实能够达到强身健体的效果。但其中有一个动作，就是半蹲旋转的动作，对膝关节损伤非常大。不仅容易导致髌股关节损伤，也会引起半月板损伤。因此，我不建议各个年龄段人群做这个动作。 4、蹲马步：蹲马步的时候髌股关节的应力是平时的3倍，所以长时间练习容易引起髌股关节的磨损。因此，这个锻炼对于中老年人也是不合适的。 5、急停急转的运动：如踢足球、打篮球、打乒乓球、打羽毛球等等，由于中老年人的膝关节本身有退变，半月板也会有部分变性，容易引起关节退变的加重和半月板损伤。 6、长时间坐：长时间坐位不利于下肢血脉流通，容易引起下肢肿胀。对于中老年骨关节炎患者，长时间坐着容易引起骨关节炎的加重，滑膜炎的加重，膝关节的僵硬。因此，建议坐的时间一次不要超过1个小时，最好是坐45分钟左右，要站起来适当活动。 二、专科医生推荐的体育锻炼 1、游泳：游泳能够锻炼全身的肌肉，且由于游泳是非负重的锻炼，对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤，任何运动，过度了都会起到反作用。游泳时，切忌经常为达到极限而拼命的游泳，应该适度中等速度。还有值得一提的一点是，蛙泳时注意不要用力过猛，因为蛙泳时用力不当，也容易导致半月板损伤。 2、慢跑：游泳因为受到场地的限制，且很多中老年人不会游泳，所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便，小区里、公园里、操场上，随处都可以开展，而且，适当慢跑，对中老年人都能起到强身健体的效果，对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持，循序渐进，切忌突然心血来潮运动过量。我的建议是每天控制1个小时以内，每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重，那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛，建议来医院就诊。 3、骑车：可在空旷的马路上骑车，也可进行小负荷的健身自行车，骑车由于是非负重锻炼，膝关节又能够得到适当运动，因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意，注意不要在有陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡，健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑，千万不要跟着教练的课程拼命骑，这样也容易损伤膝关节。 4、非负重膝关节伸屈活动：坐床沿或者坐在椅子上，进行膝关节的自由伸屈活动，这种活动由于是非负重，对于膝关节无任何损伤，能够加强膝关节的活动，对预防骨关节炎的加重有一定作用。也是我所推荐的一个运动。 5、平衡车或者滑板车：平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具，平衡车由于需要站在上面，膝关节伸直位，通过下肢的适当调节来达到车子的移动，滑板车需要不断的垫步，对身体锻炼有一定作用，且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险，千万注意保护自己不要摔跤，它们只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。 总之，要保护膝关节，尤其是膝关节如果有病变，当然是越少运动越好。但如果不运动不活动，膝关节肌肉会废用性萎缩，也会导致废用性骨质疏松。因此，我个人觉得，所谓保护膝关节，是一个休息和运动的平衡。如何掌握这个平衡很重要。以上仅仅是我的个人心得总结，如有异议，欢迎提出。