夏秋之交,北方地区又将进入到呼吸道疾病高发季节。对于呼吸系统慢性疾病的患者,每当秋冬季节来临都让人提心吊胆,感染流感或被细菌侵袭都会让我们的病情雪上加霜。这时候我们不妨试一下疫苗防病这一招。现在被推荐的疫苗有流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。有研究显示,如果同时接种这两种疫苗可以使慢阻肺(COPD)患者减少30-40%在冬季急性发作的机会。而且即使仍被相关病原体感染,症状也会明显减轻。这样的效果在医生的眼中已经是非常显著了。流感疫苗需要每年接种1次,我国目前的肺炎链球菌疫苗一般接种1次后要过5年才能考虑是否再次接种。虽然这两种疫苗的安全性是非常可靠的,但还是应该在医师指导下进行。金秋10月正是疫苗接种的好时候,慢性肺部疾病患者、超过65岁的老人不妨考虑一下疫苗防病的策略。孕妇适合接种流感疫苗,但不推荐接种肺炎链球菌疫苗。最后提一句,年底我国新冠疫苗应该上市了,新冠对我们慢性呼吸系统疾病患者威胁极大,因此这个疫苗的接种对我们至关重要。
患者: 2012年3月21脑出血开颅手术一星期后出现并发症肺炎,气管切开,现已6个月肺部仍有炎症,呼吸闷气,有痰不会自主咳出,嗓子经常有呼噜声,拍片说肺部炎症不是太严重,但做痰培养出现抗药情况,现用美罗培南但效果不大人有炎症。 一直用消炎药,用了4个多月,中间停药一个月,现在肺部仍有炎症,做痰培养出现抗药情况,用进口药美罗培南效果不大 出现抗药情况现在该怎么治疗首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科叶寰:是什么菌,对什么耐药?患者:鲍曼不动杆菌(-:-:-:-)用什么药可以治疗啊,怎么杀菌首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科叶寰:鲍曼可能对舒普深或替加环素敏感一些,最好根据细菌培养的药敏结果,选择有效抗生素,最好两种联合。患者:鲍曼不动杆菌好治疗吗,能治好吗首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科叶寰:不好治,能否治愈看细菌耐药情况和患者个体情况。
尽管现代医疗设备的不断改进,诊疗技术新方法的不断提高,但不明原因的发烧(不明原因发热)对于医务工作者来说仍然是一个艰巨的挑战。不明原因发热( fever Unknown origin, FUO)的医学标准为:1)发热持续时间≥3周;2)体温多次>38.3℃;3)经≥1周完整的病史询问,体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。多年来国内外对不明原因发热有过很多报道,不同季节、不同地区和不同时代可能引起不明原因发热的疾病会有不同。不过大多数研究认为引起不明原因发热的疾病主要为三大类:感染性疾病、肿瘤以及自身免疫病。其中以感染性疾病最为常见,能够占到所有不明原因发热的60-70%左右;另外肿瘤和自身免疫病各占10-15%左右;还有一部分患者最终也难以明确诊断占10-20%。而在感染性疾病中结核病最为多见;自身免疫病中血管炎最为多见;肿瘤中65岁以前淋巴瘤多见,65岁后胃肠道肿瘤多见。
病毒衣壳抗原抗体:VCA IgG(高亲和性):阳性反应既往曾感染过EB病毒,并可终身阳性;VCA IgG(低亲和性):该抗体在EB感染10天左右出现,反应近期有EB感染;VCA IgA:阳性反应1年内曾有EB感染,长期阳性和鼻咽癌发生有一定相关性;VCA IgM:阳性反应EB急性期感染,是比较可靠的指标。病毒早期抗原抗体:EA IgG:阳性反应近期有EB病毒感染,并且病毒活跃增殖;EA IgA:与鼻咽癌相关性优于VCA IgA。病毒核心抗原抗体:EBNA IgG:发病后3~4周出现,可持续终身,是既往有过感染的标志。EB病毒DNA:反应EB病毒现症感染及复制增殖的敏感指标,大于500拷贝具有意义,其指标越高患者预后越差,也可反应治疗效果,即经治疗降低说明治疗有效。另外与其数值与鼻咽癌发病率有相关性。异形淋巴细胞:外周血中大于10%,是EB引起的传染性单核细胞增多症的一项诊断参考指标。嗜异凝集试验:诊断EB引起的传单的一个检查,发病1~2周出现,3~4周达高峰。阳性有诊断意义,但阴性不能除外EB感染。
肺脓肿是以肺部局限性脓液形成为特征的坏死性感染。临床症状主要有发热、咳嗽、咳黄脓痰、盗汗、消瘦等。最常见的病原菌包括厌氧菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。免疫受损的病人则有可能是奴卡菌、分枝杆菌和真菌。如何治疗肺脓肿呢?主要使用抗生素,经验性用药必须覆盖厌氧菌和阳性球菌,推荐方案:1、克林霉素600mg q6h或q8h;2、哌拉西林/他唑巴坦3-6g q6h;3、头孢曲松2.0q12h+甲硝唑0.5q8h;4、泰能1.0q6h+万古霉素1.0q12h/利奈唑胺600mg q12h(病情重考虑存在耐药菌)。不推荐进行肺部理疗和体位引流,有可能会导致脓液引起窒息和污染其它肺部组织。由于患者可以经过通畅的气道排出浓痰进行自发引流,因此不建议使用引流术。除非气道存在梗阻因素不能解除(如肿瘤)。经支气管镜吸引通常效果不理想。经皮穿刺引流或置管引流,效果不好,且风险大,容易导致气胸、脓胸和支气管胸膜瘘。外科手术极少干预,方式为肺叶和全肺切除。主要针对抗生素治疗不满意的巨大肺脓肿(直径大于6-200px)、多发肺脓肿、抗生素治疗3个月以上无改善的肺脓肿、产生严重并发症的肺脓肿(发生脓胸、支气管胸膜瘘)等。抗生素疗程尚不统一。建议至少3-6周,直至影像学病灶消失或仅残留稳定瘢痕灶方可停药。
临床中有不少长期发热不退的患者,虽经积极检查和治疗,仍不能明确病因,患者终日忍受着病痛和查不清病因的焦虑。同样这种情况也经常困扰着我们感染内科大夫。这一类患者的发热原因经常需要鉴别的就是是否存在结核。传统的确诊结核的方法包括涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养及组织病理学检查等,但是,抗酸染色检出率低,结核杆菌培养需时较长,常延误诊治,以往人们常常用PPD试验来检测是否有活动性结核。但PPD试验经常受到多种因素影响如卡介苗的接种和患者免疫力等问题,导致其对结核判断的敏感性和特异性较低。近年来一种以结核抗原特异性T细胞反应为基础的新的结核病诊断方法即T-SPOT-TB逐渐被人们所重视,并在临床工作中开始推广应用。T-SPOT-TB在诊断结核感染方面具有良好的敏感性和特异性,已被越来越多的国家认可并应用于临床诊断。有研究显示T-SPOT-TB对活动结核的敏感性高达90%,尤其是肺外活动性结核可高达94%,而PPD试验的敏感性仅为47%;此外国外的研究显示T-SPOT-TB对于结核的特异性也高达93%。基于结核抗原特异性T细胞向病变部位集中的特点,T-SPOT-TB技术的检测物已不仅局限于静脉血,支气管肺泡灌洗液、痰液、胸腹水、脑脊液等也可用于对肺内及肺外结核的诊断。本文由复兴医院感染内科网站http://ganran.lingdi.net/提供。可与叶寰大夫通电话
细菌感染的指南针——降钙素原引起发热的众多原因中,细菌感染一直占有重要地位,如何从诸如病毒感染、自身免疫性疾病、支原体感染、药物热等诸多发热疾病中鉴别出细菌感染,一直是困扰临床大夫的一个难题。近年来,一种生物标记物——降钙素原(procalcitonin,PCT)逐渐进入了众多临床医生的视线。由于其对细菌感染有着的高度敏感性和特异性,因而受到越来越多的感染科医师的青睐。PCT是一种糖蛋白,为降钙素(calcitonin,CT)的前体,生理情况下在甲状腺滤泡旁细内合成分泌,而当细菌感染时机体组织细胞,包括肝、肺、肾、脂肪及肌肉等都可能是其合成和分泌的主要来源。PCT可能由特异的蛋白酶降解。它经肾排出很少,肾衰患者血浆PCT并无明显升高,。持续静脉血液滤过或血液透析血浆PCT浓度无显著变化。因此血浆PCT检测也适用于肾衰或人工肾治疗的患者。PCT的临床意义(ng/ml):1、有无细菌感染的判断:<0.1非常不可能是细菌感染,强烈反对应用抗生素;0.1-0.25不可能是细菌感染,反对应用抗生素;0.25-0.5可能存在细菌感染,推荐应用抗生素;>0.5非常有可能存在细菌感染,强烈推荐使用抗生素。2、细菌感染程度的判断:<0.05无细菌感染迹象;<0.5存在局部细菌感染;<2为全身感染表现(脓毒症);<10严重浓度症;>10可能出现脓毒症休克。3、其它可引起PCT升高的病原体:侵袭性真菌感染:0.05-2,曲霉感染后期可进一步升高。军团菌:平均13.5,<0.5可能性小。结核:多>2。支原体:平均0.2-0.96。本文由复兴医院感染内科网站(http://ganran.lingdi.net/)提供。
预防呼吸道感染秘诀歌呼吸道感染是北方的秋冬季节常见病和多发病。如今寒冷的冬季即将来临,呼吸道感染的患者越来越多。能否在冬季预防呼吸道感染呢?其实只要在日常生活中我们掌握一些小技巧,预防呼吸道感染还是能够做到的。为了方便广大患者记忆,本人编写了一首预防呼吸系统感染的秘诀歌,希望能够为大家提供一些帮助。预防呼吸道感染秘诀歌肺部感染能预防,充足睡眠最重要;口腔卫生时刻记,注意保暖莫贪凉;心情舒畅多饮水,放松精神少疲劳;气候干燥调湿度,生活规律戒急躁;牛奶鸡蛋要补充,维生素C不能少;空气污染戴口罩,远离烟酒和电脑。本文由复兴医院感染内科网站(http://ganran.lingdi.net/)提供。
女性48岁,3个月前行阑尾切除术后,出现发热伴右下腹痛,先后使用三代头孢、左氧氟沙星治疗,无效,手术区B超未见异常,妇科B超和盆腔CT显示盆腔炎。多次于妇产科抗炎治疗无效。于某大医院行全身PETCT扫描仍不能明确诊断。来我科后,查体发现右上腹叩击痛可疑,行腹部彩超明确诊断为肝脓肿,选用大剂量三代头孢联合奥硝唑抗炎治疗3天后体温正常,一周肝脓肿明显缩小。提示:阑尾炎术后持续发热,应考虑发生肝脓肿的可能,其原因可能为阑尾处细菌可能从阑尾静脉进入门静脉系统而导致肝脓肿。本文有复兴医院感染内科网站(http://ganran.lingdi.net/)提供。
近来部分患者多次咨询我关于成人斯蒂尔病的概念,现给予大家一个较详细的介绍。成人斯蒂尔病是以发热、皮疹、关节痛/炎为三大临床表现,常有单核-吞噬系统累及(如咽峡炎、淋巴结、肝脾肿大),以急性时相反应为突出的实验室特征(白细胞、血清铁蛋白增高)的系统性风湿病。从1897年病理学家GeorgeF.Still首先报道,到1971年EricBywaters正式定名本病,至今对该病仍然知之甚少,发病机制还不清楚,诊断目前还是排除性的,主要还是经验性的治疗。 诊断标准:主要参照Cush等标准和日本标准。Fautrel等于2002年提出了一个新的分类标准,将发热≥39℃、关节痛、咽峡炎、一过性皮疹、中性粒细胞≥80%、糖基化铁蛋白≤20%列为主要标准;白细胞≥10×109/L,固定的斑丘疹作为次要标准。认为≥4条主要标准,或3条主要标准+2条次要标准就可诊断本病,且无须排除其他疾病。 本文由复兴医院感染内科网站(http://ganran.lingdi.net/)提供。