前几篇文章,郭医生讲了肺癌免疫治疗的简介,特点和作用原理。详细链接如下:
上一篇文章,郭医生初步介绍了一下肺癌免疫治疗及其特点。详见链接:
前几篇文章,郭医生讲了如果发现得了肺癌应该怎么办。一般来说肺癌的治疗,主要就是手术,化疗,放疗。现在科学进步了,又出现了新的治疗手段:靶向药治疗,免疫治疗。靶向治疗和免疫治疗出现才20+年,但是已经取得非常好的效果郭医生之前专门讲过靶向药治疗。链接如下:
上一篇文章,郭医生讲了:
如果检查发现肺上长了一个包块,怀疑是肺癌,该咋个办?首先不要紧张。CT发现肺上长了包块或者肺结节,有可能是肺癌,也有可能是良性病变。建议找胸外科或者呼吸内科医生看下,评估一下。看是考虑肺肿瘤可能性大,还是考虑良性病变(炎性结节,炎性假瘤,结核球等)可能性大。必要时,可能需要进一步检查,明确诊断。也就是说,这个肺部包块,可能是肿瘤,但也有可能是良性病变。所以不要被吓到了哈!可以看下我之前写的科普文 病例分析:发现肺部肿块,不一定是肿瘤。那么,如果医生看了CT片后,觉得可能是肿瘤该怎么办?一般分三步走。第一步:确定是不是肺癌并进行分期;看能否手术切除。第二步:病理检查确定肺癌的细胞类型;看是否采用放疗或化疗。第三步:确定有没有基因突变。看能否采用靶向药治疗,或免疫治疗。第一步:医生通过阅读CT片,往往有个初步判断。如果CT检查发现肺部长有比较大一点的结节或肿块,甚至肺门及纵隔淋巴结、颈部淋巴结明显增大;单侧胸腔存在中到大量积液的情况,那么肺癌的可能性就很大了。对于这些可疑的肺部肿块,如何确定它是不是肺癌呢?首先,可能需要做胸部CT增强扫描检查(主要针对直径大于0.8cm的肺部实性结节)。胸部增强CT扫描是从静脉内注入含碘的对比造影剂,通过动、静脉期扫描观察病变强化程度,可以检查以下几点内容:1、通过观察病变强化程度判断病变性质,达到诊断和鉴别诊断作用,例如病灶强化明显可能是炎性病灶,病灶强化幅度较低可能是肿瘤性病变;2、观察病灶与肺门及大血管的关系;如果病变侵及肺门及大血管,可能手术方式就不一样了,甚至可能无法手术。这样方便胸外科医生进行手术评估;3、若肺部包块是肿瘤,增强CT就可以观察肺门及纵隔是否存在肿大淋巴结;若存在肿大的淋巴结,则可能增加手术难度;若是晚期,则表明患者已失去手术机会,临床就会建议化疗放疗等非手术治疗方案。判断肺部包块性质,胸部增强CT是有意义的。接下来,如果CT提示肺部肿块靠近肺门,也就是说离支气管很近(甚至已经侵犯到支气管)医生一般会安排纤维支气管镜检查,目的是看在支气管内能否看到病灶。如果看到了,取一点病灶组织送到病理科做病理检查,这样就明确诊断了。 纤维支气管镜检查除了纤支镜取组织活检,还有经皮肺穿刺,胸腔镜下切除包块,胸腔穿刺胸水,纵隔镜取组织,支气管淋巴结穿刺,支气管镜电磁导航等方法,医生会根据患者的具体情况选择。但是作为胸外科医生,郭医生建议:如果考虑肿瘤可能性大了,病员身体能够承受手术,就直接胸腔镜下手术,切除肺部包块。切下来的包块送病理科做术中冰冻活检。如果结果提示为恶性肿瘤,就扩大切除范围(肿瘤根治性切除术),同时清扫淋巴结。这样做,最大的好处是:完整的切除肺部包块,得到最准确的病理检查结果。同时医生紧接着就可以做根治性切除手术,一次性搞定。如果用其他方法,比如肺穿刺,有可能穿刺没有取到肿瘤组织,出一个假阴性的报告(这个时候,手术做还是不做呢?还是再次进行穿刺?)。而且如果检查结果是肿瘤,还是需要做手术切除。何不一次性搞定呢?而且肺穿刺也有一定的风险(引起出血,气胸等)。如果医生评估以后,考虑肿瘤可能性大了。会给患者进行全身检查评估:头部CT或MRI、全腹部CT、全身骨扫描、PET-CT检查等,判断有没有其他部位的转移,以确定肺癌的分期(早期、局部晚期、晚期)。判断能否手术。第二步:通过手术切除,或肺穿刺,或者纤支镜检查取到肿瘤组织。做了病理检查及免疫组化检查,就可以明确肺癌的具体细胞类型。比如小细胞肺癌、非小细胞肺癌(如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等)。针对不同细胞类型的肺癌,其治疗方法和策略不同。小细胞肺癌一般采用化疗或放疗(一般不手术);非小细胞肺癌的治疗方法则更多一些。可能采取手术、化疗、放疗或者靶向药治疗;甚至免疫治疗。医生根据肿瘤组织的相关检查,来判断那种方法可能有效。从而进行精准的肿瘤治疗。 本图各种治疗方法所占比例仅供参考。随着科学的进步,对肺部肿瘤可以实现早期发现,精准诊断,精准分类,精准治疗,精准阻断。第三步:如果病理检查结果是:非小细胞肺癌,尤其是腺癌。建议进行基因检测。看能否是靶向药治疗甚至免疫治疗。关于靶向药的相关知识。可以看看我写的科普文:
CT发现肺上长了一个包块或者肺结节,有可能是肺癌,也有可能是良性病变。这个时候就需要到医院,找胸外科或者呼吸内科医生看下,评估一下。看考虑肺肿瘤可能性大,还是考虑良性病变(炎性结节,炎性假瘤,结核球等)可能性大。必要时,可能需要进一步检查,明确诊断。给你们看一个病例,我最近诊治过的一个病人。男性,50岁,长期吸烟。因为少量咯血来院就诊。外院胸部CT提示如下:我院胸部增强CT:CT图像如下:查血常规及肿瘤标志物基本正常。从CT图像来看,左肺上叶实性结节,还是比较大,直径接近3CM。但是结节周边比较模糊,也就是结节和正常肺组织的边界不清晰,这种情况往往提示有炎症。而结节周围数个微小结节,考虑是肿瘤转移?还是肺部结核病灶?接诊这个病人后,发现病人非常紧张。要求尽快手术。但是郭医生看片后,觉得不能排除炎性结节,或者肺结核的可能性。就联系了呼吸内科医生及放射科医生,进行了多学科会诊(MDT)。会诊后意见:考虑肿瘤可能性大,但是不能排除肺部感染可能。由于病人有咯血症状,说明出血部位有可能位于支气管处,建议做纤维支气管镜检查,明确出血部位,看能否找到原发病灶。同时建议做伽马干扰素释放试验,目的是排除一下肺结核的可能性。建议使用抗生素,抗炎治疗后,看肺结节有无变化。病员接受了我们的意见。使用抗生素抗炎治疗两周。同时进行了纤维支气管镜检查。纤维支气管镜检查结果:左肺上叶前段支气管粘膜充血水肿。余未见异常。支气管冲洗液细菌培养:干燥棒状杆菌。痰涂片:G-球菌 4+ ;伽马干扰素释放试验:阳性。病员使用抗生素治疗两周后复查胸部CT结果:5月31日复查CT图像如下:对比看下基本上同一层面5月17日胸部CT图像5月17日胸部CT图像其他检查结果:结果发现,抗感染治疗后,肺部结节明显缩小。两周时间,从之前的直径2.6cm,缩小到直径1.0cm。说明抗炎治疗是有效果的。而且伽马干扰素释放试验结果为阳性,也要考虑存在结核感染。也就是说,病员可能是肺部结核合并细菌感染。请四川大学华西医院呼吸科教授会诊后,建议使用抗结核药物诊断性治疗。将相关情况告知病人后,病人长出了一口气(他告知我,这段时间他思想压力很大,天天睡不好觉)。目前病员已出院,口服抗结核药物治疗。准备治疗后,后期复查胸部CT,看结节的变化情况。当然,虽然目前考虑结核感染伴细菌感染可能性很大。但是也不能完全排除肿瘤可能性,需要抗结核治疗后复查胸部CT。郭医生也会继续随访这个病人。5月31日复查胸部CT纵膈窗图像:结节中间有空泡表现,这种要考虑结核或肿瘤通过这个事情,郭医生就是想说明一点。肺上发现包块,并不一定就是肺癌。也有可能是其他问题。更不要说,目前最常见的是肺部小结节,微小结节。这种往往是良性病变。大部分就是定期复查胸部CT即可。具体的可以看我写的科普文:发现肺部小结节了怎么办?肺小结节常见问题问答(三)——肺部小结节该怎么随访?好的,今天就写这么多,欢迎转发和点赞。如果有什么问题需要咨询,可以扫描下面的二维码。
前几讲,郭医生分别讲了什么是靶向药,靶向药的效果如何(见链接:
前两讲,郭医生分别讲了什么是靶向药,靶向药的效果如何(见链接:
上一讲,郭医生专门科普一下肺癌的靶向药治疗。讲了什么是靶向药,靶向药的效果如何。详见:
目前肺癌是所有恶性肿瘤中研究得最多最深入的。也发展出很多新的治疗方法。比如靶向药,免疫治疗等等。(不像以前,除了手术,就是放疗及化疗)。而靶向药治疗肺癌,很有效,副作用也少,非常值得推广。现在网上咨询,经常有人问到靶向药的治疗。有感于此,这次郭医生专门科普一下肺癌的靶向药治疗。文章比较长,内容比较多,所以分几篇文章依次发表。免得你们看到文字太多就打脑壳。 靶向药就像射箭打靶,精准有效。好的,首先总结一下治疗肺癌靶向药的特点:1、有效率高,副作用小,使用方便。2、仅对部分肺癌患者有效,主要针对腺癌。3、使用前需要做基因方面检查。检查出有相关靶点基因突变,吃靶向药才可能有效果。4、吃靶向药到后期会出现耐药的情况,需要更换靶向药物。5、靶向药主要作用是抑制肿瘤生长,让肿瘤细胞自行死亡。并不能根治肿瘤。6、靶向药比较贵,但是目前部分靶向药已进入社保,个人负担费用大幅度降低。一、什么是靶向药?靶向药物(targeted medicine)是目前最先进的用于治疗癌症的药物,它通过与癌症发生、肿瘤生长所必需的特定分子靶点的作用来阻止癌细胞的生长。靶向药物与常规化疗药物最大的不同在于其作用机理:化疗药物主要抑制肿瘤细胞增殖过程中的遗传物质的复制和分裂;而肿瘤细胞有增殖分裂,正常细胞也有,这就导致了化疗过程中,化疗药物不但针对肿瘤细胞,也会针对正常细胞起作用,所以化疗副反应由此而来。而靶向药主要针对的是肿瘤细胞中的突变基因,这些突变基因是正常细胞没有的。靶向药就能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点,通过与之结合(或类似的其他机制),阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路,从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。由于这样的特点,靶向药物不仅效果好,而且副作用要比常规的化疗方法小得多。小结:靶向药物针对肿瘤细胞中突变的基因,这些基因正常细胞中不存在,因此是有目标的治疗,类似于瞄准打靶,因此成为靶向治疗。二、靶向药的效果怎么样?这么说吧,如果能检测出肿瘤驱动基因,并且有对应的靶向药物。使用靶向药物的效果还是不错的。相较于传统化疗,靶向治疗显著延长了肺癌病人生存时间,具有相应靶点的病人使用靶向药有效率超过70%。目前常见检测的肺癌肿瘤驱动基因有EGFR、ALK、ROS1、KET、c-MET、HER-2、NTRK等基因。举个例子:在NSCLC(非小细胞肺癌)的驱动基因当中,目前研究的最为充分的就是EGFR突变。EGFR的全称是表皮生长因子受体。针对EGFR突变的靶向药物称为EGFR-TKI,目前EGFR-TKI类药物已发到了第三代。第一代EGFR-TKI包括吉非替尼(易瑞沙),厄洛替尼和埃克替尼,控制肿瘤不进展的时间平均为9.2-10.9个月(也就是说这十个月左右的时间,病情稳定,检查肿瘤无进展及恶化)第二代EGFR-TKI包括阿法替尼,达克替尼,控制肿瘤不进展的时间平均为11.0-14.7个月;第二代EGFR-TKI包括奥西替尼(泰瑞沙),控制肿瘤不进展的时间平均为18.9个月;总生存期OS长达38.6月。而针对NSCLC(非小细胞肺癌)驱动基因当中的ALK融合基因,目前研制的ALK-TKI类药物也已发展到了第三代,通过不同代药物的续贯治疗,目前ALK突变的患者在不同靶点的靶向药物治疗中取得的最长的生存期,可以维持长达7年(86-89.6个月)的总生存期。这是相当不错的效果啦。这在以前,晚期肺癌靠放化疗治疗根本达不到这种效果。所以有人把ALK基因突变叫“钻石突变”。因为相比较其他靶点及药物,具有ALK基因突变的患者使用相应的靶向药可以获得更好的疗效,更长的生存期。如果检测出有ROS1基因重排,国内可以获得的针对ROS1重排的靶向药物只有克唑替尼。研究表明,ROS1-TKI一线治疗晚期NSCLC(非小细胞肺癌)时的PFS(无进展生存期)为19.3个月,总生存期超过4年(51.4个月)。总结:靶向药问世之前,肺癌患者的平均生存时间在一到两年左右,靶向药问世之后,才有越来越多的肺癌患者活过5年,甚至活到7-8年,靶向治疗是革命性的!相信不久的将来,随着新型靶向药的不断问世,肺癌的生存时间会被进一步的延长,甚至长期带瘤生存。这次就写这么多,下一篇文章讲讲靶向药的作用机理,是怎样治疗肺癌的。欢迎转发!如果有什么想咨询我的,可以扫描下面的二维码!